Post on 28-Jul-2015
OBJETIVOS
1. Entender como la Historia Clínica influye en el planeamiento quirúrgico
2. Entender los riesgos post operatorios como la insuficiencia respiratoria, el trombo embolismo y la profilaxis actualmente aceptada
3. Entender los riesgos de combinarla con la liposucción y/u otro procedimiento quirúrgico
4. Evaluar el abdomen en base a sus sub unidades estéticas y como planear la técnica quirúrgica a emplear.
5. Identificar y tratar rápidamente las complicaciones
Jack A. Friedland, M.D. Terry R. Maffi, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1, 2008.
EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
Historia Clínica1. Multi paridad, expectativas de embarazo, abortos
2. Operaciones abdominales anteriores
3. Hábito de fumar, uso de anticonceptivos
4. Alergias, hipertensión, enfermedad coronaria, EPOC, diabetes, trombosis venosa, hepatitis C, VIH
5. Hernias Abdominales
6. Antecedentes gastro intestinales y de distensión abdominal
7. Recomendar bajar de peso y estabilizarlo por 3 meses
8. Medicamentos que toma ej. Anticoagulantes, insulina
EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
Examen Físico1. La apariencia del abdomen y sus cicatrices deben
quedar documentadas fotográficamente
2. Hernias y el tipo de procedimientos necesarios para repararlas en un mismo acto quirúrgico
3. Determinar el grado de diastasis de rectos
4. Estrías y posibilidad de resección y tratamiento
5. Evaluar la flacidez y laxitud de la piel que determina el tamaño de la cicatriz horizontal, la posibilidad de cicatriz vertical asociada, la distancia del ombligo al pubis
6. Varices, ascitis, edemas, etc.
EVALUACIÓN PRE OPERATORIA
Evaluación Anestésica1. Abdominoplastia es Cirugía Mayor
2. Establecer el grado de Riesgo Anestésico
3. Anestesia general en su defecto regional
4. Debe haber cierto grado de relajación muscular y el uso de antieméticos debe ser de uso rutinario para no retar las suturas abdominales
5. Estar preparado para reacciones post operatorio como espasmo laringeo, hipertensión, hipotensión, distress repiratorio, desaturación de oxigeno, bradicardia, arritmias, convulsiones, paro cardiaco el tratamiento temprano no deja secuelas futuras
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Pre Operatorio1. Evitar la hipotermia manteniendo la temperatura
en la sala de operaciones, utilizando soluciones tibias, esto es de suma importancia para evitar la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar
2. Uso de medias de compresión neumática intermitente
3. Establecer el riesgo de tromboembolismo: episodios anteriores de tromboembolismo o embolia, obesidad, malignidad, insuficiencia cardiaca, > de 40 años, varices,
4. HBPM se da 2 horas antes a 12 horas después de OP
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio: Diseño de piel
1. Diseño Tradicional para los paciente que tienen una dermodistrofia supra e infra umbilical
2. Diseño Limitado (mini abdominoplastía) para pacientes con dermodistrofia localizada principalmente debajo del ombligo
3. Diseño abdominoplastia con ampliación lateral
4. Diseño abdominoplastia en Flor de Lis
5. Diseño abdominopastia endoscópica
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio: Diseño de piel en orden de magnitud
1. Diseño abdominopastia endoscópica
2. Diseño Limitado (mini abdominoplastía) para pacientes con dermodistrofia localizada principalmente debajo del ombligo
3. Diseño Tradicional para los paciente que tienen una dermodistrofia supra e infra umbilical
4. Diseño abdominoplastia con ampliación lateral
5. Diseño abdominoplastia en Flor de Lis
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO POST OPERATORIO: MANEJO DEL DOLOR
DOLOR POST OPERATORIO
POST OPERATORIO LIBRE DE DOLOR
Rojo grupo control, Azul grupo que recibió bloqueo nervioso local preoperatorio
Lu-Jean Feng, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 126: 1723, 2010
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio: Reposición muscular
1. Tipo A: diastasis de rectos secundaria a embarazo
2. Tipo B: cuando se acompaña de flacidez aponeurotica de los músculos oblicuos
3. Tipo C: Inserción lateral anormal de los rectos abdominales el tratamiento consiste en decolaje, desinserción lateral, aproximación medial de los rectos
4. Tipo D: diastasis de rectos con pobre definición de cintura
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : UmbilicoplastiaHay muchas técnicas pero los objetivos son
los mismos
1. Tamaño pequeño
2. Capuchón superior
3. Concavidad peri umbilical
4. Cicatriz final oculta
5. Evitar la retracciónShai M. Rozen, M.D. Richard Redett, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 119: 2255, 2007
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : Umbilicoplastia
Shai M. Rozen, M.D. Richard Redett, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 119: 2255, 2007
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : Drenajes1. La mayoría de cirujanos dejan dos drenes por
succión que lo retiran cuando en cada dren es menor de 30cc en 24 horas: Jack A. Friedland, M.D. Terry R. Maffi, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 121: 1, 2008.
2. La lipoabdominoplastia que disminuye el área decolada y conserva la circulación arterial como la linfática los drenes no son requeridos: Katherine A. Rodby, B.S.Jennifer Stepniak, B.S.N.Natalie Eisenhut, A.R.N.P.Carl W. Lentz, III, M.D.Plast. Reconstr. Surg. 128: 973, 2011
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Intra Operatorio : Liposucción1. Mejora tremendamente los resultados
2. Asociada al aumento de las complicaciones
3. Se recomienda liposucción profunda
4. De colaje abdominal limitado
5. La liposucción puede hacerse en la espalda, en brazos, mama, cara lateral del torax, caderas, muslo
6. Al asociar áreas de liposucción debe primar la seguridad del paciente
7. Los procedimientos complementarios deben hacerse después de tres meses de la abdominoplastia
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
Lipo abdominoplastía en los últimos 11 años a traído nuevos conceptos en el manejo del contorno corporal.
Daniel Brauman, M.B.B.S.,M.D.
Plast.Reconstr. Surg. 124: 1685, 2009
COMPLICACIONES INMEDIATAS
1. Trombosis venosa profunda 1.1%
2. Embolia pulmonar o.8%
3. Embolia grasa
4. Hematoma
5. Aumentan con procedimientos asociados especial con los ginecológicos
COMPLICACIONES TEMPRANAS
1. Infección
2. Necrosis de piel
3. Necrosis umbilical
4. Seromas
5. Pérdida de piel
Es más frecuente en fumadoras, diabetes, hipertensión, obesidad, y experiencia del cirujano
COMPLICACIONES TARDÍAS
1. Asimetrias
2. Recurrencias de la diastasis de rectos
3. Cicatriz hipertrófica o queloide
4. Deformidad supra pubica (Monte de Venus)
5. Deformidad umbilical
6. Excesos de piel y/o grasa
COMPLICACIONES SEROMAS
Grupo A: Abdominoplastía Convencional
Grupo B: Abdominoplastía con suturas de fijación
Grupo C: Lipo abdominoplastía
Marcello Di Martino, M.D. Fa´bio Xerfan Nahas, M.D.,Ph.D.Plast. Reconstr. Surg. 126: 1742, 2010
COMPLICACIONES PACIENTES DE ALTO RIESGO1. Pacientes con BMI > 28.95
2. Lipo aspirado > 2,100 cc
3. Infiltración > 2,300 cc
4. Cicatrices que muestran complicaciones abdominales
5. Fumadores
6. La lipo abdominoplastía es un procedimiento seguro en pacientes de alto riesgo
Salem Samra, M.D. Plast. Reconstr. Surg. 125:683, 2010
COMPLICACIONES ABDOMINOPLASTÍA CON MAMOPLASTÍA DE AUMENTOAmy K. Alderman, M.D., Plast. Reconstr. Surg. 124: 2127, 2009