Post on 18-Jun-2015
PSIQUIATRÍA 1
PSIQUIATRÍA 2
ANTIDEPRESIVOS
• GENERALIDADES
• 1953 IPRONAZIDA --» TB ESTADOS DE EUFORIA
• SELIKOF AL PASOS DEL TIEMPO --» IMAO• 1957 KUHN BUSCANDO ANTIPSICOTICOS• IMIPRAMINA MEJORA LA DEPRESION• DECADA 80’s ISRS’s ISRND, ISRSN,• MODULADORES DE 5HT Y NA.
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ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ( ATC´s) BIOQUIMICA
INHIBIENDO LA RECAPTURA DE NORADRENALINA
SEROTONINA EN LA NEURONA PROXIMAL --»
ELEVANDO LA ESTIMULACION DEL
RECEPTOR POSTSINAPTICO
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IMAO´s BIOQUIMICA
• INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA ( IMAO’s )
• IMAO --» AUMENTO DEL NEUROTRASMISOR
MAYOR EXCITACIÓN DEL RECEPTOR
POSTSINAPTICO
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ISRS´s BIOQUIMICA
• INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE
SEROTONINA ( ISRS )
• BLOQUEAN LA RECAPTURA DE SEROTONINA
• NEURONA PRESINAPTICA --» INCREMENTO DEL
NEUROTRASMISOR NEURONA POSTSINAPTICA AUMENTANDO LA EXCITABILIDAD
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ISRND´s BIOQUIMICA
• INHBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE• NORADRENALINA Y DOPAMINA ( ISRND )
• BLOQUEAN LA RECAPTURA NORADRENALINA
NEURONA PRESINAPTICA --» INCREMENTO DEL
NEUROTRASMISOR NEURONA POSTSINAPTICA
AUMENTANDO LA EXCITABILIDAD
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ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES
• PARA TRATAR LA DEPRESION ES NECESARIO TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE:
• 1.- ¿ LA DEPRESION ES PATOLOGICA ?
• 2.- ¿ NECESITA LA AYUDA DE UN PROFESIONAL?
• 3.- ¿ CUAL ES EL DIAGNOSTICO EXACTO ?
• 4.- ¿ QUE TRATAMIENTO ES EL MAS ADECUADO ?
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TRATAMIENTO
• PSICOTERAPIA
• FARMACOTERAPIA
• Rx. MEDICINA INTERNA
• TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
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EFECTOS COLATERALES
• DISMINUCION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
• VISION BORROSA
• MAL SABOR, RESEQUEDAD, FLUJO SALIVAL BAJO
• HIPOTENSION ORTOSTATICA
• AUMENTO DEL TONO ESFINTER VESICAL
• BAJA O GANANCIA DE PESO
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USOS NO ACONSEJABLES DE ATC´s
• POBRE TOLERANCIA A LA SEDACION DIURNA ,
• RETENCION URINARIA Y EL ESTREÑIMIENTO.
• SOBREPESO
• ALTO RIESGO DE SUICIDIO (SON TOXICOS SOBREDOSIS)
• CARDIOPATAS, TRASTORNOS DEMENCIALES
• MEDICACIONES CONCOMITANTES POR INTERACCIONES
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CONTRAINDICACIONES
• TRASTORNOS DE LA CONDUCCION CARDIACA
• HIPERTROFIA PROSTATICA
• GLAUCOMA DE ANGULO ESTRECHO
• HEPATOPATIAS
• NEFROPATIAS
• EMBARAZO
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CONTRAINDICACIONES
• EPILEPSIA MAL CONTROLADA
• TRASTORNOS ENDOCRINOMETABOLICOS
• TRATAMIENTO CON IMAO’s
• CONVLESENCIA DE IAM
• HIPERSENSIBILIDAD
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ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)
• ESTRUCTURALMENTE SEMEJANTES FENOTIACINAS
• PRIMEROS MEDICAMENTOS USADOS EN DEPRESION
• BLOQUEAN LA RECAPTURA :
• SEROTONINA
• NORADRENALINA
• INCREMENTAN DISPONIBILIDAD NEUROTRASMISORES
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ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ( ATC´s )
• BLOQUEAN RECEPTORES MUSCARINICOS DAN
• COMO RESULTADO EFECTOS ANTICOLINERGICOS
• PUEDEN PRECIPITAR EPISODIOS DE MANIA
• LA NORTRIPTILINA MENOS HIPOTENSOR
• ALGUNOS SE ASOCIAN PARKINSONISMO,
• ANORGASMIA HIPERPROLACTINAMIA, T. EYACULACION
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ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
• NOM. GENERICO COMERCIAL EFECTO ACL SEDACION
• IMIPRAMINA TOFRANIL +++ ++• DESIMIPRAMINA NORPRAMIN + +• TRIMIPRAMINA SURMONTIL ++ +++• CLORIMIPRAMINA ANAFRANIL ++ +++• AMITRIPTILINA TRYPTANOL +++ +++ • NORTRIPTILINA MOTIVAL ++ ++• MAPROTILINA LUDIOMIL ++ ++• AMOXAPINA DEMOLOX ++ ++ • DOXEPINA• PROTRIPTILINA
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INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA (IMAO´s)
• INHIBIDORES DE LA MAO CLASICOS:
• NO SELECTIVOS E IRREVERSIBLES
• INHIBIDORES REVERSIBLES DE LA MAO A
• INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA MAO B
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INHIBIDORES DE LA MAO
• CLASICOS:
• FENELCINA
• TRANILCIPROMINA
• ISOCARBOXACIDA
• REVERSIBLES:
• MOCLOBEMIDA = AUROREX
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USOS RECOMENDADOS IMAO´s
• COMO FARMACO DE SEGUNDA LINEA
• DEPRESION ATIPICA
• PACIENTES REFRACTARIOS
• PACIENTES CON BUEN CUMPLIMIENTO
• ATAQUES DE PANICO ASOCIADOS
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EFECTOS SECUNDARIOS IMAO´s
• HIPOTENSION ORTOSTATICA
• INSOMNIO
• DISFUNCIONES SEXUALES
• INTERACCIONES ALIMENTARIAS
• INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
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EFECTOS SECUNDARIOS IMAO´s
• DAN UNA REACCION IRREVERSIBLE
• EVITAR ALIMENTOS RICOS EN TIRAMINA:
• CERVEZA, QUESOS AÑEJOS, CARNES AHUMADAS
• EMBUTIDOS, CHOCOLATE, TRICICLICOS
• CRISIS HIPERTENSIVAS SEVERAS
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS´s)
• CARACTERISTICAS• EVITAR EFECTOS SECUNDARIOS• CARECEN DE BLOQUEO DE RECEPTORES:
MUSCARINICOS• HISTAMINICOS H1• ALFA ADRENERGICOS• RECEPTORES NORADRENALINA
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ISRS´s CARACTERISTICAS:
• PERFIL MAS TOLERABLE DE EFECTOS SECUNDARIOS
• UNA SOLA TOMA DIARIA• ESPECTRO DE ACCION AMPLIO• EFICACES EN OTROS T. PSIQUIATRICOS
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ISRS´s EFECTOS SECUNDARIOS
• FRECUENTES:• NAUSEA• AUMENTO DEL PERISTALTISMO• ANSIEDAD• CEFALEA• INSOMNIO
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ISRS´s
• PAROXETINA PAXIL• FLUOXETINA FLUOXAC• SERTRALINA ALTRULINE• ESCITALOPRAM LEXAPRO
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ISRS´s EFECTOS SECUNDARIOS
• TRASTORNOS SEXUALES:• DISMINUCION DE LA LIBIDO• ANORGASMIA• RETRASO EN LA EYACULACION
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BUPROPION WELLBUTRIN IRND
• HIDROXIBUPROPION PRINCIPIO ACTIVO• INHIBE RECAPTURA DE :
NORADRENALINA
DOPAMINA
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BUPROPION IRND
• POCA O NULA GANANCIA DE PESO• ESCASOS EFECTOS CONDUCCION
CARDIACA• MINIMOS EFECTOS SEXUALES• RIESGO DE CONVULSIONES• NECESIDAD DE TOMAS FRACCIONADAS
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BUPROPION IRND
• CONTRAINDICACIONES
• PACIENTES EPILEPTICOS• TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS• TUMORES DEL SNC• T. CONDUCTA ALIMENTARIA
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VENLAFAXINA EFEXOR IRNS
• POTENTE INHIBIDOR DE NORADRENALINA Y SEROTONINA
• MENOS POTENTE DE DOPAMINA• A DOSIS BAJAS SEROTONINA• A DOSIS ALTA NORADRENALINA• EFECTOS SECUNDARIOS SIMILARES A
ISRS
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MIRTAZAPINA REMERON
• FACILITA LA TRASMISION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
• ANTAGONISMO SOBRE: AUTORECEPTORES
HETERORECEPTORES
ALFA 2 NORADRENERGICOS
ANTAGONISTA POSTSINAPTICO 5HT2A,5HT3,H1
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MIRTAZAPINA
• NO PROVOCA TRASTORNOS SEXUALES• PRODUCE SEDACION• AUMENTO DE PESO• AGRANULOSITOCIS• AUMENTO DE TRIGLICERIDOS Y
COLESTEROL
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RECOMENDACIONES PARA LA ELECCION DE ANTIDEPRESIVOS
• DEPRESION UNIPOLAR TODOS LOS AD• DEPRESION C/MELANCOLIA ADT• DEPRESION ATIPICA ISRS-IMAO• DEPRESION CON PSICOSIS AD + NL / TEC• DEPRESION BIPOLAR LITIO• DEPRESION + TOC ISRS/ CLOMIPRAMINA• DEPRESION + C.ANGUSTIA ISRS / ADT / IMAO• DEPRESION + E. CARDIACA ISRS / BUPROPION• DEPRESION + CONVULSIONES EVITAR BUPROPION/ADT• DEPRESION + T. SEXUALES BUPROPION/MIRTAZAPINA