Post on 07-Oct-2015
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Sufrimiento Fetal CrnicoDr. Erasmo Huertas TacchinoGineco ObstetraUNMSM
SinonimiaInsuficiencia PlacentariaInsuficiencia Utero-Placentaria
El concepto de "insuficiencia tero-placentaria "insuficiencia placentaria" es controversial.
A pesar que sigue usndose hasta la fecha (existen 1164 publicaciones en el PubMed) ha sido cuestionado desde 1987 por Kuss(1) quien sostiene que a pesar que aparenta ofrecer una explicacin plausible para situaciones fetales de emergencia, en realidad, conduce a ideas no probadas y probablemente equivocadas acerca de la causa del problema
FisiopatologaLa combinacin de una patologa del desarrollo temprano en el lecho placentario y vellosidades, con patologa vascular isqumica trombtica subsecuente, origina la llamada Insuficiencia Placentaria que se presenta clnicamente como:Restriccin del crecimiento fetal, Separacin de la placenta debido a desprendimientoHipertensin que debuta en el embarazo (pre-eclampsia) oMuerte fetal antepartoCosta SL et al. Screening for Placental Insufficiency in High-risk Pregnancies: Is Earlier Better? Placenta 29 (2008) 10341040
DiagnsticoEl diagnstico de SFC se realiza generalmente mediante: MEF tipo Estressante: Presencia de DIP II en el 60% mas de las C.U Patrn Categora III de la NICHD 2008
Doppler de Arteria Umbilical : disminucin de la velocidad de flujo al final de la distole (del IP)(2)
Ecografa 2D: Oligoamnios severo (ILA
Categora III (NICHD 2008)Variabilidad ausente en:Desaceleraciones recurrentes tardiasDesaceleraciones recurrentes variablesBradicardiaPatron sinusoidalInterpretacin: Patrn Anormal = Feto probablemente acidtico
Factores Predisponentes o AsociadosDiabetes Mellitus con vasculopataPreeclampsia y/o estados hipertensivos del embarazoEmbarazo ProlongadoRCIU
ManejoEn gestaciones < de 34 ss:Monitorizacin Doppler del Ductus venoso (Diaria)Culminar embarazo si Ductus venoso muestra onda reversa o si llega a las 34 ssCorticoides: Controversial
En gestaciones > de 34 ss:Culminar embarazoVa del parto : CESAREA (programada/emergencia)
PrediccinLa IUP (SFC) se puede predecir mediante:Doppler anormal de la arteria uterina (Indice de Pulsatilidad promedio [IP]>1.45 entre las 22-26 semanas de gestacin(1)) Doppler anormal de la arteria uterina (Indice de Pulsatilidad promedio [IP]>1.96 entre las 11-14 ssPerfil Placentario(1) Albaiges G, Missfelder-Lobos H, Lees C, Parra M, Nicolaides KH. One-stage screening for pregnancy complications by color Doppler assessment of the uterine arteries at 23 weeks gestation. Obstet Gynecol 2000;96:559-64.
Doppler de Arterias UterinasREVISION SISTEMATICA:74 Estudios de pre-eclampsia (total 79,547pacientes) 61 Estudios de RCIU (total 41,131 pacientes). El Doppler de la Arteria Uterina proporciona una mas exacta prediccin cuando se realiza en el segundo trimestre que en el primeroEl IP aumentado con notch es el mejor predictor de PE (VPP 21.0 en pacientes ARO y 7.5 en pacientes BRO).Tambien es el mejor predictor de RCIU global (VPP 9.1) y RCIU severo (VPP 14.6) en pacientes de BROCnossen JS, et al. Use of uterine artery Doppler ultrasonography to predict pre-eclampsia and intrauterine growth restriction: a systematic review and bivariable metaanalysis. CMAJ 2008;178:70111.
Valor Predictivo del IP Doppler de las arterias uterinas en pacientes de BRO
TrimPEN estN pacSEVPPVPNIITot738,23042914.50.64Sev115,932789515.60.23ITot34,93625955.40.78Sev143340904.00.67
Perfil PlacentarioEs una integracin de Marcadores sricos maternos (16-18 ss)Doppler de uterinas (18-23 ss)Morfologa Placentaria (18-23 ss)Predice IUP a travs de la preedicin de malos resultados perinatales74% de casos de RCIU severo68% de casos de MFIUToal M, et al. Usefulness of a placental profile in high-risk pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2007;196(363):e17.
Costa SL et al. . Screening for Placental Insufficiency in High-risk Pregnancies: Is Earlier Better? Placenta 29 (2008) 10341040
Marcadores sricos maternosEn mujeres con ecografas normalesEntre 11 y 13+6 semanasPAPP-A (niveles disminudos) 2.0 MoMhCG (niveles elevados) >2.5 MoMWhittle W, et al. Ultrasound detection of placental insufficiency in women with unexplained abnormal maternal serum screening results. ClinGenet 2006;69;97-104.
erasmohuertas@hotmail.com