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INFECCIONES INFECCIONES OSTEO OSTEO

ARTICULARESARTICULARESMINISTERIO DE SALUD

HOSPITAL DE REFERENCIA REGIONAL CUSCO.

DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

INFECCIONES OSTEOARTICULARES

MEDICOS TRAUMATOLOGOS.

DR. OSTWALD AVENDAÑO TAPIA

Jefe de departamento

DR. CARLOS CAPARO JARA

Jefe de Servicio.

DR NELSON MINA HUILLCA

Jefe de Unidad.

DR. ATILIO PARAVECINO

(Residente )

Infecciones Osteoarticulares

MEDICOS FUNDADORES DE LA

TRAUMATOLOGIA EN CUSCO

DR RAMIRO FARFAN CANTERO

DR JULIO OCHOA SANTOS

DR URIEL VARGAS TAPIA

Homenaje del Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Regional-Cusco

MINSA.

Infecciones Osteoarticulares

Este tipo de patologías, muy propias de nuestra región, no tiene aún un protocolo

definido que sirva para poder unificar criterios para su atención; menos aun hay

uniformidad en la aplicación de los esquemas para su tratamiento.

Por lo que debe ser considerado como PROBLEMA DE SALUD.

Infecciones Osteoarticulares

• Definición:

Los procesos infecciosos de los huesos, en cualesquiera de sus partes anatómicas, tienen como común denominador, el compromiso de la medular, cortical,

cubierta cartilaginosa; arrastrando con ellos a las partes blandas que los circunscriben.

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• Etiopatogenía:Los causantes más reconocidos son

Estafilococo Áureos Coagulasa positivoEstreptococo Viridans

Neumococo, Echericha Coly, Pseudomona, Gonococo, Proteus, otros

La virulencia de cada uno tiene factor de pronóstico y las secuelas que determine.

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Los mecanismos de infección:• Implantación Directa, por una herida• Infección Hematógena, monoarticular• Infección a partir de un foco contiguo,

osteomielítico• Infección Post Operatoria

La inmunodeficiencia como respuesta clínica deficiente a la infección, junto a la anormalidad o deficiencia de la Inmunoglobulina A,

Complemento o fagocitos

Infecciones Osteoarticulares

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS INFECCI0SA

ARTRITIS PIOGENA

Infecciones Osteoarticulares

• Proceso agudo de compromiso de una articulación , dependiente de un germen piógeno, donde la destrucción del cartílago es el rasgo más llamativo.

• La destrucción no es solo por invasión bacteriana, sino además de la digestión del pannus sinovial , es también por afectación del aporte sanguíneo hacia la placa de crecimiento

Infecciones Osteoarticulares

• Factores de Riesgo en la Artritis Séptica:

Onfalitis, Infecciones del tracto respiratorio, Pío dermitis, Higromas, Ántrax, Linfangitis,

Osteomielitis, Punciones Articulares, Artroscopías, TBC ósea, Sífilis congénita,

Deficiencia de componentes del Complemento C7 y C8, Daño articular

previo.

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Anatomía Patológica:Al llegar a la serosa sinovial origina dos etapas:

1ra Etapa o Sinovitis, hasta el flemón capsular

2da Etapa de Ósteolisis y CondrolisisPresentaciones en las cuales podemos

diferenciar:Artritis serosa, Artritis sero fibrosa o seudo Artritis serosa, Artritis sero fibrosa o seudo

membranosa, Artritis purulenta.membranosa, Artritis purulenta.

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• Clínica:Manifestaciones generales de un PIG, Elevación de

la temperatura, Escalofríos, Mal estado general, Dolor espontáneo y Tumefacción localizada en la articulación comprometida, Impotencia funcional,

Tétrada de Celsius Dolor, Tumor, Calor, y Rubor ; acompañada de Tríada en Actitud Antalgica en 30° de flexión, Contractura

Muscular, Rigidez Antalgica por movilidad dolorosa.

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Diagnóstico Diferencial:

Osteomielitis

Artritis migratorias, Artritis por cristales, Artritis Reumatoide, Artritis Traumática

Fracturas peri natales

Maltrato infantil y Luxaciones

Enfermedades metabólicas

Enfermedades Hematológicas y Neoplasias

Infecciones OsteoarticularesTratamiento

Prescribir antibioticoterapia adecuada, acompañada de medidas generales de sostén, con el uso de fármacos bactericidas.

Descompresión de la Articulación comprometida

Fijación o inmovilización de la articulación en abducción

Rehabilitación.

Infecciones OsteoarticularesRecursos Laboratoriales y Radiológicos:

• Rx de la articulación AP-L-Cmptvas.

• Ecografías- Centello grafías-Tomografías.

• Resonancia Magnética

• Hemogramas seriados- Hemocultivos

• Eritrosedimentación Globular

• Punciones articulares evacuadoras y Biopsia

Infecciones Osteoarticulares.

Esquemas de Tratamiento:

A través de vía endovenosa.--> por 20 días

• Cloxacilina c/ 6 hs

• Dicloxacilinas c/6 hs

• Céfalosporinas 2da generación c/ 12 hs

• Amino glucósidos y Kinolonas por antibiograma y por peso.

Infecciones Osteoarticulares

Por vía oral--> durante 20 días

• Dicloxacilina c/ 6 hs

• Prostafilinas c / 6 hs

• Céfalosporinas de 1ra generación c/ 12 hs

• Sulfas

• Kinolonas por antibiograma

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OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

Infecciones OsteoarticularesDefinición:Definición:

• Infección ósea, tanto el canal medular, el conducto de Havers, tejido óseo cortical y

su periostio; causada por bacterias piógenas.

• Infección y destrucción del hueso como un órgano, por lo que es PROBLEMA DE

SALUD

• En nuestra idiosincrasia andina se le conoce En nuestra idiosincrasia andina se le conoce como Ismut’ullo llegando al Kaput’ullocomo Ismut’ullo llegando al Kaput’ullo..

Infecciones Osteoarticulares.

Etiología:Etiología:

Es el estafilococo áureos coagulasa positivo el responsable del 90% de infecciones, pero también debe investigarse las infecciones

por Estreptococos, Entero cocos, Pasteurella, Haemophylus, Salmonella

Tiphis, Neumococo, Equinococo, S.epidermides, anaerobios.

Infecciones Osteoarticulares

Las formas más admitidas de su producción, están reconocidas como:

• Osteomielitis Endógena o Hematógena

• Osteomielitis Exógena o por Implantación Directa

• Osteomielitis por Vecindad o Extensión.

Infecciones Osteoarticulares

Clínica:Clínica:

• Varía de acuerdo a las fases, donde predomina la cefalea, dolor localizado,

dolor perióstico, sensibilidad aumentada, cursando con cuadros de deshidratación, elevación de temperatura, fistulización,

drenaje, eliminación de secuestros “acco”, lesiones dérmicas a manera de escrófulas.

Infecciones Osteoarticulares

Proceso diagnósticoProceso diagnóstico:• Anamnesis exhaustiva y completa.

• Descubrimiento del dolor perióstico en el foco óseo

• Radiografías AP, L, Comparativas• Centello grafía, Resonancia magnética, TAC• Hemograma, Hemocultivo, Antibiograma

Eritrosedimentación 1h y 2h

Infecciones Osteoarticulares

Formas clínicas:Formas clínicas:

• Osteomielitis Hiperagudas o septicémicas.

• Osteomielitis Aguda

• Osteomielitis sub. Aguda

• Osteomielitis Crónica.

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Esquemas de tratamientoEsquemas de tratamiento:

Por vía Endovenosa, por espacio de 15 días

• Cloxacilina o Dicloxacilinas c/ 6 hs

• Céfalosporinas de 2da generación c/ 8 hs

• Amino glucósidos y/o Kinolonas por antibiograma y cultivo; y de acuerdo a la

edad.

Infecciones Osteoarticulares

Por vía oral, por el lapso de 40 a 60 días, con troles de Eritrosedimentación y Radiografías.

• Dicloxacilina c/ 6 hs

• Prostafilinas c/ 6 hs

• Céfalosporinas c/ 12 hs

• Sulfas, Kinolonas por antibiograma.

Infecciones Osteoarticulares.

TUBERCULOSIS OSEA Y

VERTEBRAL

Infecciones OsteoarticularesDefinición:Definición:Proceso infeccioso que se inicia no

necesariamente desde un lugar de primo infección, se asienta en la esponjosa del hueso, y que está caracterizado por la presencia del Mycobacterium Tuberculoso humano, haciéndose predominantemente más común en niños de 2 a 5 años y entre los 18 y 25 años.

Infecciones OsteoarticularesClínica:Clínica:• Fiebre, malestar ,pérdida de peso, dolor y

dificultad funcional.

• Tríada Inicial: Dolor, Impotencia funcional y Contractura Muscular.

• Tríada Intermedia: Posiciones viciosas, atrofia muscular, Tumefacción de partes blandas ( tumor blanco)

• Tríada Final: Absceso frío, fístula, deformación, rigidez, acortamiento y parálisis

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Ubicación preferenteUbicación preferente:

Principalmente articulaciones mayores, Cadera, Rodilla, Tobillo, Codo, Hombro, Muñeca, Sacro iliacas y cuando se ubican en la columna vertebral tomo el nombre de Mal de Pott.

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Radiología:Radiología:

• Osteopenia, irregularidad , destrucción de los extremos articulares, pinzamiento.

• Imágenes de daño de la superficie articular “mordisco de ratón” .

• Opacidad de partes blandas por presencia de absceso y fístulas.

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Tratamiento Médico:• Reposo de actividades,

higiene, alimentación.• Inmovilización con

aparatos de Yeso, mínimo por tres meses.

• Uso de drogas antituberculosas.

Tratamiento Quirúrgico:

• Biopsia • Drenaje, Sinovectomía,

Curetaje• Artrodesis y

Osteotomías• Descompresiones• Endoprótesis ?

Infecciones OsteoarticularesTratamiento Esquema Uno-->Tratamiento Esquema Uno-->

Duración 6 meses 82 dosis.1ra Fase Duración 2 meses, Diario No D/F 50 Dosis

• Drogas: Rifampicina x 300 mg 2 cápsulas Isoniacida x 100 mg 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg 3 tabletas Etambutol x 400 mg 3 tabletas.

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2da Fase Duración 4 meses

dos veces por semana 32 Dosis.

Drogas:

Rifampicina x 300 mg 2 cápsulas

Isoniacida x 100 mg 8 tabletas.

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• Total de drogas por enfermo-->Total de drogas por enfermo-->

R x 300 mg = 164 cap.

H x 100 mg = 1306 tab

Z x 500 mg = 150 tab

E x 400 mg = 150 tab.

CUZCO - PERU