Post on 11-Apr-2015
El Uso de Fármacos en la Rehabilitación Respiratoria
Dr.Jorge J.A.DraghiEspecialista en Neumonología
Coordinafor Seccion RRAsesor en Neumonología CONEAU
Jefe Departamento de Neumonología Htal.Regional Español
Hospital Regional Español Bahía Blanca
Gasto Total de Salud
Prestaciones Públicas
Prestaciones Privadas
Gasto Público Gasto Privado Gasto Total
22.3335 u$s 18.572 u$s 40.907 u$s
Discriminación del Gasto en Salud
OOSS Nac. PAMI OOSS prov. Seguros
15.535.999 pers. 3.334.599pers. 5.500.000 pers. 3.600.000 pers.
38% 8.3% 13.7% 9%
.
Distribución de la cobertura en Salud
Cómo se Distribuye?
Prevención 4%
Curación 96%
Discriminación Gasto en Internación
Gastos OOSS Pre Pago Institucional
Pre Pago Comercial
Día Cama $ 918,67 $ 1.148,34 $ 1.378,01
Unidad Radiológ.
$ 5.210,00 $ 6.513,00 $ 7.815,00
Otros Gastos $ 2.396,00 $ 2.994,00 $ 3.593,00
Conf.Argentina de Clínicas,Sanatorios y Hospitales.Julio 2013
Defunciones 2007/2009 2009/2011
Enfermedades Respiratorias
48364 hab. 45541 hab.
TBC 1921 hab. 1182 hab.
Neumonia/Influenza 18364 hab. 18755 hab.
Anuario Estadistico de la República Argentina.2012.INDEC
Epidemiología
Cáncer de pulmón 2.246 C.
Enf.Sist.Nervioso c/c respiratorio 5.593 C.
Enf.Metabólicas c/c respiratorio 470 C.
Infecciones Vía Aérea Superior 3.140
Neumonía/Influenza 26.834 C.Bronquitis/bronquiolitis 20.168C.Infecciones Respiratorias bajas 4.500C.
Otras enfermedades de la vía aérea superior 4.500 C.
EPOC 11.322 C.Asma 6.873 C.Otras Enfermedades Respiratorias 15.593 C.
Fuente:Dirección de Estadísticas en Información de la Salud.Mrio.Salud Nación.2013
Morbillidad 2012
Neumonia Influenza TBC Tabaco
Casos Notificados
237212 hab. 1151722 hab. 8166 hab. 33.32% n localidad. +5000 h.
22.13%<2000hab.
Cáncer de pulmón 2.246 C.
Enf.Sist.Nervioso c/c respiratorio 5.593 C.
Enf.Metabólicas c/c respiratorio 470 C.
Infecciones Vía Aérea Superior 3.140
Neumonía/Influenza 26.834 C.Bronquitis/bronquiolitis 20.168C.Infecciones Respiratorias bajas 4.500C.
Otras enfermedades de la vía aérea superior 4.500 C.
EPOC 11.322 C.Asma 6.873 C.Otras Enfermedades Respiratorias 15.593 C.
Fuente:Dirección de Estadísticas en Información de la Salud.Mrio.Salud Nación.2013
Egresos Hospitalarios Públicos de la Prov.de Buenos Aires Enfermedades Respiratorias
Promedio de Internacion: 6 días
Neumonia: 60.880
Bronquiolitis: 36.707
Epoc: 25.283
Costos en Salud
10% PBI
47u$S Publico
116u$S OOSS
193 U$S PAMI
Gastos OOSS Pre Pago Institucional
Pre Pago Comercial
Día Cama $ 918,67 $ 1.148,34 $ 1.378,01
Unidad Radiológ. $ 5.210,00 $ 6.513,00 $ 7.815,00
Otros Gastos $ 2.396,00 $ 2.994,00 $ 3.593,00
Fuente:Conf.Argentina de Clínicas,Sanatorios y Hospitales.Julio 2013
Impacto de enf.Resp.en la atención médica
Promedio de Internación 6 días
Ocupación de camas: 27.000
Sector Público:403 internaciones
Consultas en Guardia y Consultorio Externo:3.188
Fármacos
Fármaco Presentación Costo x unidad Costo mensual
Tiotropio Sol.inhal.2.5mcg 559,58$ 559,58$Ipratropio Sol.p/nbz 40ml 55,65$ 113,00$Salmeterol/fluticasona Diskus 500mcg 416,34$ 416,34$Salbutamol Sol.p/neb. 20ml 48.08$ 96,16$
Budesonide Sol.p/neb x 20ml. 145,56$ 291,12$Acetil cisteina Comp.eferv. 600mg140,20$ 280,40$Oxigenoterapia TOTAL: $1.757,60 mes
Gastos en InternaciónCONFECLISA 2013
Gastos OOSS Pre Pago Institucional
Pre Pago Comercial
Día Cama $ 918,67 $ 1.148,34 $ 1.378,01
Unidad Radiológ.
$ 5.210,00 $ 6.513,00 $ 7.815,00
Otros Gastos $ 2.396,00 $ 2.994,00 $ 3.593,00
Gasto RRHHMedico Asistente 0/5 años antiguedad
24hs semanales2.680,40 $
36hs.semnales4.020,41$
Medico Agregado 5 /10 años antiguedad
2.839,24$ 4.022,26$
Tecnico Radiología 6.478,18 $
Kinesiologo 6.478,18 $
Enfermera 6.300,00 $
Camillero 5.448,79 $
Personal Lavanderia 5.330,03 $
Of.Mantenimiento 6.126,79 $
Cocinero I cat. 6.129,79 $
Personal Administrativo I cat. 5.963,43 $
Costos de Exacerbación
Rx Tórax Análisis de Laboratorio ATB NBZ Baja Laboral Consulta Medica Práctica de Enfermeria
Prestaciones Discriminadas en Internación
Clínica Médica 51.9%
Enfermería 43.0%
Medicina General 30.7%
Análisis Clínicos 25.4%
Pediatría 21.7%
Kinesiología 17.0%
Diagnóstico por Imágenes 16.6%
Farmacia 8.0%
Cardiología 11.6%
Neurología 4.8%
Emergencias 4.5%
Neumonología 3.5%
Alergología 2.8%
Neumonología Pediátrica 0.9%
Datos poblacionales de la cohorte
N°: 178 pacientes ( % sexo masc) Edad: 62.2 ± 6.9 años Evolución EOC 50.6 ± 42,58 meses Tabaq: 51.4 ± 25.91 paq-año
Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007
Numero de Visitas Ambulatorias Impacto R3
0
1
2
3
4
5
6
6 meses 12 meses 18 meses 24 meses
Adhieren
Abandonan
N°pac. 65/29 48/20 24/13 10/9
Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007
N°exacerbaciones
0
0,5
1
1,5
2
2,5
6 meses 12 meses 18 meses 24 meses
Adhieren
Abandonan
Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007
Días totales exacerbaciones
0
5
10
15
20
25
30
6 meses 12 meses 18 meses 24 meses
Adhieren
Abandonan
Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007
Sobrevida
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
6 meses 12 meses 18 meses 24 meses
Adhieren
Abandonan
Estudio Re3, análisis preliminar a Dic.2007
Dr. Cecins N. Australia
Desarrollo un seguimiento de pacientes con EPOC enrolados en PRR durante
seis años,donde se constató ;comparándolo con pacientes
EPOC sin entrenamiento;una disminución del 46% del ingreso hospitalario ,lo que equivale a un 62%
menos de días camas.
Trabajos Nacionales
…Se demostró que un grupo de pacientes asistidos en la órbita pública y que se encontraban en un PRR ,debido a menor utilización de servicios implicaron un ahorro de u$s103.000 en un año.
Martin Sivori et col. 1998
Beneficios de los PRR
1.- Disminución del número de consultas programadas de urgencias ,del día de internación en guardia, UTI y Clínica Médica.
2.-Disminución del uso de medicación básica y de rescate.
3.-Disminuye la exacerbación de comorbilidades no respiratorias.
4.-Disminución de la indicación de electrocardiograma,análisis de laboratorio,radiología de baja y alta complejidad.
5.-Aumentode años de vida ajustado por calidad de la misma.
Acciones….
Incluir en la Currícula Profesional de Grado y Post Grado , la formación en esta especialización
Difusión a los diferentes estamentos políticos y profesionales.
Difusión Social PRR Estímulo para el Desarrollo de los
PRR(PMO)