Post on 11-Apr-2015
ACCESOS VASCULARES
CANALIZACION ARTERIA UMBILICAL
CANALIZACION VENA UMBILICAL
CATETER PERCUTANEO VIA PERIFERICA
ACCESO VASCULAR
SELECCIONADO DE ACUERDO: Al propósito de su uso. La duración estimada. El conocimiento de las complicaciones. La experiencia de cada servicio.
C. ARTERIA UMBILICAL
POSICION: ALTA :D 7 – D9 BAJA: L3 –L5COMPLICACIONES ISQUEMIA TROMBOSIS AORTICA HIV NEC
C. ARTERIA UMBILICAL
INFUSIONES
SOLUCION HEPARINIZADA
( 0, 5 a 1 ui/ml).
SOLUCION GLUCOSADA
CONTROVERSIAS:
IM75, Inotrópicos, transfusiones, NPT.
C. ARTERIA UMBILICALCUIDADOS DE ENFERMERIA Utilizar catéter N° 3,5 y 5 para RN + 2000 grs. Mantener técnica estéril en la colocación y manipulación. Realizar Rx para verificar posición. Controlar el volumen de sangre extraída para
laboratorio. Lavado correcto y cierre de llaves. Duración media 5 a 7 días.
C.ARTERIA UMBILICAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1-Controlar la permeabilidad del catéter:
LA MAYOR PERMANENCIA AUMENTA EL RIESGO DE FORMACION DE TROMBOS, POR LO TANTO RETIRARLO EN CUANTO SEA POSIBLE.
C.ARTERIA UMBILICAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA Manejo Adecuado de monitor de
TAI El transductor debe estar colocado
en el eje flebostático: 4° espacio intercostal y línea media axilar a la altura de la Aurícula Derecha.
C.ARTERIA UMBILICAL
COMPLICACIONES ALTERACION EN LA
PERFUSION: Durante la colocación puede dirigirse a
una rama de Arteria Ilíaca Interna o glúteas provocando oclusión seguida de daño endotelial, vasoespasmo, isquemia, necrosis de piel, músculo.
C.ARTERIA UMBILICAL
COMPLICACIONESINFECCION: Sepsis relacionada a catéter es de 2,5 al
6%.Mayor incidencia en: RN bajo peso Tiempo de permanencia Mayor tiempo de terapia ATB.
C. ARTERIA UMBILICAL
Los catéteres intravasculares son el factor de riesgo mas importante para la Enfermedad Trombótica Neonatal cualquiera sea el vaso.
La trombosis es la principal complicación de la Canalización Arteria Umbilical.
C. VENOSA UMBILICAL
SE UTILIZA: Cuando se requiere acceso de urgencia En RN deprimido. Para Exanguino-transfusión Para medir PVC Para pasar medicación o NPT
C.VENOSA UMBILICALC.VENOSA UMBILICAL
UBICACIÓN: óptima Vena Cava Inferior Punta ubicada en D8-D9
Pedir Rx de control. Tiempo de Permanencia: el menor posible COMPLICACIONES: Mecánicas, obstructivas Trombosis Infección
C.VENOSA UMBILICAL
FACTORES RIESGO INFECCION
Bajo peso <1500 grs Permanencia del catéter mas de 3
días. ATB previa NPT por catéter
CATETERES UMBILICALES CUIDADOS DE ENFERMERIA Preparación del material: catéter 2,5 para
RNPT <500 grs, 3,5 – 5 para RN> 2000grs
Preparación del paciente: contención con pañal, no atar piernas. Dejar los dedos libres
Monitorización del paciente. Higiene del cordón con Clorhexidina.
CATETERES UMBILICALES
CUIDADOS DE ENFERMERIA Manejo estéril Extracciones lentas, infusiones lentas, con
jeringas pequeñas, el volumen de sangre se devuelve al paciente.
Control de TA ( flujo sanguíneo cerebral). Observar los miembros durante el
procedimiento.
CATETERES UMBILICALES
CUIDADOS DE ENFERMERIA Fijación de los catéteres sin lesionar la
piel. Manejo de las soluciones e
incompatibilidades. Rotular los catéteres, las bombas de
infusión y la medicación.
CATETER VENOSO PERCUTANEO
Hoy en día es la primera vía de elección
Es menos costosa. Menos traumática para el RN. Puede ser colocada por un equipo de
enfermeras entrenadas en la colocación, control y mantenimiento de la vía.
CATETER VENOSO PERCUTANEO
INDICACIONES Flujo de glucosa > 12,5% Terapéutica intravenosa de larga
permanencia. Administración de Inotrópicos,
Gluconato de Calcio, Bicarbonato de Sodio.
CATETER VENOSO PERCUTANEOVENTAJAS: No requiere herida quirúrgica. Menos riesgo de infección.DESVENTAJAS: Posibilidad de sangrado. Deslizamiento cat.en la curación o fijación. No se puede extraer o administrar sangre Riesgo de ruptura del catéter.
CATETER VENOSO PERCUTANEO
SITIOS DE INSERCION Basílica. Cefálica. Axilar. Miembros inferiores. Yugular y femoral mayor riesgo
CATETER VENOSO PERCUTANEO
IMPORTANTE: No emplear jeringas menores de 5 cc,
ya que se ejerce presión muy elevada y aumenta el riesgo de ruptura del catéter.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Antes del procedimiento constatar que el paciente se encuentre normotérmico, normoglucémico.
Monitorizar FC, saturación. Emplear estrategias para el tratamiento del
dolor(contención, chupete, opiáceos). Verificar la tolerancia del bebé. Verificar y registrar el lugar donde queda el
catéter en cm y en la placa, si se retira idem.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Controlar el sitio de punción, si se mancha con sangre cambiar a las 24 hs.
Nunca dejar el catéter ubicado dentro de la aurícula( puede producirse arritmias, mayor riesgo de trombosis, ruptura del catéter).
Lavado estricto de manos: antes y despues de tocar al paciente y al retirarse los guantes.
Cambiar antisépticos cada 24 hs.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANTISEPSIA DE LA PIEL: Con Clorhexidina 4%, Iodopovidona o
Alcohol al 70%. CURACION: a las 24 hs. y a los 7 días, o
cuando la gasa esté manchada o sucia, o cuando el parche esté despegado.
Utilizar barbijo, guantes estériles, rotular con la fecha de curación.