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Actualización Influenza H1N1
01 de Julio de 2009
Dra. Sandra Lambert
Infectología Hospital El Cruce
Florencio Varela
Situación epidemiológica en Argentina
• Área metropolitana fase de mitigación del daño, el resto del país, fase de contención.
• Área metropolitana caso sospechoso: fiebre > 38C, tos, dolor de garganta, cefalea, mialgias, 1/3 con síntomas gastrointestinales.
• En el resto del país casos sospechosos los mismos síntomas + contacto en la semana previa con una persona que provenga de áreas con circulación del virus (incluye área metropolitana).
• Mitigación: sólo se realiza diagnóstico específico
a los pacientes hospitalizados por cuadros
compatibles con influenza: síndrome tipo influenza,
neumonía.
• RT-PCR específica que realiza el Instituto Malbrán,
y algunos otros centros están comenzando: Hospital
Italiano de Buenos Aires, otros.
Situación epidemiológica en Argentina
Circulación del virus estacional: ya ha comenzado, los aislamientos son escasos.
También circulan otros virus, en niños VSR.
No es posible clínicamente diferenciar el virus estacional del H1N1.
Tasa de ataque secundario: estacional 5 a 15%, H1N1 22-33%.
Situación epidemiológica en Argentina
El virus se excreta desde 2 días antes hasta 5-7 después de iniciados los síntomas.
Niños, pacientes graves y huéspedes inmunocomprometidos excreción más prolongada.
En años previos se documentó resistencia por parte de virus H1N1 al oseltamivir. Este virus no parece ser resistente.
Algunas características del virus
Infiltrados multilobares.
Insuficiencia renal aguda, descenso sodio, aumento
de transaminasas, CPK y LDH.
En los casos graves > 50% sin comorbilidad! Jóvenes
y sanos.
Duplicar dosis de oseltamivir y prolongar duración de
tratamiento a 10 días.
Algunas características de la infección por H1N1
Toma de muestras para diagnóstico en áreas con circulación extensa de Influenza A H1N1
La realización de hisopado nasofaríngeo para estudio
virológico, SÓLO se deberá realizar en:
Casos de Infección Respiratoria Aguda Grave que
requieren hospitalización.
Casos que ingresen para estudio de laboratorio en las
Unidades Centinela.
Personal de salud.
Todo paciente con Infección Respiratoria Todo paciente con Infección Respiratoria Aguda Grave Aguda Grave (que requiere hospitalización) (que requiere hospitalización) independientemente del tiempo de evolución de los independientemente del tiempo de evolución de los síntomas. síntomas.
Toda persona Toda persona que sea calificada como caso que sea calificada como caso sospechoso y pertenezca a alguno de los grupos de sospechoso y pertenezca a alguno de los grupos de riesgo para la vacunación contra influenza estacional riesgo para la vacunación contra influenza estacional siempre dentro de las 48 horas de iniciados los siempre dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas.síntomas.
Personal de saludPersonal de salud
Tratamiento: ¿a quién tratar?
El personal de Salud que presente síntomas
gripales y asiste a casos sospechosos o
confirmados, haya tomado o no medidas de
bioseguridad adecuadas, debe ser hisopado,
comenzar tratamiento con oseltamivir 75 mgc/12
y no deberá concurrir a trabajar los siguientes 7
dias. El tiempo de duración de tratamiento se
evaluará según el caso.
Tratamiento: a quien tratar?
Pacientes con neumonía sin factores de riesgo
ni criterios de internación.
Síndromes gripales en general.
Combinación con amantadina: cepa previa
resistente, sin datos cepa actual, tratamiento
combinado a pacientes graves.
Tratamiento: ¿a quién tratar? Grupos en revisión
Grupos de riesgo
Individuos mayores de 65 años.
Individuos menores de 2 años.
Embarazadas.
Individuos con afecciones crónicas de los sistemas pulmonar y cardiovascular.
Individuos con enfermedades metabólicas (diabetes).
Individuos con insuficiencia renal.
Individuos con hemoglobinopatias.
Individuos con inmunosupresión (incluye HIV+ e inmunosupresión por medicación).
Niños o adolescentes que están bajo terapia prolongada con ácido acetilsalicílico.
Niños menores de 2 años: nacidos prematuros (menores de 37 semanas de gestación), peso menor a 2500 gr. al nacer y displasia pulmonar.
Solo a personas con factores de riesgo que sean
contactos estrechos de casos sospechosos o
confirmados.
A todos los contactos que no presenten síntomas se
les indicará continuar su actividad habitual. En el caso
de presentar síntomas no deben concurrir a su lugar
de trabajo o actividad y realizar una consulta precoz.
Quimioprofilaxis de contactos en áreas con circulación extensa de Influenza A H1N1
La mejor protección para el personal de salud es
tomar las medidas de bioseguridad.
Quimioprofilaxis al personal de salud
Profilaxis para el personal de salud que estuvo en contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico de estos pacientes, evaluar:
1. Si tomó medidas de bioseguridad adecuadas, no requiere quimioprofilaxis.
2. Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas, y tuvo alta exposición con un caso sospechoso o confirmado o con material biológico de estos casos, requiere quimioprofilaxis.
3. Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas y tiene factores de riesgo, requiere quimioprofilaxis, independientemente del tipo de contacto.
Quimioprofilaxis al personal de salud
Quimioprofilaxis al personal de salud
El personal de salud que toma quimioprofilaxis
puede seguir desarrollando sus actividades
utilizando barbijo común.
La profilaxis no es una urgencia pero la consulta
se debe hacer dentro de las 24hs de la
exposición.
Qumioprofilaxis: Aspectos en revisión
A los trabajadores de salud de áreas críticas?
Suspensión de dosis de quimioprofilaxis: solo
dosis plena? Resistencia..
Grupos de trabajo
Recomendaciones para la Recomendaciones para la optimización de los Servicios de optimización de los Servicios de
Salud hospitalarios frente a la fase Salud hospitalarios frente a la fase de mitigación. Ministerio de Salud de mitigación. Ministerio de Salud
de la Nación.de la Nación.
Conformación de Comité de Crisis Hospitalario.
Conformar con las autoridades del Hospital un
comité de contingencia que establezca las
estrategias de refuncionalización hospitalaria y
las medidas a desarrollar por los Servicios con
comunicación fluida con los niveles de gestión
estratégica (Regiones Sanitarias) a efectos de
actualizar normativas de acción y conductas.
Admisión diferenciada
Desarrollar ámbitos adecuados para la
recepción y orientación de pacientes (Triage
inicial hospitalario, señalética, etc.)
independientes a las áreas habituales del
hospital.
Atención ambulatoria
Desarrollo de la atención ambulatoria por
demanda espontánea en áreas diferenciadas
entre pacientes en general y los que concurren
con síntomas de enfermedad tipo influenza tanto
para adultos como para pacientes pediátricos
con extensión horaria a la habitual.
Unidades de Gestión Hospitalaria
Desarrollar Unidades de Gestión hospitalaria de
pacientes a los efectos de crear un sistema unificado de
registro de pacientes y reportes de hospitalización.
Además, esta importante herramienta de gestión actuará
como unidad de coordinación (Atención ambulatoria e
internación), referencia y contrareferencia y gestión de
pacientes posterior a su egreso hospitalario.
Eventual reducción o suspensión de sectores
no críticos.
Redistribución del plantel de Profesional.
Conformación de equipos de Trabajo.
Conformación de equipos con enfoque
multidisciplinarios e integrador en la atención y
evaluación de pacientes (atención por procesos)
tanto para la atención diferenciada de los
pacientes con sospecha de influenza como para
el proceso ambulatorio y los pacientes
internados.
Capacitación del Personal.
Desarrollar un plan de capacitación para todo el
equipo de salud que interviene en la atención de
estos pacientes a fin de evitar que los mismos
se conviertan en pacientes disminuyendo la
capacidad de respuesta de los mismos.
Muchas gracias