Post on 23-Dec-2014
description
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Orden del Día
• Alcohol– Aspectos Sanitarios y Epidemiológicos
• Patología Dual– Relación Depresión y Alcohol
• Grupos de Autoayuda
• Proyecto MATCH
• Articulo de Presentación
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Trastornos Neuropsiquiátricos en México
• 5to. lugar como carga de enfermedad
• Dentro de las 4 enfermedades más discapacitantes
FrenkJ. y cols. Economía y salud: Propuesta para el avance del sistema de salud en México. FundaciónMexicana para la Salud, México, 1999.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Alcohol como carga de enfermedad
• Abuso factor de riesgo– Mortalidad prematura– Días vividos sin salud
• Enfermedad prevenible
• Existe gran rezago en atención
• Necesario refuerzo de políticas públicas
FrenkJ. y cols. Economía y salud: Propuesta para el avance del sistema de salud en México. FundaciónMexicana para la Salud, México, 1999.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Alcohol, la adicción más común
• Sustancia psicoactiva más consumida a nivel mundial
• Factores de consumo– Genéticos– Neurobiológicos– Psicosociales– Ambientales
Santis B, Perez R et al. Modelos de relación en diagnóstico dual.. Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias. Madrid, Médica Panamericana, 2002; 155-187
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Riesgos en el Consumo de Etanol
• Grandes cantidades por ocasión
• No se consume con alimentos
• Consumo fuera del hogar• No hay cultura de
moderación • Consumo y conductas de
riesgo Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Efectos a largo plazo
• Alteraciones Cognitivas– Conductuales– Intelectuales– Visuoespaciales– Abstracción
• Adaptación dopaminérgica
• Hipofunción del Sistema Límbico
Shen RY, Chiodo LA (1993). Acute withdrawal after repeated ethanol treatment reduces the number of spontaneously active dopaminergic neurons in the ventral tegmental area. Brain Res 622: 289–293
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Acción del Alcohol sobre SNC
• Actúa sobre Centro de Recompensa regulado por neurotransmisores, permitiendo que el individuo desarrolle conductas aprendidas a hechos placenteros o de desagrado
• El área tegmental ventral y sus proyecciones dopaminérgicas hacia el núcleo accumbens es la región principal que posibilita el desarrolla estas conductas.
Kushner G, Abrams K, et al. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings. Clin Psychol Rev 2000; 20: 149-171.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Acción del Alcohol sobre Sistema de Recompensa
• Participa la actividad dopaminérgica de la vía mesolímbica, principalmente
• Durante la abstinencia, la liberación de GABA disminuye y la de glutamato aumenta, activándose la vía de recompensa
Kushner G, Abrams K, et al. The relationship between anxiety disorders and alcohol use disorders: a review of major perspectives and findings. Clin Psychol Rev 2000; 20: 149-171.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Además actúa sobre…
• Circuito de Dirección y Motivación (tálamo, corteza orbito frontal y giro anterior del cíngulo)
• Circuito de Memoria y Aprendizaje (amígdala e hipocampo )
• Circuito de Control de Impulsos (corteza prefrontal y giro anterior del cíngulo)
Compton W, Cottler L, et al. Psychiatric disorders among drug dependent subjects: are they primary or secondary? Am J Addict 2000 (9): 126-134
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Encuesta Nacional de Adicciones
• aleatorio, probabilístico y polietápico
• 50 688 viviendas• nivel nacional• 18-65 y 12 a 17 años
ENA 2008
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
¿Por qué tenemos tantos problemas con el alcohol?
Índice de uso peligroso
Grandes cantidades por ocasión
No consumo con los alimentos
Consumo fuera del hogar
El patrón de consumo de nuestra población califica para el nivel más alto El patrón de consumo de nuestra población califica para el nivel más alto de riesgode riesgo
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
DIFERENCIAS POR GÉNERO
• Corresponde 45% hombres y 17% mujeres
• Consumo en grandes cantidades
• La edad de inicio está disminuyendo
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Número de copas de alcohol consumidas por ocasiónTendencias 2002-2008 Población 12 a 65 años
20022008
20022008
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
26.2
61.3
10.3 11.6
21.7
15.6
20.7
6.9
15
3.56.1
1.10
10
20
30
40
50
60
70
1 a 3copas
4 copas 5 a 7 8 a 11 12 a 23 24 o más
Frecuencia y cantidad de consumo de alcoholPoblación de 12 a 65 años
Número de copas en un solo díaConsumo alto
63% hombres que consumen alcohol (5+copas por ocasión de consumo)39% mujeres que consumen alcohol (4 + copas por ocasión de consumo)
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Género Masculino
• Representa el 10.8% de defunciones atribuibles a etanol
• 44% defunciones por Cirrosis hepática alcohólica
• 14% de defunciones por salud mental
• 13% de defunciones por cardiopatía isquémica
Sistema de Vigilancia Epidemiológica 2009. Secretaría de Salud .
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Género Femenino
• Representan el 2.6% de defunciones atribuidas a etanol
• 17% defunciones por cirrosis hepática alcohólica
Obesidad + HAS = 23%Vs
Etanol = 17%
Sistema de Vigilancia Epidemiológica 2009. Secretaría de Salud .
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Proporción de la población que reporta beber todos los días por sexo y edad
El consumo diario es poco frecuente en la población, por sexo es más frecuente en los hombres y aumenta con la edad.
%
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Comparación entre los años 2002 y 2008
0.8
26.6
5.51.35 16.03
405
1015202530
porcentaje
ConsumoDiario
Beb Altos Abuso/Depen
ENA 2002
ENA 2008
ENA 2002
ENA 2008
En cuanto al patrón de consumo consuetudinario no hay datos comparables
941,855 habs 11’183,660 habs 2’790,682 habs
622,873 habs 20’016,038 habs 4’168,063 habs
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
0 10 20 30 40 50
porcentaje
Zacatecas
Querétaro
Nayarit
Michoacán
Hidalgo
Aguascalientes
Mujeres
Hombres
Los mayores índices de Consumo Alto de Alcohol se ubican en el Centro-Occidente del país
Distrito Federal
Jalisco
Morelos
Puebla
Tlaxcala
48.9%
19.1%
23.5%
42%
45.9 %14.9 %
Variaciones Estatales de Consumo de Alcohol
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Prevalencia de Alcohol. Abuso / Dependencia
4’168,063 habs
407,791 habs
3’760,272 habs
Encuesta Nacional de Adicciones 2008. CONADIC
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica
• Iniciativa 2000 OMS• Prevalencia,
comorbilidad, distribución
• 6 regiones a nivel nacional
• CIDI (CIE-10)• 18-65 años
ENEP 2003
Medina-Mora M, Borges G, Lara C. et al. Prevalencia de Trastornos Mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México.Salud Mental 2003. 26 (4.): 1-16. .
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Medina-Mora M, Borges G, Lara C. et al. Prevalencia de Trastornos Mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México.Salud Mental 2003. 26 (4.): 1-16. .
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Comorbilidad Psiquiátrica-Adictológica
“Diagnosticos Dual”, “Dual DiagnosisDual Diagnosis”, “Trastorno ó Patologia Dual”, “Condición Dual”, “Dualidad”.
Es la comorbilidad, concurrencia o concomitancia de comorbilidad, concurrencia o concomitancia de un diagnóstico psiquiátricoun diagnóstico psiquiátrico mayormayor (en el Eje I y/o Eje II, según el DSM-IV TR), con un trastorno con un trastorno adictológicoadictológico, generalmente en el orden del consumo patológico y la dependencia.
Kosten T, Kleber HD. Differential diagnosis of of psychiatric comorbidity in substance abusers. J Subst Abuse Treat 2008;(5):201-206.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Diagnóstico Dual
• Dos tercios de la población consumidora de sustancias cursa con psicopatología
• Un tercio de población psiquiátrica consume sustancias psicoactivas
Estimaciones de la OMS para el año 2025 será de dos tercios
Kosten T, Kleber HD. Differential diagnosis of of psychiatric comorbidity in substance abusers. J Subst Abuse Treat 2008;(5):201-206.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
DEPRESIÓN Y ALCOHOL
* Comorbilidad psiquiátrica en el 36.6 % en OH y 13.4 % de TDM en pacientes dependientes
• La prevalencia a lo largo de la vida de dependencia en población general es de 13.5 % y en TDM es de 21.8 %
Regiers et al. Epidemiological Catchment Area. 1990
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
• Prevalencia de síntomas depresivos en dependientes de alcohol es de 30 a 89 %
* Prevalencia de trastornos depresivos en depen- dientes en tratamiento es de 27 a 40 %
• El riesgo de intentos suicidas en dependientes es de 11 a 15 %. Representa 15-25 % de los consumados.
.
Grant et al. National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey (NLAES). 1995
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Depresión y Alcoholismo
• De 25.7 a 67% comórbidos
• Dependientes, 2.3 mayor riesgo de TDM
• TDM, 4.1 en hombres y 3.7 mayor riesgo de abuso o dependencia a etanol
Sistema de Vigilancia Epidemiológica 2009. Secretaría de Salud .
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Consideraciones sobre Tratamiento
• Detección y tratamiento oportuno a servicios especializados es insuficiente
• La falta de coincidencia entre necesidades sentidas por la población y oferta de atención dificultan la entrada a tratamiento
•Lara A: Una propuesta de intervención para mujeres en riesgo de depresión en el primer nivel de atención. Tesis para optar por el grado académico de Doctor en Ciencias. Facultad de Medicina, UNAM, México, 2002.•Berenzón S: La medicina tradicional urbana como recurso alternativo para el tratamiento de problemas de salud mental. Tesis para obtener el grado de Doctor en Psicología. Facultad de Psicología,UNAM, México, D.F., 2003
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Consideraciones sobre Tratamiento
• Solo 17% alcohólicos son tratados y 9% éxito
• <1% llegan al primer año de tratamiento
• Media de rezago entre inicio y tratamiento: 10 años
Medina-Mora M, Borges G, Lara C. et al. Prevalencia de Trastornos Mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México.Salud Mental 2003. 26 (4.): 1-16. .Marsden J, Gossop M, Stewart D, Rolfe A, Farrell M. Psychiatric symptoms among clients seeking treatment for drug áependence. Intake data from the National Treatment Outcome Research Study. Br J Psychiatry 2000; 176: 285-289
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Consideraciones sobre Tratamiento
• Consecuencias en salud mental de la familia
• En los hijos 1.6 veces riesgo de abuso de sustancias
• 2.3 veces más riesgo si hay abuso físico
Medina-Mora M, Borges G, Lara C. et al. Prevalencia de Trastornos Mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México.Salud Mental 2003. 26 (4.): 1-16. .Marsden J, Gossop M, Stewart D, Rolfe A, Farrell M. Psychiatric symptoms among clients seeking treatment for drug áependence. Intake data from the National Treatment Outcome Research Study. Br J Psychiatry 2000; 176: 285-289
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
FASES DEL TRATAMIENTO
RECUPERACION
REHABILITACION
REINSERCION SOCIAL
NOM-028-SSA2-2009
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
CuadrantesCuadrantes dede AtenciónAtención
Substance Abuse and Mental Health Services Administration and Center for Substance Abuse Center. Substance Abuse Treatment for Persons with Co-Occurring Disorders. Treatment Improvement Protocol 2005;45(5): 3992
MayorSeveridad
Categoría ITrastorno mental menos severoTrastorno por consumo de
Sustancias menos severo
Locus de atenciónCentros de atención primaria
Categoría IITrastorno mental mas severoTrastorno por consumo de
Sustancias menos severo
Locus de atenciónCentros de atención en salud
mental
Categoría IIITrastorno mental menos severoTrastorno por consumo de
Sustancias mas severo
Locus de atenciónCentros de atención para la dependencia a sustancias
Categoría IVTrastorno mental mas severoTrastorno por consumo de
Sustancias mas severo
Locus de atenciónHospitales psiquiátricos, cárceles, prisiones, emergencias
MenorSeveridad
MayorSeveridad
Trastorno Mental
Co
nsu
mo
de
alc
oh
ol
y o
tras
dro
gas
MayorSeveridad
Categoría ITrastorno mental menos severoTrastorno por consumo de
Sustancias menos severo
Locus de atenciónCentros de atención primaria
Categoría IImas severo
Trastorno por consumo de Sustancias menos severo
Locus de atenciónCentros de atención en salud
mental
Categoría IIITrastorno mental menos severo
Trastorno por consumo de Sustancias mas severo
Locus de atenciónCentros de atención para la dependencia a sustanciasAyuda Mutua
Categoría IVTrastorno mental mas severoTrastorno por consumo de
Sustancias mas severo
Locus de atenciónHospitales psiquiátricos, cárceles, prisiones, emergencias
MenorSeveridad
MayorSeveridad
Co
nsu
mo
de
alc
oh
ol
y o
tras
dro
gas
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Ayuda Mutua
Moos R. Active ingredients of substance use-focused self-help groups. Addiction 2008; 103: 387-396.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
A.A. Historia
• 10 de junio 1935
• Bill Wilson y Robert Smith
• Programa de Doce Pasos
Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
A.A. en México
• Llega a México en 1946
• Central Mexicana 1969
• Siete zonas
• 1975. División 24 hrs.
• 1985. Sección México
Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Alcohólicos Anónimos en México (sólo es reconocido a nivel mundial, la Central Mexicana)
Central Mexicana de Servicios Generales de
Alcohólicos Anónimos, A.C.
1975
1985
Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Central Mexicana de Servicios Generales de Alcohólicos Anónimos, A.C.
• Juntas Tradicionales (Son Diarias y duran Hora
y Media)• No internan a nadie• Tampoco Anexa ni lleva a
Granjas• No organiza idas a
Haciendas para hacer Cuarto ni Quinto Pasos
Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Da su opinión acerca de los cambios
Comunica las ideas y opiniones del grupo al comité
Representa el área en la conferencia de servicios Generales;
Ayuda a preparar el programa de la conferencia anual
ESTRUCTURA DE LA CENTRAL MEXICANA DE SERVICIOS GENERALES DE ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS
Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Los Doce Pasos
• Se basan en la experiencia de los primeros miembros de AA, quienes al seguirlos lograron sobriedad.
• Los aplican en su vida cotidiana logran con mayor facilidad alejarse del alcoholismo.
Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
Delanthy E. Manual de servicio de Alcohólicos anónimos. (14).1981.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
1. Percepción Admitir existencia del problema
7. Humildad
3. Decisión
5. Confesión
8. Inventario4. Introspección
11. Espiritualidad
9. Restitución10. Reorganización
12. Caridad
6. Sumisión
2. CapitulaciónNo puedo, necesito el poder superior
Me toca ayudar a semejantes con similar situación
Pongo mi vida en manos del poder superior
Realizo un inventario de lo que ha sido mi vida
Reconozco mi enfermedad
Soy sumiso para que el poder superior me quite los defectos de mi caracter
Le pido al PS quite mis faltas
Reparación de los daños
Estructuro mi nueva oportunidad
Medito y reflexiono
Bill W. Manual de Servicio de Alcohólicos Anónimos y Doce conceptos para el servicio mundial. Alcohólicos Anónimos, A.C. 2009-2011.06-83
Reparación de los daños
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Modelo Transteórico de Etapas de Cambio
1. Precontemplación2. Contemplación3. Determinación4. Acción 5. Mantenimiento
Prochaska J,DiClemente, C et. Al.Processes and stages of change.San Diego. Academic Press. Coping and substance abuse 319-343
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
APROXIMACIONES PARA EVALUAR LA EFECTIVIDAD DE DIVERSAS
INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS Y DE
AYUDA MUTUA
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Proyecto MATCH
• Matching Alcoholism Treatment to client Heterogenicity
• Apoyado por el Instituto de Abuso de Alcohol y Alcoholismo de Estados Unidos
• Es el más complejo ensayo clínico sobre el tratamiento del alcoholismo
Project MATCH Research Group. ProjectMATCH (Matching Alcoholism Treatment to Client Heterogeneity): rationale and methods for a multisite clinical trial matching patients to alcoholism treatment. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17:1130–45
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Proyecto MATCHObjetivo
Determinar si los diferentes tipos de variables en pacientes con abuso y dependencia a etanol responden a
intervenciones alternativas
Project MATCH Research Group. ProjectMATCH (Matching Alcoholism Treatment to Client Heterogeneity): rationale and methods for a multisite clinical trial matching patients to alcoholism treatment. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17:1130–45
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
PROYECTO MATCH n total: 1706
A
Ambulatoriosn= 942
B
Recién egresadosn=764
CBT: trata de identificar falsas creencias de sí mismo
MET: busca propia motivación para el cambio
TSF: participación activa y voluntad para aceptar un alto poder que produzca un cambio.
CBT “nunca voy a dejar de consumir”
MET: mayor apego al tratamiento o al cambio
TSF grupos: como AA.
1 AÑO
Project MATCH Research Group. ProjectMATCH (Matching Alcoholism Treatment to Client Heterogeneity): rationale and methods for a multisite clinical trial matching patients to alcoholism treatment. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17:1130–45
CBT: Terapia Cognitivo -ConductualMET: Terapia de Incremento Motivacional
TSF: Terapia de Facilitación de los Doce Pasos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Resultados MATCH
• TSF es tan efectiva como las terapias establecidas (CBT y MET) • Disminuye cantidad y frecuencia• Mayores días de abstinencia• Baja psicopatología, mayor dependencia a etanol
Project MATCH Research Group. ProjectMATCH (Matching Alcoholism Treatment to Client Heterogeneity): rationale and methods for a multisite clinical trial matching patients to alcoholism treatment. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17:1130–45
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Diseño• Cohorte• Prospectivo• Homodémico
ObjetivoEvaluar:1) Niveles de depresión comparado con la población general2) Curso clínico de la depresión durante los 15 meses3) Relación entre asistencia a AA y depresión4) Asistencia a Alcohólicos Anónimos y su impacto sobre la ingesta de etanol, efecto mediado por la reducción de síntomas depresivos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
ParticipantesBasado en la muestra MATCH
Ambulatorios (outpatient)
Recién egresados de internamiento en hospital o centros de día (aftercare)
•764 participantes•550 hombres (72%)•214 mujeres
•942 participantes•753 hombres (80%)•189 mujeres
Inclusion:•Edad mínima de 18 años•Residencia fija•Criterios para dependencia o abuso a etanol de acuerdo al DSM-III R•Escolaridad mínima de 6to grado •Voluntad para aceptar cualquier tratamiento.
Exclusión:•Psicosis aguda•Dependencia a otra sustancia•Uso de drogas IV 6 meses previos• Peligroso a si mismo o a otros•Síntomas orgánicos severos•Otros tratamientos alternativos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Uso de alcohol Asistencia a A.A Depresión
Instrumento Forma 90 Forma 90 Inventario Beck
Entrevista combinada con un calendario y patrón de estimación
Da información sobre uso de etanol 90 días previos al tratamiento del estudio.
•Capturo el número de sesiones asistidas .•El porcentaje de asistencias se utilizó para el análisis
Evaluó la severidad de los síntomas. A mayor puntuación mayor severidad.
Diseñado para MATCH
Diseñado para MATCH
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
CASAA Research Division*Form 90-AI
Drinking Assessment Interview - IntakeBAC: .___/___/___1. For period from ____/_____/____ through ____/_____/____2. Number of days in this assessment period: ____/____/____3. This is: (0) Intake4. __(1) Male __(2) Female5. Current body weight in pounds:____/____/____6. Weight was obtained by: __(1) weighing or __(2) self-report7. This interview was conducted:__(1) on site __(2) by telephone__(3) home visit __(4) other location
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
•Kelly J, Stout R, Magill M et al. Mechanism of behavior change in alcoholics anonymous: does Alcoholic Anonymous lead to better alcohol use outcomes by reducing depression symptoms?. Addiction. 2010;105(4): 626-636.
Depresión
Días de AbstinenciaAsistencia AA
b=-0.0013, p=0.136
Pacientes Ambulatorios
b=-0.0107, p=0.484
b=-0.0019, p=0.400b=-0.0002, p=0.842
Mack Z= 2.36, P=<0.01,efecto mediación de la depresión= 7%
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
•Kelly J, Stout R, Magill M et al. Mechanism of behavior change in alcoholics anonymous: does Alcoholic Anonymous lead to better alcohol use outcomes by reducing depression symptoms?. Addiction. 2010;105(4): 626-636.
Depresión
Días de AbstinenciaAsistencia AA
B=0.0013, p=0.054
Pacientes Egresados
b=-0.0107, p=0.484
b=-0.0050, p=0.346b=-0.0010, p=0.169
Mack Z= 1.91, P=<0.01,efecto mediación de la depresión= 6%
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
•Kelly J, Stout R, Magill M et al. Mechanism of behavior change in alcoholics anonymous: does Alcoholic Anonymous lead to better alcohol use outcomes by reducing depression symptoms?. Addiction. 2010;105(4): 626-636.
Depresión
Número de bebidas por
ocasiónAsistencia AA
B=0.0007, p=0.813
Pacientes Ambulatorios
b=-0.0107, p=0.484
b=-0.0026, p=0.7421b=-0.0002, p=0.842
Mack Z= -2.41, P=<0.01,efecto mediación de la depresión= 9%
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
•Kelly J, Stout R, Magill M et al. Mechanism of behavior change in alcoholics anonymous: does Alcoholic Anonymous lead to better alcohol use outcomes by reducing depression symptoms?. Addiction. 2010;105(4): 626-636.
Depresión
Número de bebidas por
ocasiónAsistencia AA
b=-0.0068, p=0.0007
Pacientes Egresados
b=0.0156, p=0.244
b=0.0010, p=0.900b=-0.0010, p=0.169
Mack Z= -1.86, P=<0.01,efecto mediación de la depresión= 6%
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Limitaciones del Estudio
• Ausencia del control de variables (diagnóstico, tiempo, comorbilidad, uso de fármacos)
• Deficiencias en la descripción del procedimiento metodológico• Los instrumentos de seguimientos no son los idóneos
(Instrumentos de Tamizaje (Beck) Vs Evaluación (MINI Plus, SCID)
• Se emplearon criterios del DSM-III R para realizar el diagnóstico de abuso/dependencia a alcohol pero no fue empleado para realizar el diagnóstico del Trastorno Depresivo
• No se evaluaron otras variables (comorbilidad Psiquiátrica y Médica, empleo de otras Sustancias)
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Conclusión
• La terapia facilitadora de los 12 pasos tiene mejores resultados para incrementar el tiempo de abstinencia.
• Aunque la asistencia a Alcohólicos Anónimos estaba asociado con una disminución en los síntomas depresivos, esta no predijo la reducción en el uso de alcohol.
• Asistir a Alcohólicos Anónimos refuerza la abstinencia y la recuperación del individuo.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteClínica de Trastornos Adictivos
Conclusiones
• En México no existen suficientes estrategias para la reinserción social del paciente con dependencia a alcohol.
• Es importante reconocer las terapias como TSF, CBT y MET como herramientas útiles en el tratamiento enfocado en la rehabilitación y reinserción social de pacientes con problemas relacionados con el alcohol.