Post on 13-Apr-2017
¿Qué podemos hacer por nuestros pacientes con síndrome de
intestino irritable?
C.S: AlmozaraMaría Muro Culebras
Ruth Tomeo Muñoz
¿Qué te ocurre?Desde hace mucho tiempo tengo dolor abdominal.Me han hecho pruebas y siempre salen bien.
Describe ese dolor
Es ocasional, muchas veces cuando estoy más nerviosa. Es intenso, y suele acabar con diarrea, pero me permite dormir
¿Antecedentes en tu familia?
¿Es algo raroHay solución?
¿ qué debo investigar?
¿ Necesito solicitar alguna prueba?
¿ Síntomas de alarma?
Exploración
¿ Con qué se relaciona?¿ qué influye?
Criterios Diagnósticos
Tratamiento ¿Dieta?
Epidemiología
Prevalencia : 5-15% 7,3% 3% en consultas de Atención Primaria16-25% en Atención Especializada
Sexo femenino (x 2-4)
Subtipo estreñimientoSubtipo alternante
Jóvenes (30-50 años)
+ Frec. Calidad de vida
Intensidad síntomas/ grado de deterioro de calidad de vida
Diagnóstico de 2 a 6 visitas 1/5 en la primera visita
IQ innecesarias: Colecistectomía, histerectomía
Gastos indirectos: absentismo laboral
Pruebas complementarias
Fisiopatología
Factores genéticos: Gen transportador de la serotonina, Interleuquina 10 Agregabilidad familiar (X 2-3) Ambiente familiar
Factores psicológicos: Depresión, ansiedad generalizada, trastornos somatomorfos Trastornos del sueño Suicidio ( X 2-4 ) > Prevalencia de Maltrato, abuso sexual
Alteración de la motilidad: Contracciones más intensas y prolongadas Retardo del vaciamiento gástrico o biliar
Hipersensibilidad visceral: Hiperalgesia Alodinia
DEMANDA
¿funcional?
Fisiopatología
Alteración en la microbiota: Sobrecrecimiento bacteriano Cambio en la flora
Alteración en la regulación del eje cerebral- intestinal Neurotransmisores
Disfunción Autonómica
Alteración en la función inmune-inflamatoria: Inicio GAE
Mastocitos Aumento permeabilidad barrera epitelial
Células inflamatorias
mediadores inflamatorios Alteran terminaciones nerviosas
Influencia Alimentaria
FR: trastornos psicológicos previos, sexo femenino, curso más largo, más grave
Trastorno funcional digestivo Dolor abdominal
+Alteraciones en el habito deposicional (en número o en consistencia)
Clínica
Criterios Roma III
•Frecuencia de las deposiciones ≤ 3 veces por semana o > 3 veces por día.•Esfuerzo defecatorio•Urgencia defecatoria.•Sensación de evacuación incompleta.•Emisión de moco•Sensación de hinchazón abdominal.
Dolor abdominal recidivante al menos 3 días al mes, durante los tres últimos meses
+ ≥2•Mejoría con la defecación•Comienzo coincidente con cambio en la frecuencia de las deposiciones•Comienzo coincidente con cambio en la consistencia de las deposiciones
Síntomas 6 meses antes
Otros Síntomas
Clínica
Síntomas de Alarma
•Comienzo con más de 50 años•Diarrea grave permanente•Síntomas nocturnos•Pérdida de peso indeseada•Fiebre•Anemia •Historia familiar (Cáncer colorrectal, enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal)•Hematoquecia no debida a hemorroides o fisuras.•Alteración en la exploración física.
Sin signos ni síntomas de alarma
Especificidad del 100%, Sensibilidad del 65% VPP del 100%.
Roma III
Clínica Clasificación
•SII con predominio de estreñimiento: > del 25% de las deposiciones corresponden a los tipos 1 o 2
•SII con predominio de diarrea: > del 25% de las deposiciones son del tipo 6 o 7
•SII con patrón mixto: > del 25% de ambas ( tanto 1 o 2 como 6 o 7)
•SII con patrón indefinido o no clasificable: < del 25% de ambas
Subtipo alternante cambios ----periodos prolongados de tiempo.
Diarrea Estreñimiento
Mixto Se relaciona con:Síntomas Digestivo: Distensión, Pirosis, RGE, Etc.
Otros trastornos funcionales
Síntomas extra digestivos:
•Reumáticos: Fibromialgia, dolor abdominal pélvico crónico, síndrome de fatiga crónica, disfunción de la articulación temporo-mandibular.
•Psiquiátricos: ansiedad, depresión, insomnio…
Otros:
Diagnóstico
Criterios diagnósticos Pruebas complementarias
¿Síntomas de Alarma?
Edad / SexoFármacos Antecedentes familiaresSintomatología característica
Diarrea: ¿ viajes? ¿ Antibióticos?Patología concomitanteSíntomas de alarma
Colitis microscópicaInsuficiencia exocrina del
páncreasMalabsorción de sales biliaresEnteropatía sensible al gluten
Exploración físicaAnamnesis
Nuevo
Descartar signos de alarma+ TR
ReevaluarNo respuesta al tratamientoSíntomas de alarma
Analítica general: Incluye: VSG, PCR y hormonas tiroideasColonoscopia: Si se sospecha colitis microscópicaTest de malabsorción de carbohidratos:Coprocultivos:Biomarcadores: Si CAF <240 µg y la PCR < 0,5 mg/L excluye EIIEstudio de la enfermedad celiaca:
Diagnóstico Pruebas complementarias
Diagnóstico diferencial
Otras situacionesFármacosEnfermedades metabólicasInfecciones gastrointestinales Síndromes de malabsorciónAlergias alimentariasNeoplasias
Enfermedad celiaca: Sintomatología( dolor, distensión, diarrea, etc.)Antecedentes familiaresCoexistencia de enfermedades autoinmunes
Enfermedad Inflamatoria intestinal:PatogeniaNo retrasar diagnóstico
Abordaje terapéutico
-Estreñimiento-Soluble-Dosis bajas-20-30gr/día.
Intolerancia vs
Malabsorción
Déficit de absorción
Riesgo vs Beneficio
Empeoramiento
Medidas higiénico-dietéticas
Fibra soluble
Laxantes osmóticos
Linaclotida
Prucaloprida
Probióticos
SII- ESTREÑIMIENTO
SII-DIARREA
Dieta astringente Loperamida / Difenoxidato
Resincolisteramina Rifaximina
SII + DISTENSIÓN Y DOLOR ABDOMINAL
DISTENSIÓN Probióticos Rifaximida Linaclotida
• Espasmolíticos
• ATC• ISRS• IRSN• ATÍPICOS
PSICOFÁRMACOS
.DOLOR ABDOMINAL
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Poniendo en practica lo aprendido…
Acude a consulta una paciente de 38 años de edad por presentar, tras el desayuno, dolor abdominal tipo cólico localizado en mesogastrio e hipocondrio derecho, acompañado de dos deposiciones blandas. Por este motivo ha tenido que abandonar su puesto de trabajo. No es la primera vez que le pasa. El dolor mejora con la defecación. No tiene fiebre, ni productos patológicos en las heces. Su estado general es bueno.
A) Se trata de una gastroenteritis agudaB) Se trata de un síndrome de intestino irritableC) Se trata de una enfermedad inflamatoria intestinalD) No se pueden descartar las opciones anteriores en este momento
Poniendo en practica lo aprendido…
¿ Qué haría a continuación?
A) Profundizar en la anamnesis, revisar antecedentes y explorar a la pacienteB) Solicitar una ecografía abdominalC) Solicitar una radiografía simple de abdomen y una analíticaD) Derivar a Digestivo
Comenta que desde hace muchos años tiene cuadros similares que le duran unos cuantos días cada 2 o 3 semanas. Se trata con espasmolíticos que le alivian algo, pero al tiempo reaparecen, especialmente en momentos de mayor estrés. Casi todo le sienta mal. Habitualmente presenta estreñimiento, incluso a veces tiene que tomar laxantes. Duerme fatal. Considera que es una desgracia para ella, nadie le da solución, ni especialistas ni su medico anterior, ni tampoco el homeópata al que visitó
Poniendo en practica lo aprendido…
La exploración sólo revela un cierto dolorimiento en el mesogastrio, con unos ruidos intestinales aumentados y timpanismo. El tacto rectal es normal y no doloroso y el dedil está libre de restos hemáticos. Revisamos la historia registrada por su médico anterior y observamos que fue remitida al especialista de aparato digestivo, se le practicaron una colonoscopia, gastroscopia y ecografía abdominal, que estaban dentro de la normalidad, salvo un discreto reflujo gastroesofágico.¿ Cuál seria la impresión diagnóstica?
A) Se trata de una gastroenteritisB) Se trata de una apendicitisC) Se trata de un síndrome de intestino irritable D) Se trata de una enfermedad inflamatoria intestinal
Poniendo en practica lo aprendido…
¿ Qué haría a continuación ?
A) Establecer una relación médico- paciente adecuadaB) Recomendar el uso de antidepresivoC) Establecer una estrategia de tratamiento en función del subtipo
clínicoD) Son correctas las respuestas a y c
En nuestro caso la paciente presentaría un SII subtipo alternante con predomino de estreñimiento, y dolor ocasional en exacerbaciones estaría indicado inicialmente fibra soluble (si no hay mejoría, laxantes osmóticos) y espasmolíticos en momentos en los que predomine el dolor.
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN