Transcript of 1 Santafé de Bogotá. El Sector Privado en el aseguramiento en salud La Paz Bolivia Agosto de 2005.
- Diapositiva 1
- 1 Santaf de Bogot
- Diapositiva 2
- El Sector Privado en el aseguramiento en salud La Paz Bolivia
Agosto de 2005
- Diapositiva 3
- 3 La pobreza privacin decapacidades bsicas la falta de ingresos
Cuando se analiza la justicia social, existen poderosas razones
para juzgar la ventaja individual en funcin de las capacidades que
tiene una persona, es decir, de las libertades fundamentales de que
disfruta para llevar el tipo de vida que tiene razones para
valorar. Desde esta perspectiva la pobreza debe concebirse como la
privacin de capacidades bsicas y no meramente como la falta de
ingresos. (A. Sen Desarrollo y Libertad p.114)
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- 4 Legislacin Recursos Afiliacin Aseguramiento Prestacin
Poblacin Salud / Enfermedad/ Salud Historia Natural de la
enfermedad
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- 5 LA LEY 100 Y SUS FUNDAMENTOS ESTABLECE DOS REGIMENES:
CONTRIBUTIVO, SUBSIDIADO ASEGURADORAS: EPS DE DIFERENTE NATURALEZA
PUBLICAS Y PRIVADAS COMPETENCIA POR LOS AFILIADOS EN FUNCION DE LA
CALIDAD DE LOS SERVICIOS MERCADO REGULADO POR EL ESTADO PRODUCTO
PRECIO
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- 6 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD Qu quiere lograr? Mejorar el
nivel y la distribucin del estado de salud de la poblacin Proveer
un mayor nivel de proteccin financiera distribudo entre toda la
poblacin Alcanzar alto nivel de satisfaccin con el sistema de salud
en toda la poblacin
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- 7 FUNCIONES DE LAS EPS POR DELEGACION DEL ESTADO Recaudar
aportes por cotizacin Control de la Evasin PROPIAS Administrar la
afiliacin Administrar el riesgo en salud de los afiliados Conocer
la informacin epidemiolgica de cada uno de los afiliados Promover
la adscripcin de la poblacin a programas especiales de promocin y
prevencin, segn su riesgo de enfermar Organizar la red de servicios
que requieren los afiliados Verificar la calidad Contratar la mejor
calidad a los mejores precios, o prestar directamente los servicios
Administrar los ingresos por UPC (prima del seguro)
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- 8 EL SNS ANTES DE LA REFORMA No era un sistema solidario
porque: La Seguridad Social era para unos pocos ligada
exclusivamente al empleo formal. Los recursos pblicos estaban mal
focalizados Altos pagos de bolsillo Base tributaria deficiente
Sistema presupuestal rgido
- Diapositiva 9
- 9 EL SNS ANTES DE LA REFORMA 53% de las personas que se
hospitalizaron usaron hospitales pblicos. Solo 20% de las personas
que se hospitalizaron en un hospital pblico perteneca a los ms
pobres (primer quintil). Ms de la mitad (58%) de las personas que
se hospitalizaron en un hospital pblico perteneca a los tres ltimos
quintiles de ingreso (3o, 4o y 5o).
- Diapositiva 10
- 10 EL SNS ANTES DE LA REFORMA 29% de los ms pobres usaron el
sector privado para consulta mdica, y 6% de los ms pobres se
hospitalizaron en un hospital privado. El 68% de los ms pobres que
tuvo una consulta mdica (en cualquier proveedor) pag de su
bolsillo.
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- 11 EL SNS ANTES DE LA REFORMA 91% de los ms pobres pagaron de
su bolsillo durante su ltima hospitalizacin en hospitales
pblicos
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- 12 Economa sanitaria, reforma sectorial y niveles de
intervencin MACROGESTIN MESOGESTIN MICROGESTIN Gestin Clnica o de
la prctica profesional Gestin de Aseguradores y Prestadores
Financiamiento y Regulacin
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- 13 Macrogestin
- Diapositiva 14
- 14 Cmo se logran los objetivos? Arreglos financieros Arreglos
en la prestacin de los servicios Incentivos Regulacin
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- 15 Origen del problema financiero: difcil situacin econmica
TASA DESEMPLEO SUBEMPLEO INGRESOS DEL TRABAJADOR INGRESOS FISCALES
PARA EL SECTOR SALUD EVASION
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- 16 Tasas de empleo Tasas de empleo
199319941995199619971998199920002001200220032004 Tasa de desempleo
DANE7,80%7,60%8,70%12,00%12,10%15,00%20,10%20,20%16,40%15,70%12,30%12,1
Tasa de subempleo
DANE13,10%12,10%13,10%15,80%17,00%20,20%22,70%29,90%30,90%32,10%31,40%30,6
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- 17 TENDENCIAS Una mayor vulnerabilidad al desempleo
(Informalizacin) Un deterioro en la calidad del empleo generado
(Subempleo, Precarizacin de la estructura del empleo). Un proceso
de privatizacin en la estructura del empleo ( Tercerizacin).
INDICADORES DE EMPLEO
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- 18 Se observa modificacin en la modalidad de contratacin
laboral de indefinido a fijo y un incremento en la tercerizacin del
contrato por empresas temporales de suministro de personal
INDICADORES DE EMPLEO Fuente: ACRIP
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- 19 EVOLUCIN DEL EMPLEO URBANO POR RAMA DE ACTIVIDAD Total
empresas 343.083 Fuente: Camara de Comercio INDICADORES DE EMPLEO
El sector ms dinmico es el de Comercio y en servicios el sector
financiero. En ocupacin el independiente corresponde al 34%. Tanto
el tema del empleo y la ocupacin se ve reflejado en el 98% de
participacin en microempresas
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- 20 Salario Promedio de Afiliados Fuente: Declaraciones de Giro
y Compensacin FOSYGA 19971998199920002001200220032004 IBC
(smlmv)2,142,182,092,072,052,031,981,5 Ingreso Promedio Base de
Cotizacin 1997 - 2004
- Diapositiva 21
- 21 El rgimen contributivo y el desempleo Los afiliados
disminuyeron con el desempleo, pero cuando este se recuper, no
aument la afiliacin....
- Diapositiva 22
- 22 Fuente: DNP
- Diapositiva 23
- 23 Fuente DNP
- Diapositiva 24
- 24
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- 25 Financiacin del Sistema Fuente: Ministerio de la Proteccin
Social. Dnde estn los dineros de la salud. Revista de Economa
Colombiana No. 303. Citado en Acosta Olga Luca, otros. Elementos
para la discusin de la reforma al SGSSS
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- 26
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- 27 Gasto Per cpita en salud Pases industrializados vs Colombia
(USD $$) Fuente: OMS Colombia 2003: USD $ 160
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- 29 FOCALIZACIN DE LOS SUBSIDIOS NETOS POR QUINTILES DE INGRESO
PRIMARIO PER CPITA Fuente: DNP
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- 30 Fuente FOSYGA
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- 31 El viejo principio de la Solidaridad Todos los ciudadanos
pertenencen a una misma comunidad/sociedad Todos deben ser tratados
igual La sociedad se fortalece notablemente cuando se utiliza este
abordaje colectivo
- Diapositiva 32
- 32 Porqu es necesaria la Solidaridad? La sociedad es
heterognea, la distribucin de ingreso no es pareja, la poblacin no
se distribuye proporcionalmente en los diferentes grupos de edad,
hay minoras tnicas, hay importantes diferencias socio-econmicas
pero TODOS necesitamos tener acceso igualmente oportuno a los
servicios de salud y debemos ser protegidos del riesgo financiero
al enfermar
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- 33 de manera que . La Solidaridad es un principio fundamental
para lograr los objetivos de un sistema de salud, particularmente
en una sociedad con alto grado de desigualdad
- Diapositiva 34
- 34 Cmo se materializa la solidaridad? Subsidios cruzados entre:
Grupos de ingreso alto hacia ingresos ms bajos Jvenes hacia adultos
mayores Empleados hacia desempleados Individuos saludables hacia
aquellos enfermos o con mayor probabilidad de enfermar
- Diapositiva 35
- 35 Qu pasa cuando los sistemas no tienen mecanismos solidarios
en su estructura ? En Mxico las familias de menores ingresos usan
12% de su ingreso en pagos de bolsillo, mientras que las familias
de mayores ingresos solamente un 3.4% En Chile las familias ms
pobres gastan 15% de su ingreso en pagos de bolsillo y las ms ricas
menos de 2.5% En Mxico el 27% de las familias caen por debajo de la
lnea de pobreza al incurrir en gastos en salud En Colombia, el
gasto de bolsillo causado por un evento ambulatorio, representa
cerca del 5% del gasto del hogar en promedio cuando se recibe
atencin formal. 8.5% en el caso de los no asegurados, 4.5% en el RS
y 2% en el caso del RC
- Diapositiva 36
- 36 Proteccin financiera de los riesgos de enfermedad severa
Fuente Bitran, Giedion y Muoz.Risk Pooling, Ahorro y Prevencin:
Estudio regional de polticas para la proteccin de los ms pobres de
los efectos de los shock en salud. Estudio de caso de Colombia.
Junio 2004
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- 37 Aseguramiento de los mas pobres % de poblacin
Quintil199319972003 16.143.446.5 216.548.752.5 327.559.058.2
435.365.769.3 543.176.782.7 Total23.857.161.8 Fuente: Clculos Misin
Social a partir de Encuestas Casen, 1993; E.C.V., 1997 y EH107,
2003. Clculos Grupo de Investigacin Universidad del Rosario, con
base en ECV 2003 - DANE
- Diapositiva 38
- 38 19972003 Falta de dinero 44.839.3 Caso Leve 24.037.1 No tuvo
tiempo 7.45.1 Centro lejos 4.74.1 Mal servicio 1.63.7 Otras razones
17.610.7 Personas que no son atendidas por falta de dinero
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- 39 Fuente: DANEwww.saludcolombia.com Fuentes utilizadas para
cubrir los costos de atencin en salud ECV 2003
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- 40
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- 41 ASEGURAMIENTO EN COLOMBIA, 2003 Existe un mayor porcentaje
de indigentes en el rgimen subsidiado que entre los no asegurados
Fuente: ENCV 2003
- Diapositiva 42
- 42 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD COLOMBIA, 2003 Las personas sin
aseguramiento con un problema de salud que requieren atencin
formal, tienen 30% menos probabilidad de recibirla comparado con
aquellos asegurados al rgimen contributivo Porcentaje de las
personas que declararon requerir una atencin formal para tratar su
problema de salud y tuvieron acceso Fuente: ENCV 2003
- Diapositiva 43
- 43 Existen pocas posibilidades de incrementar las fuentes de
recursos La demora en el flujo de los recursos hacia los diferentes
agentes, comprometen su estabilidad y la calidad y disponibilidad
de los servicios Los costos en salud crecen por encima de lo que
crece la masa salarial El plan obligatorio de salud tiende a ser
infinito Restricciones para Universalizar
- Diapositiva 44
- 44 Fortalezas del SGSSS FOSYGA fondo mobiliza recursos para
reasignarlos de manera ms equitativa entre los grupos de mayores
ingresos hacia los de menor ingreso Cuenta de Solidaridad : entre
sistemas RC y RS Cuenta de Compensacin : al interior del RC
Mecanismo anticclico para establecer solidaridad entre los tiempos
buenos (crecimiento) y los menos buenos (recesin)
- Diapositiva 45
- 45 Fortalezas del SGSSS Contribucin obligatoria independiente
del tamao del grupo familiar Entre individuos y familias Entre
familias pequeas y numerosas La mecnica de aseguramiento y
legislacin afiliacin Entre poblacin saludable y la enferma
- Diapositiva 46
- 46 Fortalezas del SGSSS La mecnica financiera Entre poblacin
joven y poblacin en edad mayor Entre grupos poblacionales a travs
de compensacin Entre regiones del pas (al transformar)
- Diapositiva 47
- 47 Debilidades del SGSSS para mantener la Solidaridad Los
mecanismos anticclicos si no son bien manejados no protegen el
SGSSS en recesin econmica cuando: Baja densidad salarial Baja el
empleo o solo crece el empleo no calificado No hay buen sistema de
presuncin de ingresos
- Diapositiva 48
- 48 Debilidades del SGSSS para mantener la Solidaridad No hay
incentivos en el sistema de recaudo para que no haya elusin Existen
mecanismos como la Tutela y los Recobros que premian el beneficio
individual sobre el beneficio de la colectividad y ponen en peligro
la sustentabilidad financiera del sistema
- Diapositiva 49
- 49 Debilidades del SGSSS para mantener la Solidaridad No
existen mecanismos de flexibilizacin y ajuste entre el costo de la
prestacin de servicios mdicos (POS) y las posibilidades financieras
del sistema si la masa salarial no crece acorde con costo POS Se
mantienen y se crean grupos exceptuados de la sociedad (indgenas;
educadores; Ecopetrol; etc.)
- Diapositiva 50
- 50 2003: A dnde hemos llegado?
- Diapositiva 51
- 51 Cobertura 7,3 millones de colombianos no asegurados
Cobertura 2005 R. Contributivo 32% R. Subsidiado Total 30% R.
Excepcionales 3% No asegurados 31% R. Subsidiado Parcial 4%
Cobertura 2006 R. Subsidiado Total 38% R. Contributivo 34% No
asegurados 16% R. Excepcionales 3% R. Subsidiado Parcial 9%
- Diapositiva 52
- 52 Mesogestin
- Diapositiva 53
- 53 Rgimen Contributivo Hay 26 EPS autorizadas para afiliar
32.529.337 personas o sea 73.4% de la poblacin y hay 13.165.463 el
40% del potencial afiliado. Clculos del Misterio de Proteccin
Social indican que la evasin y elusin corresponden a 2,75% del
P.I.B. 836 millones de dlares, permitiran afiliar 1.2 millones en
el subsidiado.
- Diapositiva 54
- 54 Aseguradoras (E.P.S.)
- Diapositiva 55
- 55 Plan de Beneficios Fundamental
- Diapositiva 56
- 56 Asegurados vs No Asegurados 53% poblacin Asegurada Tasa de
tratamiento: 60% Tasa de hospitalizacin: 5% 13% pagan de su
bolsillo consulta mdica. 12.5% pagan de su bolsillo hospitalizacin.
47% poblacin no asegurada Tasas de tratamiento: 38% Tasas de
hospitalizacin: 3% 92% pagan de su bolsillo consulta mdica 77%
pagan de su bolsillo hospitalizacin Aseguramiento, hace diferencia
? ENCV 2000
- Diapositiva 57
- 57 LOS COSTOS DEL NO-ASEGURAMIENTO INDIVIDUO FAMILIAS
COMUNIDADES NACION Gasto de bolsillo Peor estado de salud
Mortalidad prematura Disminucin de ingresos como consecuencia de
enfermedad Disminucin del desempeo escolar Incertidumbre y tensin
financiera familiar Reduccin capacidad del sector pblico Mayores
costos de programas pblicos (discapacidad, subsidios oferta) Menor
productividad nacional Impacto fiscal Impacto calidad y
disponibilidad servicios Reduccin del capital social Impacto en la
productividad local Adaptado de: Committee on the Consequences of
Uninsurance. 2003.Hidden Costs, Values Lost Uninsurance in America.
Washington D.C.The National Academies Press
- Diapositiva 58
- 58
- Diapositiva 59
- 59 MARGEN OPERACIONAL / MARGEN NETO ( REGIMEN CONTRIBUTIVO)
1996-2003 Margen Ope= Res Ope/ Ing Op ; Margen Neto = Res. Fin/ Ing
Op
- Diapositiva 60
- 60 Ingreso Operacional incluye recaudo por copagos y cuotas
moderadoras y otros recobros PARTICIPACION DEL GASTO ASISTENCIAL EN
LOS INGRESOS OPERACIONALES 1996-2003
- Diapositiva 61
- 61 Equilibrio Financiero de los aseguradores Fuente: ACEMI.
Tomado de Castao Yepes Ramn Abel, Elementos fundamentales del
equilibrio financiero del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, que inciden en las decisiones de ajuste del POS y/o de la
UPE, Mimeo
- Diapositiva 62
- 62 Microgestin
- Diapositiva 63
- 63 Hospitales pblicos Lenta y estancada transformacin de las
entidades pblicas Se mantiene una dependencia cercana al 75% de los
recursos de oferta Dificultades para cumplir los requisitos
obligatorios del sistema de garanta de calidad Frecuente atraso
tecnolgico No existe un marco de poltica hospitalaria Demoras en
los flujos de recursos Altos costos de operacin y transaccin Falta
de una gestin eficiente Ausencia de sistemas de pago justos y
eficientes Se profundiza la disyuntiva pblico / privado PROBLEMAS
DE LA OFERTA DE SERVICIOS
- Diapositiva 64
- 64
- Diapositiva 65
- 65 19931994199519961997199819992000200120022003 IPC
Nacional22,60%22,59%19,46%21,63%17,68%16,70%9,23%8,75%7,65%6,99%6,49%
IPC
Salud27,14%26,78%23,13%22,20%21,47%20,63%15,13%10,30%10,85%9,23%8,62%
Variacin % SMMLV
20,50%19,50%21,02%18,50%16,01%10,00%9,96%8,04%7,44% DIAGNSTICO DEL
S.G.S.S.S.
- Diapositiva 66
- 66 El cambio de responsabilidades, mecanismos de gestin, y,
financiacin, no condujeron a un sistema efectivo de vigilancia
epidemiolgica y de control de riesgos. El proceso de autonoma
territorial impulsado por la profundizacin de la descentralizacin
agudiz el problema Ausencia de una agencia responsable, Precaria
capacidad de las regiones de definir los perfiles de su poblacin
Las polticas de SP se encuentran fragmentadas Escaso seguimiento,
evaluacin o rendicin de cuentas Prevalece la lgica de la enfermedad
como eje que organiza la accin de proteccin y deteccin La Salud
Pblica
- Diapositiva 67
- 67 Retos
- Diapositiva 68
- 68 Mecanismos de compensacin a prdidas de bienestar Curva de
Aprendizaje Consumidores Apalancamiento en Subsidiado y Prepaga
Extraccin a Proveedores Integracin Vertical Margen Transferencia de
riesgo Descreme del Mercado Restricciones a Usuarios Ajuste Etapa I
Etapa II Etapa III Etapa IV Etapa V
- Diapositiva 69
- 69 Retos Macrogestin. Acordar si con la reforma se quiere
seguir, parar o volver a lo anterior. Estabilidad legislativa.
Mesogestin. Asegurarmiento vs Administracin Lograr la estabilidad
financiera a travs del esquema de aseguramiento del riesgo en
salud. Microgestin Eficiencia y eficacia en la administracin y la
operacin. Cambiar el culto a la enfermedad por la cultura de la
salud
- Diapositiva 70
- 70 Gracias
- Diapositiva 71
- Diapositiva 72
- 72 La Ley 100 de 1993
- Diapositiva 73
- 73 La Ley 100 de 1993 Sistema General de Seguridad Social.
- Diapositiva 74
- 74
- Diapositiva 75
- 75 SOLIDARIDAD La Solidaridad es un principio fundamental para
lograr los objetivos de un sistema de salud El grado de solidaridad
en un sistema depende de la organizacin de ste pero no
necesariamente del tipo de modelo de financiamiento seleccionado
(basado en impuestos generales, o en aportes de nmina) Los
objetivos y principios fundamentales del SGSSS son muy similares a
los de los sistemas de los pases industrializados de Europa la
solidaridad no es un principio aplicable exclusivamente en los
pases pobres
- Diapositiva 76
- 76 SOLIDARIDAD La solidaridad se materializa en la
implementacin de una mecnica financiera que introduce subsidios
cruzados entre diversos grupos poblacionales La estructura y
mecnica del SGSSS son congruentes con el principio fundamental de
la solidaridad La solidaridad puede ser afectada o fortalecida por
las polticas macroeconmicas y muy particularmente por aquellas
especficas al sector
- Diapositiva 77
- 77 El SGSSS Colombiano 2005 S es un sistema solidario porque:
Seguridad social no est ligada exclusivamente al empleo formal. Hay
al menos 13 en RS Recursos pblicos relativamente bien focalizados
SISBEN Gasto de bolsillo se transform en aportes a la SGSSS
Contribuyen de acuerdo a su ingreso Sistema presupuestal se ha ido
flexibilizando al transformar
- Diapositiva 78
- 78 Avances del sector salud 1. La universalidad es una meta
indiscutible 2. Se han incrementado los recursos del sector 3.
Existe solidaridad en el sistema 4. El derecho a la salud es
exigible 5. Sigue vigente el principio de libre eleccin 6. El
aseguramiento subsidiado llega a los ms pobres y a la poblacin
rural 7. Proteccin financiera de los riesgos de enfermedad severa
8. Acceso a medicamentos y menor gasto de bolsillo entre la
poblacin asegurada 9. Alto porcentaje de la poblacin satisfecha con
los servicios
- Diapositiva 79
- 79 Elementos de no sostenibilidad para un Sistema de Seguridad
Social o Inviabilidad Financiera. o Prdidas de bienestar que
quiebren la estructura institucional. o Inequidad en el acceso,
socialmente inaceptable.
- Diapositiva 80
- 80 PROBLEMAS ALTO COSTO Aumento ms que proporcional en las
tasas de incidencia de patologas de alto costo en el SGSSS
Insuficiencia de la UPC en relacin con el costo del POS fuertemente
influenciado por el impacto del alto costo Insuficiencia o ausencia
de recursos para la atencin de la poblacin vinculada para evitar la
seleccin adversa en contra del Sistema. Lentitud en la adopcin de
medidas que puedan contribuir a la reduccin de los costos de
atencin como en el caso especfico de los medicamentos
- Diapositiva 81
- 81 Contribucin del aseguramiento a la consulta por
prevencin
- Diapositiva 82
- 82 reas Crticas 1. La capacidad para universalizar el SGSSS
Respuesta a la Crisis Restricciones para universalizar Sistema de
Proteccin Social 2. La oferta de servicios de salud 3. La salud
pblica 4. La direccin, regulacin y control del sistema 5. Recursos
Humanos
- Diapositiva 83
- 83
- Diapositiva 84
- 84 Constitucin Nacional La seguridad social es un servicio
pblico de carcter obligatorio Artculo 48: La seguridad social es un
servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la
direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a los
principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los
trminos que establezca la ley. Se garantiza a todos los habitantes
el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. con la participacin
de los particulares El Estado, con la participacin de los
particulares, ampliar progresivamente la cobertura de la seguridad
social que comprender la prestacin de los servicios en la forma que
determine la ley. No se podrn destinar los recursos de las
instituciones de la seguridad social para fines diferentes a ella.
La ley definir los medios para que los recursos destinados a
pensiones mantengan su poder adquisitivo constante.
- Diapositiva 85
- 85 Fuente FOSYGA
- Diapositiva 86
- 86 Fuente FOSYGA
- Diapositiva 87
- 87 Qu arreglos son necesarios para que haya solidaridad sistema
basado en recursos corrientes Base impositiva amplia que depende
de: Ingresos de nivel suficiente para la mayora Bajo desempleo
Mnimos niveles de evasin y elusin Capacidad gubernamental de
mobilizar recursos
- Diapositiva 88
- 88 Qu arreglos son necesarios para que haya solidaridad sistema
basado en contribuciones de nmina Obligatoriedad en la contribucin
Focalizacin Base contributiva amplia que depende de: Ingresos
mnimos de cotizacin nivel aceptable Bajo desempleo Mnimos niveles
de evasin y elusin Capacidad gubernamental de mobilizar recursos
Contenidos del plan de beneficios a ofrecer
- Diapositiva 89
- 89
- Diapositiva 90
- 90
- Diapositiva 91
- 91 Afiliacin a Rgimen Subsidiado Fuente: A partir de Ayala U,
Acosta Olga Luca-Escenarios Macroeconmicos en Recursos Humanos de
Salud en Colombia: Balance, Competencias y Prospectivas
- Diapositiva 92
- 92 2002: Evolucin Rgimen Subsidiado
- Diapositiva 93
- 93 2003: Evolucin Rgimen Subsidiado Zona Rural
- Diapositiva 94
- 94 Poblacin ocupada y cotizantes al rgimen contributivo El
porcentaje de los ocupados que cotizaban era de 33,1% en 1993 y hoy
es de 31%....
- Diapositiva 95
- 95 En el Rgimen contributivo: Evasin de aportes y ausencia de
mecanismos de afiliacin de trabajadores no formales. 2,5 millones
de personas que podran pagar sus contribuciones Carencia de un
sistema de proteccin del ingreso 8,8 millones de personas no
estructuralmente pobres que no tenan ingresos para afiliacin
Ausencia de incentivos para la declaracin de los ingresos reales en
los usuarios y las EPS Ausencia de formas efectivas para supervisar
la afiliacin, calcular el ingreso base y recaudar los aportes en
las nuevas modalidades de generacin del ingreso Restricciones para
Universalizar (1)
- Diapositiva 96
- 96 En el Rgimen subsidiado: El objetivo de cobertura crece
rpidamente Se habla de 22, 26 o 29 millones de personas Se
desconoce la capacidad de contribucin de la poblacin pobre que se
expresa en su gasto de bolsillo en salud Hay disminucin de los
ingresos por solidaridad del contributivo: por disminucin de
cotizantes, reduccin del ingreso base, evasin y elusin Competencia
por recursos entre oferta y demanda Rigidez para moverse entre el
contributivo y el subsidiado Restricciones para Universalizar
(2)
- Diapositiva 97
- 97 Nuevo Rgimen de subsidio parcial: Aleja el avance hacia un
sistema de proteccin del ingreso Genera nuevos factores de
inequidad en el plan de beneficios Desconoce la posibilidad de
contribucin de las personas Perpeta el subsidio de oferta para un
mayor nmero de intervenciones Desfavorece las acciones de prevencin
y promocin Restricciones para Universalizar (3)
- Diapositiva 98
- 98 La operacin del sistema no puede ser idntica para todas las
regiones. Problemas de equidad y eficiencia en los recursos se
transfieren a las regiones Se requieren esquemas regionales ms
extensos para la conformacin de pooles de riesgo La prestacin de
los servicios sera ms eficiente en un esquema de redes La dispersin
y condiciones de la poblacin en varias regiones requiere de modelos
diferentes de atencin Carencia de un espacio para el acopio,
anlisis y seguimiento de las variables relevantes del sector.
Restricciones para Universalizar (4)
- Diapositiva 99
- 99 E.P.S. (Aseguradoras) NOMBRE EPSDic-04 Colmedica Entidad
Promotora de Salud315.160 Salud Total S.A. E.P.S.982.952 Cafesalud
E.P.S. S.A.624.404 E.P.S. Sanitas S.A.548.280 Instituto de Seguros
Sociales E.P.S.716.078 Compensar E.P.S.527.476 EPS Prog. Comfenalco
Antioquia233.812 SuSalud EPS - (Suramericana)799.361 Comfenalco
Valle E.P.S.199.678 E.P.S. Saludcoop1.662.120 Humana Vivir S.A.
E.P.S.282.991 EPS Servicios Medicos Colpatria63.441 Coomeva
E.P.S.1.819.828 E.P.S. Famisanar LTDA. CAFAM-COLSUBSIDIO769.193
E.P.S Servicio Occidental de Salud S.A.-EPS-S.O.S.448.667 Caprecom
E.P.S.20.210 Cruz Blanca E.P.S. S.A.528.033 Total10.905.695
- Diapositiva 100
- 100 TUTELAS 2003 Por Pretensin Contenidos no incluidos en el
POS Fuente: 16 EPS Privadas. Total 16.624 tutelas
- Diapositiva 101
- 101 El Problema crece Aceleradamente $26.138 8,1% de UPC
Fuente: Susalud
- Diapositiva 102
- 102 Equilibrio financiero de los prestadores pblicos de segundo
y tercer nivel Produccin Eficiencia Fuente: MINSALUD, Clculo
Cendex
- Diapositiva 103
- 103 Equilibrio Financiero de los Prestadores Fuente: Ministerio
de la Proteccin Social Ingresos y gastos Hospitales Pblicos, II
nivel Ingresos y gastos Hospitales Pblicos, III nivel
- Diapositiva 104
- 104 Macrogestin (Financiacin) Incumplimiento de los supuestos
macroeconmicos que daban viabilidad al sistema (crecimiento
econmico y empleo) El aporte del Estado Pari passu Infexibilidad en
la presupuestacin y utilizacin de los recursos presupuetsales del
FOSYGA, as como la utilizacin de recursos propios del sistema para
otros temas fiscales, dismunuyendo los recusos del rgimen
subsidiado. Las continuas modificaciones presupuestales (recortes,
aplazamientos, traslados, etc.), han generado e imposibilitado la
utilizacin del total de recursos y por ende la ampliacin de
coberturas El pas no ha logrado transformar el subsidio a la oferta
por subsidio a la demanda Ingeniera financiera pesada. Corrupcin y
especulacin con los recursos de salud
- Diapositiva 105
- 105 Macrogestin (Aseguramiento) para diciembre del 2003 se
encontraban afiliados 13.2 millones de personas al rgimen
contributivo y 11.5 al subsidiado, suma que permite concluir,
restando los cerca de 1.5 millones de personas afiliadas a regmenes
especiales, que existiran cerca de 18.5 millones de colombianos que
no disponen de ninguna afiliacin: Tampoco ha sido posible igualar
el contenido del Plan Obligatorio de Salud (POS) contributivo y
subsidiado. La falta de asegurar poblacin sin capacidad de pago se
ha aprovechado para que estas cuando se enferman o incluso cuando
tienen padecimientos o enfermedades catastrficas, logren
afiliaciones al sistema empaadas por prcticas de seleccin de riesgo
y efectos de seleccin adversa facilitadas por intermediarios y
personas inescrupulosas, de manera que ponen en peligro la
estabilidad financiera del Sistema. Se mantiene un sistema de salud
fragmentado, integrado por dos componentes fundamentales: De oferta
y el de demanda, cada uno con su lgica y organizacin; dualidad que
multiplica los costos administrativos que debe asumir el pas.
- Diapositiva 106
- 106 Mesogestin (Aseguradoras) Flujo lento de recursos Plan
Universal de Beneficios vs POS Aumento del Alto Costo. Salud Pblica
como inversin social PAB dirigido a la comunidad. Como resultado de
estas incongruencias se encuentra que no existe una poltica
explcita de salud pblica que fije claramente la responsabilidad del
Estado y determine la salud como un derecho. da lugar a diferentes
interpretaciones que inducen confusiones entre la salud pblica, el
Plan de Atencin Bsica, la promocin y prevencin y las acciones y
servicios a los individuos con actividades dirigidas a la
colectividad. En trminos generales, existe un debilitamiento en la
organizacin y la financiacin de la salud pblica Actualmente, el
Sistema General de Seguridad Social en Salud no cuenta con un
Sistema de Vigilancia, Inspeccin y Control, con agentes, funciones,
procesos, escala de sanciones, mecanismos de articulacin intra e
intersectoriales ni con normas claramente definidas, lo que ha
incidido en la prdida de incontables recursos destinados a la
atencin de la salud individual y colectiva y en la precaria calidad
de los servicios prestados. Adems, la ausencia de un sistema de
informacin; la centralizacin y baja capacidad operativa de la
Superintendencia Nacional de Salud; la escasa capacidad de las
Entidades Territoriales para asumir las funciones propias de
vigilancia, inspeccin y control, y la inestabilidad jurdica de las
disposiciones legales, han hecho del control un proceso tardo,
complejo y de bajo impacto en el sistema.
- Diapositiva 107
- 107 Microgestin las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud se han tenido que enfrentar a un modelo de competencia que
las ha impulsado a adelantar procesos de empresarizacin y
modernizacin de su gestin, pero por regulacin ms centrada en la
expedicin de normas que en el correctivo del funcionamiento del
mercado les ha causado serios inconvenientes, especialmente desde
el punto de v ista financiero, lo cual ha impedido la resolucin del
problema crnico conocido como crisis hospitalaria. los promedios de
cartera por entidad hospitalaria se acercan a los $10 mil millones.
Las entidades que reiteradamente aparecen como principales
generadores de las deudas son las EPS pblicas, las Entidades
Territoriales, el pagador del Fosyga y las entidades privadas. Las
modalidades de contratacin diferentes al pago por evento han ido
paulatinamente aumentando en su frecuencia y en la prctica ha
significado ahorros para las Entidades compradoras de servicios con
el consiguiente desahorro para los prestadores falta de
regulaciones precisas al crecimiento indiscriminado de la oferta de
servicios, especialmente de infraestructura tanto desde el sector
pblico como desde el sector privado. La existencia de una gran
franja de la poblacin sin aseguramiento o con una cobertura parcial
ha sido aspecto clave para la no resolucin de la crisis
hospitalaria.