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PROGRAMA FAMILIAS FUERTES: AMOR Y LÍMITESLIMA, 21, 22, 23, 24,25 Setiembre 2015
ACREDITACIÓN y COMPROMISO
Conste por el presente documento, la Acreditación que realizara la Psic. Dany Rodriguez Quiroga,
Coordinadora del Programa Control y Prevención de la Salud Mental de Región Piura, así como el
compromiso formal del señor(a) ___________________________________________ (nombres y
apellidos completos del participante), quien asistirá en representación del Establecimiento de
Salud_________________________________ a la capacitación del Programa Familias Fuertes:
Amor y Límites”, organizado por la Región de Salud Piura , a realizarse los días 21,22,23,24,25
Setiembre 2015, en el horario de 8.00 am a 18.00 pm. (Hora exacta), en los ambientes del C.S. I . 4
Consuelo de Velasco, ubicado en Calle Los Geranios S/N. AA.HH.Consuelo de Velasco, garantizando
por este medio la participación a tiempo completo en las fechas y horario señalados.
Asimismo, se deja constancia de haber recibido la información respecto al compromiso al ser
formado(a) como facilitador(a) del Programa, el cual consiste en elaborar un Plan de
Implementación y realizar conjuntamente con otro facilitador, 2 aplicaciones del Programa con las
familias a ser seleccionadas, entendiendo que cada aplicación implica: el desarrollo de 07 sesiones (1
vez por semana), de aproximadamente 03 horas cada una, con 15 familias (padres e hijos
adolescentes entre 10 y 14 años de edad), las que serán programadas en los horarios que garanticen
la participación de las mismas y finalmente elaborar un informe dirigido al Coordinador de Salud
Mental de la Región de Salud Piura, con evidencias de aplicación de pre y post test a los padres y
adolescentes, llenado de las fichas y fotografías.
Suscribimos la presente en señal de conformidad.
Lima, 25 de setiembre 2015.
Nombres y Apellidos del participante:DNI:Cargo:
Responsable de la atención de Salud Centro de Salud :DNI:Cargo:Consignar sello