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Antiparasitarios Noviembre 2018

Acceso a antiparasitarios en Chile Thomas Weitzel

Clínica Alemana de Santiago Universidad del Desarrollo

thomas.weitzel@gmail.com

Financiamiento: no Conflicto de interés: no

Informaciones (precios etc.): sin garantía

COMITÉ DE INFECCIONES

EMERGENTES

Versión actualizada (Noviembre 2018)

En cooperación con: Carolina Cifuentes

Dpto. de Enfermedades Transmisibles

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Malaria

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Antiparasitarios Noviembre 2018

Principios terapia malaria

Tratamiento oral

Malaria falciparum Malaria complicada

P. vivax/ovale

Atovacuona/proguanil

(Malarone®)

Mefloquina (Lariam®)

“ACTs“ Combinaciones basadas

en arteminisina

Artesunato

Quinidina

Cloroquina Hidroxicloroquina

+ Primaquina

Atovacuona/proguanil

(Malarone®)

Mefloquina (Lariam®)

Doxiciclina

Atovacuona/proguanil (Malarone®)

(+ Doxiciclina)

(+ Clindamicina)

Malaria no-falciparum

Tratamiento EV Profilaxis

malaria

Quinina

2a linea

2a linea

Mefloquina (Lariam®)

Disponible Disponible pero no licenciado

No disponible

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Gravedad/urgencia

Licenciado en Chile Sí

Disponibilidad Santiago: Farmacias Regiones: Farmacias (en algunas)

Sistema público Stock en Hospital Lucio Córdova

Sistema privado Mantener stock o comprar

Problemas Transporte/disponibilidad fuera Santiago

Plan Stock en hospitales en más regiones

Atovacuona/proguanil (Malarone®)

Regiones: Stock en hospitales*

*Antofagasta, Concepción, Puerto Montt

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Gravedad/urgencia (2ª línea para tratamiento oral)

Licenciado en Chile Sí

Disponibilidad Santiago: Farmacias Regiones: Farmacias (muchas veces sin stock!)

Sistema público Comprar

Sistema privado Comprar

Problemas Transporte/disponibilidad fuera Santiago

Mefloquina (Lariam®)

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Artesunato EV

Gravedad/urgencia

Licenciado en Chile No

Disponibilidad Stock Farmacológico de Urgencia (CAFU)* Farmacia Posta Central (tel./email receta SFU retiro)

Sistema público Transporte: fuera RM gratuito Medicamento: sin costos

Sistema privado Transporte: organización/costos por la institución solicitante Medicamento: sin costos

Plan Desafíos

Stock afuera de RM** Transporte fuera RM * Sept. 2018: 120 frascos (vencen 07/2020)

** Hasta ahora: en Arica

TEL: +56 2 232204831/37

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Primaquina

Gravedad/urgencia

Licenciado en Chile No

Disponibilidad Santiago: Farmacia Hospital Lucio Córdova* Regiones: Farmacia Hospital Regional de Arica

Sistema público y privado

Contacto MINSAL (malaria@minsal.cl) Medicamento: sin costos

Desafíos Transporte/disponibilidad fuera RM Test de G6P fuera RM

*Sept. 2018 >200 comp. de 15mg

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Leishmaniasis cutánea

Terapia “Wait and see“

Sistémica Tópica

Leishmaniasis

Dependiendo de

manifestación y especie

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Tratamiento sistémico para Leishmania

Antimoniales

AmB deoxicolato

AmB liposomal

Miltefosina

Ketoconazol

• No disponible en Chile • Problemas: hospitalización (20 días), toxicidad

• No licenciado en Chile • Disponibilidad: ver próxima página

• Disponible en Chile • Problemas: hospitalización (7-15 días), toxicidad, costos altos

• Disponible en Chile • Problemas: hospitalización (4 semanas), toxicidad, eficacia

• Disponible en Chile • Problemas: toxicidad, eficacia

1ª

1ª

1ª

2ª

3ª Tratamiento depende de la

manifestación y especie.

Se recomienda consultar con experto.

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Miltefosina

Gravedad/urgencia Leishmaniasis Amebas de vida libre

Licenciado en Chile No

Disponibilidad Comprar fondo estratégico a través de OPS Contacto MINSAL: carolina.cifuentes@minsal.cl

Sistema público Transporte: fuera RM gratuito Medicamento: sin costos

Sistema privado Transporte: organización/costos por la institución solicitante Medicamento: sin costos

Plan Desafíos

Stock permanente en RM Disponibilidad fuera RM

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Taenia spp.

Praziquantel 10 mg/kg 1 día Diphyllobothrium spp.

Hymenolepis nana Adultos

Tratamiento céstodos

Cisticercosis Albendazol +

Praziquantel

400 mg c/12h

50 mg/kg c/24h 10-14 días

Echinococosis (hidatidosis) Albendazol 400 mg c/12h Larv

as

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Tratamiento Taenia spp./Diphyllobothrium spp.

Praziquantel 10mg/kg 1 dosis

Disponible en Chile: Cisticid® = 90 comprimidos de 500 mg Precio: 124.000 CHP

• Sistema público: Farmacias cerradas (distribuyen en forma fraccionada)

• Sistema privado: Compra directa a Merck Santiago (Receta vía mail transferencia bancaria despacho a domicilio)

• Plan: Crear stock de dosis fraccionada

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Fasciola hepatica Triclabendazole 10 mg/kg qd 1-2 days

Clonorchis/Opisthorchis

Praziquantel

25 mg/kg tid 2 days

Paragonimus spp. 25 mg/kg tid 3 days

Faciolopsis buski 25 mg/kg tid 1 day

Minute intestinal flukes 25 mg/kg tid 2 days

Schistosomiasis 40 mg/kg qd 3 days

Tratamiento tremátodos

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Tratamiento Fasciola hepatica

Triclabendazol 10mg/kg/día x1-2 días

No licenciado en Chile

Disponible vía MINSAL: sin costos (donación OPS)

Contacto: carolina.cifuentes@minsal.cl

Receta con diagnóstico y dosis

Retiro en farmacia del Hospital Lucio Córdova

Producción: Novartis Sin costos para países endémicos Distribución: OMS/OPS MINSAL

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Cryptosporidium spp.

Localización “epicelular” (extra-citoplasmática)

Resistencia a típicos medicamentos “anti-

coccidios”

Infecciones oportunistas graves

• Diarrea crónica sindrome de “wasting“

• Extra-intestinal: Colangitis/colecistitis,

Hepatitis, Pancreatitis, Pneumonia...)

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Nitazoxanida

Paromomicina

Spiramicina

Abubacar et al. Brit J Clin Pharmacol 2007

Conclusiones

• "Falta de evidencia de agentes efectivos“

• "Nitaxozanida reduce carga parasitaria y podría ser útil en individuos inmunocompetentes"

Tratamiento Cryptosporidium spp.

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Tratamiento Cryptosporidium spp.

Nitazoxanida 500-1000mg c/12h x14 días

No disponible en Chile

Opciones: Importación/compra afuera Precio (56 capsulas de 500mg): o Internet 285.000 CHP o Importación 152.000 CHP

2.700.000 CHP (Alinia®) o Argentina 40.000 CHP

Plan: stock de seguridad para IO en Hospital Lucio Córdova

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Entamoeba histolytica

Colitis amebiana Absceso hepático amebiano

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Tratamiento E. histolytica

Amebicida tisular Metronidazol

750mg c/8h x10 días

Tinidazol 2g c/24h x5 días

Amebicida intraluminal 1° linea: Paromomicina

500mg c/8h x7-10 días Alternativas • Diloxanida furoato (500mg c/8h x10 días) • Iodoquinol (650mg c/8h x20 días)

Tratamiento agudo

Prevención de diseminación y recurrencia

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Tratamiento E. histolytica

Paromomicina (Humatin®)

500mg c/8h x10 días

No disponible en Chile

Opciones: Importación/compra afuera Precio (56 capsulas de 250mg): o Internet: 110.000 CHP o Importación: 600.000 CHP

Plan: Crear stock de emergencia Trofozoíto (Paciente en Berlín)

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Strongyloides stercoralis

Ciclo vital incluye fase de autoinfección Síndrome de hiperinfección (Paciente en Santiago)

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1ª linea Alternativas Antibióticos/ aislamiento

Infección intestinal

Ivermectina 200µg/kg c24h, x2 días (2-3 ciclos cada 2 semanas)

Ivermectina 200µg/kg c24h, días 0 y 14

Albendazol 400mg c12h, x3 días

-/-

Hiperinfección Ivermectina 200µg/kg c24h, x7 días

Ivermectina 200µg/kg c24h, x2 días +

Albendazol 400mg c12h, x7 días

-/+

Infección diseminada

Ivermectina 200µg/kg c24h, * +

Albendazol 400mg c12h, *

*Baermann (-) y clinicamente mejor

+/+

Tratamiento Strongyloides

Ivermectina y albendazol

disponible en Chile

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Agradecimientos

Comentarios/sugerencias: thomas.weitzel@gmail.com

SOCHINF Directorio y Comité de Infecciones Emergentes MINSAL Dpto. de Enfermedades Transmisibles