Post on 20-Jul-2015
Abdomen Agudo
Vasculo - Oclusivo
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la
Educación Superior
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de
Medicina
Cátedra de Semiología Patología y
Técnicas Quirúrgicas Básicas
Abdomen Agudo Vasculo - Oclusivo
DefiniciónCuadro clínico grave localizado en abdomen el
cual es representado Generalmente por Dolor de
instauración súbita que no disminuye Avanza y se
Agrava poniendo en juego la vida del paciente
cuya actuación medica debe ser pronta.
Clasificación Etiológica Del Síndrome
Vascular
Isquemia
Intestinal
Isquemia Intestinal Aguda I. Isquemia Aguda del Intestino Delgado
Embolia Arterial Mesentérica
Trombosis Arterial Mesentérica
Isquemia Mesentérica no Oclusiva
Trombosis Venosa Mesentérica
II. Colitis isquémica
Isquemia Intestinal Crónica I. Angina Intestinal
II. Síndrome de Compresión del tronco
celiaco
Infarto Esplénico
Aneurisma Aórtico Abdominal
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Intestino Delgado
Comprendido por
El duodeno, es la primera porción del I.D interpuesta entre el estomago y el yeyuno, que se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal.
El yeyuno y el íleon, constituyen la parte del I.D comprendida entre la flexura duodenoyeyunal, en su extremo proximal, y la unión ileocecal, en su extremo distal.
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Mesenterio
Pliegue del peritoneo que conecta al yeyuno y al íleon a la pared abdominal posterior. Comprendido por:
1. Una inserción parietal, Raíz del mesenterio: se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal, mide unos 15cm de longitud.
2. Una inserción intestinal, Borde visceral del mesenterio: es mucho mas largo que la raíz del mesenterio.
3. Dos caras: describen circunvoluciones intraabdominales
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Intestino Grueso
Porción del tubo digestivo
que continua con el íleon. Se
extiende desde el orificio
ileocecal hasta el ano. La
disposición que adopta el I.G
en la cavidad abdominal se
denomina Marco Cólico. Se
encuentra divido en:
El ciego
El colon, con sus distintas
porciones
El recto
El canal anal
Arteria Gástrica Izquierda
(Coronaria Estomaquica)
• Rama Hepática
• Art. Gastoesofagica Anterior
• Ramas Gástricas
Arteria Esplénica
• Art. Gastroepiploica Izquierda
• Art. Gástrica Posterior
• Art. Gástricas Cortas
Art. Hepática Común
• Art. Gástrica Derecha (Art. Pilórica)
• Art. Gastroepiploica Derecha
TRONCO
CELIACO
Arteria Mesentérica Superior
Ramas Colaterales
Art. Hepática
Art. Pancreatoduodenal
inferior
Art. Cólicas e Ileocolicas
Art. Yeyunales e Ileales
Ramas terminales Arterias Ileales
Vena Mesentérica Superior
Afluentes
Venas Ileales
Venas Yeyunales
Venas cólicas
Venas pancreáticas y pancreatoduodenales
Tronco de la Vena Mesentérica Superior
Arteria Mesentérica
Inferior
Ramas colaterales
Art. Cólica Izquierda
Art. Sigmoideas
Art. Cólica media
accesoria
Ramas terminales
Art. Renal Superior
Vena Mesentérica
InferiorAfluentes
Vena Cólica Izquierda
Venas Sigmoideas
Vena cólica media
accesoria
Fisiología De la Circulación Mesentérica
Vasorreactividad Flujo Sanguíneo Esplácnico
• α- adrenérgicos
• Prostaglandinas y
leucotrienos
• Acetilcolina
• Serotonina
• Vasopresina
• Angiotensina II
• Somatostatina
• Digoxina
• Endotelinas 1-3
- Mecanismo de Regulación
Intrínseca
1. Regulación Metabólica
2. Regulación Miogena
- Mecanismo de Regulación
Extrinseca
1. Regulación Extrínseca Nerviosa
*Vasoconstricción arterial
mesentérica
*Vasoconstricción arteriolar
mesentérica
2. Regulación Extrínseca Hormonal
*Eje Renina- Angiotensina
*Angiotensina II
→ Disminución del Vol. Sanguíneo
Abdomen Agudo Vasculo-
Oclusivo
Patrones de Flujo Colateral
Los orígenes Del flujo sanguíneo colateral entre los vasos mesentéricos, lo mismo que entre los vasos mesentéricos y la circulación general no mesentérica son numerosos, a causa de las fuentes potenciales múltiples del flujo colateral por tanto deben ocluirse o experimentar estenosis importantes dos de los tres vasos principales para que sobrevenga una Isquemia Mesentérica.
Flujo colateral entre el Tronco Celiaco y la AMS
Flujo Colateral entre las Arterias Mesentéricas Superior e Inferior
Abdomen Agudo Vasculo-
Oclusivo
Isquemia Intestinal Agudalos pacientes presentan, en general, dolor abdominal intenso, que casi siempre esta fuera de proporción con los hallazgos en la exploración. La aparición se relaciona con
Distención abdominal ↑ del peristaltismo Hemorragia intestinal Desequilibrio hidroeléctrico Shock
Abdomen Agudo Vasculo-
Oclusivo
Embolia Arterial
Mesentérica
Causa + Fcte de
IMA
Causas
Ateroesclerosis
extensa de la Aorta
abdominal
Ateroesclerosis de
la Arteria
Mesentérica
Superior
Cuadro clínico de rápida
instalación se caracteriza por
gran dolor con escasos hallazgos
al examen físico.
Abdomen Agudo Vasculo
Oclusivo
Origen del Embolo
Se originan en el corazón
Habitualmente los émbolos se alojan en los puntos de emergencia de las ramas principales de la AMS
Abdomen Agudo Vasculo
Oclusivo
Trombosis Arterial Mesentérica
Causa ± Fcte de IMA
Causas
Aterosclerosis extensa de la Aorta abdominal
Aterosclerosis de la AMS
Embolia de la Arteria mesentérica
Se observa en pacientes con historia de enfermedad crónica oclusiva
Suelen presentar una historia de
dolor postprandial, que comienza
20 a 30 minutos luego de la
ingesta y puede durar 60 a 90
minutos. Por ello el paciente suele
tener temor a comer y van
perdiendo peso.
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Isquemia
Mesentérica No
Oclusiva
≥
Frecuencia en
pctes ancianos o
internados por
Shock
Cardiogenico o
Séptico.
Es una
manifestación
Algunas Causas
• hipovolemia
• Anafilaxia
• Espasmo arterial
• Trastorno de
permeabilidad
•↓ del GC
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Trombosis Venosa Mesentérica
Puede originar un cuadro de isquemia intestinal en el 5%de los casos.
Causas
Espontanea (origen primario) 35-45%
Ingestión de anticonceptivos
Déficit de antitrombina III
Déficit de proteína S
Déficit de proteína C
Compresión venosa tumoral
Cirrosis hepática
Apendicetomía reciente
Carcinoma
Sepsis.Su Dx suele hacerse
en la misma intervención
quirúrgica.
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Colitis IsquémicaTrastorno del Intestino
Grueso Fcte en los Ancianos
Causas
Iatrogenica → ligadura accidental o no de la AMI
No Iatrogenica → afectación AMI
Formas Evolutivas a Saber:
I. Colipatia irreversible
II. Colitis transitoria
III. Colitis Ulcerosa Crónica
IV. Estrechez
V. Gangrena
VI. Colitis Universal Fulminante
La isquemia es la causa de la
≥ parte de los casos de colitis
crónica ulcerosa no
infecciosa que se presenta
por 1° vez, después de los 55
años.
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Semiología
- Paciente de edad avanzada
- Dolor en hemiabdomen inferior
- Difuso, Continuo, leve intensidad
- Ausencia de hipersensibilidad y rigidez
- Rectorragía escasa
Rx de Abdomen → Ileo paralitico
Diagnóstico Tratamiento•Historia Clínica
→ Clínica del paciente
•Laboratorio
•Punción Peritoneal
•Rx
•Proctoscopia + Biopsia Rectal
•Arteriografía
Embolia Arterial Mesentérica
- Embolectomía sin resección intestinal
Trombosis Arterial Mesentérica
- Tromboendartectomia
- Resección Intestinal
- Ecografía Dopleer de vasos mesentéricos
- Reintervencion
Isquemia Mesentérica No Oclusiva
- Laparotomía
- Arteriografía mesentérica
Trombosis Venosa Mesentérica
- Laparotomía
- Anticoagulantes
Perfil Clínico de la Isquemia Mesentérica Aguda
Incidencia
(%)
Edad Síntomas
Anteriores
Factores de riesgo Mortalidad
Embolia 50 Anciano
s
Ninguno Infarto de Miocardio
reciente
ICC
Arritmias
Fiebre Reumática
Alta
Trombosis
Arterial
25 Anciano
s
Angina
Intestinal (±)
Arterioesclerosis
Sistémica
Muy Alta
Isquemia
Mesenterica
No Oclusiva
20 Anciano
s
Ninguno Shock Cardiogenico
Circulación extracorpórea
Agentes Vasopresores
Sepsis
Quemaduras
Pancreatitis
La mas Alta
Trombosis
Venosa
5 Mas
jóvenes
Trombosis
asintomática
indolente (±)
Hipercoagulabilidad
Hipertensión Portal
Inflamación
Cirugía previa
Traumatismos
La mas Baja
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Isquemia Intestinal
CrónicaEl paciente presenta:
Dolor abdominal localizado
en epigastrio o
mesogastrio.
Postprandial, crónico
Pérdida de peso
Causa + Importante
→ Oclusión o estenosis de
las arterias viscerales
principales
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Angina IntestinalEnfermedad Oclusiva
Aterosclerótica
- Es consecuencia de un flujo
esplacnico relativamente
deficitario durante el periodo
postprandial
¿Qué pasa si se ocluye la
AMS?
1- Se establece circulación
colateral
2- Se produce un ileo intestinal
sin infarto
3- Se produce el infarto intestinal
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Semiología
- Paciente de edad avanzada
- Dolor periumbilical, postprandial
- Prolongado
- Anorexia
- Perdida de peso (Sind. De Mal Absorción Intestinal)
Dx:
Estudio Dúplex + Arteriografía
Tratamiento:
Revascularizar los vasos afectados
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Síndrome De Compresión del Tronco Celiaco
Puede resultar comprimido por:
- Bridas (procedentes de inserciones diafragmáticas)
- Exceso de tejido fibroso del ganglio celíaco
Semiología
Dolor postprandial + perdida de peso
Pctes jóvenes
+ fctes en mujeres
Presencia de soplo epigástrico
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Bazo
Es un órgano linfático secundario ricamente vascularizado y drenado al sistema portal hepático. Situado a la Izquierda, detrás del estomago, en el receso subfrénico izquierdo, por arriba de la flexura cólica izquierda y de la extremidad superior del riñón izquierdo.
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Infarto Esplénico
Poco Fcte
Se relaciona con la embolia de un órgano macizo
El tratamiento involucra la resección total o parcial del órgano
Aorta Abdominal
(Ramas Colaterales)
Parietales
Diafragmática Inferior (Frénica
Inferior)
Lumbares (5)-Ant.-Post.
Sacra Media
Viscerales
Tronco Celiaco
Mesentérica Superior
Mesentérica Inferior
Capsula Media
Renales
Genitales
Aorta Abdominal
(Ramas Terminales)
ARTERIA ILICA PRIMITIVA
Arteria Iliaca Interna(Hipogástrica)
Ramas Intrapelvianas Parietales- Art. Iliolumbar
- Art. Sacras Laterales
Ramas Intrapelvianas Viscerales- Art. Umbilical
- Art. Rectal Media- Art. Vesical Inferior
- Art. Uterina- Art. Vaginal
Arteria Iliaca Externa
Arteria Epigástrica Inferior
Arteria Circunfleja Iliaca Profunda
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Aneurisma de la Aorta Abdominal
Casi siempre afecta el segmento distal al nacimiento de las arterias renales
Epidemiologia
- Pctes en edades de 60 años o mas
- Antecedentes de Enfermedad Vascular Ateroesclerotica
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Clínica
- Asintomático
- Sintomático
Dolor abdominal o lumbar
Desvanecimiento
Sudoración
Examen Físico
- Presenta tumoracion pulsátil en el área periumbilical
- Dolorosa
- Desaparición de pulsos femorales
Abdomen Agudo Vasculo -
Oclusivo
Complicaciones
- Rotura del Aneurisma
- Embolias
- Infecciones
Dx:
Ecografía, TAC, RM, Arteriograf
ía
Tratamiento
Quirúrgico
Bypass aorto-aórtico con
interposición protésica.
Bypass aorto- bifemoral ante
patología aortoilíaca.
Tratamiento por vía
endovascular.
La ruptura de una aneurisma
aórtico abdominal es una
verdadera emergencia, donde la
vida del paciente dependerá de un
diagnóstico temprano y
tratamiento oportuno