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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAAREA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINAMODULO 8 PARALELO B3
CIRUGIA GENERAL
ABDOMEN AGUDO VASCULAR/HEMORRAGICO
YESSENIA CASTILLO
GEOVANY CASTILLO
VERONICA CASTRO
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR
Abdomen agudo vascular
Consecuencia de una obstrucción de las arterias o venas queirrigan o drenan sectores del intestino.
Constituye 10-15% de la consulta de Urgencias. Se presenta en personas mayores de 65 años. 60% en Hombres. 40% mujeres.
La supresión del flujo arterial ocasiona
Hemorragia submucosa
Aumento del peristaltismo
Dolor visceral
Isquemia de la mucosa
Causa de abdomen agudo vascular
Isquemia intestinal
Condición clínica por insuficiente flujo sanguíneo
CLASIFICACION:
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA)ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA( IMC)COLITIS ISQUEMICA
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA)
consecuencia del déficit de aporte sanguíneo
Dependiente de la AMS
Afectando el intestino delgado y/o colon derecho
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DE ORIGEN ARTERIAL
EMBOLIA Y TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
ateroesclerosis El 90% de los émbolos
corazón
Los macroembolos
en AMS
Los microembolos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Embolia mesentérica
TROMBOSIS Dolor pospandrial, nauseas y perdida de peso por varias semanas
Dolor intenso en mesogastrio e hipograstrio
Dolor intenso vomito Diarrea sanguinolenta
DIAGNOSTICO
leucocitosis . elevación del dímero-D Las elevaciones de algunos enzimas (fosfatasa
alcalina, LDH, y amilasa), así como la presencia de acidosis láctica reflejan la presencia de una necrosis intestinal establecida.
Rx
Distensión de asas
TC TRES HALLAZGOS RELATIVAMENTE ESPECIFICOS
presencia anormal de gas en la pared intestinal o en el
sistema porta
Infarto embolico agudo del bazo o
del riñon
Presencia de trombos en los
vasos mesentéricos
angiografia Sensibilidad en un 90%
AMS de 3-10 cm desde su origen
TRATAMIENTO
Adecuada reposición de volemia
Utilizar una combinación
de antibióticos efectiva para
agentes aerobios y anaerobios
En ausencia de signos
peritoneales se puede emplear trombo líticos
Laparotomía exploratoria en la cual se
establece una técnica
de embolectomi
a o de revasculariza
ción.
48hrs , anticoagulaci
ón con heparina, y
DM warfarina de
3-6 meses
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DE ORIGEN VENOSO
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
Primaria o secundaria a estados de hipercoagubilidad Congestión venosa local.
Manifestaciones clínicas
Dolor abdominalDistención abdominal Nausea y vomito
Ruidos hidroaéreos
DIAGNOSTICO
TC de abdomen
Agrandamiento de la vena
Engrosamiento de la pared
intestinal
Imagen de racimo de uvas
en las asas dilatadas y
congestionadas
Dilatacionde venas
colaterales del
mesenterio.
Tratamiento
Anticoagulacion luego de la
QX
Heparina por 7 a 10 días
Warfarina por 3- 6 meses
Se caracteriza por una disminución del flujo en arterias mesentéricas.
• Dolor abdominal 70%
• Varia de localizacion, tipo e intensidad
• La distension abdominal progresiva con acidosis, primer signo de isquemia
Manifestaciones clínicas
• LABORATORIO: leucocitosisacidosislactica, elevación enzimática
• RX: espasmo de la pared intestinal.
• arteriografia
diagnostico
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
cirugía de revascularizació
n.
Los procedimientos
incluyen el bypass mediante
injerto por vía retrógrada o anterógrada
Tratamiento
COLITIS ISQUEMICA
la unión rectosigmoidea(punto de Sudek), y el
colon derecho
Algunas áreas, como la flexura esplénica
(punto de Griffith)
surge cuando el colon
se ve transitoriamente privado del flujo vascular.
Dolor de comienzo abrupto diarrea
Nausea y vomito Distención abdominal
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangrado bajo
DIAGNOSTICO
Radiografía seriada precoz y el estudio colonoscópico del colon
TRATAMIENTO
Sin signos de peritonitis, al ingreso se
recomienda reposo intestinal
La nutrición parenteral se reserva.
mejoría clínica significativa en 24-48 h.
empleo
de antibióticos de amplio espectro
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR
Abdomen Agudo Hemorrágico
Geovany Andrés Castillo R.
Definición
Abdomen Agudo Hemorrágico es el
conjunto de signos y síntomas
caracterizados por la presencia de sangre en
cavidad peritoneal debido a ruptura de
víscera o vaso sanguíneo.
Causas
Embarazo extrauterino
roto
Folículo ovárico roto
Ruptura de quiste de
ovario
Ruptura de aneurisma
Embarazo extrauterino roto
Es el fenómeno caracterizado por
la anidación y desarrollo del
huevo fuera del perímetro
endometrial
Ruptura de Quiste de Ovario
Se caracteriza por crecimiento
anómalo de un folículo ovárico y su
ruptura futura, causando
sintomatología característica.
Ruptura de Aneurisma
Dilatación anómala de mas del 50 % del diámetro normal de
la aorta
Signos - Síntomas
Dolor
Irradiación
Tenesmo
Desfallecimiento
Disnea
Signos - Síntomas
S. CullenPiel fría,
sudorosa, pálida
Dolor al rebote Taquicardia
Dolor percusión
Hipotensión arterial
Matidez declive
Polipnea
Tacto Vaginal Rectal
Exámenes Complementarios
EC
Laboratorio Clínico
Hemograma
EMO
Coagulograma
Grupo Sanguíneo
Factor Rh
Imagenológicos
Ultrasonido abdomen
Endoscopía
Laparoscopia
Punción Abdominal Lavado PeritonealLaparotomía Exploratoria
TratamientoMédico
Apoyo ventilatorio
Reposición Volumétrica
Administrar cristaloides y
coloides.
Dextranos, plasma y
albumina.
TratamientoQuirúrgico
Abordar, pinzar, ligadura.
Exéresis de trompa de
Falopio
Abrirla, controlar sangrado y
plastia.
Éxeresissegmento aorta
Embarazo Ectópico Roto
Embarazo Ectópico Roto
Implantacion y nidacion fuera
endometrio
Incidencia 2 x 100 nacimientos
98% trompa de Falopio
F. Mecanicosimpiden o retardan
ovulo cavidad uterina
F. Funcionales tubarias, act. Ciliar,
implantacionblastocisto
Clínica
Hemorragia transvaginal y dolor.
Masas laterales a útero, síntomas embarazo.
Ruptura: sincope, hipotensión. Anemia.
ClínicaEmbarazo tubárico no complicado
Cirugía endoscópica conservadora o exerética
Tratamiento citostáticosintraovular
Tratamiento antimicrobiano en Chlamydia trachomatis y neisserias
Tetracilcinas, eritromicinas y quinolonas
ClínicaEmbarazo tubárico complicado con estabilidad hemodinámica
Dolor intenso, Signo de Laffon.
Tumoración anexial, hemorragia profusa.
Fondo de saco de Douglas doloroso
Signos de irritacionperitoneal e
intestinal
Laparoscopia confirmativa > cirugia
laparoscopica o laparotomia
ClínicaEmbarazo tubárico complicado con signos de descompensación
Signos de Shock
Sudoración, palidez, taquicardia, frialdad
e hipotensión.
Punción del fondo de saco Douglas o
abdomen.
Laparotomía QX
Diagnostico
EmbarazoNo esta en interior
de utero
Localización, tamaño, estado,
tratamiento, futuro reproductivo.
Hb – Ht
Gonadotropinas Corionicas
Beta-HCG
6000 – 10000 m UI/ml
Ultrasonografia
Puncion saco Douglas
TratamientoMédico
Metrotexate, impide síntesis ADN
EE no complicado, hemodinamicamente,
funcion hepatica y renal.
Embarazo < 6 sem. Masa anexial < 3.5cm
Dosis bajas de HCG
TratamientoQuirúrgico
Reponer sangre, estabilizar.
Laparatomia pelvica
Hemostasis, eliminando
segmento roto trompa Falopio.
Extirpar trompa Falopia.
Ruptura de Quiste Ovárico Hemorragico
Ruptura de Quiste Ovárico Hemorrágico
Quistes Ováricos
Funcionales
Quiste Folicular
Quiste Luteo
No funcionales
Quiste endometrósico
Cistoadenoma mucinoso
Poliquistosis
Quiste dermoide
Cistoadenomaseroso
Quistes funcionales
Formados por el ovario
Portan el ovulo y secretan estrógenos
Tamaño 18-25 mm.Liberan ovocito
fecundación.
El liquido folicular no es sintomático.
Quiste Folicular
No ruptura folicular, crece
> 30mm
Producción masiva
estrógenos
Alteración ciclo
menstrual.
Quiste Folicular Hemorrágico
Quiste funcional, sangre – líquidos
Ruptura, sangrado ovárico, peritonitis aguda.
Cuadro Clínico
Alteraciones periodo menstrual
Dolor abdominal
Distensión abdominal
Nausea, Fiebre
Mareos, debilidad, desvanecimiento.
Exámenes Diagnósticos
Examen Pelvico, Ecografia.
TC, Estudio flujo Dopper, RM.
Examen Ca-125, beta HCG
Niveles Hormonales (HL,
HFS, estradiol)
Tratamiento
Supervisar, control.
Antibioterapia
Laparoscopia ginecológica
Analgésicos
Prevención primaria.
Protocolos TerapéuticosHemorragia Aguda
Protocolos TerapéuticosAbdomen Agudo
VIDEO
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR
Los aneurismas son dilataciones localizadas y permanentes de la pared e los vasos arteriales o venosos
El aneurisma de la aorta abdominal es una dilatación patológica de la aorta infradiafragmatica
El aneurisma aórtico abdominal (AAA) roto esta asociado con un alto índice de mortalidad desde 15 – 80 %
Solo el 40% de los pacientes logran llegar vivos al hospital y con una mortalidad operatoria del 50% y global del 80%
La incidencia de aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr) ha sido estimada en 6,3-8/100.000 habitantes, con un claro predominio de los hombres sobre las mujeres en proporción 6 a 1.
La localización más común es en el segmento infrarrenal, mientras que el segmento suprarrenal representa el 5% de los casos
Otras localizaciones, como la torácica, ilíaca o periférica, se presentan en 12%, 25% y 3,5%, respectivamente
El aneurisma de la aorta abdominal infrarrenalconstituye una alteración común en pacientes deedad avanzada, con una prevalencia de 2% a 5,9%en mayores de 60 años
Los AAA se definen como una dilatación de mas del 50 % del diámetro normal de la aorta
Fusiforme
Protuberancia en todos los lados
de la aorta
Sacular
Protuberancia en un solo lado
de la aorta
Etiología
Se atribuye a un proceso degenerativo ateroesclerótico
Factores de Riesgo
Presentación Clínica
1. Aneurismas de la aorta abdominal que no presentan ruptura
•Asintomáticos
Complicaciones
Embolia distal
Trombosis aguda
2. Aneurismas de la aorta abdominal que presentan ruptura
TRIADA CLASICA
La ruptura presenta dos situaciones clínicas
Retroperitoneo C. Peritoneal
Tasa de supervivencia del 10 al 35 %
Tasa de mortalidad del 97%
Diagnostico
Ultrasonido
Prueba de tamización Seguimiento de los pacientesRuptura de AAA
Tomografía Computarizada
Informa sobre la forma del aneurisma y sus relaciones anatómicas
Resonancia Magnética
Realiza medidas precisas y valora relación anatómica
Complicaciones
Ruptura
Fistula Aortoenterica
Fistula Aortovenosa
Infección
Trombosis
Compresión de
estructuras óseas
Decisiones frente a un probable AAA roto
Diagnostico presuntivo
Medidas de reanimación
Sonda vesical
Acceso venosos central
Prueba de imagen
Reanimación
Mantener presión sistólica 80 mm hg
No
La técnica quirúrgica
Dificultad técnica
Se agrava
Obliga a efectuar pinzamiento aórtico rápidamente
Politransfusion
Sindromecompartimental
Tratamiento
Reparación Abierta
ProfilaxisCrecimiento mayor a 0.5
Indicaciones
Complicaciones
Colitis Isquémica
Infección de injerto
Reconstrucción endovascular Permite colocar una endoprotesis por medio de un catéter deliberación dentro del aneurisma para evitar su ruptura o si este seha roto reforzar la pared de la aorta
Pacientes de alto riesgo
No anestesia general ni
internalización en UCI
Proceso menos doloroso
Menos disfunciones
sexuales
Menos transfusiones
de sangre
• Ministerio de Salud Publica del Ecuador. ProtocolosTerapéuticos 2010. Ecuador 2010.
• Documento en línea(http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Abdomen%20agudo.pdf).
• Documento en línea:http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/ABDOMENAGUDOVASCULAR2009.pdf)