Post on 16-Apr-2017
Dr Jesús J BalaguerMFYC C.S Segorbe
SEGORBE, 11 de noviembre de 2016
ACTUALIZACIÓN EN VACUNAS 2016
Objetivos de la sesión:• Repaso y actualización de los siguientes ítems:• Vacunas de “toda la vida” y las novedosas.• Protocolos y pautas de vacunación• Las vacunas en el adulto, las gran olvidadas.
• Aspectos de futuro
La gripe y su vacuna• La gripe es una enfermedad respiratoria aguda, caracterizada por su alta contagiosidad y aparición en forma de epidemias anuales. Las epidemias anuales suelen estar causadas por los virus A y B.
• La gripe afecta fundamentalmente a niños, ancianos, y personas con patologías crónicas, siendo en estas últimas más grave.
La Gripe y su vacuna
• TODA LA POBLACIÓN POSIBLE
MAYORES DE 60 AÑOS
• PRESENTAN UN ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA GRIPE
MAYORES DE 6
MESES Y MENORES
DE 60 AÑOS
• PERSONAL DE RIESGO DE TRANSMISIÓN, PERSONAL DE FUERZAS Y CUERPOS DE SEGURIDAD ETC..
OTROS GRUPOS
La Gripe y su vacuna (Embarazo)
• Sabemos que durante la gestación aumenta riesgo de NAC, gripe y otras enf contagiosas por de inmunidad celular.
• Aunque en el feto no suele llegar el virus, a la gestante puede:• Aborto.• Partos pretérmino• Retraso crecimiento iu• Defectos en tubo neural.
La Gripe y su vacuna (Embarazo)
Vacuna en cualquier
etapa gestación
Gripe + gestación UCI
Eficacia vacunal del 50%
En madre y lactante
Protección madre (más de un año) y
lactante significativa hasta
los 6 m Los datos aplastantes hacen que OMS desde 04 y España desde 07
la recomienden
COBERTURAS EN MEJORÍA LABOR DE MATRONAS
IMPRESCINDIBLE
La Gripe y su vacuna en niños• La gripe tiene 72 h de incubación lo que la hace muy contagiosa. Es una enfermedad de niños y adultos jóvenes• (Mayor morbilidad de 0 a 45 á) • 10% de ingresos en niños 0 a 4 á• Mata a los más débiles ( ancianos
frágiles).• Por tanto no dejar de vacunar niños con patología crónica y a los que convivan con familiares crónicos por ser los niños los principales puntos de contagio.
La Gripe y su vacuna• La gripe requiere de una
vacuna anual debido a su gran deriva antigénica.
• A nivel individual tanto la primera infección por gripe como la primera dosis de vacuna influyen mucho ya que crean la mayor protección inmunológica de toda nuestra existencia
La Gripe y su vacuna en niños
Vacuna antigripal
Inactivada Menos
inmunogenica
Atenuada Más
inmunogénica
La Gripe y su vacuna en niños
• Trivalente• Inyectada• Inactivada
vaxigrip®
• Tetravalente• Intranasal
(6m 17 á)• Atenuada
Fluenztetra®
La Gripe y su vacuna en niños, el futuro
Atenuada
Intranasal
Sistemática de 6 m a 17
años
Vacuna antigripal del futuro
ROTAVIRUS• Sin cambios sustanciales en las recomendaciones.
• No hay dudas en los beneficios por• Ingresos.• Complicaciones
por convulsiones o deshidratación.
Rotateq®, la primera en salir al mercado, 3 dosis.
Rotarix®, más reciente, 2 dosis y más económica, poco uso hasta ahora.
Varicela • La enfermedad afecta en un 88% a menores de 15 años.
• Cambios de estrategias en los últimos años.
• Actualmente vacunación a todos los nacidos a partir del 01/01/2015 en 12-15 meses la primera dosis y 3-4 años recuerdo.
• Estudios recientes demuestran que no hay relación de un aumento de casos de H-Z en población general.
• Vacuna segura y actualmente debe existir inmunidad de grupo al iniciar campaña de vacunación universal en grupos de edad mencionados.
Varicela
CONJUNTO DE NIÑOS
VACUNADOS DE VARICELA EN
ESPAÑA
Vacunación a todos los nacidos después
del 01/01/2015
>12 años si hasta ese momento no han
pasado la enfermedad
Grupo restante a cargo de padres. ( Pago voluntario)
Herpes- zóster• Mayor incidencia en > 50
años.• Único tratamiento
retrovirales ( mejoran neuralgia post-herpética) y eficacia no demostrada más allá de 72 h del inicio.
• DM predispone a H-Z >30%, y éste descompensa la diabetes, da mayores ingresos y más complejos.
Comercializada en España hace un año.
USA 2006
Indicada en > 60 años, inmuniza
hasta 8 años
Es 19 veces más potente que la de la
varicela.
Eficacia del 50% para H-Z
y del 62 % para neuralgia
VPHActualmente vacunación en
calendario a los 12 años y 2ª dosis a los 6 meses
Tetravalente: 6,11,16,18
( Financiada)
Novedad: NONAVALENTE,
31,33,45,52,58 más los anteriores
97% eficacia, previene verrugas genitales.
(estrategia de vacunar a Hombres)
Disminuye prevalencia de
infección en 86%
Neumococo • Estudio HERACLES Comunidad de Madrid• Con la inclusión de p13 en
calendario vacunal financiado ha disminuido un 91% la incidencia de casos de NAC por neumococo.
• Este estudio describe el aumento de casos tras la retirada (órdenes políticas) de la vacuna financiada en mayo del 2012 y la posterior caída al reintroducirla.
• Actualmente tasas de vacunación infantil del 95%
Neumococo
Inactivada y conjugada
• Menos serotipos
Más eficaz
Utilizada en niños ( 3 dosis) y adultos inmunocomprometidos) dosis única
Inactivada y polisacárida• No produce memoria
inmunológica
Menos eficaz
Sólo en adultos
ADULTO CON FISTULA DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
ADULTO CON IMPLANTE COCLEAR
- Transplante de Órganos Hematopoyéticos (TPH) - Quimio y RadioterapiaADULTO CON INFECCION VIH
- Inmunodeficiencias de células B o T, Deficiencias del complemento y Trastornos de la fagocitosis congénitas o adquiridas (anti TNF, Metrotexate, etc.)
- Transplante de Órganos Sólidos (TOS)
- Asplenia Anatómica o Funcional y Disfunción Esplénica (Drepanocitosis) - Leucemia, Linfoma, Enfermedad de Hodgkin
- Insuficiencia Renal Crónica Avanzada (Estadio 3 o superior). Síndrome Nefrótico, Diálisis
ADULTO INMUNOCOMPROMETIDO:
Grupos de riesgo para la Vacuna antineumococica 13 valente
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades pulmonares crónicas
Asma
Pacientes de riesgo inmunocompetentes
Grupos de riesgo para la Vacuna antineumococica 23 valente
Pauta de vacunación neumococo adultos.• Todas las personas de 18 o más años pertenecientes a los grupos de riesgo antes
citados, excepto las personas con Transplante de Progenitores Hematopoyéticos (PTH) que necesitan tres dosis (0-2 y 4-5 m), recibirán una única dosis de vacuna PnC13 y posteriormente la vacuna PnPs23 con la siguiente pauta:
Vacunados previamente con PnPS23:
Vacuna Intervalo Vacuna Intervalo Vacuna
PnPS23 ≥ 12meses Pnc13 8 semana PnPS23
Vacuna Intervalo Vacuna Intervalo Vacuna
PnPS23 5 años PnPS23 > 12 mes Pnc13
No vacunados previamente con PnPS23:
Vacuna Intervalo Vacuna Intervalo Vacuna
Pnc13 8 semanas
PnPS23 5 años PnPS23
Enterovirus ( De la piel a complicaciones neurológicas)
Enterovirus (picornaviridae)• A ( A71)• B• C• D (68)
Más de 116 tipos Mutan mucho y con
variaciones en el tiempo
Provocan epidemias y reactivaciones
temporales
Patrón estacional (primavera y verano)
Mayor tasa de ataque < 5 años90% portadores asintomáticos
Trasmisión persona a persona
(orofarínge)Polimorfismo clínico
altoDesde exantema
leve a romboencefalitis con
parálisis flácida
EnterovirusSíntomas de alarma y estadios
evolutivos
• 1- Temblor, mioclonias, ataxia leve, somnolencia.
• 2- Si ataxia evidente amneas, disartria, disfagia.
• 3- Fallo cardiorespiratorio neurogénico y muerte.
Nueva vacuna ( Administrada en China)
• Desarrollada tras brotes epidémicos en Asia.
• Inactivada de virus enteros.• Eficacia del 100% para
complicaciones neurológicas• 3 dosis 6-7m y recuerdo de
18-24 meses.• Adyuvadas con hidroxilo de
Aluminio.
Enterovirus en España• La mayoría de casos son leves.• Las infecciones del A71 sólo dan clínica cutánea en
nuestro medio.• El brote en Cataluña del D68, fueron 105 casos de
febrero a Junio del 2016, la mayoría con recuperación total sin secuelas.
Conclusiones• Estrategias de vacunación cambiantes y dispares según
zonas geográficas.• Interferencias económicas y políticas cosntantes que
dificultan la aplicación del criterio científico.• Constantes avances y nuevas vacunas por los cambios
epidemiológicos.• Excelente concienciación vacunal en el ámbito pediátrico,
pero escasa en adultos.
• Avance: Nuevo calendario infantil el uno de enero del 2017 para la C.V
• Calendario de adultos en marcha para oficializarlo en 2017.
Bibliografía• XVII Jornadas sobre vacunas en AP Valencia 27,28 oct 2016.
• http://www.sp.san.gva.es/noticias.jsp?Opcion=SANMS
• http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/InstrucVacunacion18_11112013.pdf
• http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/Protocolo_gripe_2016-17.pdf
• www.vacunas.org