Víctor Cortés Sánchez

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Mujer de 78 años de edad que ingreso al hospital con dolor abdominal progresivo, su padecimiento inicio 6 meses antes del ingreso con dolor abdominal urente en epigastrio, de moderada intensidad sin irradiación, intermitente, vómitos, distensión abdominal y perdida de peso. Su esposo padeció tuberculosis ganglionar 10 años atrás. A la exploración física se le encontró caquéctica , con signos vitales normales, sin adenopatías cervicales y abdomen globoso y protuberante a expensas de líquido de ascitis.

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Estudios de imagenología compatible con probable carcinoma peritoneal, por probable neoplasia primaria en estómago.Se practicó una endoscopia, con la que se encontró una mucosa gástrica ulcerada y friable con múltiples lesiones polipoideasque afectaban el cuerpo, antro y píloro gástricos de manera circunferencial, sin condicionar obstrucción al vaciamiento gástrico.La biopsia demostró infiltrado inflamatorio granulomatoso con necrosis y células gigantes multinucleadas, se practico tinción de Ziehl Neelsen que resultó positiva para mycobacterias.

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Mycobacterium tuberculosis agente causal de la tuberculosis: bacilo acidoalcoholresistente patógeno intracelular capaz de producir infecciones de por vida.La Tuberculosis es una infección sistémica, con un cuadro inicialmente pulmonar, capaz de persistir o bien reactivarse en sujetos asintomáticos.Su evolución natural es la emaciación crónica hasta la muerte.Prevenible, Diagnosticable y Curable

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Uno de los Azotes más devastadores y antiguos del humano, en la actualidad se conserva como causa principal de defunciones por infecciones en el mundo.Condiciones de Pobreza, Desnutrición y Hacinamiento.Consumidores de DrogasPacientes Inmunodeprimidos +++La infección se contrae tras inhalar gotitas contaminadas, o al ingerir leche contaminada (Mycobacterium bovis).

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La Duración e intimidad de los contactos , el grado de contagiosidad y el ambiente son factores importantes.El Ser Humano es el único reservorio.Se estima que esta infectada la tercera parte del mundo , cuya mortalidad anual va de dos a tres millones de personas cada año.En 2005 8 millones de nuevos casos…Distribución de casos de tuberculosis:Asia, África, Medio Oriente, América Latina.En países desarrollados la enfermedad es propia de adultos jóvenes con VIH .En México 17,000 nuevos casos y 2,000 defunciones.

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Bacilos Aerobios Inmóviles Gram +No esporulados- Acidoalcohol resistentesCrecimiento lento en medio de cultivo Lowenstein-JensenCrece a 37 grados centígrados.Resistente a la desecación y a la mayoría de los desinfectantes.Sensibles al calor.Poseen una pared compleja y rica en ácidos grasos de cadena larga denominados ácidos micólicos, los cuales constituyen el 60% de la pared total.Antígeno Lipoarabinomanano (LAM)

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La Infección es lograda cuando el bacilo alcanza el alveolo pulmonar y posteriormente es fagocitada por los macrófagos del polvo, donde se replica intracelularmente. El equilibrio entre la actividad bactericida del macrófago y la virulencia del bacilo es la que determina la efectividad de la fagocitosis.Formación de un granuloma produciendo lesión histica.Células multinucleadas de Langanhs – Necrosis CaseosaDiseminación – Fibrosis y Calcificación de lesiones pulmonares.

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Complejo Primario de Ranke: Neumonitis, Linfangitis y Adenitis

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Varia del estado inmunológico del paciente.Ataque al estado generalHemoptisisCaquexia FiebreDisneaDiaforesis

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Factores de riesgo de tuberculosis reactiva.

Infección reciente (Menor de 1 año)

Lesiones fibróticas

Infección por VIH

Silicosis

Insuficiencia Renal Crónica

Diabetes Mellitus

Consumo de drogas intravenosas

Gastrectomía

Derivación Yeyunoileal

Tratamiento prolongado con glucocorticoides

Pacientes con Cáncer

Malnutrición

33% de los pacientes tendrán padecimientos extrapulmonares.Derrame Pleural Unilateral PleuritisTuberculosis extrapulmonarMeningitis

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Clínico - EpidemiológicoMicroscopia – Tinción de Ziehl Neelsen Serie de 3.Prueba de Tuberculina (Pacientes Pediátricos)Medio de cultivo Löwenstein-Jensen (3 semanas).Estudios de Imagenología (Foco de Gonh)

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Etambutol 1.200 mg Dosis DiariaIsoniazida 300 mg Dosis DiariaEstreptomicina 0.75 mg Dosis DiariaRifampicina 600 mg Dosis Diaria.

La Mayor parte de los pacientes requiere 6 meses de tratamiento.

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De Reserva a Malo.Dependiendo del estado inmunológico del paciente.Si se trata correctamente debida a cepas farmacosensibles, cura prácticamente en todos los casos.Pacientes con cepas multiresistente cura 50% a 80%.Sin tratamiento el 65% de los pacientes morirán en un lapso de 5 años.En inmunocompromeditos mortalidad del 90%.

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Uso de vacuna con cepa similar (Mycobacterium bovis), previene formas graves de tuberculosis. BCG

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