Administración espinal y epidural

de agentes analgésicos

Pablo OteroFacultad de Ciencias Veterinarias

Universidad de Buenos AiresARGENTINA

Agentes empleados Anestésicos Locales

•Lidocaína

•Bupivacaína

•Ropivacaína

•Levobupivacaína

Agentes empleados

Lidocaína

•con epinefrina

•sin epinefrina

tiempo

CCtisular

Agentes empleados

Bupivacaína

•con epinefrina

•sin epinefrina

tiempo

CCtisular

Agentes empleados

Ropivacaína

•con epinefrina

•sin epinefrina

tiempo

CCtisular

Biodisponibilidad plasmática del AL

•con epinefrina

•sin epinefrina

tiempo

CCplasma

DOSIS ...

Anestésicos Locales

Se recomienda dosificar en función del largo de la

columna vertebral, medidadesde el hueso occipital

hasta la primera vertebra coccigea.

Anestésicos LocalesCaninos

Lumbosacro: 0,5-0,8 mL/10cm

T9-10 a caudal: 1-1,2 mL/10 cm

T5 a caudal 1.5 mL/10 cm

Anestésicos Locales

No emplear soluciones en

concentraciones por encima de

0,125% en bloqueos que

progresen más allá de T9-8

Anestésicos Locales

Bloqueo diferencial

Sensitivo-Motor

Anestésicos Locales

Felinos

1,5 ml/gato

Agentes empleados

Opioides

•Morfina

•Fentanilo

•Sufentanilo

Agentes empleados

Agonistas alfa 2 presinápticos

•Clonidina

•Xilacina

•Medetomidina

Ketamina

Agentes empleados

Antiinflamatorios

•Metilprednisolona

•Indometacina

Agentes empleados

Sustancias diagnósticas

•Iodados (mielograma)

•Azul de Metileno

DOSIS ...

Droga Dosis(mg/kg)

Volumen ainstilara

(ml/kg)

Latencia(minutos)

Duración(horas)

Morfina 0,1 mg/kg 0,13-0,26 30-60 10-24Meperidina 0,5-1,5 mg/kg 0,2-0,26 10-30 5-20Fentanilo 1,0-5,0 µg/kg 0,26 15-20 3-5Sufentanilo 0,7-1,0 µg/kg 0,26 10-15 1-4Xilacina 0,02-0,25 mg/kg 0,26 20-30 2-5Medetomidina 10,0-15,0 µg/kg 0,26 20-30 1-8Dexmedetomidina 1,0-2,0 µg/kg 0,26 20-30 1-8Morfina +Xilacina

0,1 mg/kg0,02 mg/kg

0,26 30-6020-30

10-20

Morfina +Bupivacaína 0,5%

0,1 mg/kg1,0 mg/kg

Diluir en elanestésico local

10-15 16-24

Morfina infusión 0,3mg/kg/24horas

3,0 ml/hr --- ---

Ketamina 2,0 1 mL/4,5 kg(ClNa)

5-10 ---

a Las drogas se diluyen en solución fisiológica estéril, bajo estrictas condiciones de asepsia.

Abordaje del espacio epidural

Sacro

L7

L7

L6

L5

Raíz nerviosa rodeada de duramadreLa aguja se ubica en el espacio subaracnoideo donde se aloja la raíz nerviosa

Epidural

Abordaje Lumbosacro

L7-S1

Anestesia peridural

• Posicionar al paciente en decúbitoesternal, con los miembrosposteriores recogidos y la cabezasobre la camilla, para no influir en la migración cefálica de la solución instilada.

Espinal

Abordaje LumbarL5-L6

Material para la punción espinal

Duramadre y espacio subaracnoideo

CONTRAINDICACIONES•Absolutas

– Infección en la ruta de acceso al canal

– Coagulopatías

– Pacientes sépticos

– Hipotensiones hipovolémicas

– Alérgicos a los anestésicos locales

CONTRAINDICACIONES•Relativas

– Pacientes hipotensos

– Politraumatizados con compromiso hemodinámico

– Individuos con patologías medulares preexistentes

– Diabéticos

Toxicidad de los anestésicos locales

Convulsiones

Arritmias cardiacas

Efectos adversos• Hipotensión por bloqueo de la cadena simpática

• extensión del bloqueo• posición del paciente• estado previo• premedicación anestésica

• Bradicardia por compromiso de los cardioaceleradores (T1-4)• Afectación de la mecánica respiratoria por parálisis motora del los nervios intercostales• Cese de ventilación en caso de parálisis frénica (C3-5) • Síndrome de Horner en caso de afectar seg cervicales•Hiperactividad de los segmentps ubicados por encima del bloqueo (Schiff-Sherrington)

COMPLICACIONES•Punción •Hemorragias•Trombosis•Infección •Neurotoxicidad

DrogaTécnica Material

Se considera que por cada punción no exitosa

se realizan al menos tres intentos fallidos

De modo que si encontramos rastros de tres punciones

quiere decir que ha habido al menos 7 potenciales

pinchazos que involucrarían al tejido nervioso o sus

adyacencias

La inflamación y el daño tanto de la médula espinal como de las raíces nerviosas, a causa de la introducción de agentes tóxicos a menudo promueve eventos agudos pero estos pueden también dejar secuelas que tardan en expresarse.

Conclusiones