Acidosis y Alcalosis.Trastornos del potasio

Harrison Club

1. El déficit de eliminación de CO2 produce hiperoxemia

a) Verdadero

b) Falso

2. Son causas de Acidosis metabólica con Anion Gap elevado

a) Cetoacidosis diabética, Intoxicación por etilenglicol, intoxicación por Digitalicos

b) Cetoacidosis diabética, intoxicación por Nitratos, Acidosis alcohólica

c) Cetoacidosis diabética, Acidosis alcohólica, Intoxicación por Metanol y Acido Sulfihídrico

d) Acidosis alcohólica, Intoxicación por etilenglicol, acidosis por inanición

e) Acidosis alcohólica, Insuficiencia renal (aguda y crónica), hiperlactatemia

3. Paciente masculino de 68 años de edad, diabético de larga evolución, IRC, y con diagnostico de cáncer de intestino delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos después de haber sido sometido a resección intestinal con derivación yeyunoileal. Como antecedente el anestesiólogo te informa que sangró mas de 2 litros en la sala de quirófano. Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19% Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg, Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis láctica muy probablemente se deba a

a) La diabetes mellitus y la edad del paciente

b) La anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cáncer

c) La leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH ácido

d) La anemia intensa, el estado de choque

e) La medición del lactato no es creíble, debido a que la cirugía fue muy prolongada

4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 años que ha ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina ®, esta en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del evento. A su ingreso la gasometría arterial muestra Ph 7.25, PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del tratamiento es:

a) Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 IV

b) Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 por SNG

c) Lavado gástrico con solución salina isotónica

d) Lavado gástrico con solución salina isotónica y acetazolamida

e) Lavado gástrico con solucion salina isotónica y HCO3 IV y acetazolamida si no se ha logrado diuresis alcalina

5. El síndrome de Fanconi se caracteriza por disfunción generalizada de los túbulos proximales, con glucosuria, aminoaciduria y fosfaturia

a) Verdadero

b) Falso

6. Acidosis tubular renal que se presenta con hipokalemia, acidosis hiperclorémica, disfunción urinaria de NH4 y pH inapropiadamente alto en la orina >5.5

a) Tipo 4

b) Tipo 2

c) Tipo 1

d) Tipo 3

7. Mujer de 68 años de edad diabética, con filtración glomerular de 20 ml/min, historia de ingesta crónica de AINES por artrosis de cadera derecha. Refiere tomar además captopril 50 mgr al día, así como Trimetropim de forma continua por infecciones urinarias recurrentes y de muy mal control, es posible que encuentre:

1. Hiperkalemia con alcalosis respiratoria hiperclorémica

2. Hiperkalemia con acidosis metabólica hiperclorémica

3. Hipokalemia con acidosis metabólica hiperclorémica

4. Hiperkalemia con acidosis metabólica hipoclorémica

8. Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’. Usted le realiza:

a) Colocación de oxígeno suplementario + Rx de tórax + hemocultivos

b) Colocación de oxígeno suplementario + 1gr de metilprednisolona IV

c) Colocación de oxígeno suplementario + espirometría + hemocultivos

d) Espirometría + gasometría + Rx de torax como en toda preconsulta

e) Colocación de oxígeno suplementario + gasometría arterial + nebulizaciones con broncodilatador

9. MISMO PACIENTE…

Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’. le entregan la gasometría pH 7.30, PaCo2 60 mmHg, PaO2 78 mmHg, HCO3 23, Lactato 0.5, AG 10. Usted esta ante un caso de

a) Acidosis respiratoria aguda con AG elevado

b) Acidosis respiratoria aguda con acidosis metabólica

c) Acidosis respiratoria aguda con choque septico

d) Acidosis respiratoria aguda

10. Son causas de alcalosis metabólica

a) Vómito, sx de Bartter, ingesta de alcohol hasta la embriaguez

b) Transfusiones, hiperalimentación parenteral, polietilenglicol

c) Recuperación de la acidosis láctica, deficiencia de magnesio, crisis de asma

d) Hiperalimentación parenteral, vómito, recuperación de la cetoacidosis

e) Diuréticos, Sx de Bartter o Sx Gitelman, vómito, polietilenglicol

11.Una gimnasta de 16 años de edad acude al consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad difusa y calambres musculares. No tiene antecedentes médicos y niega uso de tabaco, alcohol o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de 18 kg/m2, se observa mala dentadura, tono muscular es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6 mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L. ¿Cuál de los siguientes estudios debe incluirse en la valoración adicional?

a) Análisis general de orina y urocultivo

b) Concentraciones plasmáticas de renina y aldosterona

c) Análisis toxicológico de orina en busca de opiáceos

d) Análisis toxicológico de orina en busca de diuréticos

e) Concentración sérica de magnesio

12.Una mujer de 84 años ingresa a urgencias debido a letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs : Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO3

– de 8 meq/L, Cl 117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg.

gasometría arterial PaO2 de 80 mmHg, PCO2 de 24 mmHg, pH de 7.29. AG 10 En el análisis de orina tiene pH de 4.5 ¿Cuál trastorno acidobásico sufre la paciente?

a) Acidosis metabólica por brecha aniónica

b) Acidosis metabólica sin brecha aniónica

c) Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica sin brecha aniónica

d) Acidosis respiratoria

13.Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y respira “inadecuadamente”, su posible diagnóstico

a) Síndrome Coronario Agudo posiblemente sin elevación del ST

b) Crisis asmática

c) Síndrome de hiperventilación

d) Síndrome acidosis-alcalosis

e) Síndrome colinérgico por intoxicación

14.MISMO CASO…• Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de

opresión en tórax, mareos, tetania y respira “inadecuadamente”,

La gasometría arterial demuestra alcalosis respiratoria aguda, con hipocapnia 16 mmHg sin hipoxemia, con esto demuestro que en verdad se trata de un síndrome colinérgico por intoxicación

a) Verdadero

b) Falso

Masculino de 70 años de edad portador de diabetes tipo 2 de mas de 30 años de evolución, retinopatía diabética, insufiencia renal crónica, fibrilación auricular crónica. Refiere que por que ha dejado de ver no ha tomado sus medicamentos desde hace 1 semana. Es llevado por familiar quien refiere mal estado general, astenia, debilidad generalizada, Labs de ingreso: Hb.8.5 Hto 18% plaq 120 mil, leucocitos 9 mil, Na 134, K 7.1, Cl 107. gasometría pH 7.37 PaCO2 18 PaO2 90 HCO3 20 lactato 1.0.

le realiza un electrocardiograma y este demuestra

Ondas T altasProlongación del QRSProlongación del PR

15. Según el electrocardiograma se trata de cambios sugestivos de Hiperkalemia

a) Falsob) Verdadero

16. Mismo paciente… como medidas antihiperkalemicas usted decide realizar:

a) Tomar una glicemia capilar y colocar insulina si es >500 mg/dl

b) Hidratación, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500 mg/dl

c) Salbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solución polarizante

d) Gluconato de calcio, diurético, metilprednisolona

e) Salbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina 0.45%

17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de 1-1.5 mEq de K sérico.

a) Falso

b) Verdadero

18. El paciente en estado critico, y bajo ventilación mecánica, la alteración acido-base mas frecuentemente asociada es:

a) Alcalosis respiratoria

b) Acidosis respiratoria

c) Acidosis metabólica

d) Alcalosis hipercloremica

19. Ingresa al servicio de urgencias un varón de 20 años quien lleva “3 días de fiesta” ingiriendo bebidas alcohólicas, a su ingreso se encuentra letárgico, habla incoherente, FC 110x’, FR 27, sat O2 95%. Su acompañante revela que encontró un bote de anticongelante junto a el mientras dormía, usted espera encontrar en sus laboratorios:

a) Cristales de oxalato en orina + alcalosis metabólica

b) Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG elevado

c) Acidosis metabólica con AG elevado

d) Cristales de oxalato en orina + acidosis metabólica con AG bajo

e) Sin cambios pues solo es una borrachera

20. El tratamiento para la intoxicación por Etilenglicol es:

a) Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol)

b) Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol)

c) Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato)

d) Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol)

e) Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)

21. Cuál es tu diagnóstico?

22.A propósito del bicentenario de la independencia cómo se le conocía a: Juan José de los Reyes Martínez Amaro

21. Cuál es tu diagnóstico?

1. El déficit de eliminación de CO2 produce hiperoxemia

a) Verdadero

b) Falso

1. El déficit de eliminación de CO2 produce hiperoxemia

a) Verdadero

b) Falso

2. Son causas de Acidosis metabólica con Anion Gap elevado

a) Cetoacidosis diabética, Intoxicación por etilenglicol, intoxiación por Digitalicos

b) Cetoacidosis diabética, intoxicación por Nitratos, Acidosis alcohólica

c) Cetoacidosis diabética, Acidosis alcohólica, Intoxicación por Metanol y Acido Sulfihídrico

d) Acidosis alcohólica, Intoxicación por etilenglicol, acidosis por inanición

e) Acidosis alcohólica, Insuficiencia renal (aguda y crónica), hiperlactatemia

2. Son causas de Acidosis metabólica con Anion Gap elevado

a) Cetoacidosis diabética, Intoxicación por etilenglicol, intoxiación por Digitalicos

b) Cetoacidosis diabética, intoxicación por Nitratos, Acidosis alcohólica

c) Cetoacidosis diabética, Acidosis alcohólica, Intoxicación por Metanol y Acido Sulfihídrico

d) Acidosis alcohólica, Intoxicación por etilenglicol, acidosis por inanición

e) Acidosis alcohólica, Insuficiencia renal (aguda y crónica), hiperlactatemia

3. Paciente masculino de 68 años de edad, diabético de larga evolución, IRC, y con diagnostico de cáncer de intestino delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos después de haber sido sometido a resección intestinal con derivación yeyunoileal. Como antecedente el anestesiólogo te informa que sangró mas de 2 litros en la sala de quirófano. Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19% Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg, Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis láctica muy probablemente se deba a

a) La diabetes mellitus y la edad del paciente

b) La anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cáncer

c) La leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH ácido

d) La anemia intensa, el estado de choque

e) La medición del lactato no es creíble, debido a que la cirugía fue muy prolongada

3. Paciente masculino de 68 años de edad, diabético de larga evolución, IRC, y con diagnostico de cáncer de intestino delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos después de haber sido sometido a resección intestinal con derivación yeyunoileal. Como antecedente el anestesiólogo te informa que sangró mas de 2 litros en la sala de quirófano. Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19% Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg, Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis láctica muy probablemente se deba a

a) La diabetes mellitus y la edad del paciente

b) La anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cáncer

c) La leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH ácido

d) La anemia intensa, el estado de choque

e) La medición del lactato no es creíble, debido a que la cirugía fue muy prolongada

4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 años que ha ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina ®, esta en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del evento. A su ingreso la gasometría arterial muestra Ph 7.25, PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del tratamiento es:

a) Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 IV

b) Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 por SNG

c) Lavado gástrico con solución salina isotónica

d) Lavado gástrico con solución salina isotónica y acetazolamida

e) Lavado gástrico con solucion salina isotónica y HCO3 IV y acetazolamida si no se ha logrado diuresis alcalina

4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 años que ha ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina ®, esta en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del evento. A su ingreso la gasometría arterial muestra Ph 7.25, PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del tratamiento es:

a) Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 IV

b) Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 por SNG

c) Lavado gástrico con solución salina isotónica

d) Lavado gástrico con solución salina isotónica y acetazolamida

e) Lavado gástrico con solucion salina isotónica y HCO3 IV y acetazolamida si no se ha logrado diuresis alcalina

5. El síndrome de Fanconi se caracteriza por disfunción generalizada de los túbulos proximales, con glucosuria, aminoaciduria y fosfaturia

a) Verdadero

b) Falso

5. El síndrome de Fanconi se caracteriza por disfunción generalizada de los túbulos proximales, con glucosuria, aminoaciduria y fosfaturia

a) Verdadero

b) Falso

6. Acidosis tubular renal que se presenta con hipokalemia, acidosis hiperclorémica, disfunción urinaria de NH4 y pH inapropiadamente alto en la orina >5.5

a) Tipo 4

b) Tipo 2

c) Tipo 1

d) Tipo 3

6. Acidosis tubular renal que se presenta con hipokalemia, acidosis hiperclorémica, disfunción urinaria de NH4 y pH inapropiadamente alto en la orina >5.5

a) Tipo 4

b) Tipo 2

c) Tipo 1

d) Tipo 3

7. Mujer de 68 años de edad diabética, con filtración glomerular de 20 ml/min, historia de ingesta crónica de AINES por artrosis de cadera derecha. Refiere tomar además captopril 50 mgr al día, así como Trimetropim de forma continua por infecciones urinarias recurrentes y de muy mal control, es posible que encuentre:

1. Hiperkalemia con alcalosis respiratoria hiperclorémica

2. Hiperkalemia con acidosis metabólica hiperclorémica

3. Hipokalemia con acidosis metabólica hiperclorémica

4. Hiperkalemia con acidosis metabólica hipoclorémica

7. Mujer de 68 años de edad diabética, con filtración glomerular de 20 ml/min, historia de ingesta crónica de AINES por artrosis de cadera derecha. Refiere tomar además captopril 50 mgr al día, así como Trimetropim de forma continua por infecciones urinarias recurrentes y de muy mal control, es posible que encuentre:

1. Hiperkalemia con alcalosis respiratoria hiperclorémica

2. Hiperkalemia con acidosis metabólica hiperclorémica

3. Hipokalemia con acidosis metabólica hiperclorémica

4. Hiperkalemia con acidosis metabólica hipoclorémica

8. Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’. Usted le realiza:

a) Colocación de oxígeno suplementario + Rx de tórax + hemocultivos

b) Colocación de oxígeno suplementario + 1gr de metilprednisolona IV

c) Colocación de oxígeno suplementario + espirometría + hemocultivos

d) Espirometría + gasometría + Rx de torax como en toda preconsulta

e) Colocación de oxígeno suplementario + gasometría arterial + nebulizaciones con broncodilatador

8. Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’. Usted le realiza:

a) Colocación de oxígeno suplementario + Rx de tórax + hemocultivos

b) Colocación de oxígeno suplementario + 1gr de metilprednisolona IV

c) Colocación de oxígeno suplementario + espirometría + hemocultivos

d) Espirometría + gasometría + Rx de torax como en toda preconsulta

e) Colocación de oxígeno suplementario + gasometría arterial + nebulizaciones con broncodilatador

9. MISMO PACIENTE…

Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’. le entregan la gasometría pH 7.30, PaCo2 60 mmHg, PaO2 78 mmHg, HCO3 23, Lactato 0.5, AG 10. Usted esta ante un caso de

a) Acidosis respiratoria aguda con AG elevado

b) Acidosis respiratoria aguda con acidosis metabólica

c) Acidosis respiratoria aguda con choque septico

d) Acidosis respiratoria aguda

9. MISMO PACIENTE…

Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x’ TA 100/70 mmHg, Fc 89x’. le entregan la gasometría pH 7.30, PaCo2 60 mmHg, PaO2 78 mmHg, HCO3 23, Lactato 0.5, AG 10. Usted esta ante un caso de

a) Acidosis respiratoria aguda con AG elevado

b) Acidosis respiratoria aguda con acidosis metabólica

c) Acidosis respiratoria aguda con choque septico

d) Acidosis respiratoria aguda

10. Son causas de alcalosis metabólica

a) Vómito, sx de Bartter, ingesta de alcohol hasta la embriaguez

b) Transfusiones, hiperalimentación parenteral, polietilenglicol

c) Recuperación de la acidosis láctica, deficiencia de magnesio, crisis de asma

d) Hiperalimentación parenteral, vómito, recuperación de la cetoacidosis

e) Diuréticos, Sx de Bartter o Sx Gitelman, vómito, polietilenglicol

10. Son causas de alcalosis metabólica

a) Vómito, sx de Bartter, ingesta de alcohol hasta la embriaguez

b) Transfusiones, hiperalimentación parenteral, polietilenglicol

c) Recuperación de la acidosis láctica, deficiencia de magnesio, crisis de asma

d) Hiperalimentación parenteral, vómito, recuperación de la cetoacidosis

e) Diuréticos, Sx de Bartter o Sx Gitelman, vómito, polietilenglicol

11.Una gimnasta de 16 años de edad acude al consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad difusa y calambres musculares. No tiene antecedentes médicos y niega uso de tabaco, alcohol o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de 18 kg/m2, se observa mala dentadura, tono muscular es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6 mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L. ¿Cuál de los siguientes estudios debe incluirse en la valoración adicional?

a) Análisis general de orina y urocultivo

b) Concentraciones plasmáticas de renina y aldosterona

c) Análisis toxicológico de orina en busca de opiáceos

d) Análisis toxicológico de orina en busca de diuréticos

e) Concentración sérica de magnesio

11.Una gimnasta de 16 años de edad acude al consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad difusa y calambres musculares. No tiene antecedentes médicos y niega uso de tabaco, alcohol o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de 18 kg/m2, se observa mala dentadura, tono muscular es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6 mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L. ¿Cuál de los siguientes estudios debe incluirse en la valoración adicional?

a) Análisis general de orina y urocultivo

b) Concentraciones plasmáticas de renina y aldosterona

c) Análisis toxicológico de orina en busca de opiáceos

d) Análisis toxicológico de orina en busca de diuréticos

e) Concentración sérica de magnesio

12.Una mujer de 84 años ingresa a urgencias debido a letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs : Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO3

– de 8 meq/L, Cl 117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg.

gasometría arterial PaO2 de 80 mmHg, PCO2 de 24 mmHg, pH de 7.29. AG 10 En el análisis de orina tiene pH de 4.5 ¿Cuál trastorno acidobásico sufre la paciente?

a) Acidosis metabólica por brecha aniónica

b) Acidosis metabólica sin brecha aniónica

c) Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica sin brecha aniónica

d) Acidosis respiratoria

12.Una mujer de 84 años ingresa a urgencias debido a letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs : Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO3

– de 8 meq/L, Cl 117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg.

gasometría arterial PaO2 de 80 mmHg, PCO2 de 24 mmHg, pH de 7.29. AG 10 En el análisis de orina tiene pH de 4.5 ¿Cuál trastorno acidobásico sufre la paciente?

a) Acidosis metabólica por brecha aniónica

b) Acidosis metabólica sin brecha aniónica

c) Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica sin brecha aniónica

d) Acidosis respiratoria

13.Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y respira “inadecuadamente”, su posible diagnóstico

a) Síndrome Coronario Agudo posiblemente sin elevación del ST

b) Crisis asmática

c) Síndrome de hiperventilación

d) Síndrome acidosis-alcalosis

e) Síndrome colinérgico por intoxicación

13.Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y respira “inadecuadamente”, su posible diagnóstico

a) Síndrome Coronario Agudo posiblemente sin elevación del ST

b) Crisis asmática

c) Síndrome de hiperventilación

d) Síndrome acidosis-alcalosis

e) Síndrome colinérgico por intoxicación

14.MISMO CASO…• Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de

opresión en tórax, mareos, tetania y respira “inadecuadamente”,

La gasometría arterial demuestra alcalosis respiratoria aguda, con hipocapnia 16 mmHg sin hipoxemia, en verdad se trata de un síndrome colinérgico por intoxicación

a) Verdadero

b) Falso

14.MISMO CASO…• Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de

opresión en tórax, mareos, tetania y respira “inadecuadamente”,

La gasometría arterial demuestra alcalosis respiratoria aguda, con hipocapnia 16 mmHg sin hipoxemia, en verdad se trata de un síndrome colinérgico por intoxicación

a) Verdadero

b) Falso

Masculino de 70 años de edad portador de diabetes tipo 2 de mas de 30 años de evolución, retinopatía diabética, insufiencia renal crónica, fibrilación auricular crónica. Refiere que por que ha dejado de ver no ha tomado sus medicamentos desde hace 1 semana. Es llevado por familiar quien refiere mal estado general, astenia, debilidad generalizada, Labs de ingreso: Hb.8.5 Hto 18% plaq 120 mil, leucocitos 9 mil, Na 134, K 7.1, Cl 107. gasometría pH 7.37 PaCO2 18 PaO2 90 HCO3 20 lactato 1.0.

le realiza un electrocardiograma y este demuestra

Ondas T altasProlongación del QRSProlongación del PR

15. Según el electrocardiograma se trata de cambios sugestivos de Hiperkalemia

a) Falsob) Verdadero

Ondas T altasProlongación del QRSProlongación del PR

15. Según el electrocardiograma se trata de cambios sugestivos de Hiperkalemia

a) Falsob) Verdadero

16. Mismo paciente… como primeras medidas usted decide realizar:

a) Tomar una glicemia capilar y colocar insulina si es >500 mg/dl

b) Hidratación, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500 mg/dl

c) Salbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solución polarizante

d) Gluconato de calcio, diurético, metilprednisolona

e) Salbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina 0.45%

16. Mismo paciente… como primeras medidas usted decide realizar:

a) Tomar una glicemia capilar y colocar insulina si es >500 mg/dl

b) Hidratación, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500 mg/dl

c) Salbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solución polarizante

d) Gluconato de calcio, diurético, metilprednisolona

e) Salbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina 0.45%

17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de 1-1.5 mEq de K sérico.

a) Falso

b) Verdadero

17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de 1-1.5 mEq de K sérico.

a) Falso

b) Verdadero

18. El paciente en estado critico, y bajo ventilación mecánica, la alteración acido-base mas frecuentemente asociada es:

a) Alcalosis respiratoria

b) Acidosis respiratoria

c) Acidosis metabólica

d) Alcalosis hipercloremica

18. El paciente en estado critico, y bajo ventilación mecánica, la alteración acido-base mas frecuentemente asociada es:

a) Alcalosis respiratoria

b) Acidosis respiratoria

c) Acidosis metabólica

d) Alcalosis hipercloremica

19. Ingresa al servicio de urgencias un varón de 20 años quien lleva “3 días de fiesta” ingiriendo bebidas alcohólicas, a su ingreso se encuentra letárgico, habla incoherente, FC 110x’, FR 27, sat O2 95%. Su acompañante revela que encontró un bote de anticongelante junto a el mientras dormía, usted espera encontrar en sus laboratorios:

a) Cristales de oxalato en orina + alcalosis metabólica

b) Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG elevado

c) Acidosis metabólica con AG elevado

d) Cristales de oxalato en orina + acidosis metabólica con AG bajo

e) Sin cambios pues solo es una borrachera

19. Ingresa al servicio de urgencias un varón de 20 años quien lleva “3 días de fiesta” ingiriendo bebidas alcohólicas, a su ingreso se encuentra letárgico, habla incoherente, FC 110x’, FR 27, sat O2 95%. Su acompañante revela que encontró un bote de anticongelante junto a el mientras dormía, usted espera encontrar en sus laboratorios:

a) Cristales de oxalato en orina + alcalosis metabólica

b) Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG elevado

c) Acidosis metabólica con AG elevado

d) Cristales de oxalato en orina + acidosis metabólica con AG bajo

e) Sin cambios pues solo es una borrachera

20. El tratamiento para la intoxicación por Etilenglicol es:

a) Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol)

b) Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol)

c) Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato)

d) Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol)

e) Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)

20. El tratamiento para la intoxicación por Etilenglicol es:

a) Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol)

b) Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol)

c) Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato)

d) Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol)

e) Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)

Acidosis & Alcalosis

• El pH arterial sistémico se mantiene entre

7.35 y 7.45

• El control de la PaCO2

SNC, respiración, control plasmático renal

estabilizan el pH arterial eliminación / retención de ácidos o álcalis

Los componentes metabólico y respiratorio que regulan el pH sistémico están

descritos por la ecuación de Henderson-Hasselbalch

• La PaCO2 habitual en situación estable se mantiene en 40 mmHg.

El déficit de eliminación de CO2 produce

hipercapnia

La eliminación excesiva de CO2

ocasiona hipocapnia

ACIDOSIS METABÓLICA

Aumento…

El descenso del pH sanguíneo aumento de la ventilación. volumen de ventilación pulmonar

respiración de Kussmaul

Cotractilidad cardíaca deprimida

✓ función inotrópica normal (catecolaminas)

Producción endógena de ácido (lactato o los cetoácidos)

Pérdida de bicarbonato (diarrea)

Acumulación de ácidos endógenos (insuficiencia renal)

La función del sistema nervioso central está deprimida

cefalalgia, letargo, estupor y coma

Intolerancia a la glucosa

Acidosis con AG elevado

Ácidosis láctica

Cetoacidosis

Ingestión de toxinas

Insuficiencia renal aguda y crónica

Acidosis láctica

1. Flujo sanguíneo deficiente:

Insuficiencia circulatoria

(choque, insuficiencia cardiaca)

Anemia intensa

Defectos de las enzimas mitocondriales

La acumulación de L-lactato en el plasma

2. Trastornos aerobios:

Cáncer Inhibidores de la transcriptsa inversa análoga de nucleósido VIHDiabetes mellitusInsuficiencia renal o hepática Deficiencia de tiaminaInfecciones graves (cólera, paludismo)Convulsiones Ingestión de fármacosToxinas (biguanidas, etanol, metanol, propilenglicol, isoniazida y fructosa)

• El propilenglicol a veces se utiliza como vehículo de fármacos IV (lorazepam)

• La isquemia o el infarto intestinal no detectado que

recibe vasopresores

(ateroesclerosis grave o descompensación cardiaca)

• Acidemia piroglutámica en sujetos en estado crítico

que reciben acetaminofén ( glutatión)

• La acidosis D-láctica formación de D-lactato o bacterias intestinales

Derivaciones yeyunoileales

Síndrome de intestino corto

Obstrucción intestinal

Corregir el trastorno primario Reestablecer el flujo sanguineo a los tejidos No usar vasoconstrictoresUtilizar NaHCO3 para corregir la acidemia aguda intensa (<7.15)elevar el pH arterial máximo de 7.2 durante 30 a 40 minutos

Cetoacidosis

Cetoacidosis diabéticaMetabolismo A. Grasos

Acumulación cetoácidos

AG + glucosa >300mg

Δ AG y Δ HCO3 1:1

No es necesario aplicación HCO3

Excepto pH <7.1

Acidosis hipercloremica

expansión volumetrica excesiva

Cetoacidosis alcohólica

Borrachera desenfrenada

Vomitos

Dolor abdominal

Inanicion

Disminución volumetrica

acido láctico Alcalosis respiratoria hepatopatíaAlcalosis metabólica vómito

Reposicion sol salina y glucosadaCorreccion del desequilibrio de electrolitos

Salicilatos

Alcalosis respiratoria

Acidosis metabólica con AG

Etilenglicol (anticongelante)

Acidosis metabólica

Ácido oxálico, ácido glicólico

Ácidos orgánicos

Cristales oxalato en orinaAcidosis AG Lámpara de Wood en orina

Diuresis salina u osmótica Fomepizol inhibidor alcohol deshidrogenasa (7 mg/kg)Etanol 22 mmol/L (100 mg/100 ml) compite con el etilenglicol en su metabolismo por la deshidrogenasa de alcohol

metanol (alcohol de madera)

acidosis metabólica formaldehído y el ácido fórmico

lesiones del nervio óptico y del sistema nervioso central

Contribuyen a acidosis ácido láctico, cetoácidos, otros ácidos orgánicos no identificados

Insuficiencia renal Acidosis hipercloremica acidosis metabolica con AG Filtración deficiente y resorción de aniones orgánicosAcidosis urémica = produccion y eliminacion de NH4Mediado por amortiguadores de sales alcalinas

Reposición alcalinos/ citrato de sodio (solución Shohl)Bicarbonato de sodio via oral

Acidosis metabólica hipercloremica

Pérdida álcalis diarrea // riñones

AG normal por cambios recíprocos de

[Cl–] y de [HCO3–]

Acidosis respiratoria

PaCo2 + pH

Elevación compensatoria de HCO3

1mmol/L por cada 10 mmHg PaCO2

A.R. Crónica (>24 h) adaptación renal HCO3 4 mmol/L por cada 10

mmHg PaCO2

PaCO2

Ansiedad, disnea

Confusión, psicosis

Alucinaciones coma

Depresión del centro respiratorioFármacos, lesiones o enfermedades Crónica con los sedantes, el alcohol, los tumores intracraneales Sx de alteraciones respiratorias con el sueño

Ventilación mecánica ≠ co2 (fiebre, agitación, sepsis o sobrealimentación)

Broncoespasmo

Efectos restrictivos intra y extrapulmonares A.R. Crónica

Espirometría capacidad de difusión del monóxido de carbono volúmenes pulmonares, PaCO2 arterial y Sa O2, acidosis respiratoria es secundaria a una enfermedad pulmonar

Tratamiento A.R.

Depende de su intensidad y aparición

Intubación + ventilación mecánica asistida

La disminución de la PaCo2 enérgica

Arritmias cardiacas, riego cerebral, convulsiones

Alcalosis metabólica

pH arterial

HCO3–

PaCO2 (hipoventilación alveolar compensadora)

• Hipocloremia e hipokalemia • pH confirma el diagnóstico

HCO3

ácidos no volátiles HCl, vómito

LEC LIC

Capacidad de eliminar HCO3–

Persistencia de alcalosis metabólica representa ineficacia renal para eliminar HCO3–

Administración de álcalis

Reciben HCO3 VO o IVSobrecargas de citrato (transfusiones)Sobrecargas de acetao(hiperalimentación parenteral )AntiácidosResinas de intercambio iónico (Hidroxido aluminio)

Vías Digestivas

Pérdidas H (vómito o aspiración gastrica) retienen Hco3Exceso de NaHCO3 escapa del túbulo túbulo distal

Diuréticos

cloruresis como las tiazidas

Furosemida, bumetanida, torsemida y ácido etacrínico

Disminuyen ECFV sin alterar el HCO3 del organismo

Diuréticos por largo tiempo alcalosis

Llega Na a porciones distales

se estimula la secreción de K+ e H

Aniones no resorbibles

Disminución de potasio

Después tratamiento acidosis lactica/cetoacidosis

Poshipercapnia

Síntomas

Confusión mental

Embotamiento

Parestesias

Calambres

Convulsiones

Tetania

arritmias

Tratamiento

Corregir el estímulo primario para produccion de HCO3

Reponer déficit de K

acetazolamida

Alcalosis respiratoria

Hiperventilación alveolar PaCO2

relación HCO3–/PaCO2

pH

pH y la HCO3 plasmáticos varían proporcionalmente con la PaCO2 ( 40 -15 mmH)

Relacion H / PaCO2 0.7 mmol/L/mmHg

HCO3 plasmátio 0.2 mmol/L/mmHg

Alcalosis respiratoria crónica Mas frecuente en pacientes críticosFrecuente en ventilación mecánica

Síndrome de hiperventilación Alcalosis respiratoria aguda o crónicaHipocapnia 15 a 30 mmHg Sin hipoxemia

Los salicilatos

Alcalosis respiratoria inducida por fármacos

Estimulación directa de los quimiorreceptores bulbares

Metilxantinas, teofilina aminofilina

Progesterona ventilación y PaCo2

Diagnóstico

medición del pH arterial y de la PaCO2

El K+ y el Cl

La concentración de HCO3 2.0 mmol/L por cada

10 mmHg de la PaCO2

La hipocapnia crónica HCO3 4.0 mmol/L por cada 10 mmHg de la PaCO2

• Principal catión del medio intracelular

K+ es de 3.5 a 5.0 mmol/L• La bomba basolateral de ATPasa de Na+ y K+ transporta

activamente al K+ al interior de la célula y al Na+ fuera de ella

• El riñón vía utilizada para eliminar el exceso de K+

• La cantidad de K+ que se filtra = 180 L/día x 4 mmol/L =

720 mmol/día) es 10 a 20 veces mayor que la cantidad de K+ que está en el LEC

Causas de hipokalemia

Disminución del ingreso de potasio

  A. Inanición

  B. Ingestión de arcilla

II. Redistribución en las células

  A. Acidobásico

    1. Alcalosis metabólica

  B. Hormonal

    1. Insulina

    2. Agonistas adrenérgicos 2 (endógenos o exógenos) 

    3. Antagonistas adrenérgicos alfa

  C. Estado anabólico

    1. Vitamina B12 o ácido fólico (producción eritrocítica) 

    2. Factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos (producción de leucocitos)

    3. Nutrición parenteral total

  

D. Otras    1. Seudohipopotasemia    2. Hipotermia  3. Parálisis hipopotasiémica periódica    4. Efectos tóxicos del barioIII. Mayor pérdida de potasio  A. Extrarrenal    1. Pérdida por vías gastrointestinales (diarrea)    2. Pérdida integumentaria (sudor)  B. Riñones  1. Mayor flujo distal: diuréticos, diuresis osmótica, nefropatías con pérdida de sodio  2. Mayor secreción de potasio       a. Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo primario del secundario (hipertensión maligna, tumores secretores de renina, estenosis de arteria renal, hipovolemia); exceso aparente de mineralocorticoides (regaliz, tabaco mascado, carbenoxolona), hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing, síndrome de Bartter

       b. Aporte distal de aniones que no son resorbidos: vómito, aspiración nasogástrica; acidosis tubular renal proximal (tipo 2), cetoacidosis diabética (abuso de toluenos por inhalación), derivados de penicilina       c. Otros: anfotericina B, síndrome de Liddle, hipomagnesiemia

Concentración del K+ en el plasma descienda por debajo de 3 mmol/L

Cansancio, mialgias y debilidad muscular de los

miembros inferiores

La hipopotasiemia más intensa puede producir debilidad progresiva, hipoventilación, parálisis completa

rabdomiólisis íleo paralítico

La concentración máxima de K+ no debe superar los 40 mmol/L cuando se administra por una vena periférica o

los 60 mmol/L si se usa una vena central

La velocidad del goteo no debe exceder de 20 mmol/h, salvo que haya parálisis o arritmias ventriculares

peligrosas para la vida

Hiperkalemia

Concentraciones >7.5 mmol/L en el EKG…

1. ausencia de las ondas P

2. ensanchamiento del QRS

3. arritmias ventriculares

Tratamiento hiperkalemia

Reducir la despolarización de la membrana y la entrada del K+ en las células

La excitabilidad de las membranas gluconato de cálcio en las dosis 10 ml de una solución a 10% que se inyecta en goteo durante 2 o 3 min

Duración es breve (30 a 60 min)

Repetir la dosis pasados 5 a 10 min

Soluciones polarizantes

Se recomienda 10 a 20 U de insulina regular y 25 a 50 g de glucosa

concentración de K+ debe descender 0.5 a 1.5 mmol/L al cabo de 15 a 30 min

El efecto durará unas horas

El tratamiento con sustancias alcalinas NaHCO3, también puede desplazar el K+ al interior de las células

Solución isotónica (134 mmol/L de NaHCO3)

Reservar para la hiperpotasiemia que acompaña a la acidosis metabólica

Los agonistas adrenérgicos beta2

estimulan la captación del K+ por las células Su acción comienza a los 30 min, Reducen la concentración del K+ en plasma en 0.5 a 1.5

mmol/L efectos duran de 2 a 4 horas

Los diuréticos furosemide y las tiazidas

Aumentan la eliminación de K+ si la función renal es suficiente

El sulfonato de poliestireno sódico es una resina de intercambio de cationes que favorece el intercambio del K+ por el Na+ en el tubo digestivo.

Vía oral en dosis de 25 a 50 g mezclados con 100 ml de sorbitol al 20%

El sulfonato de poliestireno sódico mezclando 50 g de la resina con 50 ml de sorbitol al 70% y 150 ml de agua

La hemodiálisis • Pacientes con insuficiencia renal • Hiperpotasiemia que pone en peligro la vida • Resistente a medidas conservadoras

La diálisis peritoneal también permite eliminar K+, pero su eficacia con respecto a la hemodiálisis es de sólo 15 a

20%