Post on 26-Oct-2014
description
Enfoque prehospitalario de las víctimas de explosiones
MAYLA ANDREA PERDOMO AMAREmergencióloga HPTU
Docente UPBESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
TIPOS DE DISPOSITIVOS EXPLOSIVOS
Municiones •ConvencionalesGranadas-Bombas aéreas-Morteros-Rockets-
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
TIPOS DE DISPOSITIVOS EXPLOSIVOS
Minas Antipersonales•- Amputaciones
traumáticas. - Lesiones
penetrantes. - Lesiones severas
miembros superiores y cara.
Horrocks C. Current Anaesthesia and Critical Care. 2000;11:113-119ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
DEFINICION
“ Una explosión es causada por la rápida conversión química de un
sólido o líquido en gas con la resultante liberación de energía”
Wightman J. Annals of Em Medicine. 2001;37:664-678
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
CONCEPTOS
Explosivo
Onda explosiva
Explosión
Onda expansiva
Detonador
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
FISIOPATOLOGIAONDA PRESION ESTÁTICA (Blast wave)•
- Agudo incremento presión atmosférica.
Horrocks C. Current Anaesthesia and Critical Care. 2000;11:113-119ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
ONDA PRESION ESTÁTICA (Blast Wave)
Efecto “Spalling”•Onda shock encuentra -densidades diferentes
(aire – líquido), se produce ruptura interfase : paso partículas medio mas denso al menos denso.Hemorragia pulmonar-Neumotórax-Hemotórax-
Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Efecto “Spalling”• - Ruptura timpánica
- Lesiones intestinales
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ONDA PRESION ESTÁTICA (Blast Wave)
Efecto “Implosion”•- Onda estática
comprime un órgano y pasa a través de él, llevando a una rápida expansión posterior.
- Embolismo aéreo.
Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
ONDA PRESION ESTÁTICA (Blast Wave)
“Inercia”•Arroja el cuerpo en •contra de objetos estacionarios.Trauma cerrado.•Lesiones por •desaceleración.
Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
FISIOPATOLOGÍASEGUNDA FASE•
- “Objetos voladores” Lesiones
secundarias.TERCERA FASE•“Efecto misil”-
Lesiones terciariasCUARTA FASE•Gases, alta -temperatura.
Lesiones cuaternarias
Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
CLASIFICACION DE LESIONES
PRIMARIAS•SECUNDARIAS•TERCIARIAS•CUATERNARIAS•
(Misceláneas)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LESIONES PRIMARIASEfectos directos.•Ondas Presión •Positiva y negativa.Estructuras contienen •gas.
- Ruptura timpánica - Lesión pulmonar - Ruptura víscera
hueca
DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LESIONES SECUNDARIAS
Fragmentos de •bomba,
proyectiles energizados.Trauma •
penetrante y no penetrante.
DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LESIONES TERCIARIAS“Efecto misil”.•Colapso estructural •construcciones.
- Lesiones por aplastamiento.
- Trauma cerrado / penetrante.
- Fracturas, amputaciones.
- TEC
DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LESIONES CUATERNARIAS
Misceláneas.•Quemaduras •(calor, radiación).Asfixia.•Exposición •inhalantes tóxicos.
DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Lesiones son diferentes de acuerdo al medio en el que se producen….
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Explosión medio aéreo
400-600 km/hora6 mts
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Explosión medio acuático
1.500 mt/seg.24 mts
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Explosión Medio Sólido
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
MECANISMOS DE MUERTE INMEDIATA
Pulverización.•Embolismo gaseoso •arterial
- Cerebral - Coronario
Secundario a creación fístula entre alvéolos y venas pulmonares.
DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LESIONES ESPECIFICAS
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
RESPIRATORIASLESIONES •PULMONARES
“Blast Lung”Síntomas•
- Disnea - Tos - Hemoptisis - Dolor torácico,
disconfort
Horrocks C. Current Anaesthesia and Critical Care. 2000;11:113-119ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
“BLAST LUNG”
Avidan V. The American Journal of Surgery. 2005; 190: 927-931ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
CIRCULATORIASEMBOLISMO •AEREOManejo•
- Oxigenación. - Definitivo: cámara
hiperbárica.
Horrocks C. Current Anaesthesia and Critical Care. 2000;11:113-119ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
ABDOMINALES
Explosiones medio •acuático.Ruptura intestinal.•Lesiones órganos •sólidos.Lesiones •penetrantes.
Horrocks C. Current Anaesthesia and Critical Care. 2000;11:113-119ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
OTOLOGICASRuptura timpánica.•
Sordera.•
DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
EVALUACION INICIAL LESIONES AMENAZANTES VIDA
DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
EVALUACION INICIAL LESIONES AMENAZANTES VIDA
DePalma RG. NEJM. 2005; 352:1335-42
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
MANEJOEVALUACION ESCENA •
1. Magnitud daño estructural, distancia de los daños al epicentro.
Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
MANEJO
EVALUACION •ESCENA
2. Destrucción vidrios autos, ventanas.
Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
MANEJOEVALUACION ESCENA •
3. Formación cráter y sus dimensiones.
Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
MANEJOEVALUACION ESCENA •
4. Presencia de fuego, humo.
Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
MANEJOEVALUACION ESCENA •
5. Localización de los pacientes con relación a la explosión.
Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
MANEJOEVALUACION ESCENA •
6. Víctimas áreas cerradas o acuáticas.
Maxson RT. Clin Ped Emerg Med. 2002; 3:256-261ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
MANEJO
“ Personal de prehospitalaria debe ser conciente de una potencial segunda explosión y de la inestabilidad de las
estructuras”
ASEGURAR AREA
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
MANEJOTriage de víctimas.•ABCDE Trauma.•Proteger hipotermia.•Inmovilización de •víctimas.Búsqueda de lesiones •“olvidadas”Transporte siempre •Hospital.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
CONCLUSIONES
Aseguramiento del área.•Trabajo en equipo.•Triage pacientes.•Mayoría lesionados tienen lesiones •menores.Evaluar lesiones primarias.•Tratar lesiones amenazan la vida.•Siempre transportar.•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
“La FELICIDAD INTERIOR es la clave indiscutible para el ÉXITO”
GGrraacciiaass!!
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Trombolisis cerebral en la Sala de Emergencia
Controversias
Antero Peralta MestasNEURÓLOGO AsistenteH.N.C.A.S.E. EsSALUD
Arequipa
VIII Curso InternacionalMedicina de Emergencia y Desastres
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Isquemia focal (H.N.C.A.S.E.):
1ra causa no infecciosa de hospitalización–Tercera causa de muerte–Causa de invalidez parcial o total –más frecuente
En 2005
508 pacientes –hospitalizados16 óbitos –
Isquemia Cerebral
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Tres momentos de acción
PrevenciónPrimaria
ySecundaria
Etapa crítica
6 primeras horas
Rehabilitación
Antes Durante Después
Etapa crítica
6 primeras horas
Rehabilitación
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Difícil fisiopatología, difícil tratamiento
Tratamiento dirigido a no empeorar el
cuadroNo existe un protocolo efectivo en reducir
el daño: Coma barbitúrico–Calcio antagonistas–Aceptores de radicales libres–Antagonistas de receptores de Glutamato–
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Aplicable a pacientes seleccionados:
Criterios del NINDSMejoría a 3 meses 1.7 veces mayor
No está libre de riesgo: hemorragia
OR: 4.3; 95% CI, 1.6 a 11.9–Límite de 4.5 hrs es crítico
Mejores resultados a 1.5 hrsMás de 30% de probabilidad de tener
incapacidad mínima o no incapacidad
Selección cuidadosa
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Efecto del rTPA a 3 meses
26 25 27 21
39 21 23 17
Placebo
rTPA
Escala de Rankin Modificada
0 - 1 2 - 3 4 - 5 Muerte
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Impacto de los Tratamientos Establecidos para ACV agudo
NNTBeneficio en 100
pacientes
Evitan muerte o
discapacidad
Aspirina 77 1 12 x 1000
Unidad de ACV 10 10 56 x 1000
rTPA 3 32 63 x 1000ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Lista de comprobación
Criterios de inclusión
¿Edad de 18 años o más?¿Diagnóstico clínico de ACV isquémico que produce déficit neurólogico agudo mensurable?¿Tiempo de comienzo de los síntomas cuando el paciente fue visto normal por última vez bien establecido a < 180 min (*) antes del inicio previsto del tratamiento?
Sí
Sí
Sí
(*) 4.5 h ECASS IIIESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Lista de comprobación
Criterios de exclusión
¿Evidencia de hemorragia intracraneal en la TC de cabeza sin contraste previa al tratamiento?¿Presentación clínica sugestiva de HSA aún con TC normal?¿Antecedentes de hemorragia intracraneana?¿HTA no controlada: al inicio PAS > 185 o PAD > 110, o necesitó tratamiento agresivo para reducir la PA a estos límites?
No
No
No
NoESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Lista de comprobación
Criterios de exclusión
¿MAV, neoplasia o aneurisma conocidas?¿Convulsión presenciada al comienzo del ACV?¿Hemorragia interna activa?
¿Cirugía intracraneal, TEC grave o ACV previo dentro de los 3 meses?
No
No
No
No
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Lista de comprobación
Criterios de exclusión
Diátesis hemorragia aguda, que incluye ,pero no se ha limitado a:
¿Recuento de plaquetas inferior a 100
000/mm3?¿Tratamiento de heparina dentro de las
48 hrs que lleva aun TTPa alto?¿Administración reciente de
anticoagulantes que generó un INR de 1.7 o TP > 15 seg?
No
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Contraindicaciones relativas
Sólo síntomas de ACV menores o que
mejoran rápidamentePunción lumbar reciente (21 días previos)
Pericarditis posterior a IAM
Cirugía mayor o traumatismo grave (14 días
previos)Hemorragia urinaria o gastrointestinal
reciente (21 d pr)IAM reciente (3 meses previos)
Glucemia anormal (<50 o > 400 mg/dl)ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
No es para todos
EEUUNo TPA99-93% TPA
1-7%
No TPA97.7% TPA
2.3%
No TPA97% TPA
3%
No TPA97% TPA
3%
Katzan etal JAMA 2000;283:1151
Kapral et alHeuschmann et al
. (http://www.riks-stroke.org).
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Único tratamiento específico y efectivo
No tiene impacto en salud pública
Sólo 1 – 2 % lo reciben–Varias y estrictas exclusiones–Establecido sólo en < 80 años–Entre “ACV muy leve” o NIHSS > 25–ACV previo 3 meses antes–Diabetes–Llegada después de 4.5 horas–
“Paradoja del TPA”
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Claves en Trombolisis
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Tiempo es Cerebro
El principal problema del tratamiento del ACV es el tiempo
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Trombolisis en ACVMás allá de las 3 horas
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Evolución vs. Tiempo para rTPA IV (Estudio NINDS)
60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180
Minutos desde el inicio al inicio del tratamiento
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Odd
s ra
tio p
ara
Evo
luci
ón fa
vora
ble
a 3
mes
es
N = 624
IC 95%Media
Beneficio para rTPANo Beneficio para rTPA
Neurology 2000;55:1649-1655
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Hallazgos:
Tratamiento antes de 6 hrs en 2775 –pacientes, 68 años, NIHSS 11
Odd
s ra
tio d
e Ev
oluc
ión
Favo
rabl
e a
3 m
eses
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
821 pacientes enrolados:
418 a rTPA y 408 a placebo–Tiempo promedio de administración: 3 h 49 m
Más pacientes evolucionaron mejor que con placebo
52.4% vs. 45.2%; odds ratio, 1.34; 95%; IC 1.02 to 1.76; –P=0.04
Mayor sangrado con rTPA: cualquiera 27.0% vs. 17.6%;
P=0.001; sintomática, 2.4% vs. 0.2%; P=0.008Sin diferencia en mortalidad: 7.7% y 8.4%; P=0.68
Sin diferencia con estudio NIHDS–
ECASS III: Resultados
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Comparado con placebo, rTPA EV
entre 3 y 4.5 h del inicio tiene mejoría clínicamente significativaHay asociación más frecuente de rTPA
con sangrado intracraneal sintomático
ECASS III: Conclusiones
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Third International Stroke Trial. Estudio grande para responder la pregunta ¿Puede
tratarse una mayor variedad de pacientes?
Objetivo: más de 3100 pacientes en más de 100 centros, en 12 paises para 2011
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Similar al placebo a 6 meses (37% a 35%)
Riesgo de sangrado: 7% vs 1%
Riego de Muerte 11% vs 7%
Conclusión: Mejora pronóstico a 6 meses
Efecto no inferior en > 80 años
The IST-3 collaborative group The Lancet, Volume 379, Issue 9834, Pages 2352 - 2363, 23 June 2012•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Claves en Trombolisis
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
7 Ds
Detección del inicio de los síntomas y signos de un ACV
Despacho envio auxilio por sistema de emergencias
Derivación a hospital apropiado
Dintel de la puerta del hospital (triaje)
Datos evaluación en EMG (incluido TC)
Decisión acerca de posibles tratamientos
Drogas dependiendo del cuadro
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Reconocer un ACV
Alteración de conciencia Estupor o coma–Confusión o agitación–
Convulsiones
Afasia u otras alteraciones cognitivas, disatria
Asimetria facial (ipsi o contralateral a paresia)
Incoordinación, debilidad, parálisis, o pérdida sensitiva de uno o más miembros (mitad del cuerpo)Ataxia, imbalance, o marcha dificultosa
Pérdida visual monocular o binocular (hemicampo)
Vértigo, visión doble, nausea, vomitos, cefalea, foto o fonofobiaESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Escalas para la Evaluación Prehospitalaria de Pacientes con
Posible Infarto Cerebral
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Asimetría facial Normal Anormal
Descenso del brazo Normal Anormal
Lenguaje anormal Normal Anormal
Escala Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Cincinnati
Si 1 de estos 3 signos es anormal , la probabilidad de ACV es del 72%, y si los 3 están presentes la
probabilidad es de 85 %.ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
¿Es un infarto cerebral?
Condiciones clínicas similares
Hemorragia intracraneal: TC craneal sc–Diagnóstico clínico: Sensibilidad 39%
Crisis epiléptica–
Migraña, Tumor cerebral, Infección sistémica, –Encefalopatía metabólica
ECV que parecen otra enfermedad
Importante considerar presencia de factores de –riesgo
von Arbin. Accuracy of bedside diagnosis in stroke. Stroke 1981•Libman RB, Wirkowski E, Alvir J, Rao TH. Conditions that mimic stroke in the emergency •department. Implications for acute stroke trials. Arch Neurol. 1995;52:1119-1122.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
7 Ds
Detección del inicio de los síntomas y signos de un ACV
Despacho envio auxilio por sistema de emergencias
Derivación a hospital apropiado
Dintel de la puerta del hospital (triaje)
Datos evaluación en Emergencia (incluido TC)
Decisión acerca de posibles tratamientos
Drogas dependiendo del cuadro
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Tiempos ideales
A médico : 10 min
A Neurólogo: 15 min
A TC realizada : 25 min
A TC interpretada: 45 min
A Tratamiento: 60 min
Acceso a neurocirujano: 2 hrs–Ingreso a cama monitorizada: 3 hrs–
Dintel de la puerta del hospital (triaje)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Coordinación entre Servicios
Estrecha colaboración:
Emergencistas - NeurólogosManejo de tiempos–Inicio de procedimientos–Comunicación con Neurología–
Prioridad de acceso a TC y laboratorio:
Radiologos - Laboratoristas
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Espera de laboratorio
Requerido perfil de coagulación
Se puede “adelantar” a resultados:
Si hay 3 No TPT será normal
(Sensibilidad 100%, Especificidad 94.6%)
Gottesman, R. Predicting abnormal coagulation in ischemic stroke: Reducing delay in rt-PA use. •Neurology 2006;67:1665–1667
Condiciones Si / No¿Está tomando Warfarina?¿Está usando heparina o LWH?¿Está en hemodiálisis?
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Tiempos a Emergencia y Trombolisis
Tiempo a Emergencia: 1.3 horas (0.5 – 3.5 h)•
Tiempo a Trombolisis: 2.6 horas (0.75 – 4.5 h)•
Intervalo Emergencia – Trombolisis: 0.9 h •(0.25 – 1.6 h)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Claves en Trombolisis
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Escala del NIHSS
Parámetro intrahospitalario estandar
No trombolisis: < 4 o > 22
Excepto: afasia grave aislada (3) o hemianopsia –(2 – 3)
1a. Nivel de conciencia
1b. Preguntas NdC
1c. Ordenes NdC
2. Mejor mirada
3. Visión
4. Parálisis facial
5. M. superior motor5a. Izquierdo
5b. Derecho
6. M. inferior motor6a. Izquierdo
6b. Derecho
7. Ataxia de extremidades
8. Sensibilidad
9. Mejor lenguaje
10. Disartria
11. Extinción e inatención
TOTALESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Entrenamiento en escala NIHSS
http://learn.heart.org/ihtml/application/student/interface.heart2/index2.html?searchstring=583
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Situaciones específicas
ECV de circulación posterior•
Paciente con anticoagulantes•
Warfarina, Dabigatrán•
Paciente con antiagregantes•
Paciente que amanece con ECV•ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Trombolisis para Circulación Posterior
Escasa información
Más estudios para intra arterial que venoso–Ventana más amplia (9 – 17.5 h)–Recanalización 52%–Independencia a 3 meses 24%; muertes 40%–
Conclusión: No hay razones para tratar
diferente CP que CALimitante: Escala NIHSS dirigida a CA
Lindsberg PJ, et al. Long-term outcome after intravenous thrombolysis of basilar artery occlusion. JAMA 2004; 292:1862.•Levy EI, et al. Factors affecting survival rates for acute vertebrobasilar artery occlusions Neurosurgery 1999; 45:539.•Lindsberg PJ Therapy of basilar artery occlusion: a systematic analysis comparing . Stroke 2006; 37:922•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Trombolisis y Anticoagulantes
Warfarina:
En estudio INR > 1.7: SITS–INR < 1.7: 6.6% de 3631 pacientes por –metaanalisis: Mayor riesgo de sangrado sintomático (OR 2.6 vs 1.1), similar pronóstico funcional o muerte
Dabigatran:
No hay estudios, pocos casos publicados–No reporte de complicaciones–
Miedena I. Thrombolytic therapy for ischaemic stroke in patients using warfarin: a systematic •review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry Feb 2012Ann De Smedt IV Thrombolysis with RTPA in a Stroke Patient Treated with •Dabigatran.Cerebrovasc Dis 2010
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Situaciones especiales
Edad avanzada
No es contraindicación–Menor probabilidad de recuperación–
Hallazgos de TC
No está claro la significancia entre signos –tempranos y riesgo de hemorragia o pobre evoluciónLos protocolos excluyen infartos extensos–
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Situaciones especiales
ACV al despertar
24 - 27% de pacientes–Excluidos normalmente–Neuroimangen funcional tiene que definir–
Pretratamiento con AAS u otros
No está claro si aumenta riesgo de sangrado–MAST I, ECASS II, MC ASS con más eventosNINDS y estudio con 300 pacientes: no asociación
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Complicaciones
Mayores:
Hemorragia digestiva alta–1 paciente, no requirió medidas
Menores:
Sagrado labial: 2 pacientes–Equimosis palpebral: 1 paciente–
Fallecidos:
Infarto masivo de ACMD con edema maligno–Neumonía intrahospitalaria–ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
DR. JORGE WALTER BAUTISTA BENDEZÚDR. JORGE WALTER BAUTISTA BENDEZÚDR. JORGE WALTER BAUTISTA BENDEZÚDR. JORGE WALTER BAUTISTA BENDEZÚMÉDICO ASISTENTE EN PEDIATRIA SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA HOSPITAL MÉDICO ASISTENTE EN PEDIATRIA SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA HOSPITAL MÉDICO ASISTENTE EN PEDIATRIA SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA HOSPITAL MÉDICO ASISTENTE EN PEDIATRIA SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA HOSPITAL
EDGARDO REB AGLIATI MARTINSEDGARDO REB AGLIATI MARTINSEDGARDO REB AGLIATI MARTINSEDGARDO REB AGLIATI MARTINSINSTRUCTOR DE LA ESCUELA NACIONALA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESINSTRUCTOR DE LA ESCUELA NACIONALA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESINSTRUCTOR DE LA ESCUELA NACIONALA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESINSTRUCTOR DE LA ESCUELA NACIONALA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
EsSALUDEsSALUDEsSALUDEsSALUD
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
� INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
� CONTROVERSIASCONTROVERSIASCONTROVERSIASCONTROVERSIAS ENENENEN::::◦ RefuerzoRefuerzoRefuerzoRefuerzo◦ AutoestudioAutoestudioAutoestudioAutoestudio◦ CompetenciaCompetenciaCompetenciaCompetencia dededede laslaslaslas habilidadeshabilidadeshabilidadeshabilidades◦ ArtefactosArtefactosArtefactosArtefactos dededede aprendizajeaprendizajeaprendizajeaprendizaje
� CONTROVERSIASCONTROVERSIASCONTROVERSIASCONTROVERSIAS ENENENEN::::◦ RCPRCPRCPRCP básicobásicobásicobásico◦ RCPRCPRCPRCP avanzadoavanzadoavanzadoavanzado
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ShockLeucemiaHIVEnfermedad cardiacacongénita
95%
5%
1950 1960 19801970 1990 20102000
SUPERVIVENCIA
AÑOS
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ShockLeucemiaHIVEnfermedad cardiacacongénita
95%
5%
Parocardiaco
1950 1960 19801970 1990 20102000
SUPERVIVENCIA
AÑOS
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
GuidelinesGuidelinesGuidelinesGuidelines forforforfor CardiopulmonaryCardiopulmonaryCardiopulmonaryCardiopulmonary ResuscitationResuscitationResuscitationResuscitation and and and and EmergencyEmergencyEmergencyEmergency CardiacCardiacCardiacCardiac CareCareCareCare EmergencyEmergencyEmergencyEmergency....CardiacCardiacCardiacCardiac CareCareCareCare CommitteeCommitteeCommitteeCommittee and and and and SubcommitteesSubcommitteesSubcommitteesSubcommittees, American , American , American , American HeartHeartHeartHeart AssociationAssociationAssociationAssociation. . . . JournalJournalJournalJournal of the American of the American of the American of the American MedicalMedicalMedicalMedical AssociationAssociationAssociationAssociationVol. 268 No. 16, pp. 2139Vol. 268 No. 16, pp. 2139Vol. 268 No. 16, pp. 2139Vol. 268 No. 16, pp. 2139----2298, 2298, 2298, 2298, OctoberOctoberOctoberOctober 28, 1992 28, 1992 28, 1992 28, 1992
2005 American 2005 American 2005 American 2005 American HeartHeartHeartHeart AssociationAssociationAssociationAssociation GuidelinesGuidelinesGuidelinesGuidelines forforforforCardiopulmonaryCardiopulmonaryCardiopulmonaryCardiopulmonary ResuscitationResuscitationResuscitationResuscitation and and and and EmergencyEmergencyEmergencyEmergencyCardiovascular Cardiovascular Cardiovascular Cardiovascular CareCareCareCareCirculationCirculationCirculationCirculation VolumeVolumeVolumeVolume 112, 112, 112, 112, IssueIssueIssueIssue 24 24 24 24 SupplementSupplementSupplementSupplement; ; ; ; DecemberDecemberDecemberDecember 13, 2005 13, 2005 13, 2005 13, 2005
International International International International GuidelinesGuidelinesGuidelinesGuidelines 2000 2000 2000 2000 forforforfor CPR and ECC : A CPR and ECC : A CPR and ECC : A CPR and ECC : A ConsensusConsensusConsensusConsensus onononon ScienceScienceScienceScience
CirculationCirculationCirculationCirculation VolumeVolumeVolumeVolume 102, 102, 102, 102, SupplementSupplementSupplementSupplement I; I; I; I; AugustAugustAugustAugust 22, 2000 22, 2000 22, 2000 22, 2000
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Comité de Consenso Internacional de Resucitación (ILCOR)Fundación del Corazón y del Ataque Cerebral de Canadá (HSFC).Asociación Americana del corazón (AHA).Consejo de Resucitación de Latinoamérica (CLAR).Consejo Europeo de Resucitación (ERC).Consejo de Resucitación de Sudáfrica (RSCA).Consejo Australiano de Resucitación (ARC).Consejo de Resucitación de Nueva Zelanda (NZRC).
AHAAHAAHAAHA
HSFCHSFCHSFCHSFC
CLARCLARCLARCLAR NZRCNZRCNZRCNZRC
RSCARSCARSCARSCA
ERCERCERCERC
ARCARCARCARC
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
NoNoNoNo sesesese cubriócubriócubriócubrió elelelel tópicotópicotópicotópico dededede refuerzorefuerzorefuerzorefuerzodededede laslaslaslas destrezasdestrezasdestrezasdestrezas enenenen cursocursocursocurso enenenen elelelel2005200520052005,,,, laslaslaslas recomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendaciones dedededetratamientotratamientotratamientotratamiento yyyy laslaslaslas guíasguíasguíasguías....
GuíasGuíasGuíasGuías 2005 2005 2005 2005
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
““““EnEnEnEn tantotantotantotanto quequequeque elelelel mecanismomecanismomecanismomecanismo óptimoóptimoóptimoóptimo paraparaparapara elelelelmantenimientomantenimientomantenimientomantenimiento dededede lalalala competenciacompetenciacompetenciacompetencia nononono seseseseconoceconoceconoceconoce,,,, estáestáestáestá claroclaroclaroclaro lalalala necesidadnecesidadnecesidadnecesidad dededede moversemoversemoversemoversehaciahaciahaciahacia unaunaunauna evaluaciónevaluaciónevaluaciónevaluación yyyy refuerzorefuerzorefuerzorefuerzo másmásmásmás frecuentefrecuentefrecuentefrecuentedededede laslaslaslas destrezasdestrezasdestrezasdestrezas.... LaLaLaLa performanceperformanceperformanceperformance dededede laslaslaslashabilidadeshabilidadeshabilidadeshabilidades debieradebieradebieradebiera dededede evaluarseevaluarseevaluarseevaluarse durantedurantedurantedurante lalalalacertificacióncertificacióncertificacióncertificación dededede 2222 añosañosañosaños conconconcon lalalala provisiònprovisiònprovisiònprovisiòn dededederefuerzorefuerzorefuerzorefuerzo segùnsegùnsegùnsegùn sesesese necesitenecesitenecesitenecesite.... ElElElEl tiempotiempotiempotiempo yyyy métodométodométodométodoóptimosóptimosóptimosóptimos paraparaparapara estaestaestaesta evaluaciónevaluaciónevaluaciónevaluación yyyy refuerzorefuerzorefuerzorefuerzo nononono seseseseconocenconocenconocenconocen....””””
((((BhanjiBhanjiBhanjiBhanji,,,, etetetet alalalal.... CirculationCirculationCirculationCirculation.... 2010201020102010;;;;122122122122;;;;SSSS920920920920----SSSS933933933933))))
GuíasGuíasGuíasGuías 2010 2010 2010 2010
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LaLaLaLa retenciónretenciónretenciónretención dededede laslaslaslas destrezasdestrezasdestrezasdestrezas sesesese deterioradeterioradeterioradeteriora muymuymuymuyrápidamenterápidamenterápidamenterápidamente despuésdespuésdespuésdespués deldeldeldel entrenamientoentrenamientoentrenamientoentrenamiento....
LosLosLosLos refrescamientosrefrescamientosrefrescamientosrefrescamientos frecuentesfrecuentesfrecuentesfrecuentes enenenen laslaslaslas destrezasdestrezasdestrezasdestrezasdebieradebieradebieradebiera dededede ayudarayudarayudarayudar aaaa mantenermantenermantenermantener unununun nivelnivelnivelnivel dedededeactuaciónactuaciónactuaciónactuación razonablerazonablerazonablerazonable....LosLosLosLos equiposequiposequiposequipos médicosmédicosmédicosmédicos dededede emergenciaemergenciaemergenciaemergencia yyyy loslosloslosequiposequiposequiposequipos dededede respuestarespuestarespuestarespuesta rápidarápidarápidarápida,,,, sonsonsonson efectivosefectivosefectivosefectivos enenenenevitarevitarevitarevitar loslosloslos parosparosparosparos respiratoriorespiratoriorespiratoriorespiratorio yyyy cardiacocardiacocardiacocardiaco enenenenpacientespacientespacientespacientes hospitalizadoshospitalizadoshospitalizadoshospitalizados pediátricospediátricospediátricospediátricos....
Los Los Los Los hechoshechoshechoshechos
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Lo que Lo que Lo que Lo que sabemossabemossabemossabemos
GUIAS GUIAS GUIAS GUIAS yyyy
Estandares Estandares Estandares Estandares MédicosMédicosMédicosMédicos
Lo queLo queLo queLo queenseñamosenseñamosenseñamosenseñamos
aprendemos yaprendemos yaprendemos yaprendemos yrecordamosrecordamosrecordamosrecordamos
Lo queLo queLo queLo quehacemoshacemoshacemoshacemos
Resultado enResultado enResultado enResultado enel pacienteel pacienteel pacienteel paciente
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
¡Los hechos! 80% 50% 50% = 20%x x
Lo que Lo que Lo que Lo que sabemossabemossabemossabemos
GUIAS GUIAS GUIAS GUIAS yyyy
Estandares Estandares Estandares Estandares MédicosMédicosMédicosMédicos
Lo queLo queLo queLo queenseñamosenseñamosenseñamosenseñamos
aprendemos yaprendemos yaprendemos yaprendemos yrecordamosrecordamosrecordamosrecordamos
Lo queLo queLo queLo quehacemoshacemoshacemoshacemos
Resultado enResultado enResultado enResultado enel pacienteel pacienteel pacienteel paciente
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
50%
0%
InterrumpidaInterrumpidaInterrumpidaInterrumpida30%
20%
10%
40%
70%
60%
80%
Kern KB et all: Circulation 2002;105:645-49
P < 0.0001
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
50%
0%
InterrumpidaInterrumpidaInterrumpidaInterrumpida30%
20%
10%
40%
70%
60%
80%
No interrumpidaNo interrumpidaNo interrumpidaNo interrumpida
Kern KB et all: Circulation 2002;105:645-49
P < 0.0001
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
EstáEstáEstáEstá claroclaroclaroclaro la la la la necesidadnecesidadnecesidadnecesidad de de de de revisionesrevisionesrevisionesrevisionesmásmásmásmás frecuentesfrecuentesfrecuentesfrecuentes....
No se No se No se No se conoceconoceconoceconoce el el el el refuerzorefuerzorefuerzorefuerzo óptimoóptimoóptimoóptimo....
PORPORPORPOR TANTOTANTOTANTOTANTO....
ReevaluarReevaluarReevaluarReevaluar yyyy reforzarreforzarreforzarreforzar
ConclusiónConclusiónConclusiónConclusión
Escuela de Emergencias y Desastres – EsSalud
Febrero 2009
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
“Los“Los“Los“Los métodosmétodosmétodosmétodos dededede instruccióninstruccióninstruccióninstrucción nonononodeberíandeberíandeberíandeberían dededede limitarselimitarselimitarselimitarse aaaa laslaslaslas técnicastécnicastécnicastécnicastradicionalestradicionalestradicionalestradicionales,,,, puedenpuedenpuedenpueden serserserser másmásmásmásefectivosefectivosefectivosefectivos loslosloslos nuevosnuevosnuevosnuevos métodosmétodosmétodosmétodos dedededeentrenamientoentrenamientoentrenamientoentrenamiento ((((porporporpor ejejejej....,,,, loslosloslosprogramasprogramasprogramasprogramas dededede videovideovideovideo “observe“observe“observe“observemientrasmientrasmientrasmientras practicapracticapracticapractica”””” ))))....””””
(Circulation. 2005;112:III-100-III-108)
GuíasGuíasGuíasGuías 2005 2005 2005 2005
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
“LaLaLaLa intrucciónintrucciónintrucciónintrucción conconconcon videosvideosvideosvideos cortoscortoscortoscortoscombinadacombinadacombinadacombinada conconconcon pràcticaspràcticaspràcticaspràcticas manualesmanualesmanualesmanualessincrónicassincrónicassincrónicassincrónicas eseseses unaunaunauna alternativaalternativaalternativaalternativaefectivaefectivaefectivaefectiva paraparaparapara elelelel instructorinstructorinstructorinstructor paraparaparapara losloslosloscursoscursoscursoscursos dededede soportesoportesoportesoporte básicobásicobásicobásico dededede vidavidavidavida....””””
(Bhanji, et al. Circulation. 2010;122;S920-S933)
GuíasGuíasGuíasGuías 2010 2010 2010 2010
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LasLasLasLas destrezasdestrezasdestrezasdestrezas enenenen RCPRCPRCPRCP porporporpor partepartepartepartedeldeldeldel rescatadorrescatadorrescatadorrescatador legolegolegolego puedenpuedenpuedenpuedenadquirirseadquirirseadquirirseadquirirse yyyy retenerseretenerseretenerseretenerse porporporpor lolololomenosmenosmenosmenos tantantantan bienbienbienbien aaaa travéstravéstravéstravés dededede::::• lalalala computadoracomputadoracomputadoracomputadora interactivainteractivainteractivainteractiva yyyy• loslosloslos videosvideosvideosvideos basadosbasadosbasadosbasados enenenen lalalala
prácticaprácticaprácticapráctica sincrónicasincrónicasincrónicasincrónicacomparadoscomparadoscomparadoscomparados conconconcon loslosloslos cursoscursoscursoscursosguiadosguiadosguiadosguiados porporporpor instructorinstructorinstructorinstructor....
ConclusiónConclusiónConclusiónConclusión
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
““““DebieraDebieraDebieraDebiera dededede evaluarseevaluarseevaluarseevaluarse loslosloslosprogramasprogramasprogramasprogramas dededede entrenamientoentrenamientoentrenamientoentrenamientoparaparaparapara verificarverificarverificarverificar quequequeque permitenpermitenpermitenpermiten lalalalaadquisiciónadquisiciónadquisiciónadquisición yyyy retenciónretenciónretenciónretención dedededecompetenciascompetenciascompetenciascompetencias efectivasefectivasefectivasefectivas....””””
GuíasGuíasGuíasGuías 2005 2005 2005 2005
(Circulation. 2005;112:III-100-III-108)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
“Haber“Haber“Haber“Haber completadocompletadocompletadocompletado elelelel cursocursocursocursoconconconcon éxitoéxitoéxitoéxito debieradebieradebieradebiera dededede basarsebasarsebasarsebasarseenenenen lalalala capacidadcapacidadcapacidadcapacidad deldeldeldel aprendízaprendízaprendízaprendízdededede demostrardemostrardemostrardemostrar elelelel logrologrologrologro dededede loslosloslosobjetivosobjetivosobjetivosobjetivos deldeldeldel cursocursocursocurso másmásmásmás quequequequeasistirasistirasistirasistir aaaa unununun cursocursocursocurso////programaprogramaprogramaprogramadurantedurantedurantedurante unununun períodoperíodoperíodoperíodo específicoespecíficoespecíficoespecíficodededede tiempotiempotiempotiempo....””””
Guías2010 Guías2010 Guías2010 Guías2010
((((BhanjiBhanjiBhanjiBhanji, et al. , et al. , et al. , et al. Circulation.Circulation.Circulation.Circulation. 2010;122;S9202010;122;S9202010;122;S9202010;122;S920----S933) S933) S933) S933)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
CC + RBCC + RBCC + RBCC + RB CC CC CC CC onlyonlyonlyonly NONONONO CPRCPRCPRCPR
45/624*7.2%7.2%7.2%7.2%
6/380*1.6%1.6%1.6%1.6%
53/27191.9%1.9%1.9%1.9%
* OR 5.5. (IC: 2.5 * OR 5.5. (IC: 2.5 * OR 5.5. (IC: 2.5 * OR 5.5. (IC: 2.5 –––– 17.09)17.09)17.09)17.09)
Kitamura, Lancet 2010CC RB vs CCCC RB vs CCCC RB vs CCCC RB vs CC
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
CC + RBCC + RBCC + RBCC + RB CC CC CC CC onlyonlyonlyonly NONONONO CPRCPRCPRCPR
28/282*9.9%9.9%9.9%9.9%
14/158*8.9%8.9%8.9%8.9%
14/3394.1%4.1%4.1%4.1%
* OR 2.2. (IC: 1.1 * OR 2.2. (IC: 1.1 * OR 2.2. (IC: 1.1 * OR 2.2. (IC: 1.1 ––––4.5)4.5)4.5)4.5)
Kitamura, Lancet 2010CC RB y CC vs No CPRCC RB y CC vs No CPRCC RB y CC vs No CPRCC RB y CC vs No CPR
Bystander CPR for Pediatric OHCA30-day Good Neurologic Survival
Cardiac cause: 29% of 5178 OHCAs
Bystander CPR for Pediatric OHCA30-day Good Neurologic Survival
Cardiac cause: 29% of 5178 OHCAs
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
TwelveTwelveTwelveTwelve CPRCPRCPRCPR eventseventseventsevents withwithwithwith 14141414,,,,487487487487 CCCCCCCC ((((11111111 patients,patients,patients,patients,medianmedianmedianmedian ageageageage 14141414....9999 years)years)years)years) werewerewerewere recordedrecordedrecordedrecorded andandandandreconstructedreconstructedreconstructedreconstructed:::: 9999 onononon ICUICUICUICU bedsbedsbedsbeds ((((9296929692969296 CC),CC),CC),CC), 3333 ononononstretchersstretchersstretchersstretchers ((((5191519151915191 CC)CC)CC)CC).... MeasuredMeasuredMeasuredMeasured meanmeanmeanmean CCCCCCCC depthdepthdepthdepthduringduringduringduring CPRCPRCPRCPR waswaswaswas 47474747+/+/+/+/----8888mmmmmmmm onononon ICUICUICUICU beds,beds,beds,beds, andandandand45454545+/+/+/+/----7777 mmmmmmmm onononon stretcherstretcherstretcherstretcher bedsbedsbedsbeds withwithwithwith overestimationoverestimationoverestimationoverestimationofofofof 13131313+/+/+/+/----4444mmmmmmmm andandandand 4444+/+/+/+/----1111mm,mm,mm,mm, respectively,respectively,respectively,respectively, duedueduedue totototomattressmattressmattressmattress compressioncompressioncompressioncompression.... After adjusting for this, theproportionproportionproportionproportion ofofofof CCCCCCCC thatthatthatthat metmetmetmet thethethethe CPRCPRCPRCPR guidelinesguidelinesguidelinesguidelinesdecreaseddecreaseddecreaseddecreased fromfromfromfrom 88888888....4444 totototo 31313131....8888%%%% onononon ICUICUICUICU bedsbedsbedsbeds(p<(p<(p<(p<0000....001001001001),),),), andandandand 86868686....3333 totototo 64646464....7777%%%% onononon stretcherstretcherstretcherstretcher(p<(p<(p<(p<0000....001001001001)))).... TheTheTheThe proportionproportionproportionproportion ofofofof appropriateappropriateappropriateappropriate depthdepthdepthdepth CCCCCCCCwaswaswaswas significantlysignificantlysignificantlysignificantly smallersmallersmallersmaller onononon ICUICUICUICU bedsbedsbedsbeds (p<(p<(p<(p<0000....001001001001).
ResuscitationResuscitationResuscitationResuscitation 2009 May;80(5):540-5. Epub 2009 Apr 1. EffectEffectEffectEffect of of of of mattressmattressmattressmattress deflectiondeflectiondeflectiondeflection ononononCPR CPR CPR CPR qualityqualityqualityquality assessmentassessmentassessmentassessment forforforfor olderolderolderolder childrenchildrenchildrenchildren and and and and adolescentsadolescentsadolescentsadolescents. . . . NishisakiNishisakiNishisakiNishisaki A, A, A, A, NysaetherNysaetherNysaetherNysaether J, J, J, J, Sutton R, Sutton R, Sutton R, Sutton R, MalteseMalteseMalteseMaltese M, M, M, M, NilesNilesNilesNiles D, D, D, D, DonoghueDonoghueDonoghueDonoghue A, A, A, A, BishnoiBishnoiBishnoiBishnoi RRRR, HelfaerHelfaerHelfaerHelfaer M, M, M, M, PerkinsPerkinsPerkinsPerkins GD, GD, GD, GD, BergBergBergBerg R, R, R, R,
ArbogastArbogastArbogastArbogast K, K, K, K, NadkamiNadkamiNadkamiNadkami V.V.V.V.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION::::Las CT llevadas a cabo en unasuperficie no-rígida pudieranno ser suficientementeprofundas. El sensor de fuerzay defleción (FDS) puedesobreestimar la profundidad delas CC en un 28% en las camasde UCI y en 10% en las camillas.
ResuscitationResuscitationResuscitationResuscitation 2009 May;80(5):540-5. Epub 2009 Apr 1. EffectEffectEffectEffect of of of of mattressmattressmattressmattressdeflectiondeflectiondeflectiondeflection onononon CPR CPR CPR CPR qualityqualityqualityquality assessmentassessmentassessmentassessment forforforfor olderolderolderolder childrenchildrenchildrenchildren and and and and adolescentsadolescentsadolescentsadolescents. . . . NishisakiNishisakiNishisakiNishisaki A, A, A, A, NysaetherNysaetherNysaetherNysaether J, Sutton R, J, Sutton R, J, Sutton R, J, Sutton R, MalteseMalteseMalteseMaltese M, M, M, M, NilesNilesNilesNiles D, D, D, D, DonoghueDonoghueDonoghueDonoghue A, A, A, A, BishnoiBishnoiBishnoiBishnoiRRRR, HelfaerHelfaerHelfaerHelfaer M, M, M, M, PerkinsPerkinsPerkinsPerkins GD, GD, GD, GD, BergBergBergBerg R, R, R, R, ArbogastArbogastArbogastArbogast K, K, K, K, NadkamiNadkamiNadkamiNadkami V.V.V.V.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
VerificaciónVerificaciónVerificaciónVerificación dededede lalalala competenciacompetenciacompetenciacompetencia,,,,nononono dededede unununun númeronúmeronúmeronúmero determinadodeterminadodeterminadodeterminado dedededehorashorashorashoras dededede claseclaseclaseclase....
NecesidadNecesidadNecesidadNecesidad dededede moversemoversemoversemoverse haciahaciahaciahacia ununununenfoqueenfoqueenfoqueenfoque basadobasadobasadobasado enenenen unaunaunauna mayormayormayormayorcompetenciacompetenciacompetenciacompetencia enenenen lalalala educacióneducacióneducacióneducación dededederesucitaciónresucitaciónresucitaciónresucitación paraparaparapara todostodostodostodos loslosloslosrescatadoresrescatadoresrescatadoresrescatadores....
ConclusiónConclusiónConclusiónConclusión
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
“UnUnUnUn artefactoartefactoartefactoartefacto dededede RCPRCPRCPRCP dededederetroalimentaciónretroalimentaciónretroalimentaciónretroalimentación yyyy dedededepreguntaspreguntaspreguntaspreguntas puedepuedepuedepuede serserserser útilútilútilútil tantotantotantotantoenenenen loslosloslos escenariosescenariosescenariosescenarios extraextraextraextra eeee intraintraintraintrahospitalarioshospitalarioshospitalarioshospitalarios....””””
(Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
GuíasGuíasGuíasGuías 2005 2005 2005 2005
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
“CuandoCuandoCuandoCuando múltiplesmúltiplesmúltiplesmúltiples rescatadoresrescatadoresrescatadoresrescatadoresestánestánestánestán presentespresentespresentespresentes,,,, debierandebierandebierandebieran dededederotarrotarrotarrotar elelelel papelpapelpapelpapel dededede compresorcompresorcompresorcompresorcercacercacercacerca dededede cadacadacadacada 2222 minutosminutosminutosminutos.... ElElElElcambiocambiocambiocambio debieradebieradebieradebiera dededede llevarsellevarsellevarsellevarse aaaacabocabocabocabo tantantantan rápidamenterápidamenterápidamenterápidamente comocomocomocomo seaseaseaseaposibleposibleposibleposible ((((idealmenteidealmenteidealmenteidealmente enenenen menosmenosmenosmenos dededede5555 segundossegundossegundossegundos)))) paraparaparapara minizarminizarminizarminizar laslaslaslasinterrupcionesinterrupcionesinterrupcionesinterrupciones enenenen laslaslaslascompresionescompresionescompresionescompresiones torácicastorácicastorácicastorácicas....””””
(Circulation. 2005;112:IV-12-IV-17)
GuíasGuíasGuíasGuías 2005 2005 2005 2005
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
“…muchosmuchosmuchosmuchos lugareslugareslugareslugares dededede trabajotrabajotrabajotrabajo yyyy lalalala mayoríamayoríamayoríamayoría dededede SEMSEMSEMSEM yyyy laslaslaslasresucitacionesresucitacionesresucitacionesresucitaciones intrahospitalariasintrahospitalariasintrahospitalariasintrahospitalarias involucraninvolucraninvolucraninvolucran equiposequiposequiposequipos dedededeproveedoresproveedoresproveedoresproveedores quequequeque debierandebierandebierandebieran dededede llevarllevarllevarllevar aaaa cabocabocabocabo variasvariasvariasvarias accionesaccionesaccionesaccionesdededede maneramaneramaneramanera simultáneasimultáneasimultáneasimultánea ((((porporporpor ejejejej....,un,un,un,un rescatadorrescatadorrescatadorrescatador activaactivaactivaactiva elelelelsistemasistemasistemasistema dededede respuestarespuestarespuestarespuesta dededede emergenciaemergenciaemergenciaemergencia mientrasmientrasmientrasmientras quequequeque otrootrootrootroempiezaempiezaempiezaempieza conconconcon loslosloslos compresionescompresionescompresionescompresiones torácicastorácicastorácicastorácicas,,,, yyyy unununun terceroterceroterceroterceroproveeproveeproveeprovee yayayaya seaseaseasea ventilacionesventilacionesventilacionesventilaciones oooo consigueconsigueconsigueconsigue unaunaunauna bolsabolsabolsabolsa máscaramáscaramáscaramáscaraparaparaparapara laslaslaslas respiracionesrespiracionesrespiracionesrespiraciones dededede rescaterescaterescaterescate yyyy unununun tercerotercerotercerotercero consigueconsigueconsigueconsigue yyyypreparapreparapreparaprepara unununun desfibriladordesfibriladordesfibriladordesfibrilador))))....””””
(Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines2010 Guidelines2010 Guidelines2010 Guidelines
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
¿¿¿¿CómoCómoCómoCómo eseseses quequequeque ayudaayudaayudaayuda lalalala presenciapresenciapresenciapresencia dededede ununununfamiliarfamiliarfamiliarfamiliar aaaa loslosloslos otrosotrosotrosotros miembrosmiembrosmiembrosmiembros y,y,y,y, potencialmentepotencialmentepotencialmentepotencialmenteaaaa loslosloslos reanimadoresreanimadoresreanimadoresreanimadores durantedurantedurantedurante lalalala reanimaciónreanimaciónreanimaciónreanimación dedededeunununun infanteinfanteinfanteinfante oooo niñoniñoniñoniño????
¿¿¿¿CuálCuálCuálCuál eseseses elelelel entrenamientoentrenamientoentrenamientoentrenamiento apropiadoapropiadoapropiadoapropiado paraparaparapara elelelelpesonalpesonalpesonalpesonal quequequeque darádarádarádará apoyoapoyoapoyoapoyo aaaa loslosloslos familiaresfamiliaresfamiliaresfamiliares????
¿¿¿¿PorPorPorPor quéquéquéqué sesesese percibepercibepercibepercibe comocomocomocomo negativanegativanegativanegativa lalalala presenciapresenciapresenciapresenciadededede loslosloslos padrespadrespadrespadres oooo familiaresfamiliaresfamiliaresfamiliares????
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LaLaLaLa mayoríamayoríamayoríamayoría dededede loslosloslos padrespadrespadrespadres recomendaríaarecomendaríaarecomendaríaarecomendaríaa estarestarestarestar presentespresentespresentespresentesdurantedurantedurantedurante lalalala reanimaciónreanimaciónreanimaciónreanimación....
LosLosLosLos familiaresfamiliaresfamiliaresfamiliares presentespresentespresentespresentes durantedurantedurantedurante lalalala reanimaciónreanimaciónreanimaciónreanimación piensaspiensaspiensaspiensas quequequequesusususu presenciapresenciapresenciapresencia fuefuefuefue beneficiosabeneficiosabeneficiosabeneficiosa paraparaparapara elelelel pacientepacientepacientepaciente....LaLaLaLa presenciapresenciapresenciapresencia dededede loslosloslos padrespadrespadrespadres ayudaayudaayudaayuda enenenen elelelel ajusteajusteajusteajuste dededede lalalala familiafamiliafamiliafamilia aaaalalalala muertemuertemuertemuerte yyyy elelelel lutolutolutoluto....
PEROPEROPEROPERO…………algunosalgunosalgunosalgunos familiaresfamiliaresfamiliaresfamiliares experimentaronexperimentaronexperimentaronexperimentaron dificultadesdificultadesdificultadesdificultadesemocionalesemocionalesemocionalesemocionales aaaa cortocortocortocorto plazoplazoplazoplazo
Los Los Los Los hechoshechoshechoshechos
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
EnEnEnEn general,general,general,general, debieradebieradebieradebiera dededede ofrecérselesofrecérselesofrecérselesofrecérseles aaaa loslosloslos familiaresfamiliaresfamiliaresfamiliares lalalalaoportunidadoportunidadoportunidadoportunidad dededede estarestarestarestar presentespresentespresentespresentes durantedurantedurantedurante lalalala reanimaciónreanimaciónreanimaciónreanimación dedededeunununun infanteinfanteinfanteinfante oooo unununun niñoniñoniñoniño....
CuandoCuandoCuandoCuando sesesese decidedecidedecidedecide permitirpermitirpermitirpermitir quequequeque miembrosmiembrosmiembrosmiembros familaresfamilaresfamilaresfamilares esténesténesténesténpresentespresentespresentespresentes durantedurantedurantedurante unaunaunauna reanimaciónreanimaciónreanimaciónreanimación extrahospitalariaextrahospitalariaextrahospitalariaextrahospitalaria,,,,deberádeberádeberádeberá dededede considerarseconsiderarseconsiderarseconsiderarse elelelel impactoimpactoimpactoimpacto negativonegativonegativonegativo potencialpotencialpotencialpotencial enenenen elelelelreanimadorreanimadorreanimadorreanimador
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
....
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
MUCHAS GRACIAS!MUCHAS GRACIAS!MUCHAS GRACIAS!MUCHAS GRACIAS!ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Dr. Lino Castro CoronadoEmergencia HNERM ESSALD
Crisis Hipertensiva
NUEVOS ESQUEMAS TERAPEUTICOS
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Aspectos Epidemiológicos de las CH
La HTA tiene una prevalencia de 20 a 50% de •la población adulta.
La JNC V de 1993 propuso una clasificación •operativa denominando Crisis Hipertensiva y sus respectivas subdivisiones “Urgencia Hipertensiva” y “Emergencia Hipertensiva”
La crisis hipertensiva se ve en 1 a 2% de los •pacientes hipertensos.
Más del 50% de los casos de CH se deben al •abandono de la terapia en la semana previa.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Clasificación JNC 7 (2003)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Urgencia Hipertensiva
Situación clínica en la que el riesgo de •la tensión arterial elevada hace que deba ser controlada en horas y días hasta 48 horas.
No compromete órganos diana.•Su frecuencia es de 76%.•La terapia inicial es vía oral y reposo.•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Emergencia Hipertensiva
Situación clínica en la que la tensión arterial •es de tal magnitud o las situaciones en la que la hipertensión arterial se presenta son de tales características que la vida del paciente o la integridad de órganos vitales están tan amenazados que obliga a su control inmediato en minutos.Compromete órganos diana.•Su frecuencia es de 24% de todas la Crisis •Hipertensivas.La terapia es vía EV.•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Urgencias vs Emergencia Hipertensiva
La distinción urgencia hipertensiva de la •emergencia hipertensiva es importante en la formulación de un plan terapéuticoLos pacientes con urgencia hipertensiva •deben tener su PA reducida en el plazo de 24 a 48 h, Los pacientes con emergencia •hipertensiva debe tener su presión arterial baja de inmediato, aunque no en niveles normales.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Emergencias Hipertensivas: Órganos Blancos “7D”
Sintomas/ signos Organo BlancoDisnea: Edema agudo
pulmonarDolor torácico: SCA / disección
aorta.Deficit Neurologico: ACVDolor de cabeza: HSADisminución Urinario: Insuficiencia RenalDesorientación: Encefalopatia
hipertensiva¿Drogas? Cocaina/anfetaminas
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Agentes farmacológicos en Emergencias Hipertensivas
Labetalol•Nicardipino•Esmolol•Fenoldopam•Clevidipine•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LabetalolEs una bloqueador selectivo alfa 1 y un tiene •efecto beta bloqueador no selectivo que se encuentra en proporción α : β de 1 : 7.
Se metaboliza en el hígado.•El efecto hipotensor empieza a los 2 a 5 •minutos después de su aplicación EV.
Pico se alcanza a los 5 a 15 minutos.•Su duración es de 2 a 4 horas.•Útil en crisis hipertensiva en el embarazo por •su poca transferencia de la placenta debido a su poca liposolubilidad lipidica del fármaco.ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Esquema terapéutico Labetalol
Dosis de carga de 20 mg, seguido •por repetidas dosis crecientes de 20 a 80 mg en intervalos de 10-min hasta que el PA deseada es alcanzada.Alternativamente, después de la •dosis de carga inicial, una infusión que comienza en 1 a 2 mg / min y titular hasta que el efecto hipotensor se logre.Ampollas de 5mg/ml•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Nicardipino
Es un calcio-antagonista de 2da •generación con fuerte actividad vasodilatadora cerebral y coronaria
La dosificación es independiente del •peso.
Se inicia con 5mg/h aumentando hasta •un máximo de 15 mg/h.
Duración de acción de 4 a 6 horas.•Útil en pacientes con enfermedad •coronaria e Insuficiencia cardiaca sistólica.
Presentación de ampollas de 10 ml a 2.5 •ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Esmolol
Es un agente cardioselectivo tipo bloqueador β de •acción ultracorta.Inicio de acción 60 segundos duración 10 a 20 •minutos.Es considerado para muchos como el ideal β•bloqueador por uso EV, en bolo e infusión.Es particularmente útil en Hipertensión •postoperatoria grave.Dosis inicial 0.5 a 1 mg/kg en 1 minuto luego •infusión de 25 a 50 ug/kg/min se va elevando dosis cada 10 a 20 minutos incrementos de 25 ug/kg/min hasta maximo 300 ug/kg/min.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Fenoldopam
Agonista de los receptores D1 de la •dopamina.De metabolismo hepático rápido.• Inicio de acción a los 5 minutos y con •máxima respuesta a los 15 minutos.Duración de la acción es de 30 a 60 minutos.•Dosis inicial de 0.1ug/kg/min sedan •incrementos de 0.05 a 0.1 ug/kg/min hasta máximo 1.6 ug/kg/min.Mayor utilidad en emergencias •hipertensivas con falla renal, disfunción sistolica.Puede elevar P intraocular.•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Clevidipine
Considerado un calcio antagnoista de 3ra •generación.
Metabolismo similar al esmolol.•Efecto hipotensor por acción directa en •arteriolas.Se inicia a dosis de 1-2 mg/h y se va •titulando cada 5 a 10 minutos dosis maxima 32 mg/hr.
Aun en estudio.•ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Resumen de fármacos en Emergencias Hipertensivas
Edema agudo de pulmónDisfunción sistolica
Edema agudo de pulmónDisfunción diastólica
Síndrome coronarioagudoEncefalopatía hipertensiva
Disección aguda de aorta
Preeclampsia / Eclampsia
Insuficiencia renal Aguda
Crisis simpática/ sobredosis cocaina
Isquemia cerebral aguda/ HIC
Condición Agente antihipertensivo preferido
Nicardipina, fenoldopam o nitroprusiato puede combinarse con diureticos de asa
Esmolol, metroprolol, labetalol en combinación conDosis bajas de nitroglicerina y diureticos de asa
Labetalol, o esmolol en combinación con nitroglicerina
Nicardipina, labetalol o fenoldopam
Labetalol o combinación de nicardipino y esmololO combinación de nitroprusiato y esmolol
Labetalol o Nicardipino
Nicardipino o fenoldopam
Verapamilo, diltiazem o nicardipino en combinaciónCon benzodiazepinas.Nicardipina, labetalol o fenoldopam ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
EXPERIENCIA NACIONAL EN SIMULACROS DE DESASTRES
OFICINA GENERAL DE DEFENSA NACIONALESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
El Perú es parte de la región conocida como Cinturón de Fuego del Pacífico y donde la tierra libera más del 85 % del total de su energía en forma de terremotos.Bajo estas circunstancias, es necesario estar preparados para estos eventos adversos y optimizar la capacidad de respuesta del Sector Salud mediante la realización de simulacros.
INTRODUCCCIÓN
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Fuente: Centro de Estudios y Prevención de Desastres
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Fuente: Centro de Estudios y Prevención de Desastres
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ZONAS DE ACTIVIDAD SÍSMICA EN EL PERÚ
Fuen
te: C
entro
de
Estu
dios
y P
reve
nció
n de
Des
astre
s
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Es la ejecución de actividades que se realizan ante una hipótesis de desastre o emergencia en un escenario definido lo más semejante a la realidad. Es un ejercicio práctico que implica la movilización de recursos humanos y materiales.Las víctimas, damnificados y afectados son simulados y la respuesta mide en tiempo real los recursos utilizados. Evalúa la ejecución de los Planes de Operaciones de emergencia.
SIMULACRO
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
BASE LEGALD.S. 048-2011-PCM, Reglamento de Ley Nº 29664, que crea el Sistema
Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres.D.S. 098-2007-PCM “Plan Nacional de Operaciones de Emergencia”.
D.S. 001-A-2004-DE/SG. “Plan Nacional de Prevención y Atención de
Desastres”. D.S. 058-2001-PCM “Procedimiento Declaratoria de Estado de
Emergencias”. R.M. N° 071-2011/MINSA “Constitución de la Comisión Sectorial de
Gestión de Riesgo de Desastres en Salud”.Directiva N° 004-2012/INDECI/DNO “Lineamientos para el Planeamiento,
Organización, Preparación, Ejecución y Evaluación del Simulacro de Sismo y Tsunami 2012”.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
La OGDN del Ministerio de Salud, brindó la asistencia técnica para la realización de cinco simulacros sectoriales de salud:
Zona Centro.
Zona Sur.
Zona Este.
Zona Norte.
Zona Oeste (Callao).
SIMULACROS SECTOR SALUD
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ETAPAS PARA LA REALIZACIÓN DE UN SIMULACRO
Planificación
Organización
Ejecución
Evaluación
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ACTIVIDADES PARA LA REALIZACIÓN DE SIMULACROS
Integración del equipo de trabajo.
Coordinación interinstitucional.
Planificación de actividades.
Capacitación del personal.
Definición del tipo, escena y magnitud del simulacro.
Elaboración del guión y necesidades.
Selección y entrenamiento de observadores.
Implementación del Sistema de Comunicación.
Elaboración de la ficha de evaluación.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
SIMULACRO DE SISMO ZONA CENTRO
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
EVENTO SÍSMICO MAXIMO PROBABLE
Magnitud. 8,0 Mw (15,26-28).
Intensidades máximas. VIII escala Mercalli Modificada, entre Lima Metropolitana y Chimbote
Aceleraciones máximas promedio. 350 – 400 gal, 22,23.
Epicentro. Frente a Lima.
Hipocentro. Profundidad: 33 km.
Extensión afectada. Este estudio considera solo a Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del Callao. Sin embargo un evento real afectaría a los departamentos de Lima, Ancash, Ica, Huánuco, Junín, Pasco, Huancavelica.
ESCENARIO PROBABLE
Fuente: Centro de Estudios y Prevención de Desastres
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCENARIO PROBABLETSUNAMI PROBABLE Hipótesis sustentada en base al estudio del tsunami del 3 de octubre de 1974
Características. Tren de olas de unos seis metros de altura.
Dirección de las olas: oeste-este u oeste-sureste.
Velocidad de desplazamiento: 837 km/h.
Ancho de las olas: hasta 200 km.
Altura de las olas: 6 metros
Tiempo experimental promedio de llegada a la costa: 18 minutos.
Tiempo medido de llegada: 11 minutos a La Punta
Zona de inundación: Variable, de acuerdo a la cota del terreno, con rangos de impacto por la altura de la máxima inundación prevista).
Extensión afectada. El litoral de Lima Metropolitana, el puerto y la franja costera de la Provincia Constitucional del Callao.
Fuente: Centro de Estudios y Prevención de DesastresESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Evaluar la capacidad de respuesta del Sector Salud, mediante la realización de un Simulacro de Sismo y evacuación de establecimientos de salud a nivel nacional (Sector Salud).
MISIÓN
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Activación de los Comités Hospitalarios de
Defensa Civil.Ejecución, evaluación y validación del Plan
Hospitalario de Respuesta para Emergencias y Desastres.Mejorar la capacidad operativa de los
hospitales y la articulación de los instrumentos legales vigentes.Articular al sector salud ante la posibilidad de
ocurrencia de un desastre.
OBJETIVOS
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
Ministerio de Salud
ESSALUD
Sanidades FFAA y PNP
CGBVP
Municipalidades de la jurisdicción.
Cruz Roja Peruana.
Universidades
Institutos Superiores
Sociedad Civil.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCENARIOSe determina la ZONA CERO, o zona de mayor daño en la
ciudad donde han colapsado edificios generando decenas de personas atrapadas y heridas.Rescate y atención inicial de 200 heridos.
Implementación del Área de Concentración de Víctimas (ACV)
en la Zona Cero.Implementación de Zona de Triaje.
Articulación de Zona de Derivación de Pacientes
multinstitucional.Articulación del sistema de comunicaciones con hospitales.
Activación del COES (Centro de Operaciones de Emergencia –
Salud).Activación de Áreas de Expansión Hospitalaria.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
50 Fallecidos
200 Heridos
25 Graves
50 Moderados
125 Leves
20 Ambulancias
Seguridad Perimetral.
PC
ACV
NECESIDADES
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
GUIÓNEl equipo USAR del CGBVP inicia su
desplazamiento a la ZC, se establece el Puesto de Comando (PC), y se inicia la instalación del PMA y Área de Triaje.(01 hora después),Traslado en ambulancias a
no más de 03 hospitales, que hayan activado su Comité Hospitalario de Defensa Civil.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ZONA CEROPARQUE “PROCERES”HCPNP
HNERM
HNAL
HE-GRAU
INSN
SIMULACRO ZONA CENTRO
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ACV PC
ZONA CEROPERIMETRO DE
SEGURIDAD
ZONA CENTRO
H
RUTA DE EVACUACION DE LA ABULANCIA
EESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
ESCENARIOS Y FASES DE DURACIÓN
Zona Cero: Puesto de Comando, Parque “Próceres
de la Independencia” = 1 hora.PMA: Triaje, Atención Inicial, Derivación de
pacientes a hospitales = 2 horas Atención en Hospitales, Zonas de Expansión,
COES. 1 hora.Evaluación 30’.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Dr. Jesús Antonio Prosopio HerreraResponsable del Sistema de Emergencias de Lima y Callao
Oficina General de Defensa NacionalMinisterio de Salud
966425077*0045241
2222 059-Anexo 113
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Dr. Sandro A. Valencia CalleMedico Asistente STAE – EsSalud
2012
PACIENTE CRITICO
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
PACIENTE CRITICO
“Es aquel paciente, que presenta alteración en la función de uno o varios de sus
órganos o sistemas; situación que puede comprometer su supervivencia en algún
momento de su evolución, por lo que la muerte es una alternativa posible”.
Apoyo vital: “es toda técnica que aplicada al organismo puede sustituir la función
fisiológica de un órgano cuando su disfunción pone en peligro la vida: soporte
ventilatorio, soporte hemodinámico”.
Fuente: http://es.shvoong.com/medicine-and-health/1762650-papel-del-medico-general-en-la- atención- de- paciente-critico
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Muerte en Trauma (Distribución Trimodal)
Primera etapa : primeros segundos a minutos después del accidente
(laceraciones cerebrales, del tronco cerebral, de la m édula espinal alta,
lesiones cardíacas, ruptura de la Aorta y grandes vasos)
Segunda etapa : primeros minutos y algunas horas de producido el
traumatismo (hematoma subdural o epidural, hemo-neumotórax, ruptura
del bazo, laceración hepática, fracturas de pelvis o lesiones m últiples
asociadas con hemorragia severa).
Tercera etapa : varios días o semanas después del traumatismo
(secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
HORA DE ORO O DORADATiempo transcurrido desde el accidente hasta los cuidados definitivos
Hospitalarios (Dr. Adams Cowley).
Control de Hemorragias.
Oxigenación de los tejidos.
En el lapso de una hora tras el daño producido, las posibilidades de
supervivencia disminuyen.
TIEMPO DE PLATINOLa atención prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los
primeros 10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de Platino.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Prioridad I
Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
TRAUMAEn el período postraumático inmediato
mueren debido a insuficiencia ventilatoria,falla cardíaca o cerebral y hemorragias.
Subsecuentemente fallecen debido a losefectos bioquímicos y fisiopatológicos de la
hipoxia prolongada, de la hipoperfusión o dela sepsis.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
INSUFICIENCIA DE MULTIPLES ORGANOS
REANIMACION O ESTABILIZACION
(MAS IMPORTANTE QUE EL DIAGNOSTICO ESPECIFICO)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
APARATO RESPIRATORIO HIPOVENTILACION OXIGENACION
MANEJO DEVIA AEREA
INSPECCION:
Vía aérea permeable.
Parrilla costal.
Patrón respiratorio.
AUSCULTAR:
Ruidos respiratorios.
Ruidos agregados.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
APARATO CARDIOVASCULAR PERFUSION SUMINISTRO O2
GASTO CARDIACO•
O2 SANGRE ART.•
(Hb + Saturación)
INSPECCION:
Aspecto general.
Llenado capilar / Lecho ungueal.
Llenado de venas yugulares.
Auscultar latido apical.
Monitorizar P.A. y F.C.
EKG (12 derivaciones).
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
NIVEL DE CONCIENCIA DISMINUCION PERFUSION CEREBRAL
COMPROMISO DEL
SENSORIO
(Agitación/Confusion/Coma)
E. G. = TRAUMA
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LESION CRANEOENCEFALICA (Examen)
C Columna cervical.
A Air way / Vías aéreas permeable.
B Breathing / Respiración.
C Circulation / Circulación.
D Verifique estado de conciencia.
E Exposición y proteger del entorno.PACIENTE ESTABILIZADO ………. EVALUACION PLENA
EVITE LA LESION OBVIA
DETECTAR LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
La EVALUACIÓN es la piedra angular por excelencia en el cuidado del paciente. Para el paciente traumatizado, como para otros pacientes con emergencia, la evaluación es el fundamento en el cual se basan todas las decisiones de manejo y transporte.
A los pacientes críticos no pueden permanecer en el campo para recibir atención más allá de lo necesario para estabilizarlo y luego trasladarlo, a no ser que estén atrapados o existan otras complicaciones que eviten el traslado precoz.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
14
FISIOPATOLOGIA DEL TRANSPORTE
Fuerzas de Aceleración y Desaceleración: Desplazamiento de Masas.
Vibraciones: Afectación de Órganos y Tejidos / Dificultad para monitorizar.
Ruidos: Molestia / Ansiedad.
Temperatura: Hipotermia / Hipertermia.
Cinestosis : se potencian por hipoxia, malos olores, turbulencia, stress ymiedo, calor, expansión del gas gástrico.
Expansión gaseosa: en naves no presurizadas.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
FISIOPATOLOGIA DEL TRANSPORTE
15ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
GRACIAS
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
VIII Curso InternacionalMedicina de Emergencias y Desastres
Lima
Lima, Perú
Junio 2012
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
CN 295
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
CAUCA_Operacin_Rescate_avi.zip
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
El jueves 12 de enero, 2012 , a las cinco de la tarde una avioneta Cessna 186 con cuatro
pasajeros a bordo iba en la ruta Timbiquí-Cali cuando súbitamente se apagó el motor
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Jueves 12 de enero, 2012, 5:00 p.m . •Avioneta desaparecida
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Jueves 12 de enero, 2012 6:00 p.m Activación •SAR con probable código CSAR. Equipo convocado para las 5:00 a.m del viernes 13 de enero
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Combat - SAR
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Llamado de Emergencia
Jueves 12 de enero, 19:00 :•
Llamada del Dr John Valencia•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Radiobaliza satelitaria, sistema •SARSAT/COSPAS, marca SAILOR modelo SGE406-II incluyendo receptor GPS, funcionamiento en las frecuencias de 406 Mhz. (satelital) y 121,5 Mhz. (aproximación)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Operaciones nocturnas??
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Aprestamiento Black Hawk
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Aterrizaje de Emergencia en Selva
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Los sobrevivientes, que no sufrieron heridas •de consideración, son el piloto, la doctora Ruby Lemos, el paramédico William Rodríguez y Miyerlady Flórez. El caso fue considerado un verdadero milagro, pues en situaciones semejantes es extremadamente raro que sobrevivan los ocupantes del avión.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
El Angel III
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
En lo que va del año la Escuela Militar de •Aviación “Marco Fidel Suárez,” ha evacuado y trasladado a 180 personas, civiles y militares, en sus aeronaves desde lugares apartados del país, a donde es difícil llegar por vía terrestre debido a sus condiciones geográficas o por la premura del tiempo, pero cuyas vidas dependen de un traslado rápido y de una atención médica inmediata, para ser remitidos a centros de nivel superior.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Condiciones Atmosféricas de la Zona
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Rescate Vertical
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ANATOMIA
Fernando vicente – Vanitas A
crílico/Lienzo (90 x 90 cm)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Julio Aparicio -Torero español ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ZONAS
ZONA I Borde superior de la clavicula
Borde inferior del cartilago cricoides
ZONA II Cartilago cricoides
Hueso hioides y su proyección al angulo de la mandibula
ZONA III Angulo de la mandíbula
Base del cráneo
1969 Monson D.O y Saletta R.J
ZONA I
ZONA II
ZONA III
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
I
II
III
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ZONAS DEL CUELLOZona Estructura
ICarótida común, conducto torácico, arteria subclavia, tráquea, arteria innominada, esófago, arteria vertebral, tiroides, arco aórtico, nervio vago, vena yugular interna, nervio frénico, vena subclavia, nervio laríngeo recurrente, vena innominada.
II Arteria carótida externa e interna, nervio vago, arteria vertebral, nervio espinal accesorio, vena yugular, nervio frénico, laringe y tráquea, nervio laríngeo recurrente, faringe y esófago, glándula tiroidea.
III Arteria carótida interna y externa, nervio glosofaríngeo, arteria vertebral, nervio vago, vena yugular, nervio espinal accesorio, nervio facial, nervio hipogloso
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Sensibilidad 90%Especificidad 100%
VPP 100%VPN 98%
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Sensibilidad 100% Especificidad 98.6%VPP 92.8%VPN 100%
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
TRAUMA EN CUELLO
INESTABLE
Signos de Lesión Signos de Alarma
ASINTOMATICO
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
SIGNOS DE ALARMA VASCULARES
Hematoma estable•Antecedente de sangrado•Antecedente de choque•Disminución – ausencia pulsos•Soplo – thrill•Hemotórax•Herida por bala•
TAC MULTICORTEANGIOGRAFIA
ECODUPLEXESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
FLUJOGRAMA DE MANEJO
TRAUMA EN CUELLO
INESTABLE SX. LESION SX. ALARMA ASINTOMATICO
CIRUGIA INMEDIATA
CIRUGIA MEDIATA
MANEJOSELECTIVO
ESTUDIOS
AF ACP
PENETRANTE
OBSERVACIONESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
RESUMENSIGNOS DUROS
INESTABLE CirugíaVía aérea
ESTABLESIGNOS DE
ALARMA
ESTABLESIN SIGNOS
Positivos
Negativos Salida
Estudios
No
Si
Negativa
Positiva
PenetraObservación
48 horas
TAC
(+)
(-)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Bioterrorismo
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Textos hititas del 1500-1200 a.C.
Guerra de Troya.
Primera Guerra Sagrada Grecia. 590 A.C.
Venenos de animales, toxinas de plantas, cadáveres entre otros.
HISTORIA
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
HISTORIA
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
HISTORIA
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
PRIMERA GUERRA MUNDIAL
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
•SEGUNDA GUERRA
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
El terremoto de Valdivia de 1960, conocido también como el Gran Terremoto de Chile, fue un sismo
registrado el miércoles 22 de mayo de 1960 a las 19:11 UTC. ...
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
tuvo una magnitud de 9,5 • Siendo el mayor registrado en la historia de la •humanidad.
Replicas entre el 21 de mayo y el 6 de junio•que afectaron a gran parte del sur de Chile.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Produjo un maremoto que afectó a diversas •localidades a lo largo del océano Pacífico, como Hawaii y Japón, y la erupción del volcán Puyehue.
Cerca de 3.000 personas fallecieron y más de •2 millones quedaron damnificadas a causa de este desastre.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
El terremoto de Haití de 2010 fue registrado •el 12 de enero de 2010 a las 16:53:09 hora
Con epicentro a 15 km de Puerto Príncipe•Magnitud de 7,0 grados •
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Este terremoto ha sido el más fuerte •registrado en la zona desde el acontecido en 1770.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Es el país más pobre de América Latina• Los cuerpos recuperados llegan a los •200.000.
Dejó sin hogar a un millón de personas. •Se considera una de las catástrofes •humanitarias más graves de la historia
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Terremoto en Chile
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
El terremoto de Chile sábado 27 de •febrero de 2010
Alcanzó una magnitud de 8,8 •486 fallecidos, 2000000 de damnificados•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
El sismo chileno fue 31 veces más fuerte •que el terremoto de Haití ocurrido el mes anterior
la energía liberada es cercana a 100.000 •bombas atómicas como la liberada en Hiroshima en 1945.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Terremoto en Armenia
25 de enero 1999•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Terremoto en Cali
4.06 a.m , 15 de noviembre , 2004.•Magnitud 7.2•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Los primeros que llegan son usualmente los •menos graves. Si entran al hospital, los recursos son fácil y rápidamente sobrepasados y agotados
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Haití
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Guías RESUCITACION 2010
Para Quien?•
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Enfermedad Cardiovascular : 1ª Causa de Muerte
24.000 personas / año
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
1992 AHA CPR conference, Dallas. Acuerdo para union internacional
1993 Decisión de establecer guías
1996 Se adopta nombre de Union Internacional de Comités de Resucitación’ (ILCOR)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
2000
2005
2010
Primeras guías ILCOR
Consenso International de Ciencia de ECC y CPR con Recomendaciones de tratamiento (CoSTR)
Ultimo CoSTR para informar desarrollo de guías regionales
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Consejos Nacionales crean sus propias guías basadas en CoSTR .
Muy pocas diferencias mayores entre las organizaciones porque todas contribuyeron al consenso de ciencia.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
GUIAS …
Ni normas ni leyesUna ayuda, una directriz
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Guías 2010
Los cambios de las 2005 son relativamente menores…
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
RECONOCERRCP DESF
PostRCP
ayuda
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Compresiones
Centro del pechoAL MENOS 5 cm profundidad
50% de tpo comprimir50% de tpo descomprimir
Frecuencia AL MENOS100 x min
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
-Decisión de iniciar RCP si victima no responde ni respira.
-30:2 todos >1mes-Otros Ventilacion de rescate 1 sg (antes 1.5) Rean prof pueden hacer 15:2 niños, con 2
operadores Neo igual 3:1 Autoriza suprimir 2 vent iniciales en adulto
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Simplificar
Racionalizar
Enfatizar
Las guías 2010 buscan:-
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
CARGA
DESCARGA
COMPRESIONES
ANALISIS
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Efestol
Analisis ECG con Modelos de predicción onda FV muestran que pausas preshock se asocian con reducción de la probabilidad de RCE
5 Efestol
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Edelson(3)
Exito de la primera descarga (X≥5s) se asocia con , pausa presshock
(OR 1.86 c/5 sg)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Compressions hold the key
And in man, complex AED waveform analysis can predict success:-
Durante RCP 25 - 100%
20s sin CT 8 - 11%
Eftestol et al. Circulation 2002; 105: 2270
Humanos Descarga Exitosa
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Compressions hold the key
Sato et al. 1997; 25: 733
resuscDurante compresiones, CPP 26 mm Hg, 100%
10s sin compresiones, CPP 6 mm Hg, 60%
30s sin compresiones, CPP 4 mm Hg, 20%
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Berg (9) CT post desfModelo porcino FV prolongada, demora en reasumir CT post desf reduce RCE y sobrevida
neurológicamente intacto a las 48 hrs
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Compresiones
Centro del pechoAL MENOS 5 cm profundidad
50% de tpo comprimir50% de tpo descomprimir
Frecuencia AL MENOS100 x min
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
AHA SVB•(versión simple)
Legos
No No responderesponde
No No respirarespira normalnormal
ActiveActiveSEMSEM
PidaPidaDesfibriladorDesfibrilador
InicieInicieRCPRCP
EvalueEvalue ritmoritmoDescargueDescargue sisi IIIndicadoIndicadoRepitaRepita c/2 minc/2 min
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
SVB Adulto Simplificado:
pida ayuda:-
Llame servicio de emergencias y DAE
- creciente acceso público DAEs
- más primeros responderdores
- con pánico, puede olvidarse el DAE
Importante por
Vital BásicoVital Básico
ActiveActiveSEMSEM
PidaPidaDesfibriladorDesfibrilador
InicieInicie
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
PERSONAL
de SALUD
RCP de CALIDAD-Al menos 100xmin-Al menos 5 cm-Permirta descompresión-Minimice Interrupciones-evite sobreventilación
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
TODO Soporte Vital Básico
Menor retraso inicio RCP:-
‘Mire , Escuche, Sienta’ retirado, solo
‘No responde, Sin respiración normal ’
Ahora Compresión antes de la Vía aérea (CAB)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
“…inicie RCP si la víctima está inconciente (no responde) y no respira en forma normal…La presencia de ventilación agónica es una indicaciónpara iniciar RCP de inmediato”
Bien!!ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Compresiones primero para todos
Compresiones solamente para los no entrenados
Entonces:-
Bien tambien…ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Soporte Vital Basico Adulto
Compresiones primero para todos
- 2 ventilaciones eran para confirmar la muerte!
-no servía para aumentar la oxigenación
-si retardaban las compresiones…
- Trae AHA en linea con ERC…!
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Solo compresiones para los no entrenados
- Los intentos tomaron av. 16 s en un estudio
- Gran reservorio O2 en casos cardiacos
- Entrega de O2 mejor sobre los 10 mins…
- Pocos no-profesionales pueden ventilar
Assar, Chamberlain, Colquhoun et al. Resuscitation 2000; 45: 7-15
Soporte Vital Basico Adulto
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Pero recuerden!!!
RCP solo-compresiones para causa cardiaca
RCP solo-compresiones para < 10 mins
Esto deja un problema no resuelto para reanimadores no entrenados que tratan con causas no cardiaca y paros mas largos.
Haciendo lo mejor para los más…ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Hay evidencia que la entrega de oxígeno puede ser satisfactoria por minutos después de un paro extrahospitalario de orígen cardiaco
Buena evidencia de un modelo animal…
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
‘Solo-Compresiones’ disminuye la entrega de O2 ?
14 cerdos 3 mins VF seguido CC+Vent. or solo-CC on 12 min
RCP“Perfecta” experimental : 4 s for ventilaciones
Mayor Saturación Oxígeno vs ‘solo compresiones’: 93 v 67
Menor flujo coronario vs ‘solo-compresiones: 60 v 96
Entrega de O2 similar v ‘solo-compresiones: 560 v 590
Berg, Sanders, Kern et al. Circulation 2001; 104: 2465-70
269 voluntarios después entrenaiento RCP: 16 s para ventilaciones!Assar, Chamberlain, Colquhoun et al. Resuscitation 2000; 45: 7-15
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Coronary Perfusion pressure (Ao diastolic - RA diastolic)Coronary Perfusion pressure (Ao diastolic - RA diastolic)
Standard CPR 15:2Standard CPR 15:2
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Soporte Vital Básico Adultos
Comprima al menos 5 centímetros
- previamente 4-5 cm
La mayoría de los profesionales fallaron los 4 cm!
- Es entonces un cambio sensible???ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Estudio solo-compresiones calidad OOH
3 servicios prehospitalarios Europeos
Datos de 176 eventos
Compresiones < 4 cm en 62%
Compresiones nunca demasiado profundas
Wik et al. JAMA. 2005;293:299-304ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Exito descarga v profundidad ccSh
ock
Succ
ess,
Per
cent
Compression Depth, Inches
n=10 n=5n=14n=13
P=0.02
Edelson DP, Abella B, Becker L et al. Resuscitation 2006, 71: 137-145
50%60%
88%100%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
<1 1-1.5 1.5-2 >22005Guidelines
N =5
2010 Guidelines
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
“…entonces es un cambio razonable?”
Espere un poquito para una respuesta…
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Adult Basic Life Support
Frecuencia Compresiones al menos ‘100/min’
- previamente ‘cerca de 100 / min’
- verdadero: publico usualmente muy lento…
Y los profesionales de cuidados de salud?
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
La mayoría de los profesionles de salud comprimen demasiado rápido en paros extrahospitalarios
La mayoría de la evidencia publicada de frecuencias muy bajas viene de estudios en acompañantes (bystanders),no de profesionales
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Frecuencia de compresión…….
……la respuesta?61
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
2004 to 2006
Fletcher et al. Resusc 2008;78:127
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Un punto importante…
Nuevo enfasis en profundidad SI tiene el efecto de disminuir la frecuencia!!
Solo un estudio informal,
pero probablemente verdadero!ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
La compresión la lleva
Deberían los profesionales de salud comprimir 1.5 to 3 mins de rutina antes de una descarga ‘diferida’ para mejorar la forma de onda y pa presion de perfusión coronaria?
AHA dice: ‘considere RCP mientras prepara el DAE para casos en FV’. Pero descargue tan pronto como el desfibrilador esté listo.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Esto está basado en estudios randomizados que no muestran beneficio de compresiones electivas antes de la descarga
En general esto es correcto, pero si la calidad de las compresiones puede ser garantizada por el análisis de registros electrónicos, es probable que las compresiones electivas mejorarán la sobrevida.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Que tan importante es limitar el intervalo desde la última compresión hasta la entrega de la descarga ?
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Que tan importante es limitar el intervalo desde la última compresión hasta la entrega de la descarga?Es muy importante! Pero existen algunos problemas prácticos…
Demos una mirada a la evidencia y luego a los problemas!
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Las compresiones la llevan
Modelo experimental en ratas:-
Durante compresiones, CPP 26 mm Hg, 100% resusc
10s sin compresiones, CPP 6 mm Hg, 60% resusc
30s sin compresiones, CPP 4 mm Hg, 20% resusc
Sato et al. 1997; 25: 733
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Las compresiones la llevan
Y en el hombre
AED predice exito por forma de onda:-
compresiones no interrumpidas:
probabilidad de éxito 25 - 100%
20s sin compresiones:
probabilidad de éxito 8 - 11%
Eftestol et al. Circulation 2002; 105: 2270ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Exito descarga por pausa pre-shock p
Pre-Shock Pause, Seconds
Shoc
k Su
cces
s, P
erce
nt
n=10 n=8n=9n=19
P<0.01
Edelson DP, Abella B, Becker L et al Resuscitation 2006; 71: 137-145
94%
72%
60%
38%
0%
10%
20%
30%40%
50%
60%70%
80%
90%
100%
Š10 10.1-20 20.1-30 >30
n=17 n=8n=10n=18
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Las guías 2010 AHA plantean:- cuando hay dos reanimadores presentes, el reanimador que opera el DAE debería estar preparado para descargar tan pronto como el que comprime retire sus manos del pecho de la víctima y todos los presentes esten sin tocar la victima.
Esto implica cargar durante las compresiones…
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Estas compresiones confundirán al DAE?
Con algunos DAEs puede funcionar, pero la mayoría del tiempo puede no ser cofiable. El efecto eléctrico de las compresiones puede ser confundido con un QRS (no descargar cuando debería hacerlo) o con FV (descargar cuando no esté indicado)…So manual mode when possible!!!
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Es seguro para el operador?
Si!
Quien comprime apreta el botón•
Aun si se equivoca, una descarga •secundaria nunca ha causado daño significativo y han ocurrido descargas muy muy frecuentemente en los últimos años!!
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
2.2 sec
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
And it saves many lives
Pre-Shock Pause, Seconds
Shoc
k Su
cces
s, P
erce
nt
n=10 n=8n=9n=19
P<0.01
Edelson DP, Abella B, Becker L et al Resuscitation 2006; 71: 137-145
94%
72%
60%
38%
0%
10%
20%
30%40%
50%
60%70%
80%
90%
100%
Š10 10.1-20 20.1-30 >30
n=17 n=8n=10n=18
45ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Comprimir inmeditamente tras la descarga mientras los ventriculos aun se encuentran‘aturdidos’ para prevenir la recurrencia de la dilatacion ventricular
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Porqué cambiaría la forma y el volumen del ventrículo durante el paro cardiaco?
Y porqué importa?
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
-20
0
20
40
60
80
100
00:0
000
:15
00:3
000
:45
01:0
001
:15
01:3
001
:45
02:0
002
:15
02:3
002
:45
03:0
003
:15
03:3
003
:45
04:0
004
:15
04:3
004
:45
05:0
005
:15
05:3
005
:45
06:0
006
:15
06:3
006
:45
07:0
007
:15
07:3
007
:45
08:0
008
:15
08:3
008
:45
09:0
009
:15
09:3
009
:45
10:0
010
:15
10:3
010
:45
11:0
011
:15
Time (mm:ss)
Pres
sure
(mm
Hg
)
Aortic Pressure
CVP
Coronary Perfusion Pressure
0 1 2 3 4 5 6
Base VF
Presiones en 6 min VF (n=12)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Before VFESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
After VFESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
0 20 30 60 sec after VF
90 120 180 300 sec after VFCardiac MRI Group, LundESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
MRI LV & RV RV + LV vol at 5 min increased 26% v SR
Berg, Sorrell, Kern et al. Circulation 2005; 111: 1140
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Por lo tanto , los ventrículos se dilatan cerca del 25% en el paro cardiaco, la presión intra-pericardica está alta*, ventriculos distorsionados, sin interacción actina miosina posible…
* Lee & Boughner Circulat Res 1985; 57 (4): 475-81
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Y que es ‘ esa otra cosa’?
En el paro cardiaco, el potasio (K+) sale de la célula hasta niveles tóxicos.
Y la acidez aumenta también a niveles tóxicos. Esto ocurre en minutos…
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Porqué la desfibrilación es exitosa en los primeros minutos después del paro cardiaco cuando la dilatación ya ha ocurrido, pero no después? No es una situación exactamente la misma?
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
No!Porque una descarga dada dada antes de que de la función ventricular haya sido deprimida por la isquemia (pH & K+) causará contracción que generará su propia descompresión. Pero en minutos la contracción se convertirá en una torción inefectiva…
Entonces solo compresiones pueden decomprimirEntonces solo compresiones permiten flujo coronario.Entonces solo compresiones corrigen pH y K+
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Pero la descompresión y los problemas metabólicos son solo parcialmente corregidos, por lo que los problemas recurrirán en 15 to 20 s de interrupción de las compresiones. Note que los DAE toman hasta 20 segundos en analizar y descargar…
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Adult Advanced Life Support
Precordial thump de-emphasised
- could only ever work first 30 s VF
- can work VT & (rarely) in asystole
- thump or tapping pacing still OKESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Likely Compression - Pace (note the identical rate complexes & compressions)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
AHA Soporte
Vital Básico(versión simple)
No respondeNo respira normalRespiracion agonica
ActiveServicio de Emergencias
Pida Desfibrilador
Inicie RCP
Evalue ritmoDescargue si IIndicadoRepita c/2 min
Comprimafuerte-ComprimarapidoESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
No responde-No respira
Active SEM-Consiga DAEMande a alguien
Busque pulso (10s)
Evalúe Ritmo (Desfibrilable?)
RCP 30:2
De 1 ShockRCP x 2 min
RCP x 2 min
desfibrilable NO desfibrilable
RCP de CALIDAD-Al menos 100xmin-Al menos 5 cm-Permirta descompresión-Minimice Interrupciones-evite sobreventilación
Sin pulso
10 vent x min
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Por lo tanto
Los intentos interrumpen las compresiones +++
Pero pueden los no entrenados ventilar efectivamente?
166 voluntarios estudiaron ambos:-
— 30 mins después de buena instruction
— & 6 meses después , sin aviso
39 voluntarios tomaron 2 clasesESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Volumen ventilatorio ideal
Evalua ventilacción efectiva
Abrió Via Aérea como se le enseñó
100%
80%
60%
40%
20%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Single Trained gp.
Revision Trained gp.
6 months
6 months 6 months
30 min
30 min 30 min
N = 166
N = 39
Data from: Chamberlain et al. Resuscitation 2002;53:179ESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
MANEJO INICIAL DEL SHOCK EN EMERGENCIA
DR. EDUARDO TAPIA RISCOMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Sammuel D. Gross,
1862:“un rudo desquiciamiento de la maquinaria de la vida”
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Insuficiencia
circulatoria que crea un disbalance entre el suministro y la demanda de Oxígeno en los tejidos. (*)
(*) Rivers, Rady & Bilkovski
DDEEFFIINNIICCIIOONN
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
MANEJO ACTUAL = CONOCIMIENTO DE LA
FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
SSHHOOCCKK
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGIIAALa integridad y normal desarrollo de las funciones
celulares depende de su capacidad para generar energía.La generación de energía se realiza
fundamentalmente mediante la glucolisis en presencia de oxigeno (metabolismo aerobio) que genera Acetyl coA que ingresa al ciclo de Krebs en donde se genera CO2 y agua con liberación de energia (36 moles de ATP por cada mol de glucosa)
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
En ausencia de Oxigeno el metabolismo será
anaerobio, generándose ácido lactico con liberación de solo 2 moles de ATP por cada mol de Glucosa
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Consumo y transporte de Oxigeno
Cada molecula de Hemoglobina transporta hasta 4 moleculas de Oxigeno. Cuando son ocupados todos los sitios de oxigeno Sat 02 = 100%
El aporte y consumo de Oxigeno comprenden un equilibrio muy sensible. Normalmente el 25% de 02 se consume en tejidos retorno venoso a corazón = Sat 02: 75%
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Cuando el aporte de oxigeno tisular es insuficiente Aumento del gasto cardiaco
Si el incremento del gasto cardiaco es insuficiente Aumento de la cantidad de oxigeno extraída de la Hb Disminuye la saturación venosa mixta (SmvO2)
Si los mecanismos compensadores son insuficientes: Metabolismo anaerobio Formación de acido láctico
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
La perfusion global tisular esta determinada
por el gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
El débito o gasto cardiaco (CO) = Frecuencia
cardiaca x Volumen de eyeccionEl Volumen de eyeccion esta determinado por:
Precarga: (Llenado ventricular)Contractilidad cardiaca (función de bomba)Poscarga: La resistencia nal flujo de sangre
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
MMeeccaanniissmmooss ddee pprroodduucccciioonn ddeell sshhoocckk
Descenso de la precarga: Perdida de sangre u otros
fluidosAumento de la poscarga: estenosis aortica severa,
aumento poscarga VD : TEPDisfunción cardiaca: IM
Descenso de la resistencia vascular sistémica:
Vasodilatacion por liberacion de mediadores: sepsis, anafilaxia; o perdida del estimulo simpatico
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
CCuuaaddrroo cclliinniiccooPor lo general manifestacion simultanea o
parte del evento causal Ejm: Infarto de Miocardio,hemorragia, anafilaxiaSintomas generales: debilidad, letargia,
depresion de nivel de conciencia.Signos que sugieren deplecion de volumen,
patologia cardiovascular, reaccion anafilactica.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS
AUXILIARES
DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
TIPOS DE SHOCKCARDIOGENICO
HIPOVOLEMICO
DISTRIBUTIVO
OBSTRUCTIVO
(Extracardiaco)
: Falla de Bomba
: Pérdida G-I, hemorragia, tercer espacio
: Séptico, anafiláctico, neurogénico
: Taponamiento cardiaco, TEP, neumotórax a tensión
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
TERAPIA DIRIGIDA POR OBJETIVOS
Control de la vía aérea/
OxigenaciónEstabilización circulatoria
Tratamiento etiológico
MMAANNEEJJOO IINNIICCIIAALL
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Diuresis > 0.5 ml/kg/h
PVC: 8 – 12 mm Hg
PAM: 60 – 90 mm Hg
Scv 02 > 70%
GGrraaddoo ddee rreeccoommeennddaacciióónn BB
OOBBJJEETTIIVVOOSS
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Conservar la
permeabilidad, valorar intubación endotraqueal
CCOONNTTRROOLL DDEE VVIIAA AAEERREEAA
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Mantener una Sat 02 ≥ 93%
Conservar PaCO2: 35 – 40 mm Hg
Valorar ventilación mecánica
CCoonnttrrooll ddeell ttrraabbaajjoo rreessppiirraattoorriioo
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Accesos venosos
Fluidoterapia: Iniciar cristaloides isotonicos.
Volumen inicial 500 – 1000 cc valorando luego respuestaExcepción: Shock cardiogenico con Edema
pulmonarTrauma: Hipotensión permisiva
Vasopresores: Respuesta no satisfactoria a
restitucion de volumen
EEssttaabbiilliizzaacciioonn CCiirrccuullaattoorriiaa
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LA REPOSICION DE VOLUMEN DEPENDE DE LA
ETIOLOGIA.
S. HEMORRAGICO: HEMOSTASIA Y VOLUMEN
S. HIPOVOLEMICO POR DESHIDRATACION:
FLUIDOTERAPIA AGRESIVA CON CRISTALOIDES
S. SEPTICO: FLUIDOTERAPIA INICIAL. HASTA
CUANDO?
FLUIDOTERAPIA EN SHOCK
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
AAcccceessoo vveennoossoo yy MMoonniittoorreeooAccesos perifericos para fluidoterapia: 2
cateteres Nº 14 0 16Monitoreo continuo FV y Sat O2
Monitorizar lactato
Apoyo oxigenatorio o ventilatorio
Valorar uso de cateter arterial pulmonar
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
OBJETIVO: AUMENTAR LA PRECARGA
1000 CC DE SALINO FISIOLOGICO (SSN)
EXPANDE 100 – 200 CC; VIDA MEDIA UNA HORA (*)SSN: 75% SE DISTRIBUYE EN EL
EXTRAVASCULAR
(*) Rocha e Silva & Poli de Figueredo. Small volume hypertonic resuscitacion of circulatory shock. Clinics 60(2): 169-172,
CRISTALOIDES
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Mayor expansion plasmatica que los
cristaloidesAumentan la Presión oncótica y la Oferta
de O2, mejoran la microcirculacion.Albumina
Dextranos
Gelatinas
Almidones
COLOIDES
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Si PVC 812 mmHg (1215 mmHg en VM ) y PAM <
65 mmHg, use vasopresores a través de CVC:
Norepinefrina 0,01 3,3 ug/kg/min o dopamina
10 25 ug/kg/min
Si PVC 812 mmHg (1215 mmHg en pcte en VM y/o
HIA), PAM 65 mmHg y SvO2 70% transfunda
paquete globular hasta hematocrito 30%.
TTEERRAAPPIIAA DDIIRRIIGGIIDDAA
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Si PVC 812 mmHg (1215 mmHg en pcte en VM ), -PAM 65 mmHg, Hcto 30% y SvO2 < 70%, inicie dobutamina de 2.5 ug/kg/min hasta 20 ug/kg/min . Suspender si PAM < 65 y FC > 120 lpm.
GGrraaddoo ddee rreeccoommeennddaacciióónn BB
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
DDEESSTTIINNOO
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
GGRRAACCIIAASS
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Dr. RICARDO CARPIO GUZMANMedico asistente de Emergencia Red Rebagliati.•Instructor Fundador de la Escuela de Emergencias •ESSALUDInstructor de Simulacion Clinica UPC•Instructor BLS-ACLS (AHA)•
Trombolisis prehospitalariaCamino a RED de REPERFUSION
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
Importancia: Problema de Salud Pública
Análisis de Situación de SaludDirección Ejecutiva de Enfermedades no Transmisibles
Oficina General de EpidemiologíaESCUELA DE EMERGENCIA
ESSALUD S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún
"VIII Curso Internacional de Medicina de Emergencias y desastres.2012.
Importancia: Problema de Salud Pública
Ministerio de SaludESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
FASE PREHOSPITALARIA FASE HOSPITALARIA
“TIEMPO ES MUSCULO”
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
El riesgo de mortalidad al año se incrementa
en 7.5% por cada minuto de retrardo en inicio de tratamiento,tanto para trombolisis como para angioplastia primaria
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
FASE •PREHOSPITALARIA
Sistemas paramédicos •implementados; diagnóstico con EKG -12 derivadas, en áreas urbanas y suburbanasTerapia fibrinolítica realizada por •el médico si el tiempo de transporte >= 60 minutos (clase IIa)Triage adecuado en pacientes •en alto riesgo de muerte (IVI, shock, EAP) y < 75 años; transferencia a centro especializado para PCI o CABG
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZPREHOSPITALARIA.
PROGRAMASOCORRISMO( DETECCION
PRECOZ )
CENTRO DE URGENCIAAPS
( CAPACITACIONY EQUIPOS )
CENTRO COORDINADOREMERGENCIA PROV.
AMBULANCIASAVA
DESPLEGADAS
INTERCAMBIOMEDICO
TRASLADOVIGILANCIAINTENSIVA
INGRESO DIRECTOCUIDADOSINTENSIVOS
SOCORRISTAMEDICOENFERMERAESTOMATOLOGO
VISION FUTURA:TODA LA POBLACION
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
LLEETTAALLIIDDAADD SSEEGGÙÙNN EELL LLUUGGAARR DDEE LLAA TTRROOMMBBOOLLIISSIISSSSIISSTTEEMMAASS DDEE UURRGGEENNCCIIAA DDEE CCUUBBAA
LIGAR Nº CASOS TROMBOLI
SADOS
TIEMPO FALLECIDOS LETALIDAD
LETALIDAD TROMBOLISIS
PRECOZ
PREHOSPITALARIO
112 157 MIN
2 1.8 1.7% (195.5 MIN)
HOSPITALARIO MENOR 4
HORAS
117 234 MIN
2 1.7
HOSPITALARIO DE 4 A 12
HORAS
106 > 4 HORA
S
13 12.3
TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
. Evaluaron 995 casos de IMA nivel nacional
IMA ST elevado correspondio el 53.1%
Mayor % trombolisis en provincias (20.5%)
Trombolisis en Lima(11.5%)
Angioplastia en Lima (16.4%)
Angioplastia en provincias solo 0.7%
Del total solo 25.7% algun tipo Reperfusion
HAL 19%
RICVAL (España) 43.3%ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
..
TAREAS:1. Establecer un Registro Nacional de IMA2. Guías de manejo de Síndrome Coronario Agudo a nivel Nacional3. Implementar cursos talleres en: Manejo de Síndrome Coronario Agudo y Trombolisis para médicos y enfermeras.4. Reforzar entrenamiento en RCP Básico y Avanzado.5. Establecimiento de una Red de Ambulancias con EKG y posibilidad de Trombolisis Pre Hospitalaria.6. Establecimiento de una Red Hospitalaria para manejo de SICA por niveles de atención.7. Conformación de un Comité de Atención Cardiovascular de urgencia, con participación del Colegio Médico, Sociedades Médicas comprometidas, MINSA, ESSALUD, etc.
Camino a un Programa Nacional de Atención Cardiovascular de Urgencia y Trombolisis
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.
TROMBOLISIS Y ANGIOPLASTIA metodos
complementarios.
Reperfusion Farmaco invasiva:
PCI siguiendo a fibrinolisis
ESCUELA DE EMERGENCIA ESSALUD
S.Gerente:Dr.Luis Vega Beraún "VIII Curso Internacional de Medicina de
Emergencias y desastres.2012.