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Dr. J. Marcelo Delgado Koriyama Médico Psiquiatra Psicoterapeuta

• Médico Psiquiatra Inst. Psiquiátrico San Juan Dios.• Médico Psiquiatra Caja CORDES Reg. Cbba.• Médico Psiquiatra Hogar Ma. Cristina NR-SEDEGES• Diplomado en Educación Superior- Univalle • Diplomado Terapia Fliar. Sistémica-UCB Cbba. • Docente postgrado psiquiatría Fac. Medicina-UMSS.• Docente pregrado Cs. Médicas Univalle.• Miembro Asoc. Bol. Psicoterapia de Grupo. • Especialista en Musicoterapia.

NEUROPSIQUIATRIA DEL ALZHEIMER

Demencias y Salud Mental

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SNC : tres partes

Cerebro es el órgano más poderoso complejo y organizado del cuerpo, pesa alrededor de tres libras.

El SNC tiene tres partes principales: →

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SNCProcesos cognitivos

El Encéfalo Centro de las FMS (memoria, sensorio, intelecto). Rige y controla movi-miento corporal.El Cerebelo: Controla la coordinación, equilibrio y motor fino.Tronco encefálico Centros automáticos Cardio-respiratorio, digestión, y P. A.

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Líneas de “suministro” Irrigación importante

vasos sanguíneos. El corazón bombea de

20-25% al SNC, las neuronas usan 20% del oxígeno y glucosa.

Actividad cerebral a 50% de Glucosa y O2

La red vasos incluye venas y capilares junto con las arterias.

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Corteza Cerebral: CC especializada, existe un

"mapa“ (Brodman) identifica áreas con ciertas funciones. Así regiones específicas interpretan:

•Sensaciones•Vistas•Sonidos•Olores•Generan pensamientos•Forma-archiva

recuerdos•Controlan movimientos

voluntarios

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Cerebro “izquierdo-derecho”

El cerebro se divide en dos hemisferios (Izq-Der) donde :

Hemisf. Izquierdo controla el movi-miento del lado derecho del cuerpo

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A su véz el Hemisf. derecho controla el movimiento del lado izquierdo del cuerpo.

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En la mayoría de las personas, el área del lenguaje está princi-palmente en el lado izquierdo.

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El “bosque” de neuronas

El trabajo del cerebro es llevado a cabo por células individuales: las Neuronas. El cerebro del adulto contiene alrededor de 100 billones de neuronas

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Las dendritas se conectan en más de 100 trillones de puntos: Sinapsis. Conocidos como "bosque de neu-ronas" a esta red densa y expandida

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Las señales que van por la red neuronal forman la base del proceso cognitivo:

Las neuronas son principalmente afec-tadas y destruidas en la enfermedad de Alzheimer.

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La forma en que las células mandan señales: Sinapsis

Las señales del proceso cognitivo (recuerdos, ideas, pensamientos) se mueven por una neurona individual a través de una minúscula carga eléctrica (potencial de acción)

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Las neuronas se conectan de una a otra por medio de sinapsis.

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Cuando el impulso llega a la sinapsis, provoca liberación de subst. neurotransmisoras. Los que llevan la señal a otras neuronas.

Se ha identificado docenas de neuroregu-ladores químicos.

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La Enf. de Alzheimer interrumpe no sólo la transmisión neuronal sino también la acción de los Neurotransm.

Esto explica como el SNC codifica: ideas, memorias, etc. dando un concepto de como somos.

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Actividad cerebralTAC - PET muestra esquemas típicos de asociación como: Leer palabras Escuchar palabras Pensar en palabras Decir palabras

La actividad es mayor en áreas rojas y disminuye de a poco a través de los colores del arco iris, empezando con el naranja, amarillo y terminando con violeta, azul.

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Enfermedad de Alzheimer y Cerebro

(El Alzheimer cambia todo el cerebro)

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TRASTORNOS COGNOSCITIVOS

DELIRIUM

DEMENCIA

T. AMNESICOS

Alterac. Conciencia, cognosis transitoria.

Pérdida cognoscitiva múltiple (memoria) duradera, conciencia clara

Alterac. memoria, SIN otro T. cognoscitivo

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Demencia Clasificación (DSM-IV)

D. Alzheimer (50-60%)

D. Vascular (15-30%)

D. Enfermedad Médica: (1-5%)Infección-VIH. TEC. Parkinson. HuntingtonCreutzfeld-Jakob Enf. Pick

D. Inducidas por substancias. D. etiología multiple. D. sin especificación.

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Concepto:Deterioro de múltiples funciones cognoscitivas (FMS), SIN alteración de la conciencia.Síndrome adquirido debido a enfermedad del cerebro, con deterioro intelectual persistente y/ó progresivo comprome-tiendo la función de múltiples áreas de actividad mental como la memoria, len-guaje, cognición y personalidad sin comprometer la conciencia.

Concepto (continuación)

• Incluye: Memoria, Inteligencia global, aprendizaje, lenguaje, re- solución de problemas, atención, orientación, percepción, concen-tración, juicio y habilidades sociales.

• Afecta personalidad, es insidiosa, progresiva, Irreversible.

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Demencia Alzheimer

Alois Alzheimer 1907. Diagnostico: clínica, MEEM (MMT) Dx. definitivo: neuropatológico. Neurotransmisores Acetilcolina,

Norepinefrina Además péptidos Somatostatina y

corticotropina.

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Neuropatologia

• Atrofia CC difusa

• Placas Seniles: Prot. Pre. β amiloide a4

• Ovillos neurofibrilares (Tau)

• Pérdida neuronal (CC-hipocampo)

• Pérdida sináptica (50% CC)

• Degeneración granulovascular neuronal

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Alzheimer cambia todo el cerebro

• Cerebro sano, sin Alzheimer

• Cerebro en etapa avanzada de Alzheimer

• Cómo se comparan ambos cerebros

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Más cambios cerebrales

Corte de cerebro mos-trando Atrofia cortical con pérdida neuronal (derecha) en etapa avanzada Alzheimer. Daño en áreas del cerebro con función cognoscitiva (pensar, planear y recordar, etc.)

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La Atrofia a nivel

hipocampo, área

importante de memoria

anterógrada.

Los ventrículos

laterales mostrando

dilatación amplia

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Subst. Beta-amiloide → Proteína Precursora de Amiloide (APP) y corta en fragmentos forma placas seniles patognomónica del D. Alzheimer.

ADEAR: "Alzheimer's Disease Education and Referral Center, a service of the National Institute on Aging.“ (2007)

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Histopatologia Pérdida neuronal y

sinapsis. Placas con

fragmento de proteína anormal se acumulan entre neuronas.

Placa β-amiloide A/4 (flecha), fibras retorcidas de otra proteína.

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placas seniles vista en la corteza cerebral de un paciente con enfermedad de Alzheimer. Impregnación con plata.

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cambios en la proteína tau producen la desintegración de los microtúbulos en las células cerebrales

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Imagen microscópica de un enredo neurofibrilar, formado por proteína tau hiperfosforilada.

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Más sobre las placas Placas se forman

cuando pedazos de proteína beta-amiloidea se agrupa.

La βamiloidea es "pegajosa" acumula en placas gradualΔ.

Porciones chicas de La βamiloidea son las más dañinas pueden bloquear las señales en las sinapsis

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Más sobre las placas Las placas destruyen el sistema transporte celular de proteínas. Zonas de áreas sanas y otras áreas donde se están formando las placas. (marañas)

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Área sana: sistema de transporte en fibras paralelas. La prot.tau mantiene las vías derechas. En área de placas, Tau se convierte en fibras retorcidas llamada marañas.

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Las vías se rompen y desintegran.

Elementos nutriti-vos y esenciales ya no circulan y las células eventual-mente mueren.

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La progresión de Alzheimer

Las placas (en azul) tienden a propagarse por CC en forma prede-cible con el avance del Alzheimer. La rapidez de la progresión varía considerablemente

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Progresión…

Fase Temprana con cambios inicia 20 a. o antes de Dx.Fase moderada pue- de durar 2-10 años. Etapa severa o tardía puede durar de 1 a 5 años.

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Etapa temprana del Alzheimer

Las placas se forman en áreas para:Aprender y recordar Pensar y planear

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etapas leves o moderadas

Región de memoria y pensamiento se desa-rrolla más placas.Área del Habla y com-prensión del lenguajeArea propioceptiva

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Etapa severa del Alzheimer

Corteza seriamente da-ñada, atrofia cerebral dramática por muerte neuronal. Personas con Alzheimer pierden habi-lidad de comunicarse, reconocer a su familia y a sus seres queridos y de cuidarse de sí mismo.

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Criterios Diagnósticos DSM-IV

1. Presencia Déficit cognoscitivo múltiple• Deterioro Memoria (antero-retrógrada)• Una ó + alteración cognoscitiva:

Afasia (lenguaje) Apraxia motora. Agnosia (sensitiva) Falla ejecución (planificación, abstracción,

organización, secuenciación, etc)

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Criterios…2.- Criterios previos, producen deterioro

signficativo de actividad laboral o social.3.- Curso insidioso, progresivo. (irreversible)

4.- Excluye otra Enf. Cerebral ni sistémica.Tipo de Inicio–característica predominante: Inicio Temprano : 65 años o antes.

• Con Ideas delirantes.• Con Estado Animo depresivo.• No complicado.

Inicio Tardío: Después de 65 años.

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Manifestación CLINICA PSQ.

Déficit: memoria, orientación, percepción, inte-lecto, razón; progresivas.

Cambio afectivo y conductual frecuentesAcentuación-rasgos de personalidad previa.Alteración memoria inmediata, reciente,remotaTrastornos de orientación severa (TEP)Alteraciones en lenguaje, circunstancial, vago, afasia (dificultad de nombrar objetos.)

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Otra sintomatologia Psiquiátrica

Alucinaciones visuales, auditivas. Ideas delirantes mal sistematizadas

paranoide, de daño, persecutorias. I. Del. bien sistematizadas (raras). Alteraciones conducta: impulsividad

agresión física, deambulación inmot. Depresión y ansiedad (40-50%) Labilidad afectiva, risa inmotivada

Dx. Diferencial Considerar cuatro “D” de Geriatría: Depresión (Mod. o Grave) con Pseudodem.

Delirium Drogas (fármacos) y Demencia. Además de: * Trastorno facticio *Esquizofrenia * Trastorno amnésico * Envej. normal * Trastornos Hipofisiarios.

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Dx. DiferencialExámen físico-neurológico, Ex. Mental.Determinación Laboratorial de: Nivel de fármacos y drogas en $. Substancias: OL, metales en $ y Orina Electrolitos, Glucosa, Ca., Mg. TGP-TGP, BI BD BT, Urea,Creat. Orina

Hemograma, PF Tiroidea, niveles de Vit. B12, folatos, corticoides en orina, VES, ANA, gasometría arterial, Elisa.

Rx tórax, EEG, EKG, IRM, TAC, SPECT

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Dx. Diferencial…

Con otras demencias. Delirium. Depresión. Trastorno facticio. EQZ. Senilidad. Trastorno Amnésico. Retardo Mental.

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Tratamiento

Farmacológico Sintomático Apoyo psicoterap. Pacte. Y familia. Dieta nutricional adecuada. Laborterapia ocupacional, recreativa FDA:

• Tacrina: Inhibidor de la actividad enz. colinesterasa de acción prolongada.

• Donepecilo, Seleginina, Neuractin, Idebenona, Memantina

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