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Abdomen Agudo
Universidad Autónoma de Santo Domingo
UASD
Internos Cirugía UASD- Hospital Ney Arias Lora Grupo 2
22 Septiembre 2015Coordinador DR. ONOFRE TORRES
Abdomen Agudo
Benyi M. Astacio, MI
Definición
Síntomas y signos referidos al abdomen de comienzo gradual o repentino y cuya evolución rápidamente progresiva obliga a la consulta médica en las primeras horas consecutivas a su instalación constituyen a su instalación constituyen un síndrome que, en el lenguaje médico se conoce como abdomen agudo.
Interrogantes
?
Secuencia metodológica
1. Historia clínica2. Examen físico completo3. Formular hipótesis diagnósticas 4. Intentar la objetivación5. Tomar la decisión terapéutica
Clasificación
Clínico
Endocrinas y MetabólicasHematológicasToxinas y Fármacos
Quirúrgico Hemorrágico IsquémicoInflamatorio Perforativo Obstructivo
Fisiopatologia deLos signos y
sintomas
Ezequias Berroa, MI
El Dolor: Es una vivencia sensorial y afectiva desagradable relacionada con una lesión tisular real o potencial.
Los factores fisiopatológicos comprenden:
La Naturaleza del estimulo El tipo de receptor involucrado. La organización de la vía nerviosa anatómica
Los factores psicológicos incluyen:
La personalidad del paciente y su umbral del
dolor individual. Las circunstancias que acompañan a la
lesión.
TIPOS DE DOLOR:
DOLOR VISCERAL DOLOR
SOMATICO DOLOR
REFERIDO
Dolor visceral
Causas: Aumento de la presión dentro de una víscera hueca Distensión de la capsula de un órgano macizo Procesos inflamatorio Isquemia aguda
Características
Es mal localizado Difuso Se siente profundo en la línea media SE DESCRIBE: como continuo, sordo, angustioso o quemante.
Dolor Somático
Causas: Estimulación de; La hoja parietal del peritoneo El peritoneo diafragmático La raíz del mesenterio El retroperitoneo Las distintas capas de la pared abdominal
Características
Bien localizado Se describe como: agudo, punzante, lancinante o quemante. Es intenso Se acentúa con los cambios de tensión del peritoneo o la compresión.
Dolor Referido
Es aquel que se percibe en una parte del cuerpo que esta bastante alejada del sitio donde se genera el dolor debido a la existencia de un estimulo lesivo.
Causas: Dolor en el hombro debido a una inflamación próxima en la parte
central del diafragma Dolor testicular en el cólico renal Dolor en la región lumbar en los casos de patología uterina
rectocolonica Dolor de origen torácico referido al abdomen.
Síntomas y signos neurovegetativos Que acompañan al dolor:
El dolor provocado por el estímulo de la piel los músculos o el hueso (Dolor somático superficial y profundo). Da lugar por lo común a una excitación simpática y a la liberación catecolaminas, con los
siguientes efectos: Taquicardia Hipertensión Dilatación pupilar Aumento del cortisol plasmático Hiperglucemia
El dolor debido al estímulo de órganos internos (dolor visceral)Evoca una respuesta de preferencia parasimpática, con liberación de acetilcolina que producen los siguientes efectos:
Bradicardia Hipotensión Sudoración Nauseas Vómitos sincope
Por lo general, un dolor abdominal de mas de 6 horas de duración es quirúrgico.
Vómitos y Nauseas
Cuando el vomito precede al dolor, es muy improbable que se trate de un síndrome abdominal quirúrgico.
Diarrea: En contexto de abdomen agudo suele indicar una gastroenteritis viral.
Estreñimiento o Constipación: es el signo más común en las enfermedades quirúrgicas.
Taquipnea: Entre sus causas cabe mencionar el compromiso del peritoneo diafragmático que origina parálisis del diafragma.
Fiebre: En lo general, los procesos abdominales agudos que necesitan tratamiento quirúrgico no se acompañan de temperatura elevada.
Contractura Muscular
Espasmo intenso e involuntario de las fibras musculares estriadas. Causas: presencia de secreciones normales gastrointestinal en la
cavidad peritoneal. Procesos Inflamatorios Vísceras distendidas en contacto con el peritoneo parietal Presencia de sangre en la cavidad peritoneal
Anamnesis
En la apendicitis aguda: El dolor persiste como proceso local durante un lapso de 72-96 horas.
Examen Físico
Luis A. Segura, MI
Inspección Inspección general
MovilidadPosición
antiálgica
PalidezCianosis
Diaforesis
Inspección
localizadaContornos
MasasCicatrices
Eritema Edema cutáneo
Equimosis
AuscultaciónPeristalsis
Soplos
Valoración del dolor
Percusión
Presencia de aire
Peritonitis
PalpaciónLocalización e intensidad del dolor
Presencia de masa abdominal
Signos clínicos
Evaluación y diagnostico
Angélica María Ruiz Sánchez EF-4464
Pruebas de laboratorio:
Recuento hematológico completo
Determinación de electrolitos en suero (nitrógeno ureico y creatinina)
Determinación de amilasa y lipasa sérica.
Pruebas de función hepática (bilirrubina total y directa, aminotransferasa sérica y fosfatasa alcalina).
Concentración de lactato y gasometría arterial.
Pruebas urinarias (análisis y cultivo de orina y gonadotropina coriónica humana).
Coprológico y coprocultivo.
Pruebas de imágenes:
Radiografía Simple
Ecografía
Tomografía Computarizada.
Radiografía simple:
Ecografía:
Tomografía Computarizada:
Presión Intraabdominal
Diagnostico
diferencial
Paloma Mavier Marmolejos Mejia, MI EO-6272
Importancia Disminuye
riesgo sanguíneo
abdominal
Disminuye el retorno venoso
Estasis venosa Presionar el diafragma
Elevar presión de inspiración
máxima
Disminuir la eficacia
ventilatoriaReflujo
esofágico
Aspiración pulmonar
Abdomen rígido Abdomen Distendido
Posible hipertensión intra-abdominal
Valores
Manejo Grado I - IIMantener Euvolemia
Descompresión con sondas nasogástricas, laxantes o/y enemas
Evitar alimentación parenteral, Uso prudente de liquidos hipotónicos I.V
Aspiración de sonda del liquido ascítico
Relajación de la pared abdominal
Manejo Grado III - IVLaparotomía con taponamiento abierto
Intervención quirúrgica agresiva
Medir la presión intra-abdominalDirecta Indirect
a Catéter en la
vena cava mediante
punción femoral
Presión intravesical
Presión gástrica
Diagnostico Diferencial
Preparación para una intervención de urgenciaSADY F. MONTERO DE LEON
Pacientes estables • Acceso intravenoso• Sonda de Foley• Aliviar el dolor
Pacientes inestable • Estabilizar al paciente• Sonda nasogástrica• Administración de antibióticos
La tensión sistólica preoperatoria debe de ser superior a 100mmhg y el pulso inferior a 100 latidos por minutos
Pacientes atípicos
Gestación
El desarrollo de un abdomen agudo durante el embarazo representa un desafío diagnostico por el útero aumentado y por la dificultad de valorar el abdomen.
El mayor peligro al que se enfrenta una gestante con dolor abdominal agudo es la posibilidad de un retraso en el diagnostico.
• + frecuente • 1 de cada 1500 embarazos• Dolor abdominal lateral derecho, nausea y anorexia• Fiebre en caso de apéndices perforado con sepsis
Apendicitis
• 1-6 de cada 10.000 gestaciones• Primer y tercer trimestre tratamiento conservador• Tratamiento quirúrgico en el segundo trimestre o el
periodo posparto
Trastornos de vías biliares
• - Frecuentes • 1-2 casos por cada 4.000 partos• 16ª a la 20ª semana• 32ª a la 36ª semana • Periodo de posparto inmediato
Obstrucciones intestinales
Paciente inmunocomprometidos
Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener unas manifestaciones iniciales muy variables en caso de abdomen agudo.
Estos pacientes pueden ser incapaces de iniciar una respuesta inflamatoria completa.
Pacientes que sufren
compromisos graves
Receptores de
trasplante Pacientes
oncológicos
Pacientes con VIH y menos de
200 células CD4 por mm3
Todos los pacientes gravemente
inmunodeprimidos requieren una inmediata y completa evaluación para detectar cualquier
posible síntoma abdominal persistente.
Pacientes con obesidad mórbida • Cambios en los signos y síntomas de a
peritonitis en estos pacientes• Problemas para interpretar los datos
de la exploración física • Dificultad para apreciar la distensión o
la presencia de una masa• Dificultad para las pruebas de imagen
abdominales
GRACIAS POR SU ATENCION