Post on 22-Feb-2015
ALERGIA ALIMENTARIASERVICIO DE PEDIATRIA
CLINICA SAN PABLO SEDE NORTE
Adriel Gudiel Hermoza
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ALIMENTOS
REACCIONES TOXICAS
REACCIONES NO TOXICAS
ALERGIA ALIMENTARIA INTOLERANCIA ALIMENTARIA
Ig E - mediado No Ig E-mediado Enzimatico Farmacologico
Mecanismos de Reacciones Adversas por Alimentos (Bruijinzeek-Kooman,1995)
Las modificaciones moleculares producidas por los Las modificaciones moleculares producidas por los procesos digestivos y los cambios químicos debidos al procesos digestivos y los cambios químicos debidos al procesamiento de alimentos) Ultracentrifugación, altas procesamiento de alimentos) Ultracentrifugación, altas temperaturas, congelamiento) pueden generar nuevos temperaturas, congelamiento) pueden generar nuevos epitopes.epitopes.
Glicoproteinas( no Glicoproteinas( no lípidos/carbohidratos)lípidos/carbohidratos)
Solubles en H2OSolubles en H2O
PM= 10-70 kDaPM= 10-70 kDa Estables a la cocciónEstables a la cocción Resistentes a las proteasasResistentes a las proteasas
PRINCIPALES ALERGENOSPRINCIPALES ALERGENOS
( ( > > 85% de las alergias)85% de las alergias)
NIÑOS: NIÑOS: Leche- Huevos-Soja-Trigo-Maní+Leche- Huevos-Soja-Trigo-Maní+
ADULTOS: ADULTOS: Maní-Nueces-Mariscos-PescadosManí-Nueces-Mariscos-Pescados
(Frutas y vegetales)(Frutas y vegetales)
0
50
100
150
200
250
300
huevo mani leche mostaza pescado
35.7%
23.6%
8.3%
6%4.3%
Alimentos mas frecuentes como causa de alergia alimentaría
(635 alimentos, 78.1%) Rance et al. ,1999.
Alergias Alimentarias Multiples Alergias Alimentarias Multiples Rance F,1999Rance F,1999
63.7%=1AA
24.6%=2AA
7%=3AA
2.9%=4AA
1.8%=5A
AA=Alergia Alimentaria
Alergia alimentaría en niños:Signos clínicos y Alimentos mas frecuentes
Dermatitis atopica Urticaria Angio-edema Asma Edema laringeo Rinitis Rinoconjuntivitis Shock anafilactico Vómitos, diarreas,
dolores abdominales
signos clínicos
Huevo Maní Leche Mostaza Pescado
alimentos
LECHE DE VACA- LECHE DE VACA- BOS DOMESTICOSBOS DOMESTICOS
Prevalencia de sensibilidad en niños 2 a 2,5%Prevalencia de sensibilidad en niños 2 a 2,5%
Desarrollo temprano por la incorporación precoz a la Desarrollo temprano por la incorporación precoz a la dietadieta
Generalmente se pierde entre los 3 a 5 añosGeneralmente se pierde entre los 3 a 5 años
Proteínas separadas en Proteínas separadas en Caseína(80%)Caseína(80%) Suero(20%)Suero(20%)
Multiplicidad y diversidad de alergenos y epitopesMultiplicidad y diversidad de alergenos y epitopes
Leche descremada, formulas hipoalergénicas y Leche descremada, formulas hipoalergénicas y alimentos a base de soja, también poseen antígenos alimentos a base de soja, también poseen antígenos capaces de desencadenar síntomas.capaces de desencadenar síntomas.
LECHE DE VACALECHE DE VACA PROTEINAS SERICASPROTEINAS SERICASβ -Lactoglobulina-Lactoglobulina Bos d 5Bos d 5 18kDa18kDaα -Lactoalbumina-Lactoalbumina Bos d 4Bos d 4 14kDa14kDa
InmunoglobulinasInmunoglobulinas Bos d 7Bos d 7 160kDa160kDa
AlbúminasAlbúminas Bos d 6Bos d 6 67kDa 67kDa
CASEINAS CASEINAS Bos d 8Bos d 8
α CaseínaCaseína ααs1s1 24kDa 24kDa
ααs2s2
ΒΒ Caseína Caseína 23kDa 23kDa
K CaseínaK Caseína 19kDa 19kDa
ϒϒ Caseína Caseína 11kDa 11kDa
LESIONES DE URTICARIA ALERGIA A LA LECHE DE VACA
Huevo de gallina- Huevo de gallina- Gallus domesticusGallus domesticus
Uno de los alimentos mas alergizantes.Uno de los alimentos mas alergizantes.Puede figurar como ingredientes con Puede figurar como ingredientes con diversas funciones.diversas funciones.Se debe evitar comer alimentos comerciales Se debe evitar comer alimentos comerciales fritos.fritos.Se utilizan además en la preparación de Se utilizan además en la preparación de cosméticos, shampoo, medicación. cosméticos, shampoo, medicación. Determinados componentes pueden ser Determinados componentes pueden ser utilizados individualmenteutilizados individualmente
Lisozima como preservante de alimentos o en medicaciónLisozima como preservante de alimentos o en medicación
CLARACLARA
OVOMUCOIDEOVOMUCOIDE Gal d 1 Gal d 1 28kDa28kDa Inhibidor TripinaInhibidor TripinaOVOALBUMINA Gal d 2OVOALBUMINA Gal d 2 44kDa44kDa FosfoglicoproteinaFosfoglicoproteinaCONALBUMINA Gal d 3CONALBUMINA Gal d 3 78kDa78kDa TransferrinaTransferrinaLISOZIMA Gal d 4LISOZIMA Gal d 4 14kDa14kDa
YEMAYEMA
αα VITELINA VITELINA 40kDa 40kDaFOSFOVITELINAFOSFOVITELINAPROTEINAS DE BAJA DENSIDADPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD
Reactividad: 53% conalbúmina, 38% ovomucoide,Reactividad: 53% conalbúmina, 38% ovomucoide,32% ovoalbúmina y 15% lisozima32% ovoalbúmina y 15% lisozima
Huevo de gallina- Huevo de gallina- Gallus domesticusGallus domesticus
LESIONES DE DERMATITIS ATOPICA ALERGIA AL HUEVO
MANI- MANI- ARACHIS HYPOGAEAARACHIS HYPOGAEA
Causa mas común de muerte por reacciones Causa mas común de muerte por reacciones alimentarías en USA.alimentarías en USA.
La tercera parte de los alérgicos a maní tienen La tercera parte de los alérgicos a maní tienen reacciones severas.reacciones severas.
Puede ser ¨desaborizado¨ y ¨resaborizado¨ Puede ser ¨desaborizado¨ y ¨resaborizado¨ como almendra o nuez pero mantiene la como almendra o nuez pero mantiene la antigenicidad.antigenicidad.
Puede aumentar la antigenicidad con el Puede aumentar la antigenicidad con el calentamiento.calentamiento.
MANIMANI
Ara h 1Ara h 1 63kDa 63kDa vicilinavicilina
Ara h 2Ara h 2 17kDa 17kDa conglutininaconglutinina
Ara h 3Ara h 3 14kDa14kDa glicinaglicina
Ara h 4Ara h 4 37kDa37kDa glicinaglicina
Ara h 5Ara h 5 15kDa15kDa profilinaprofilina
Ara h 6Ara h 6 15kDa15kDa hom. Cong.hom. Cong.
Ara h 7Ara h 7 15kDa15kDa hom. conghom. cong
SOJA- SOJA- GLYCINE MAXGLYCINE MAX
Debido a que prácticamente es limitado su uso en Debido a que prácticamente es limitado su uso en la industria, existen numerosos alimentos y la industria, existen numerosos alimentos y artículos que poseen sus antigenos.artículos que poseen sus antigenos.
Pueden ser ingeridos como granos, harina o Pueden ser ingeridos como granos, harina o aceite.aceite.
Pueden ser usados como texturante, emulsionante Pueden ser usados como texturante, emulsionante y relleno proteico de alimentos.y relleno proteico de alimentos.
Es mezclada habitualmente con otras harinas en Es mezclada habitualmente con otras harinas en panificación.panificación.
SOJASOJA
Gly m 1Gly m 1 30kDa30kDa vicilinavicilina
Gly m 1 1.0101 7.5 kDaGly m 1 1.0101 7.5 kDa
Gly m 1 1.0102 7.0 kDaGly m 1 1.0102 7.0 kDa
Gly m 2Gly m 2 8 kDa8 kDa
Gly m 3Gly m 3 4 kDa4 kDa profilinaprofilina
TRIGO- TRIGO- TRITICUM SATIVATRITICUM SATIVA
El mas alergenico de los cereales.El mas alergenico de los cereales.
El mas rico en gluten.El mas rico en gluten.
El gluten de trigo se mezcla a El gluten de trigo se mezcla a productos hechos con otros, inclusive productos hechos con otros, inclusive soja.soja.
Reemplazar con arroz, maíz, avena, Reemplazar con arroz, maíz, avena, cebada o centeno ya que la reactividad cebada o centeno ya que la reactividad cruzada es rara.cruzada es rara.
CEREALESCEREALES
TRIGOTRIGO Tri a 18Tri a 18 14kDa 14kDa αα amilasa inhibidora amilasa inhibidoraTri a 19Tri a 19 gliadinagliadina
CEBADACEBADA Hor v 21Hor v 21 14kDa 14kDa αα amilasa inhibidores amilasa inhibidores(Hordeum vulgare)(Hordeum vulgare)
CENTENOCENTENO Sec c 21 Sec c 21 αα amilasa inhibidores amilasa inhibidores(Secale cereale)(Secale cereale)
ARROZARROZ Ory s 1 Ory s 1 14kDa14kDa αα amilasa amilasa inhibidoresinhibidores
(Oryza sativa)(Oryza sativa)
FRUTAS SECASFRUTAS SECASReacciones potencialmente fatales pueden ocurrir en la Reacciones potencialmente fatales pueden ocurrir en la
primera exposicion a una variedad de ellas en primera exposicion a una variedad de ellas en individuos sensibles a otra variedad de ellas.individuos sensibles a otra variedad de ellas.
Nuez de BrasilNuez de Brasil Ver e 1Ver e 1 13kDa13kDa albúmina albúmina(Bertholletia excelsa)(Bertholletia excelsa)
AVELLANA Cor a 1AVELLANA Cor a 1 PR-P PR-P(Corylus avellana)(Corylus avellana)
NUEZNUEZ Jug r 1Jug r 1 14kDa14kDa albúminaalbúminaJug r 2Jug r 2
PESCADOSPESCADOS
BacalaoBacalao Gad c 1 Gad c 1 14kDa14kDaParvalbuminaParvalbumina
(Gadus callarias) (Gadus callarias) (Alergeno M)(Alergeno M)
SalmonSalmon Sal s 1Sal s 1 12kDa12kDaParvalbuminaParvalbumina
(Salmon salar)(Salmon salar)
CRUSTACEOS (Artrópodos)CRUSTACEOS (Artrópodos)CamarónCamarón Antigeno IAntigeno I 21 kDa21 kDa
Antigeno IIAntigeno II 38 kDa38 kDa
Penaeus indicus Pen i 1Penaeus indicus Pen i 1 34 kDa34 kDa TropomiosinaTropomiosinaPenaeus aztecus Pen a 1Penaeus aztecus Pen a 136 kDa36 kDa TropomiosinaTropomiosinaMetapenaus ensis Met e 1Metapenaus ensis Met e 1 34 kDa34 kDa TropomiosinaTropomiosina
LangostaLangostaPanulirus stimpsoni Pan s 1Panulirus stimpsoni Pan s 1 34 kDa34 kDa TropomiosinaTropomiosinaHomarus americanus Hom a 1Homarus americanus Hom a 1 34 kDa34 kDa TropomiosinaTropomiosina
CangrejoCangrejoCharzbdis feriatus Cha f 1Charzbdis feriatus Cha f 1 34 kDa34 kDa TropomiosinaTropomiosina
MOLUSCOSMOLUSCOS
GastropodosGastropodos Abolones, caracolesAbolones, caracoles
BivaldosBivaldos Mejillones, ostras, almejas, Mejillones, ostras, almejas,
CefalopodosCefalopodos Pulpo, calamares Pulpo, calamares
CALAMAR CALAMAR Tod p 1 38 kDa Tropomiosina Tod p 1 38 kDa Tropomiosina
(Todarodes pacificus)(Todarodes pacificus)
ABALONABALON Hal m 1Hal m 1 38 kDa38 kDa
(Halitosis midae)(Halitosis midae)
FRUTAS Y VEGETALESFRUTAS Y VEGETALES
MANZANA MANZANA (Malus domesticus)(Malus domesticus)
Mal d 1Mal d 1 18 kDa18 kDa PR-PPR-P
Homologo Bet v1Homologo Bet v1
Mal d 2Mal d 2 15 kDa15 kDa ProfilinaProfilina
Mal d 3Mal d 3 31 kDa31 kDa PR-PPR-P
Homologo Bet v1Homologo Bet v1
CEREZA CEREZA (Prunus avium)(Prunus avium)
Pru av 1Pru av 1 PR-P Homologo Bet v1PR-P Homologo Bet v1
Pru av 2Pru av 2 PR-P taumotinaPR-P taumotina
FRUTAS Y VEGETALESFRUTAS Y VEGETALES
DamascoDamasco Pru ar 1Pru ar 1 Homologo Bet v1Homologo Bet v1
Pru ar 3PTL.Pru ar 3PTL.
DuraznoDurazno Pru p 1PTL.Pru p 1PTL.
PaltaPalta Pers a 1PPers a 1P R-P Endoquinasa R-P Endoquinasa
ApioApio Api g 1Api g 1 PR-P Homologo Bet v PR-P Homologo Bet v 11
ZanahoriaZanahoria Dau c 1Dau c 1 PR-P Homologo Bet v1 PR-P Homologo Bet v1
DIAGNOSTICO DETECCION IgE ESPECIFICADIAGNOSTICO DETECCION IgE ESPECIFICA
TEST CUTANEOSTEST CUTANEOS “in vivo”“in vivo”Prick testPrick test
Intradermo reaccionIntradermo reaccion
Prick-Prick (con alimento fresco)Prick-Prick (con alimento fresco)
LABORATORIO “in vitro”LABORATORIO “in vitro”
niños pequeñosniños pequeños
RASTRAST hipersensibilidadhipersensibilidad
ELISAELISA dermografismodermografismo
enfermedades de la pielenfermedades de la piel
medicacion concomitantemedicacion concomitante
Alergeno E .C Nativo E..C Nativo
Histamina Fresa
Codeina Vainilla
Control negativo Cacao
Leche de vaca Quinua
Clara de huevo Lentejas
Yema de huevo
Pescado
Camarón
Pollo
Carne vacuno
Carne cerdo
4 Cereales
Trigo
Mani
Soya
Pecana
Mostaza
Tomate
Naranja
Kiwi
Plátano
PRICK
TEST
ALIMENTOS
INTERPRETACION DE PRICK TEST Y RASTINTERPRETACION DE PRICK TEST Y RAST
PPV = ~ 50%
Indican la presencia de anticuerpos IgE pero no reactividad clinica
50% Falsos positivos
NPV = > 95%
Esencialmente excluye anticuerpos IgE
TPO: Esquema de progresión
Rance F, Bidat E. Servicio de Neumoalergologia del Complejo Hospitalario Universitario – Hôpital des Enfants,Toulouse -France.
Progresión habitual: 5 mg
10 mg 50 mg
200 mg 500 mg
1 g 2 g 5 g
Casos particulares:Casos particulares:Para los numerosos alimentos dar una última dosis de 20 gramos o la dosis habitual consumida. Para el maní , iniciar en 1 mg . para la mostaza parar en 500 mg. Para la leche la progresión es en ml: 1-5-10-25-50-100 ml.
Alergeno TPO (+) TPO (-) TPO(+) TPO (-)
Leche de vaca 6 11 Fresa 1
Clara de huevo 1 3 Vainilla
Yema de huevo 1 Quinua 1
Huevo completo 2 12 Lentejas
Pescado 10 Mandarina 1
Camarón 2 1 Almendra 1
Pollo 1 Benzoatos 3 3
Carne vacuno
Carne cerdo 1 2
Trigo 1
Mani 2 9
Soya 2
Pecana
Mostaza
Tomate 1
Naranja
Kiwi 1
Plátano
TOTALES 17 52 3 7
20 59