Post on 13-Dec-2014
description
Área de la Salud Humana Carrera de Medicina Humana
Universidad Nacional De Loja
Módulo: VII Paralelo: B4
Docente: Dr. Washington Orellana.
Integrantes:
ABDOMEN AGUDO
CIRUGÍA
Alverca Sthefany Arrobo Katherine Cabrera Carlos
ABDOMEN AGUDOSíndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, es de aparición brusca y repentina.
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
CAUSAS NO QUIRURGICAS
CAUSAS ENDOCRINAS Y METABOLICASUremia, crisis diabéticas, crisis addisonianas, aguda, fiebre mediterránea hereditaria
CAUSAS HEMATOLOGICASCrisis drepanociticas, leucemia aguda, otras discrasias sanguíneas
TOXINAS Y FARMACOSIntoxicación por plomo y metales pesados, envenenamiento por picadura de araña viuda negra
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
CAUSAS QUIRURGICAS
HEMORRAGIATraumatismo de órganos solidos, fuga o rotura de aneurismas arteriales, rotura de embarazo ectópico, ulceras intestinales, pancreatitis hemorrágica, rotura de bazo.
INFECCIONApendicitis, colecistitis, abcesos hepáticos, diverticulares, del psoas
PERFORACIÓNUlcera gastrointestinal perforada, tumor gast. Perforado, divertículo perforado
OBSTRUCCIÓNAdherencias por obstrucción del I. Delgado o grueso, vólvulo cecal o sigmoide, neoplasia maligna gastroint.
ISQUEMIATrombosis o embolia mesentérica, torsión ovárica, colitis isquémica, hernias estranguladas
DOLOR ABDOMINAL
Síntoma inespecífico de procesos intra y extra abdominales
CAUSASMECANICAS INFLAMATORIAS ISQUEMICAS
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
DOLOR VISCERAL
-Originado órganos abdominales-Carácter sordo y mal localizado--Acompaña: nauseas, vomito, palidez y diaforesis
DOLOR PARIETAL
-trayecto de fibras cerebroespinales entre D6 y L1-agudo, bien localizado-agrava con movimiento y aumenta con palpación-acompaña de contractura muscular.
DOLOR REFERIDO
-Compromiso de las ramas nerviosas descend. C3 y C4.-percibe en regiones diferentes a la zona de estimulación
ETIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ORIGINADO EN ABDOMEN DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN
Por enfermedad de vísceras huecas: O. intestinal, colitis, diverticolitis.
Dolor referido
Inflamación peritoneal: apendicitis, colecistitis, pancreatitis complicada, divertículo perforado, peritonitis
Dolor de origen metabólico: uremia, acidosis, fármacos, toxinas
Enfermedad vascular: isquemia mesentérica u oclusión de la art, mesentérica o aorta abdominal
Dolor neurogeno: compromiso medular y radicular
Tensión de las estructuras de sostén: bridas y adherencias, torsión de omento o quiste
Dolor psicogeno: somatiza el dolor
TIPOS:- Constante: inflamación o isquemia- Intermitente: obstrucción- Cólico- Ardor: urente-irritación- Gravativo: presión- pesadez por distensión - Penetrante: hincada-compromiso de
serosa
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
EVOLUCIÓN DEL DOLOR-< 6 h: patologías quirúrgicas severas
- 6- 48 h: patologías quirúrgicas comenes
- > 48 h: patologías médicas
INTENSIDAD DEL DOLOR-severa: obstrucción, perforación o isquemia
- Leve o moderada: inflamación
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
UBICACIÓN
-Epigastrio: estómago, duodeno, vías biliares páncreas y bazo
-Mesogastrio: yeyuno, íleon, apéndice y colon derecho
-Hipogastrio: colon izquierdo
MIGRACION DEL DOLOR -cambia: descarta patología inflamatoria
FORMA DE INICIACIÓN-Súbita: obstrucción, isquemia o perforación-lenta: patología inflamatoria
RELACIONES DEL DOLOR- comidas: p. gastroduodenal, vesicular o pancreática- movimientos respiratorios: p. torácica o diafragmática- Movimientos: p. inflamatoria- Micción: p. urológica
ANAMNESISANTECEDENTES PERSONALES
- Alergias medicamentosas- Patologías conocidas: colelitiasis, diverticulosis,
cirugía abdominal, hernias, inmovilidad, estreñimiento
- Consumo de fármacos: AINES y corticoides, antibióticos
ENFERMEDAD ACTUAL
Estudio del dolor- Forma de comienzo: - Localización del dolor: - Irradiación:- Intensidad, ritmo y duración- Factores que lo modifican:
Síntomas asociados- Fiebre y escalofríos- Nauseas y vómitos:- Trastornos del ritmo intestinal:- Síntomas genitourinarios: disuria
EXÁMEN FÍSICO
Fiebre
Estado general
FACIES Hipocráticas
EXAMEN SISTÉMICO
Actitud
Somnolencia
Ansioso e inquieto
Posición
Inmóvil y horizontal
Dolor intensifica con los movimientos
Maniobras que desencadenan el dolor abdominal
Manifestaciones generales
Pulso
Débil y rápido
Arrítmico
Bradicárdico
Taquicardia
Temperatura
> 38
Normotermia y bradicardia
Isquemia mesentérica
Inflamatorios
Presión arterial
Lengua
Saburral
Halitosis
Cuello
INSPECCIÓN• Distensión• Masas• Hernias• Cicatrices• Lesiones
cutáneas
Rigidez Muscular
AUSCULTACIÓN
• Frecuencia de ruidos intestinales
• Disminución o abolición del peristaltismo
• Soplos vasculares
PERCUSIÓN
• Tamaño de órganos• Liquido• Masas o gas
• Íleo paralitico• Gastroenteritis
• Timpanismo • Obstrucción intestinal Neumoperitoneo
• Matidez • Masa abdominal
• Globoso• Delantal• Alforja• Meteorismo• Ascítico• Embarazo
PALPACIÓN
Rigidez Muscular
• Intensidad • Localización
• Voluntaria• Involuntaria
• Dolor focal
• Dolor difuso
SIGNO DE AARON
SIGNOS DE EXPLORACIÓN ABDOMINAL
SIGNO DE BLUMBERG
SIGNO DE MURPHY SIGNO DE OBTURADOR
SIGNO DE PSOAS ILIACO SIGNO DE CHARCOT
PRUEBAS DE LABORATORIO
Biometría hemática
Química sanguínea• Electrolitos• Perfil renal• Glucosa
Recuento diferencial
GASOMETRÍA
AMILASA-LIPASAPRUEBAS DE LA FUNCIÓN
HEPÁTICA
PRUEBAS URINARIAS
ELECTROCARDIOGRAMA
Infarto agudo de miocardio
Dolor en epigastrio
Pancreatitis aguda
Alteraciones electrolíticas
PRUEBAS DE IMAGEN
RX DE TÓRAX AP Y LAT.
• Neumonías basales• Neumotórax• Hernias diafragmáticas• Neumoperitoneo• Derrame pleural
Rx DE ABDOMEN
• Distribución y cantidad de gas• Neumoperitoneo• Úlcera duodenal perforada• calcificaciones
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
• Patología hepato-bilo-pancreática
• Masas abdominales• Abscesos intraabdominales• Patología genitourinaria
TAC ABDOMINAL
• Patología aortica aguda• Patología retroperitoneal• Isquemia mesentérica• Pancreatitis aguda grave• Abscesos abdominales• Proceso inflamatorios
CONTROL DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL
Disminuye el flujo sanguíneo
Aumento de la presión
Valores normales 5 y 7 mmHg
Obesidad
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
• Sensibilidad y especificidad elevadas
• Disminución de la mortalidad y morbilidad
• Pacientes críticos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis
Colecistitis Cáncer
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP),
Complicaciones del embarazo, Dismenorrea
NIÑOS
ADULTOS
LAVADO PERITONEAL
Aporta información sobre una patología que requiere tratamiento quirúrgico
DECISIÓN DE OPERAR
Dolor a la palpaciónContractura muscular defensivaDolor rebote
PREPARACIÓN PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
PACIENTE ESTABLE
Infusión de antibióticos
PACIENTES ATÍPICOS
GESTACIÓN
Apendicitis
Trastornos Biliares
Obstrucciones Intestinales
Laparoscopia y laparotomía
Ecografía Gammagrafía isotópica
INMUNOCOMPROMETIDOS
Compromiso Leve o Moderado
Manifestaciones Atípicas
Infecciones Oportunistas
Alteraciones Yatrógenas
Micosis endémicas Enfermedad injerto contra huésped
Peritonitis Tuberculosa Ulcera péptica o perforación por uso de esteroides
Absceso Hepático Pancreatitis causada por esteroides
Colitis, gastritis, esofagitis
Nefrolitiasis
CLASIFICACIÓN
Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata
1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2- Obstrucción intestinal con estrangulación
3- Perforación de víscera hueca.
4- Colecistitis aguda complicada
5- Aneurisma disecante de aorta abdominal
6- Trombosis mesentérica
7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8- Torsión testicular
9- Pancreatitis aguda
Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
1. Enfermedad ácido péptica no complicada
2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3. Pancreatitis aguda
4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, intoxicación alimentaria)
5. Infección de vías urinarias,
6. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
7. Peritonitis primaria espontánea
8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, Porfirio, saturnismo, vasculitis
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
• Infarto agudo del miocardio
• Pericarditis aguda
• Congestión pasiva del hígado
• Neumonía
• Cetoacidosis diabética
• Insuficiencia suprarrenal aguda
• Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein
Inflamatorio
Obstructivo
Perforativo
Vascular
Traumático
Visceral A
BD
OM
EN
AG
UD
O
Extraluminal
Intraluminal
Parietales
Obstructivo
Hemorrágico
Penetrante
Clasificación RA
Apendicitis aguda, colecistitis aguda, diverticulitis,
Ulceras y neoplasias perforadas, perforaciones por cuerpos extraños, apendicitis perforada
EER, aneurisma de aorta abdominal roto, ruptura de quiste ovárico
Trombosis y embolias meséntericas
No Penetrante
Gracias
BIBLIOGRAFÍA
SABISTON DC. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier, 2009 –Abdomen Agudo. Cap 47. PAG. 1141 – 1155
Dra. Myriam Serrano, Dr. Hugo Cadena, Dr. Luis Contreras, Dr. Luis Villar, Dr. William Reyes; GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA - ABDOMEN AGUDO. 1era edición. Año: 2012. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME. pág: 31 - 33