Actualización en el tratamiento con nuevos antipsicóticos en el anciano

Dr. Javier Sánchez CSM Getafe Psicogeriatría

Apanid

DISCONDUCTA EN EL ANCIANO

DEMENCIA O DEPRESIÓN

MMSE+TEST RELOJ

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• Depresión geriátrica: heraldo y/o factor riesgo demencia

• Pseudodemencia depresiva: tratamiento ex iuvantibus

• Disfunción cognitiva leve

Steffens DC et al. Perspectives on depression, mild cognitive impairment and cognitive decline. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (2): 130-8

DEMENCIA VASCULAR

• Carácter escalonado-Fragilidad afectiva: labilidad

• Componente subcortical prominente-Especial cuidado con neurolépticos

clásicos• Antecedentes y factores de riesgo

cardiovasculares-Solapamiento

anatomofisiopatológico con la E.Alzheimer

ENFERMEDAD DE PARKINSON

• 30-40% depresión precede a los signos extrapiramidales: Déficit dopaminérgico menor

• Disfunción cognitiva subcortical– Sd.confusional (casi cualquier psicotropo)– Psicosis: fármacos dopaminérgicos– Insomnio prominente: multicausal (farmacológico

dopaminérgico, temblor, otros signos extrapiramidales asociados)

TEST RELOJ PARKINSON

DEMENCIA vs.PSEUDO DEPRESIVA

DEMENCIA TÓXICA

• Demencia alcohólica: componente personalidad

• Sd. Korsakoff: tratamiento como hipovitaminosis y depresión

• Estados abstinenciales: nuevos ingresos

• Delirium (síndrome confusional) de otra causa tóxico-farmacológica o somática

TRASTORNOS AFECTIVOS NO PSICÓTICOS

• Equivalente depresivo=depresión enmascarada=depresión somática

• Depresión agitada

• Trastorno bipolar sin síntomas psicóticos

TRASTORNOS PSICÓTICOS

• Esquizofrenia de inicio tardío: 2º pico incidencia-bouffee delirante

• Trastorno delirante crónico

• Manía psicótica (T. Bipolar): 2º pico incidencia-investigar depresión en anamnesis-contraindicados los antidepresivos-riesgo ciclación rápida y fases mixtas

NEUROIMAGEN TC

NEUROIMAGEN RM

• Baldwin R et al. Neurological findings in late-onset depressive-disorder: comparison of individuals with and without depression. Br J Psychiatry 2005; 186: 308-13

PSICOFARMACOS EN DISCONDUCTAS

ASPECTOS PRÁCTICOS