Edurne Zubeldia BeldarrainEdurne Zubeldia Beldarrain

C.S.Zumaia, 12-3-2014C.S.Zumaia, 12-3-2014

Osakidetza ha adquirido una herramienta para la gestión de cuidados de enfermería Permite la integración de la información de los 3 ámbitos asistenciales:

₋ A. Primaria₋ A. Especializada₋ Salud Mental

Varias aplicaciones independientes Única aplicación

Historia Clínica Electrónica

osa (OSAKIDETZA) naia (Nursing Advanced Information Assistant)

Proyecto OSANAIA

• BOE Núm. 225, 16 de septiembre de 2010

LEGISLACIÓN

Decreto 38/2012de 13 de marzo sobre historia clínica y derechos y obligaciones de pacientes y profesionales de la salud en materia de documentación clínica.

¿QUÉ VA A SUPONER?

• Cambio de herramienta De OSABIDE -AP a OSANAIA

CAMBIODOBLE

• Cambio en la sistemática de trabajo Trabajar con metodología enfermera a través de OSANAIA.

con qué

trabajamos

cómo trabajamos

OSABIDE-AP

No facilita seguir la secuencia de las fases del PAE.

La aplicación se estructura en base a la metodología enfermera, teniendo en cuenta las peculiaridades del funcionamiento en AP.

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

No facilita una visión global de los cuidados que precisa el paciente.

Parcela la valoración e intervenciones en los distintos episodios.

Visión global del estado del paciente a través de Situación Actual.

Permite valorar al paciente de forma global.

Todas las intervenciones se agrupan en un único plan y son visibles desde el mismo punto.

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

Los episodios se vinculan habitualmente a diagnósticos médicos.

Utilizamos Diagnósticos de Enfermería: •aportan la visión del paciente en base a sus procesos vitales de salud-enfermedad•una visión que integra de manera global todos los cuidados de enfermería.

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

El registro se realiza fundamentalmente en base a formularios, con limitaciones en cuanto a su homogenización entre organizaciones, secuencia, selección de valores…

Dispone de formularios comunes para todas las organizaciones que permiten:•registro secuencial del proceso y guían en la realización de unos cuidados de calidad, garantizando la seguridad del paciente•multiselección de valores, autocálculos, vinculación entre variables…

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

El evolutivo de enfermería se fragmenta en función de los episodios.

Dispone de un evolutivo único, que puede cumplimentarse desde cada una de las funcionalidades del sistema.

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

No permite registrar de forma explotable todo el trabajo que realiza enfermería , midiendo actividad pura, sin tener en cuenta la complejidad de los cuidados dispensados.

Toda actividad que realiza enfermería puede quedar registrada y permite medir cuantitativamente y cualitativamente los cuidados dispensados. Permite vincular la actividad con la complejidad de los cuidados que se prestan en cada caso concreto

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

OSABIDE-AP

Es un sistema estanco, no permite compartir información relevante para enfermería con otros sistemas y ámbitos asistenciales. No permite emitir informes de los cuidados que pauta y aplica enfermería.

Permite visualizar cualquier proceso desde cualquier ámbito asistencial y comparte información con otros sistemas. Permite elaborar informes de cuidados de enfermería imprimibles e intercambiables entre los distintos ámbitos asistenciales.

HERRAMIENTA

CAMBIO DE

CAMBIO DE SISTEMATICA DE TRABAJO

PROCESO ENFERMERO

P.A.E

₋ Método sistemático y organizado para brindar cuidados eficaces y eficientes orientados al logro de objetivos

₋ Herramienta para el pensamiento crítico y ayuda en la toma de decisiones clínicas

P.A.E

Consta de 5 fases secuenciales e interrelacionadas:

Evaluación

Valoración

Diagnóstico

Planificación

Ejecución

TAXONOMÍAS ENFERMERAS

Taxonomía

Disciplina científica que trata de la clasificación sistemática

PAE: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración de Enfermería₋ Proceso sistemático y organizado de recogida de datos, para

analizar el estado de salud de la persona

₋ Es el pilar fundamental del Proceso de Atención de Enfermería

Valoración en OSANAIA

Dividida en varios apartados para facilitar el registro:

– Formularios de los dominios

– Formularios de dispositivos y heridas

– Escalas

NANDA-I: Dominios

₋ Basados en los patrones funcionales definidos por Gordon, la NANDA-I establece13 dominios

Formularios dominios

Formularios dominios

Dispositivos

Heridas

Escala Braden-Bergstrom

PAE: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de enfermería

A partir de ahora:

– Propiedad del problema: paciente– Enfermería:

Interviene en un proceso de atención multidisciplinar Emite juicios clínicos expresados como:

- Diagnósticos codificados NANDA-I- Etiquetas propias: Riesgos Asociados

Taxonomía NANDA-I

Tipos de diagnóstico

Formulación del diagnóstico

PAE: PLANIFICACIÓN

Planificación

Determina cómo proporcionar cuidados de enfermería de una manera organizada, individualizada y dirigida hacia los resultados a conseguir

1. Determinar prioridades

2. Establecer criterios de resultados

3. Seleccionar intervenciones

4. Registrar el plan de cuidados

1. Determinar prioridades

2. Establecer criterios de resultados

3. Seleccionar intervenciones

4. Registrar el plan de cuidados

Planificación: etapas

₋ Importancia

₋ Criterios:

• Repercusión vital• Opinión del sujeto de cuidados• Pirámide Maslow

Planificación: priorización

1. Determinar prioridades

2. Establecer criterios de resultados

3. Seleccionar intervenciones

4. Registrar el plan de cuidados

1. Determinar prioridades

2. Establecer criterios de resultados

3. Seleccionar intervenciones

4. Registrar el plan de cuidados

Planificación: etapas

Organización sistemática de resultados en grupos o categorías basadas en semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados.

Nombra, estandariza y proporciona escalas para medir los resultados de los pacientes derivados de las intervenciones y actividades de enfermería.

Planificación: NOC

Indicadores

Etiqueta

Definición

Escala Likert

Indicadores

1. Determinar prioridades

2. Establecer criterios de resultados

3. Seleccionar intervenciones

4. Registrar el plan de cuidados

1. Determinar prioridades

2. Establecer criterios de resultados

3. Seleccionar intervenciones

4. Registrar el plan de cuidados

Planificación: etapas

Organización sistemática de las intervenciones en función de las similitudes de la estructura conceptual.

Planificación: NIC

Etiqueta

Definición

Actividades

Componentes

1. Determinar prioridades

2. Establecer criterios de resultados

3. Seleccionar intervenciones

4. Registrar el plan de cuidados

1. Determinar prioridades

2. Establecer criterios de resultados

3. Seleccionar intervenciones

4. Registrar el plan de cuidados

Planificación: etapas

PAE: EJECUCIÓN

Ejecución

Puesta en práctica de las intervenciones planificadas para lograr los resultados propuestos:

• Delegación de actividades

• Registros de Enfermería

PAE: EVALUACIÓN

Gestión de cuidados orientada a resultados

¿Cómo evaluamos los resultados?

Criterios de ResultadosIndicadores de Resultados

N.O.C

Evaluación

Evaluación de indicadores

Evaluación de indicadores

• El acceso se realiza desde Osabide-AP, lo que permite revisar:• Los condicionantes y

problemas• El árbol de episodios• PAPs, volantes pendientes,

citas…

Voy a perder información de mi paciente al usar este nuevo sistema…

CAMBIO DE SISTEMATICA DE TRABAJO

• Se ha previsto en el sistema• El sistema volcará la información

necesaria para el cumplimiento del PAPs a Osabide-AP, sin necesidad de duplicar los registros.

¿Qué pasa con los PAPs, cómo los voy a cumplir…?

CAMBIO DE SISTEMATICA DE TRABAJO

• Parte de la información se

volcará automáticamente a

Osabide-AP (la que afecte a los

PAPs).• Tendrán acceso para lectura al

sistema.• Desde una única pantalla

obtendrán información

agrupada y resumida sobre el

cuidado que prestamos al

paciente, en Osabide-AP está

disgregada.

¿Cómo van a ver las/os médicas/os lo que hacemos…?

CAMBIO DE SISTEMATICA DE TRABAJO

INFORME DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

₋ Documento básico y obligatorio que reconoce el derecho de los usuarios a que quede constancia por escrito de todo su proceso

₋ Documento legal estandarizado que proporciona una visión global rápida y clara del estado del usuario y de los cuidados enfermeros que precisa

Informe de cuidados de enfermería

Bidireccional:

Informe de cuidados de enfermería

DATOS PACIENTE

Dx ACTIVOS