ΤΠΟΓΛΤΚΑΘΜΘΑ

-Δηαβεηνιόγνο

Επηκειεηήο Α’ 1εο Παζνινγηθήο

Κιηληθήο Γεληθνύ Ννζνθνκείνπ

Καβάιαο

Θεζ/ληθε 2012

Πάγθξεαο

Διυασικές ή μίγματα

Βασικές ινσοσλίνες

Γεσματικές ινσοσλίνες

Σύγτρονες

Σσμβατικές

Ινσοσλίνη detemir

Ινσοσλίνη glargine

Ινσοσλίνη ΝΡΗ

Σύγτρονα

Σσμβατικά

Μείγματα aspart με NPA

Μείγματα lispro με NPL

Μείγματα regular με ΝΡΗ

Σύγτρονες

Σσμβατικές

Ινσοσλίνη lispro

Ινσοσλίνη glulisine

Ινσοσλίνη aspart

Ινσοσλίνη regular

ΘΝΟΤΛΘΝΕ

DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004; 88:787–835.

Πξόιεςε Θεξαπεία–10 10 έηεΔιάγνωση

Μαθξναγγεηαθέο επηπινθέο

Μηθξναγγεηαθέο επηπινθέο

0

ΔΑΓ/ΔΓΝ Δηαβήηεο ηύπνπ 2

Πνξεία ηεο θπζηθήο εμέιημεο ηεο

λόζνπ

Γιπθόδε

Πιάζκαηνο

Λεηηνπξγηθόηεηα

β-θπηηάξσλ

Αληίζηαζε ζηελ

ηλζνπιίλε

ΕΠΘΠΛΟΚΕ ΣΟΤ /Δ

• Φξόληεο Επηπινθέο

– Μαθξναγγεηνπάζεηεο:

• Δηαιείπνπζα Φσιόηεηα

• ΑΕΕ

• Καξδηαγγεηαθά λνζήκαηα

– Μηθξναγγεηνπάζεηεο:

• Δηαβεηηθή Ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηα

• Δηαβεηηθή Νεθξνπάζεηα

• Δηαβεηηθή Νεπξνπάζεηα

Kύοια αιηία ηύθλωζηπ

Διαβηηική 49%Αμθιβληζηοξειδξπάθεια

Διαβηηική 35%Νεθοξπάθεια

Kύοια αιηία ηελικξύ ζηαδίξρ

μεθοικήπ αμεπάοκειαπ

Κύοια αιηία μη ηοαρμαηικξύ ακοωηηοιαζμξύ κάηω άκοωμ

Διαβηηική 40%Νεροξπάθεια

8/10 διαβηηικξύπ πεθαίμξρμ από καοδιαγγειακά

ζρμβάμαηα

Καοδιαγγειακή 43%Νόζξπ

2-4/πλάζια αύνηζη Α.Ε.Ε.

Α.Ε.Ε.

Μαθξνρξόληεο Επηπινθέο ηνπ

Δηαβήηε

ΕΠΘΠΛΟΚΕ ΣΟΤ /Δ

• Ομείεο επηπινθέο

– Δηαβεηηθή θεηνμέσζε

– Υπεξσζκσηηθό - Υπεξγιπθαηκηθό θώκα

– Γαιαθηηθή νμέσζε

–Υπνγιπθαηκία

ΣΘ ΕΘΝΑΘ Η ΤΠΟΓΛΤΚΑΘΜΘΑ

Είλαη νμεία θαηάζηαζε πνπ εθδειώλεηαη κε

ζπκπηώκαηα θαη ζεκεία νθεηιόκελα ζηε

ζεκαληηθή κείσζε ηνπ ζαθράξνπ αίκαηνο

(<60 mg/dL)

Παζνθπζηνινγία ηεο Τπνγιπθαηκίαο

↓ Glu

1. Γιπθαγόλεο

2. Αδξελαιίλεο

3. Κνξηηδόλεο

4. Απμεηηθή Οξκόλε

1. Γιπθνγνλόιπζε

2. Νενγιπθνγελλεζε

3. Μεησκέλε ρξήζε Glu ζηνπο

πεξηθεξηθνύο ηζηνύο.

↑ Glu

Παξαηεηακέλνο ρξόλνο δξάζεο

πκπηώκαηα

ύγρπζε

Κώκα

(60mg/dL)

55mg/dL

50mg/dL

35mg/dL

15 - 18mg/dL

πρλόηεηα ηεο Τπνγιπθαηκίαο

• ηνλ /Δ 1 κε εληαηηθνπνηεκέλν ζρήκα

ηλζνπιηλνζεξαπείαο ππάξρεη κεγαιύηεξε

ζπρλόηεηα κέηξησλ ππνγιπθαηκηώλ.

• 50-60% ησλ αηόκσλ κε Δ 1 έλα επεηζόδην αλά

κήλα

• 10% πεξηζζόηεξα από 10 επεηζόδηα ηνλ κήλα

• 10% ππνγιπθαηκηθό θώκα αηηεζίσο

• Καη ζηνλ Δ 2 (ηλζνπιίλε + ηλζνπιηλνεθθξηηηθά

δηζθία)

Αηηηνινγία ηεο Τπνγιπθαηκίαο

(1)Η αηηία είλαη θαηά θαλόλα ν

απνζπληνληζκόο ησλ ηξηώλ θπξίσλ

παξαγόλησλ ηεο γιπθαηκηθήο

ξύζκηζεο ηνπ δηαβεηηθνύ.

1. Η πνζόηεηα θαη ε δξάζε ηεο

ηλζνπιίλεο.

2. Η πνζόηεηα θαη ν ρξόλνο ιήςεο ηεο

ηξνθήο.

3. Η έληαζε θαη ε δηάξθεηα ηεο άζθεζεο.

Αηηηνινγία ηεο Τπνγιπθαηκίαο

(2)Άιια αίηηα ή πξνδηαζεζηθνί παξάγνληεο πνπ

ζπκβάιινπλ ζηελ εθδήισζε

ππνγιπθαηκίαο είλαη:

• Η ζπλύπαξμε άιισλ ελδνθξηλνπαζεηώλ

(λ. Addison, Θπξενεηδνπάζεηεο,

Τπνθπζηαθή αλεπάξθεηα)

• Η ζπλύπαξμε ρξόλησλ παζήζεσλ (π.ρ.

ΥΝΑ)

• Λάζε ζηελ θαζνδήγεζε ή/θαη δπζθνιία

θαηαλόεζεο.

Οηλόπλεπκα

Είλαη ζεκαληηθό λα ζεκεησζεί πσο ε ρξήζε

νηλνπλεύκαηνο απμάλεη ηνλ θίλδπλν

ππνγιπθαηκίαο γηα δύν θπξίσο ιόγνπο.

1. Παξεκβαίλεη ζηελ λενγιπθνγέλεζε,

2. Μεηώλεη ή αιινηώλεη ηελ αληίιεςε ησλ

πξόδξνκσλ ζπκπησκάησλ ησλ

ππνγιπθαηκηώλ.

ΤΜΠΣΩΜΑΣΑ - ΗΜΕΘΑ

Τπάξρνπλ θιηληθά ζπκπηώκαηα θαη ζεκεία

ηα νπνία αληηιακβάλεηαη ην άηνκν ή

δηαπηζηώλνληαη από θάπνηνλ ζην

πεξηβάιινλ ηνπ

πκπηώκαηα Τπνγιπθαηκηώλ

Καηαηάζζνληαη ζε ηξεηο θαηεγνξίεο:

• Νεπξνγιπθνπεληθά

• Εθ ηνπ ΑΝ

• Με εηδηθά ζπκπηώκαηα (απηά πνπ είλαη

δύζθνιν λα απνδνζνύλ ζηνλ έλα ή ζηνλ

άιιν κεραληζκό)

Νεπξνγιπθνπεληθά

κεησκέλε ηξνθνδνζία ηνπ

εγθεθάινπ κε γιπθόδε

• Ζάιε

• Σύγρπζε – Θόισζε

• Κόπσζε

• Αδπλακία νκηιίαο

• Πνλνθέθαινο

• Αδπλακία ζπγθέληξσζεο

• Θόισζε όξαζεο

• Καηάπησζε

• Αδπλακία

Εθ ηνπ ΑΝ

θαζώο θαη δηάθνξεο αληνξξνπηζηηθέο

νξκόλεο πξνο ηελ ηλζνπιίλε

• Υπεξίδξσζε

• Τξόκνο

• Αίζζεζε Θεξκόηεηαο

• Άγρνο - αλεζπρία

• Ναπηία

• Πείλα

• Καηάπησζε

• Αδπλακία

πκπηώκαηα κε βάζε ηελ

ζπρλόηεηα εκθάληζεο ζε παηδηά θαη

έθεβνπο.Παηδηά

• Ωρξόηεηα 88%

• Κόπσζε 74%

• Αδπλακία Σπγθέληξσζεο 69%

• Πείλα 69%

• Τξόκνο 64%

• Σύγρπζε 60%

• Πνλνθέθαινο 47%

• Ναπηία 33%

• Εθηάιηεο 20%

• Σπαζκνί 16%

• Ελνύξεζε 10%

Έθεβνη

• Υπεξίδξσζε 77%

• Επεξεζηζηηθόηεηα 73%

• Δηάζεζε αληηδηθίαο 69%

• Επηζεηηθόηεηα 64%

• Αδπλακία 64%

• Ζάιε 51%

• Κνηιηαθό Άιγνο 43%

• Δπζρέξεηα νκηιίαο 29%

• Θόισζε Όξαζεο 19%

• Δηπισπία 11%

Επηπηώζεηο νβαξήο

Τπνγιπθαηκίαο• Αηθλίδηνο Θάλαηνο

• Κώκα

• Σπαζκνί

• Δηαηαξαρέο λνεηηθήο Λεηηνπξγίαο

• Αγγεηαθά εγθεθαιηθά επεηζόδηα

• Καξδηαθέο αξξπζκίεο

• Θζραηκηθά θαξδηαθά επεηζόδηα

• Αηκνξξαγία παινεηδνύο

• Επηδείλσζε ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηαο

• Υπνζεξκία

• Αηπρήκαηα, Τξαπκαηηζκνί

Εηδηθέο πεξηπηώζεηο

ππνγιπθαηκίαο

• Αλεπίγλσζηε ππνγιπθαηκία

• Φαηλόκελν αλαπήδεζεο

• Φαηλόκελν Somogyi

• Φαηλόκελν ηεο απγήο (Dawn)

• Νπθηεξηλή ππνγιπθαηκία

ΔΘΑΓΝΩΗ ΤΠΟΓΛΤΚΑΘΜΘΑ

(ηξηάδα whipple)

• πκπηώκαηα ππνγιπθαηκίαο

• Υακειέο ηηκέο ζαθράξνπ αίκαηνο

• Εμάιεηςε ζπκπησκάησλ κε ηελ πξόζιεςε

πδαηαλζξάθσλ (γιπθόδε)

ΚΑΣΗΓΟΡΘΕ ΤΠΟΓΛΤΚΑΘΜΘΑ

• Ήπηα ππνγιπθαηκία (άθραξν <60)

• νβαξή ππνγιπθαηκία (άθραξν <40)

• Αλεπίγλσζηε ππνγιπθαηκία (Δελ

εκθαλίδνληαη ζπκπηώκαηα θαη

δηαπηζηώλεηαη κόλν από ηπραίεο κεηξήζεηο

ηνπ ζαθράξνπ αίκαηνο)

• Νπρηεξηλή ππνγιπθαηκία

ΚΘΝΔΤΝΟΘ ΑΠΟ ΤΠΟΓΛΤΚΑΘΜΘΑ

• Αηπρήκαηα

• Θάλαηνο

• Δηαλνεηηθή θαζπζηέξεζε

• ΟΕΜ, ΑΕΕ

• Αξξπζκίεο

• Αύμεζε ζσκαηηθνύ βάξνπο

• Αλαζθάιεηα, θνβία

Θεξαπεπηηθή αληηκεηώπηζε

ηόρνη:

• Αλαθνπή ηεο ππνγιπθαηκίαο.

• Πξνθύιαμε από λέν επεηζόδην.

Αληηκεηώπηζε ηεο

ππνγιπθαηκίαο

Δηαβεηηθόο κε θαιό επίπεδν ζπλείδεζεο.

• Υνξήγεζε 20-50 γξ. γιπθόδεο (1 πνηήξη

ρπκό κε δάραξε, 3 θαξακέιεο κε δάραξε,

3 θνπη. Γι. Ζάραξε, θ.α.)

Δηαβεηηθόο ρσξίο θαιό επίπεδν ζπλείδεζεο.

• Ελδνθιέβηα ρνξήγεζε γιπθόδεο.

• Υνξήγεζε γιπθαγόλεο

Η θαιύηεξε ζεξαπεία

Η πξόιεςε, πνπ ζεκαίλεη:

• σζηή εθπαίδεπζε ηνπ αζζελνύο θαη ηνπ

πεξηβάιινληνο ηνπ.

• Σήξεζε ηνπ πξνγξάκκαηνο ζεξαπείαο θαη

δηαηξνθήο.

• Απνθπγή ππεξθαηαλάισζεο αιθνόι.

• Απηνέιεγρν ηνπ ζαθράξνπ

• Έιεγρνο ζαθράξνπ πξηλ θαη θαηά ηελ

δηάξθεηα νδήγεζεο ζε κεγάιεο απνζηάζεηο

• Μαδί πάληα θύβνπο δάραξεο, ηακπιέηεο

γιπθόδεο, θαξακέιεο ή ρπκό θξνύησλ

• Σαπηόηεηα πνπ λα αλαθέξεη όηη έρεη Δ

• Ελεκέξσζε ζπγγελώλ, θίισλ, θαζεγεηώλ

θαη ζπλαδέιθσλ

ΕΤΥΑΡΙΣΩ ΓΙΑ ΣΗΝ ΠΡΟΟΥΗ Α

Θάσος Θάσος Θάσος