ABDOMEN ABDOMEN AGUDO EN AGUDO EN

GINECOLOGIAGINECOLOGIA

Dr DANIEL JUGO TORRESDr DANIEL JUGO TORRES

HOSPITAL ALBRECHT – ESSALUDHOSPITAL ALBRECHT – ESSALUD

TRUJILLO - PERUTRUJILLO - PERU

DEFINICIONDEFINICION

JOHN MURPHY: “situación JOHN MURPHY: “situación patológica de urgencia que patológica de urgencia que requiere una actuación rápida ya requiere una actuación rápida ya que la vida del paciente está en que la vida del paciente está en peligro inmediato a causa de algún peligro inmediato a causa de algún proceso que suele evolucionar con proceso que suele evolucionar con inusitada violencia y rapidez a un inusitada violencia y rapidez a un ominoso desenlace si no se logra ominoso desenlace si no se logra detenerlo a tiempo” detenerlo a tiempo”

DEFINICIONDEFINICION

CUADRO CLINICO O QUIRURGICO CUADRO CLINICO O QUIRURGICO GRAVEGRAVE

REQUIERE DIAGNOSTICO Y REQUIERE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO RAPIDOSTRATAMIENTO RAPIDOS

DEFINICIONDEFINICION

COMIENZO BRUSCO DE SINTOMAS COMIENZO BRUSCO DE SINTOMAS ABDOMINALES: ABDOMINALES:

DOLOR, NAUSEAS, VOMITOS, DOLOR, NAUSEAS, VOMITOS, ALTERACION DE RITMO ALTERACION DE RITMO INTESTINAL Y/O ALTERACION DE INTESTINAL Y/O ALTERACION DE FUNCIONES GENITO-URINARIASFUNCIONES GENITO-URINARIAS

DEFINICIONDEFINICION

PROCESO INTRAABDOMINAL PROCESO INTRAABDOMINAL CAUSANTE DE SEVERO DOLOR Y CAUSANTE DE SEVERO DOLOR Y QUE A MENUDO REQUIERE DE QUE A MENUDO REQUIERE DE TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

DEFINICIONDEFINICION Condición intra-abdominal Condición intra-abdominal de presentación aguda, de presentación aguda, caracterizada por dolor, caracterizada por dolor, sensibilidad y rigidez sensibilidad y rigidez muscular, para la cual, la muscular, para la cual, la cirugía de emergencia, cirugía de emergencia, debe ser consideradadebe ser considerada

“ “ MAS VALE UNA CICATRIZ MAS VALE UNA CICATRIZ DE MAS QUE UN PACIENTE DE MAS QUE UN PACIENTE DE MENOS “DE MENOS “

DEFINICIONDEFINICION

ORIGEN EN ORGANOS GENITALES ORIGEN EN ORGANOS GENITALES FEMENINOSFEMENINOS

7 – 20 %7 – 20 %

CAUSASHEMORRAGICOHEMORRAGICOVASCULARVASCULARINFECCIOSOINFECCIOSOOBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVOFUNCIONALTRAUMATICO

HEMORRAGICOHEMORRAGICO

EMBARAZO ECTOPICO ROTOEMBARAZO ECTOPICO ROTO

HEMORRAGIA POSTOPERATORIAHEMORRAGIA POSTOPERATORIA

QUISTE DE OVARIO ROTO QUISTE DE OVARIO ROTO SANGRANTESANGRANTE

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

VASCULARVASCULAR TUMOR DE OVARIO O TUMOR DE OVARIO O

PARAOVARICO A PEDICULO PARAOVARICO A PEDICULO TORCIDOTORCIDO

TORSION DE ANEXOTORSION DE ANEXO

TORSION DE MIOMA SUBSEROSOTORSION DE MIOMA SUBSEROSO

SINDROME DE LEIOMIOMA SINDROME DE LEIOMIOMA DOLOROSO (DEGENERACION ROJADOLOROSO (DEGENERACION ROJA))

INFECCIOSOINFECCIOSO

EPIEPI

INFECCION PELVICA INFECCION PELVICA POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA

ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO

OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO

HEMATOMETRAHEMATOMETRA

PIOMETRAPIOMETRA

HEMATOSALPINXHEMATOSALPINX

HIMEN IMPERFORADOHIMEN IMPERFORADO

HEMATOMETRAHEMATOMETRA

RUPTURA DE RUPTURA DE HEMATOSALPINXHEMATOSALPINX

FUNCIONALFUNCIONAL

QUISTE FOLICULAR ROTO QUISTE FOLICULAR ROTO (INTERMENSTRUAL)(INTERMENSTRUAL)

SINDROME DE SINDROME DE HIPERESTIMULACION OVARICAHIPERESTIMULACION OVARICA

CUERPO LUTEO HEMORRAGICO CUERPO LUTEO HEMORRAGICO (PRE MENSTRUAL)(PRE MENSTRUAL)

TRAUMATICOTRAUMATICO

PERFORACION UTERINAPERFORACION UTERINA

ROTURA UTERINAROTURA UTERINA

ROTURA TUBARICAROTURA TUBARICA

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO• Dolor abdomino-pélvico Dolor abdomino-pélvico

• Signos peritonealesSignos peritoneales

• hiporexia, naúseas, vómitos, hiporexia, naúseas, vómitos, estreñimiento ó diarrea, distensiónestreñimiento ó diarrea, distensión

• FiebreFiebre • Palidez ó síntomas de hipovolemiaPalidez ó síntomas de hipovolemia..

PUNTOS CRITICOSPUNTOS CRITICOS

EVALUACION FISIOPATOLOGICA EVALUACION FISIOPATOLOGICA MAS QUE DIAGNOSTICO MAS QUE DIAGNOSTICO ESPECIFICOESPECIFICO

MEDIDAS DE SOPORTE MIENTRAS MEDIDAS DE SOPORTE MIENTRAS SE INVESTIGASE INVESTIGA

JUICIO Y DECISION INMEDIATOSJUICIO Y DECISION INMEDIATOS

EMBARAZO ABDOMINAL EMBARAZO ABDOMINAL POST HISTERECTOMIA ?POST HISTERECTOMIA ?

UPM : 6 DIAS ANTES DE QXUPM : 6 DIAS ANTES DE QX

9 SEMANAS POP: TAC 9 SEMANAS POP: TAC

EMBARAZO ABDOMINAL EMBARAZO ABDOMINAL EN PACIENTE EN PACIENTE

SALPINGUECTOMIZADA ?SALPINGUECTOMIZADA ?

J Reprod Med. 2003 Sep;48(9):747-9

EMBARAZO ECTOPICO : EMBARAZO ECTOPICO : FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS

EPI: CHLAMYDEA, GONOCOCO (4 EPI: CHLAMYDEA, GONOCOCO (4 VECES)VECES)

ECTOPICO PREVIO (7 – 13)ECTOPICO PREVIO (7 – 13) CIRUGIA TUBARIACIRUGIA TUBARIA CONCEPCION POST BTBCONCEPCION POST BTB DROGAS FERTILIZACION ASISTIDADROGAS FERTILIZACION ASISTIDA DIUDIU EDADEDAD TABACOTABACO

LOCALIZACIONLOCALIZACION

TORSION QUISTE DE TORSION QUISTE DE OVARIOOVARIO

RN A TERMINO CON MASA ABDOMINALRN A TERMINO CON MASA ABDOMINAL

A LOS 7 DIAS SE SOSPECHO TORSIONA LOS 7 DIAS SE SOSPECHO TORSION DE QUISTE OVARICODE QUISTE OVARICO

LUEGO DE SOI: CISTADENOMA SEROSOLUEGO DE SOI: CISTADENOMA SEROSO

CONCLUSION: MASA QUISTICA DE CONCLUSION: MASA QUISTICA DE OVARIO DEBE SER INDICACION DE OVARIO DEBE SER INDICACION DE CIRUGIA POR SU ALTA INCIDENCIA DE CIRUGIA POR SU ALTA INCIDENCIA DE TORSIONTORSION

CIRUGIA CONSERVADORACIRUGIA CONSERVADORA

PACIENTES DE 9 Y 13 AÑOSPACIENTES DE 9 Y 13 AÑOS48 Y 36 HORAS DE EVOLUCION48 Y 36 HORAS DE EVOLUCIONDX ECOGRAFIA DOPPLERDX ECOGRAFIA DOPPLERRESOLVER LA TORSIONRESOLVER LA TORSIONOBSERVAR COLOR OVARICO EN OBSERVAR COLOR OVARICO EN 10 MINUTOS10 MINUTOSCISTECTOMIACISTECTOMIACONTROLCONTROL

QUISTE PARAOVARICOQUISTE PARAOVARICO

PUEDE COMPLICARSE POR:PUEDE COMPLICARSE POR: GRAN TAMAÑOGRAN TAMAÑO TORSIONTORSION HEMORRAGIA INTERNA POR HEMORRAGIA INTERNA POR

RUPTURARUPTURA PROBLEMA CARDIOVASCULAR PROBLEMA CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIORESPIRATORIO

EJERCICIO Y TORSIONEJERCICIO Y TORSION

EL EJERCICIO PUEDE INDUCIR A EL EJERCICIO PUEDE INDUCIR A TORSION DE OVARIO EN EL CICLO TORSION DE OVARIO EN EL CICLO QUE SIGUE A LA ESTIMULACION QUE SIGUE A LA ESTIMULACION CON GONADOTROFINASCON GONADOTROFINAS

EJERCICIO MODERADO HASTA EJERCICIO MODERADO HASTA QUE SE HAYA CONFIRMADO QUE SE HAYA CONFIRMADO REGRESION TAMAÑO OVARICOREGRESION TAMAÑO OVARICO

TORSION Y MUERTE

• Edad : 2 meses• Quiste de ovario de 4 cm• Torsión

Necrosis citoquinas • Muerte súbita

Am J Forensic Med Pathol. 2002 Sep;23(3):289-91

¡¡¡ EMBARAZO ¡¡¡ EMBARAZO ECTOPICO !!!ECTOPICO !!!

MANEJOMANEJO

PRIORIDAD I . CATASTROFICOPRIORIDAD I . CATASTROFICO

RUPTURA DE EMBARAZO RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICOECTOPICO

Qx emergenciaQx emergencia

Controlar hemorragiaControlar hemorragia

Medidas de soporte : reposición de Medidas de soporte : reposición de sangre, líquidos y electrólitos, sangre, líquidos y electrólitos, O2O2

Gracias…Gracias…