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Rupturas del tendón de Aquiles

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En la mayor parte de los casos se

deben a traumatismos del deporte

El sitio mas frecuente de localización

de la lesión es de 4 a 6 cm de su

inserción en el calcáneo

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La ecografía es muy útil pero presenta un número importante

de falsos diagnósticos de rupturas parciales !

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¿Cuáles son los signos clínicos de

una ruptura del tendón de Aquiles ?

- Depresión visible sobre el tendón

- Edema depresible a la palpación

- Perdida del equino fisiológico

(signo de Brunet-Guedj)

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- Flexión plantar contra resistenciaimposible

pero la flexión activa es posible acostado !(flexores)

- Apoyo imposible sobre la punta del pie

- Signo de THOMPSON (la presión de losgemelos no

provoca una flexión plantar del ladolesionado)

¿Cuáles son los signos clínicos de

una ruptura del tendón de Aquiles ?

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¿Cuál es la conducta ortopédica a seguir en caso

de una ruptura del tendón de Aquiles ?

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 Yeso cruro-pedio, pie en equino (4 ± 6 semanas)

Luego un yeso de marcha a 90° (al cual podemos agregar 

una talonera

1- Tratamiento ortopédico

 

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�Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar 

 

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� Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar ,

� Cambio por un yeso de marcha a 90° a la 4 o 6 semana

� Apoyo progresivo (con talón elevado durante 4

semanas)

� Reeducación del tríceps

 

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* VENTAJAS del tratamiento ortopédico

- No requiere anestesia

- No requiere una hospitalización

* INCONVENIENTES

- Duración del tratamiento

- Trastornos tróficos

- Rupturas iterativas ( 10% a 15%)

 

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La cicatriz puede ser,

espesa, fibrosa o nodular 

 

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Sutura quirúrgica

Sutura + refuerzo

2- Tratamiento quirúrgico

� Sutura s Refuerzo

� Yeso 6 semanas de las cuales 3 en equino

Aponeurosis del

tendón vecino

 

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* VENTAJAS:

- visión directa de la calidad de la sutura

- tensión adecuada

- escasas rupturas iterativas ( } 2% )

* INCONVENIENTES

- Riesgos cutáneos (15%) de los cuales 2 a 3% graves

2- Tratamiento quirúrgico

 

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Reconstrucción quirúrgica

reforzada por medio de una lengüeta tendinosa

(Bosworth)

 

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Reconstrucción quirúrgica

reforzada por medio de una lengüeta tendinosa

(Bosworth)

 

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Reconstrucción quirúrgica

reforzada por medio de una lengüeta tendinosa

(Bosworth)

 

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Reconstrucción quirúrgica

reforzada por medio de una lengüeta tendinosa

(Bosworth)

 

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Evolución

� Cicatrización de 6 a 8 semanas

� Reeducación

Complicaciones

� Necrosis cutánea

� Rupturas iterativas

 

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3- Suturas percutáneas

Introducción de una sutura a través de la piel para

unir los dos extremos del tendón

Ma y Griffith (1968)

TENOLIG ( Delponte )

Apoyo parcial

Movilización precoz

Ortesis de protección

Lesiones del nervio Sural

Rupturas iterativas ( 4 a 10 % )

 

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4- Suturas realizadas por una mini incisión

Control visual de la sutura

introducción de un sistema guía para la sutura a

través de cada uno de los fragmentos

« ACHILLON »

  Assal 1998 

 

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5- Tratamiento FUNCIONAL

Ortesis con pie en equino

apoyo parcial

movilización precoz

Prudencia y colaboración de los

pacientes

Tasa de rupturas iterativas : } 10%

mejor cicatrización colagénica

 

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INDICACIONES

Tratamiento Ortopédico

- Rupturas altas (Unión músculo-tendinosa)

Tratamiento Ortopédico o Funcional

- Contraindicación de la cirugía

- Voluntad del paciente (rechazo de la cirugía)

Suturas por mini- incisión

(en pleno desarrollo)

Cirugía convencional

- Rupturas diagnosticadas en forma tardía (> 8 días)

- Desinserción calcánea

- Deportistas de alto nivel

 

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Complicación de la cirugía: necrosis cutánea por 

sobre-infección y luego necrosis del tendón

 

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Historia de una ruptura ocurrida luego de algunos meses de la primera

operación. Nueva intervención

 Yeso confeccionado en equino completo

Al retirar el yeso, se constata una necrosis cutánea

 

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El yeso realizado en equino completo, fue reemplazado por yesos

sucesivos con corrección del equino y con una ventana para las

curaciones de la necrosis cutánea

 

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Observar la evolución en unas semanas con los yesos sucesivos, con una

ventana posterior para las curaciones cutáneas y una ventana anterior paraliberar la flexión dorsal progresivamente.

 

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El ultimo yeso se hará a 90° y permitirá la marcha con una

protección prolongada a razón de las 2 rupturas consecutivas

 

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RUPTURAS NO

TRATADAS

O

SECUNDARIAS

 

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Rupturas no diagnosticadas inicialmente

Rupturas iterativas s no tratadas

Molestia funcional

 

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R.M.N.

Confirma el diagnóstico, lugar y extensión de las lesiones

 

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¿Tratamiento conservador?

¿Tratamiento Quirúrgico?

 

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 Aponeurosis del tríceps: Bosworth (1956)

Plastias de Refuerzo

 

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Plantar Delgado: C higot (1952)

Peroneo corto: Perez Teufer (1972)

CHIGOT PEREZ TEUFER

Plastias de Refuerzo

 

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Plastia en V- Y:   Abraham (1975)

(En caso de pérdida de sustancia tendinosa)

 

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Materiales protésicos

Poliéster (Dacron) Levy (1984), Lieberman (1988)

Polipropileno (Marlex) Ozaki (1989)

 

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En los raros casos de necrosis distal cerca de

la inserción, se puede hacer un injerto con eltendón rotuliano y un fragmento óseo de la

rótula incluidos en el calcáneo.

Dessins JL Besse

 

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FinFin