Post on 22-Oct-2014
Dra. Luz Huaroto Valdivia
•Primer liquido Biológico en ser estudiado y analizado.
•Textos babilónicos y egipcios referían las cualidades fisicoquímicasde la orina.
•Adrián Van Ostade analiza la orina y estudia la presencia de glucosa en la orina.
Análisis de la orina. Adrián Van Ostade (1610-1685)
GENERALIDADES:
Con la llegada del Microscopio en 1842 se describen cristales y cilindros, y se reconoce la presencia de sangre como enfermedad renal.
GENERALIDADES:
El examen Bioquímico siempre fue controversial hasta la mitad del siglo XX : Tira Reactiva 15 parámetros para estudiar en una sola maniobra.
¿Qué es la Orina? Producto orgánico
que se forma mediante la filtración del plasma sanguíneo en los riñones.
Pasa a través de túbulos y conductos colectores: reabsorción y secreción de varias sustancias
Composición
Las alteraciones en la función renal o sistémica: alteraciones en la orina.
Hidratación Electrolitos Equilibrio acido-base Catabolismo de
proteínas Regulación Hormonal
Examen de la OrinaValorar la calidad de la muestra
Aceptabilidad Etiquetado adecuado:
Identificación del paciente
Espécimen apropiado para el análisis requerido
Conservación apropiada Ausencia de signos
visibles de contaminación
Retraso en el transporte
La Muestra de Orina:•Muestra al Azar•Primera de la mañana: más común, más concentrada y ácida deberá analizarse en las 2 primeras horas, si no: refrigeración.•De 12 o 24 horas: medidas cuantitativas: creatinina, electrolitos, proteínas, acido úrico, etc.•Fuentes de error:
Recipientes contaminadosPérdida parcial del espécimenMezcla inadecuada antes del examenIncorrecta medida del volumen.
Examen de Orina: Toma de muestra
Examen Físico: color, aspecto, densidad, olorExamen Químico: proteínas, glucosa, acetona,
urobilina, hemoglobina, etc.Sedimento: celular y no celular
Examen de la Orina: Partes
Examen físico de orina...
Volumen: entre 1000 y 1800 ml/24h Relación noche: día de 1:2 a 1:3 (Nocturna: 400 ml) Volumen incrementado: poliuria: >2000 ml/24 hrs Volumen disminuido: oliguria (< 500 ml/24 hrs) hasta
anuría Polaquiuria: micciones repetidas
Olor: sui géneris : se altera por bacterias o alimentos.se debe a ácidos volátiles, aminoácidos, etc
Color: amarillo claro a oscuro: Pigmento urocromo, urobilinase excreta proporcional a la tasa metabólica.Aumenta: fiebre, tirotoxicosis, ayuno Otros colores: rojo, coluria, negro.....
Examen físico de orina...
Color Causas
Incoloro •Ingesta hídrica elevada •Poliuria (diabetes insípida, diabetes mellitus)
Rosado •Eritrocitos
Amarillo oscuro
•Orina concentrada •Bilirrubina
Examen físico de orina...
Rojo
•Hemoglobina •Mioglobina •Porfirinas •Betarragas •Anilinas
Examen físico de orina...
Anaranjado •Flavinas •Carotenos •Pyridium •Nitrofurantoína
Examen físico de orina...
Transparencia: normal es una orina clara Turbidez: cristales, pus, bacterias, grasa,
no siempre patológica. Densidad: muestra al azar: 1,010 a 1,020
Hipostenuria < 1,010 Osmolaridad: 800-1300 mOsm/ kg
Examen Químico de la orina
Se basa en demostrar la presencia de sustancias en la orina, mediante una reactivo colocado en un soporte.
Nos da información cualitativa o cuantitativa
Examen químico de orina PROTEINA:
Método de la cinta: verde de bromocresol. Sensibilidad: 5 a 20 mg prot/100ml orina Normal:7 a 10 mg/100 ml de orina: De
bajo PM (Bence Jones 45000; Hemoglobina 68000; albúmina 70000 ....)
Puede deberse a secreciones vaginales, prostaticas, leucocitos, hematíes etc
GLUCOSA Método de la cinta : glucosa oxidasa Sensibilidad: 0,1% Blanquedor, acido ascorbico inhiben la
reacción.
Examen químico de orina ACETONA
Método de la cinta: para acetona. Nitroprusiato Sensibilidad: 10mg/100ml No hay interferencias
BILIRRUBINA: Método de la cinta: 2,4 dicloroanilina Sensibilidad: 0,2 mg% Debe hacerse con orina fresca. La Bilirrubina es inestable
UROBILINA: Método de la cinta: p.dimetilaminobenzaldehido Sensibilidad: baja Orina fresca
Examen químico de orina HEMOGLOBINA
Método de la cinta:peroxidasa- o toluidina Sensibilidad buena Falsos positivos:
Leucocitos: peroxidasa Yoduros, bromuros, hipoclorito
Causas de hematuria: Renales Enf. de la sangre Drogas: heparina, salicilatos Enf de vejiga y vías urinarias
Obstrucción biliar
(+++) ( - )
Daño hepático (+) ó (-) (++)
Enf. hemolítica ( - ) (+++)
Urobilinógeno urinario
Bilirrubina urinaria
Examen Químico de Orina
TEST FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
pH No No
Proteína Orina muy alcalina
Alta concentración de salesAmonios cuaternarios detergentes
Examen Químico de orina
GlucosaPeróxido; detergentes oxidantes
Ác. ascórbico, Aspirina, levodopa, cetonas, densidad urinaria alta con bajo pH
TEST FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
CetonasLevodopa, fenilcetonas
Sangre Agentes oxidantes, peroxidasas vegetales, enzimas bacterianas
Ác. ascórbico, nitritos, proteínas, pH bajo 5, densidad urinaria alta
Sedimento de orina:
Elementos celulares: Celulas, leucocitos, hematies, cilindros
Células: < 10 / campo Leucocitos: < 5 / campo Hematíes: < 3 / campo Cilindros:
hialinos: <1 x c leucocitarios,
granulosos,cereos: ninguno
Otros: mucus, parasitos, espermatozoides etc
Orina ácida
Uratos, Oxalato de calcio
Orina Alcalina
Fosfatos, Carbonato de calcio.
Cristales anormales
Cistina, Colesterol, Leucina, Tirosina, Bilirrubina, Drogas
Sedimento de Orina: Cristales
Cilindros.....
Único lugar de origen: riñón Proteína de Tamm –
Horsfall: glucoproteina (secretada por parte gruesa del Asa de Henle)
1/3 de las proteínas urinarias del adulto normal.
Trama de fibrillas que retienen elementos presentes en el filtrado tubular: células, hematíes, fragmentos de células etc.
CILINDROS..... Forma, tamaño y
estabilidad variable Depende del tamaño del
tubuli donde se forma. Presencia:
Enfermedad renalHialinos Ejercicio intenso Deshidratación Fiebre Insuf. Cardiaca
congestiva Terapia con diuréticos
Cilindros Granulosos : No patológicas (ejercicio intenso) Patológicos: Glomerulo – tubulares – tubulointersticial rechazo al alotranslante renal – pielonefritis envenenamiento con plomo
Cilindros leucocitarios : Infecciones, Enf. AutoinunesCilindros Eritrocitarios : Glomérulo nefritis, enf Auto inmunesCilindros Céreos : Enf. Renal crónica