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SEMIOLOGIA MEDICA SEMIOLOGIA MEDICA
Dra. Elizabeth Gutiérrez MDra. Elizabeth Gutiérrez MPUCMMPUCMM
20102010
SEMIOLOGIASEMIOLOGIA Ciencia o arte de la medicina Ciencia o arte de la medicina
dedicada al estudio de signos y dedicada al estudio de signos y síntomas presentados o referidos por síntomas presentados o referidos por los pacientelos paciente
Semiologia medica es la disciplina Semiologia medica es la disciplina clave para realizar el diagnosticoclave para realizar el diagnostico
SEMIOLOGIA: SEMIOLOGIA:
Historia clínica: inicia con saludo, se Historia clínica: inicia con saludo, se lleva a cabo con interrogatorio, el cual lleva a cabo con interrogatorio, el cual es fuente de información mas fructífera, es fuente de información mas fructífera, mejor más tiempo se dediquemejor más tiempo se dedique
Anamnesis igual a dialogo, tiene Anamnesis igual a dialogo, tiene ciertas técnicasciertas técnicas
Significa traer a la memoria, reunión de Significa traer a la memoria, reunión de datos subjetivosdatos subjetivos
DEFINICIONDEFINICIONSINTOMA: SE REFIERE A LA QUEJA DEL SINTOMA: SE REFIERE A LA QUEJA DEL
PACIENTE, ES DECIR LO QUE SIENTE, LO PACIENTE, ES DECIR LO QUE SIENTE, LO QUE LO LLEVO HASTA EL MEDICOQUE LO LLEVO HASTA EL MEDICO
SIGNO: ANORMALIDAD QUE SE COMPRUEBA SIGNO: ANORMALIDAD QUE SE COMPRUEBA EN EL EXAMEN FISICOEN EL EXAMEN FISICO
EXISTEN ALGUNOS QUE PUEDEN SER EXISTEN ALGUNOS QUE PUEDEN SER TANTO SINTOMA COMO SIGNOTANTO SINTOMA COMO SIGNO
TECNICAS DEL TECNICAS DEL INTERROGATORIOINTERROGATORIO
Comunicación: entre medico y Comunicación: entre medico y paciente, a través de palabras, o su paciente, a través de palabras, o su equivalenteequivalente
*** constituye el método mas *** constituye el método mas importante del examen medico ***importante del examen medico ***
COMUNICACIONCOMUNICACIONFLUIDA, PROVECHOSAFLUIDA, PROVECHOSADIALOGO CONFIDENCIALDIALOGO CONFIDENCIALHISTORIA CLINICIA HISTORIA CLINICIA
DOCUMENTO LEGAL, EXIGE DOCUMENTO LEGAL, EXIGE CONFIDENCIALIDADCONFIDENCIALIDAD
AMBIENTE ADECUADO Y AMBIENTE ADECUADO Y TIEMPO NECESARIOTIEMPO NECESARIO
COMUNICACIONCOMUNICACION MEDICO: ACTITUD ACEPTACION Y COMPRESION, MEDICO: ACTITUD ACEPTACION Y COMPRESION,
ESTO HACE CONSEGUIR CONFIANZA Y SIMPATIA ESTO HACE CONSEGUIR CONFIANZA Y SIMPATIA DEL PACIENTE, OBTENER DATOS VERACESDEL PACIENTE, OBTENER DATOS VERACES
PACIENTE: SENTIR QUE MEDICO TIENE INTERES PACIENTE: SENTIR QUE MEDICO TIENE INTERES EN AYUDAR ** NO DEBE SENTIR DESMEDIDA EN AYUDAR ** NO DEBE SENTIR DESMEDIDA SOBREPROTECCION, TAMPOCO ACTITUD SOBREPROTECCION, TAMPOCO ACTITUD DEMASIADA INTIMA**DEMASIADA INTIMA**
TAMPOCO QUE ES UN PACIENTE MASTAMPOCO QUE ES UN PACIENTE MAS ENOJO PACIENTE RESPONDE DE LA MISMA ENOJO PACIENTE RESPONDE DE LA MISMA
MANERAMANERA
COMUNICACIONCOMUNICACIONMedico: apartar juicios morales, no Medico: apartar juicios morales, no
conclusiones apresuradas, no emitir opiniones conclusiones apresuradas, no emitir opiniones creencias políticas, raciales y religiosascreencias políticas, raciales y religiosas
**** APRENDER A OIR SIN CONDENAR******** APRENDER A OIR SIN CONDENAR****Anotar datos, reconstruir relatoAnotar datos, reconstruir relatoPacientes demasiados locuaces, desvían Pacientes demasiados locuaces, desvían
atención, con cuidado preguntar lo que atención, con cuidado preguntar lo que queremos saberqueremos saber
INTERROGATORIOINTERROGATORIOPRESENCIA DE TERCEROS, PERSONAS PRESENCIA DE TERCEROS, PERSONAS
CON NIVEL MENTAL, PERTURBACIONES CON NIVEL MENTAL, PERTURBACIONES QUE LE IMPOSIBILITAN EXPRESARSEQUE LE IMPOSIBILITAN EXPRESARSE
EMOCION MAS FRECUENTE DEL PACIENTE EMOCION MAS FRECUENTE DEL PACIENTE ** MIEDO **** MIEDO **
CONQUISTAR CONFIANZA DEL PACIENTE CONQUISTAR CONFIANZA DEL PACIENTE CONSIDERACION, SENSIBILIDAD, CONSIDERACION, SENSIBILIDAD, GENTILEZA, DIGNIDAD PERSONALGENTILEZA, DIGNIDAD PERSONAL
DOMINAR IDIOMA DEL PACIENTEDOMINAR IDIOMA DEL PACIENTEADAPTAR VOCABULARIOADAPTAR VOCABULARIO
ETAPAS DEL INTERROGATORIOETAPAS DEL INTERROGATORIO ENCABEZADOENCABEZADO DATOS GENERALESDATOS GENERALES NOMBRES Y APELLIDOS : identifican al NOMBRES Y APELLIDOS : identifican al
paciente, EXISTEN muy parecidos tienden a paciente, EXISTEN muy parecidos tienden a crear confusiones crear confusiones
NO LLAMAR PACIENTES POR NUMERO DE NO LLAMAR PACIENTES POR NUMERO DE CAMA Y / PATOLOGIA, CONFUSIONESCAMA Y / PATOLOGIA, CONFUSIONES
*** MEDICO ACOSTUMBRAR LLAMAR A LOS *** MEDICO ACOSTUMBRAR LLAMAR A LOS PACIENTES POR SU NOMBRE ***PACIENTES POR SU NOMBRE ***
DATOS GENERALESDATOS GENERALESEDAD: afecciones mas frecuente en algunas EDAD: afecciones mas frecuente en algunas
edades. edades. SEXO: enfermedades mas frecuente en uno SEXO: enfermedades mas frecuente en uno
u otro sexo ** hemofilia enfermedad u otro sexo ** hemofilia enfermedad trasmitida por mujeres **trasmitida por mujeres **
LUGAR DE NACIMIENTO, Y DE LUGAR DE NACIMIENTO, Y DE RESIDENCIA **orientación epidemiológica**RESIDENCIA **orientación epidemiológica**
DATOS GENERALESDATOS GENERALES PROFESION: orientación de etiología de PROFESION: orientación de etiología de
enfermedades ** agricultor parasitosis, enfermedades ** agricultor parasitosis, intoxicaciones, radicaciones aplasia medular, intoxicaciones, radicaciones aplasia medular, obreros construcciones neumoconiosis, obreros construcciones neumoconiosis, asbestosis, MEDICOS ** ENFERMEDADES asbestosis, MEDICOS ** ENFERMEDADES INFECCIOSAS COMO HEPATITIS B Y CINFECCIOSAS COMO HEPATITIS B Y C
Garrison Garrison ** LA VIDA ES UNA ENFERMEDAD ** LA VIDA ES UNA ENFERMEDAD
PROFESIONAL **PROFESIONAL **
DATOS GENERALESDATOS GENERALES ESTADO CIVIL: conducta y problemas ESTADO CIVIL: conducta y problemas
personales son diferentes en solteros y personales son diferentes en solteros y casadoscasados
ESTABLECER TIPO DE UNION: casados ESTABLECER TIPO DE UNION: casados con papeles, unión libre, viudoscon papeles, unión libre, viudos
RAZA: difícil establecer mezcla, predominio RAZA: difícil establecer mezcla, predominio de enfermedades en razas especificas ** de enfermedades en razas especificas ** blancos mas afecciones de piel, negros blancos mas afecciones de piel, negros hemoglobinopatias **hemoglobinopatias **
DATOS GENERALESDATOS GENERALESRELIGION: existen grupos religiosos RELIGION: existen grupos religiosos
que prohíben ciertas intervencionesque prohíben ciertas intervencionesFECHA Y HORA DE REALIZACION DE FECHA Y HORA DE REALIZACION DE
LA HISTORIA CLINICALA HISTORIA CLINICAIDENTIFICACION DE PERSONAL QUE IDENTIFICACION DE PERSONAL QUE
REALIZA LA ENTREVISTAREALIZA LA ENTREVISTAUBICACIÓN NUMERO DE PISO, ALA, UBICACIÓN NUMERO DE PISO, ALA,
HABITACION, POSICIONHABITACION, POSICION
MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTAPor que va el paciente, queja del Por que va el paciente, queja del
pacientepacienteREGISTRAR CON PALABRAS REGISTRAR CON PALABRAS
PROPIAS DEL PACIENTE PROPIAS DEL PACIENTE * NO VOCABULARIO MEDICO ** NO VOCABULARIO MEDICO *
DESCRIPCION DE SINTOMASDESCRIPCION DE SINTOMASCUANDO fecha aproximadaCUANDO fecha aproximadaCOMO forma de inicio * súbita, incidiosa *COMO forma de inicio * súbita, incidiosa *EVOLUCION DE SINTOMAS ** mejorado, EVOLUCION DE SINTOMAS ** mejorado,
empeoradoempeoradoHA SIDO OBJETO DE EXAMENESHA SIDO OBJETO DE EXAMENESMOLESTIAS ACTUALESMOLESTIAS ACTUALESEN QUE MOMENTO APARECEN ESTOS EN QUE MOMENTO APARECEN ESTOS
SINTOMAS O SON CONSTANTESINTOMAS O SON CONSTANTE
SINTOMAS SINTOMAS CUANDO INICIOCUANDO INICIO QUE FUE LO PRIMERO QUE APARECIO QUE FUE LO PRIMERO QUE APARECIO
**ORDEN CONOLOGICO DE APARICION****ORDEN CONOLOGICO DE APARICION** FORMA DE APARICION SUBITA , INCIDIOSOFORMA DE APARICION SUBITA , INCIDIOSO HORARIO DE PREDOMINIO ** mas frecuente HORARIO DE PREDOMINIO ** mas frecuente
aparece **aparece ** OTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTESOTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTES MEDICACION Y MEJORIAMEDICACION Y MEJORIA
FIEBREFIEBRE
Cuando inicioCuando inicioComo inicioComo inicioPredominio horarioPredominio horarioTermometradaTermometradaUso medicamento y mejoría Uso medicamento y mejoría Otros síntomas acompañantesOtros síntomas acompañantes
FIEBREFIEBREFIEBRE EN ESTUDIO, FIEBRE FIEBRE EN ESTUDIO, FIEBRE
DE ORIGEN DESCONOCIDODE ORIGEN DESCONOCIDO
PATRON DE FIEBREPATRON DE FIEBREContinua, recurrente, intermitenteContinua, recurrente, intermitente
DISNEADISNEASíntoma y/o signo origen Síntoma y/o signo origen
cardiaco y pulmonarcardiaco y pulmonarClasificación de insuficiencia Clasificación de insuficiencia
cardiaca congestiva para cardiaca congestiva para asignar clase funcionaasignar clase funciona
Tipos: disnea paroxística Tipos: disnea paroxística nocturna, ortopneanocturna, ortopnea
DOLOR TORAXICODOLOR TORAXICOCUANDO INICIOCUANDO INICIOCOMO INICIOCOMO INICIODONDE INICIODONDE INICIOLOCALIZACION ACTUALLOCALIZACION ACTUALTIPO DE DOLORTIPO DE DOLORSINTOMAS ACOMPAÑANTESSINTOMAS ACOMPAÑANTESMEJORIA POSICION, MEDICAMENTOSAMEJORIA POSICION, MEDICAMENTOSAIRRADIACIONIRRADIACION
DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALCUANDO INICIOCUANDO INICIOCOMO INICIOCOMO INICIODONDE INICIO * LOCALIZACION DONDE INICIO * LOCALIZACION
ACTUAL*ACTUAL*INTENSIDADINTENSIDADUSO DE MEDICACION Y MEJORIAUSO DE MEDICACION Y MEJORIASINTOMAS ACOMPAÑANTESSINTOMAS ACOMPAÑANTES
EVACUACIONES EVACUACIONES DIARREICASDIARREICAS
CUANDO INICIOCUANDO INICIOCOMO INICIOCOMO INICIOFRECUENCIAFRECUENCIACARACTERISTICA * COLOR, CARACTERISTICA * COLOR,
OLOR, CANTIDAD *OLOR, CANTIDAD *SINTOMAS ACOMPAÑANTESSINTOMAS ACOMPAÑANTESMEDICACION Y MEJORIAMEDICACION Y MEJORIA
OTROS SINTOMASOTROS SINTOMASDOLOR DE CABEZA * CEFALEA *DOLOR DE CABEZA * CEFALEA *EDEMA DE MIEMBROS EDEMA DE MIEMBROS
INFERIORESINFERIORESVOMITOSVOMITOSPERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESOANOREXIAANOREXIA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUALACTUAL
ESCRIBIR COMO UN POEMA ES ESCRIBIR COMO UN POEMA ES DECIR ORDEN CRONOLOGICODECIR ORDEN CRONOLOGICO
RECORDAR ESCRIBIR EN RECORDAR ESCRIBIR EN LENGUAJE CLARO, YA QUE ES LENGUAJE CLARO, YA QUE ES DOCUMENTO LEGALDOCUMENTO LEGAL
PUEDE SER LEIDO POR PERSONAL PUEDE SER LEIDO POR PERSONAL NO MEDICO *DEBE ENTENDER*NO MEDICO *DEBE ENTENDER*
ANTECEDENTESANTECEDENTES
PERSONALES NO PATOLOGICOS: SE PERSONALES NO PATOLOGICOS: SE REFIERE A LO QUE A PADECIDO EN REFIERE A LO QUE A PADECIDO EN SU NIÑEZ, ADOLESCENCIA, ADULTEZ, SU NIÑEZ, ADOLESCENCIA, ADULTEZ, PADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUAL
ANTECEDENTES QUIRURGICOSANTECEDENTES QUIRURGICOSANTECEDENTES TRANSFUSIONALESANTECEDENTES TRANSFUSIONALESANTECEDENTES ALERGICOSANTECEDENTES ALERGICOSANTECEDENTES TRAUMATICOSANTECEDENTES TRAUMATICOS
ANTECEDENTESANTECEDENTESANTECEDENTES HEREDOS ANTECEDENTES HEREDOS
FAMILIARES: madre, padre, hermanos, u FAMILIARES: madre, padre, hermanos, u enfermedades relevantes en familiares enfermedades relevantes en familiares cercanos* tíos, abuelos* +PAREJAS+ cercanos* tíos, abuelos* +PAREJAS+ HIVHIV
ANTECENTES PERSONALES NO ANTECENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS ** HABITOS TOXICOS **PATOLOGICOS ** HABITOS TOXICOS **
ANTECEDENTESANTECEDENTESGINECOBSTETRICOS: TELARQUIA, GINECOBSTETRICOS: TELARQUIA,
PUBARQUIA, MENARCIA, PRIMER PUBARQUIA, MENARCIA, PRIMER COITO, NUMEROS DE CONYUGES, COITO, NUMEROS DE CONYUGES, PATRON MENTRUALPATRON MENTRUAL
G P A C numero de gestación, partos, G P A C numero de gestación, partos, abortos, cesáreas, hijos vivosabortos, cesáreas, hijos vivos
PAPANICOLAOPAPANICOLAOUSO DE ANTICONCEPTIVOS ORALESUSO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
ANTECEDENTESANTECEDENTESSOCIOECONOMICOS: SOCIOECONOMICOS: ViviendaViviendaAlimentaciónAlimentaciónAnimalesAnimalesBasuraBasuraAgua Agua ingresosingresos