Post on 18-Nov-2014
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ALGORITMOSEN ARRITMIAS
LETALES
CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
Generalidades
1 Identificar estado de alerta
Generalidades
2 Activar el sistema de emergencia
Solicitar ayuda Obtenga un desfibrilador Solicite carro de paro
ABCD primario
Triple maniobra de la vía aérea Tracción axial y subluxación mandibular
en caso de trauma cervical ¿En el paciente conciente como se
permeabiliza la vía aérea?
AVía aérea permeable
ABCD primario
Ver, escuchar y sentir si el paciente respira durante 10 segundos
Dos ventilaciones de rescate FiO2 100% ¿Qué apoyo ventilatorio se le da a un
paciente que respira?
Ventilación B
ABCD primario
Verificar pulso carotideo Compresiones torácicas 30 x 2 Coloque palas del cardiodesfibrilador Verifique ritmo electrocardiográfico
CirculaciónC
ABCD primario
Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso
360J
D Preparese para desfibrilaciónen caso de:
ABCD secundario
Permeabilice en forma definitiva la vía aérea
Inicie hiperventilación Preparar equipo de intubacion Intubación orotraqueal
AVía aérea permeable
ABCD secundario
Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
¿Qué apoyo ventilatorio se le da a un paciente que respira?
B Ventilación
ABCD secundario
Continuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos
Identifique y trate el ritmo Monitor electrocardiográfico Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas ¿Requiere tratamiento eléctrico? ¿Desfibrilación ó cardioversión? ¿ Requiere tratamiento farmacológico? ¿Adrenalina, atropina, amiodarona, lidocaina?
C Circulación
ABCD secundario
¿Cuando verificar el pulso? ¿Las compresiones torácicas cuando deben
suspenderse o reiniciarse?
ABCD secundario
D. Diagnóstico diferencial Identifique causas reversibles y trátelas
Hipoxia Hipovolemia Hidrogenión
acidosis Hiper/hipocalemia Hipotermia
Tabletas (Fármacos, Drogas)
Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Trombosis
coronaria(SCA) Trombosis pulmonar
D
Algoritmo para fibrilación
ventricularCENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
Algoritmo para fibrilación ventricular
1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia
ABCD primarioA. Vía aérea permeableB. Ventilación C. CirculaciónD. Verifique ritmo y desfibrile en caso de
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso
360 Joules
ABCD secundario
A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aéreaIntubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundario
C. CirculaciónContinuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclosMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas
Adrenalina
C
360 Joules
ABC Continuar compresiones torácicas
Amiodarona Lidocaina
1 x 360J
ABC Continuar compresiones torácicas
Amiodarona Lidocaina
1 x 360J
ABC Continuar compresiones torácicas
Amiodarona Lidocaina
1 x 360J
Algoritmo para taquicardia
ventricular sin pulsoCENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
ALGORITMO PARA TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia
ABCD primarioA. Vía aérea permeableB. Ventilación C. CirculaciónD. Verifique ritmo y desfibrile en caso de
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso
360 Joules
ABCD secundario
A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aéreaIntubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundario
C. CirculaciónContinuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclosMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas
Adrenalina
C
360 Joules
ABC Continuar compresiones torácicas
Amiodarona Lidocaina
360 Joules
ABC Continuar compresiones torácicas
Amiodarona Lidocaina
1x360 J
ABC Continuar compresiones torácicas
Amiodarona Lidocaina
1x360 J
Algoritmo para taquicardia ventricular
polimorfa inestable
CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
Algoritmo para taquicardia ventricular inestable
1.- Identificar estado de alerta Alerta, somnoliento,ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia
ABCD primarioA. Vía aérea permeable
B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?
C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo
¿Cardioversión inmediata o desfibrilación?
ABCD secundario
A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundario
Busque signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácicoSincope previo
C
ABCD secundario
Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas
C
Algoritmo para taquicardia ventricular inestable
Analgesia y sedaciónMidazolamFlunitrazepamAntagonista de benzodiazepinas(Flumazenil)
360 Joules
ABC Verificar pulso
Valorar inicio de compresiones torácicas
Amiodarona Lidocaina
Algoritmo para taquicardia ventricular
monoforfa inestable
CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
Algoritmo para taquicardia ventricular inestable
1.- Identificar estado de alerta Alerta, somnoliento,ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia
ABCD primarioA. Vía aérea permeable
B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?
C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo
¿Cardioversión inmediata?
ABCD secundario
A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundario
Busque signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácicoSincope previo
C
ABCD secundario
Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas
C
Algoritmo para taquicardia ventricular inestable
Analgesia y sedaciónMidazolamFlunitrazepamAntagonista de benzodiazepinas(Flumazenil)
100 Joules
200 Joules
300 Joules
360 Joules
ABC Verificar pulso
Valorar inicio de compresiones torácicas
Amiodarona Lidocaina
Algoritmo para taquicardia
ventricular estableCENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
Algoritmo para taquicardia ventricular estable
1.- Identificar estado de alerta Alerta, ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia
ABCD primarioA. Vía aérea permeable
B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?
C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo
¿tratamiento eléctrico o farmacológico?
ABCD secundario
A. Conserve vía aérea permeable
B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundario
DESCARTE signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácico
C
ABCD secundario
Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas
CAmiodarona Lidocaina
Después del fármaco
Algoritmo para taquicardia ventricular inestable
Analgesia y sedaciónMidazolamFlunitrazepamAntagonista de benzodiazepinas(Flumazenil)
ABC
100 Joules
200 Joules
300 Joules
360 Joules
Algoritmo para Actividad eléctrica
sin pulsoCENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
ALGORITMO PARA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia
ABCD primarioA. Vía aérea permeable
B. Ventilación
C. Circulación
D. Descarte fibrilación ventricular o TV
Ritmos que pueden incluirse en la actividad eléctrica sin pulsos
Ritmos que no se incluyen en la actividad eléctrica sin pulsos
ABCD secundario
A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aéreaIntubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundario
C. CirculaciónContinuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclosMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas
Adrenalina
C
Adrenalina1 mg IV en bolo
Repetir cada 3 - 5 minutos
Atropina1 mg IV en bolo
(si la frecuencia de la AESP es lenta)Repita cada 3 – 5 minutos
Dosis total 0.04 mg/Kg
ABCD secundario
D. Diagnóstico diferencial Identifique causas reversibles y trátelas
Hipoxia Hipovolemia Hidrogenión
acidosis Hiper/hipocalemia Hipotermia
Tabletas (Fármacos, Drogas)
Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Trombosis
coronaria(SCA) Trombosis pulmonar
D
Algoritmo para Asistolia
CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
ALGORITMO PARA ASISTOLIA
1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia
ABCD primarioA. Vía aérea permeable
B. Ventilación
C. Circulación
D. Descarte fibrilación ventricular o TV
¿Tratamiento eléctrico o farmacológico?
ABCD secundario
A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aéreaIntubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme la posición del tubo OT Fije el tubo OT Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundario
C. CirculaciónContinuar compresiones torácicasMonitor electrocardiográficoAcceso venoso periférico Muestras sanguíneas
Adrenalina
C
ABCD secundario
D. Diagnóstico diferencial Identifique causas reversibles y trátelas
Hipoxia Hipovolemia Hidrogenión
acidosis Hiper/hipocalemia Hipotermia
Tabletas (Fármacos, Drogas)
Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Trombosis
coronaria(SCA) Trombosis pulmonar
D
Algoritmo para taquicardia de complejo
angosto inestable
CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
Algoritmo para taquicardia de complejo angosto inestable
1.- Identificar estado de alerta Alerta, somnoliento,ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia
ABCD primarioA. Vía aérea permeable
B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?
C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo
Identifique los siguientes ritmos
ABCD secundario
A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundario
Busque signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácicoSincope previo
C
ABCD secundario
Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas
C
Algoritmo para taquicardia de complejo angosto inestable
Analgesia y sedaciónMidazolamFlunitrazepamAntagonista de benzodiazepinas(Flumazenil)
100 Joules sincronizado
200 Joules sincronizado
300 Joules sincronizado
360 Joules sincronizado
ABCAdenosina 6mg,12,12Amiodarona
ALGORITMO PARA TAQUICARDIAS DE
COMPLEJO ANGOSTO ESTABLE
CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
Algoritmo para taquicardia de complejo angosto estable
1.- Identificar estado de alerta Alerta, ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia
ABCD primarioA. Vía aérea permeable
B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?
C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo
Identifique los siguientes ritmos
ABCD secundario
A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación orotraqueal
B. Ventilación Confirme oxigenación y ventilación Oximetro de pulso
A
B
ABCD secundario
DESCARTE signos de hipoperfusión o bajo gastoHipotensión, llenado capilar lentoDeterioro neurológicoDiaforesis, náuseaDisnea, ortopneaDolor torácico
C
ABCD secundario
Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial Acceso venoso periférico Muestras sanguíneas
C
ABCAdenosina 6,12,12Amiodarona
Algoritmo para taquicardia ventricular estable
Analgesia y sedaciónMidazolamFlunitrazepamAntagonista de benzodiazepinas(Flumazenil)
100 Joules
200 Joules
300 Joules
360 Joules
ALGORITMO PARA BRADICARDIAS
CENTRO NACIONAL DECAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA
DE EMERGENCIA AC.
Algoritmo para bradicardias
1.- Identificar estado de alerta Alerta, ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia
ABCD primarioA. Vía aérea permeable
B. Ventilación ¿Requiere oxigeno suplementario?
C. Circulación Pulso presenteD. Verifique ritmo
Identifique los siguientes ritmos
¿Signos ó síntomas graves?¿Secundarios a bradicardia?
No Sí
Algoritmo para bradicardias
SíSecuencia de intervención
Atropina 0.5- 1 mgMarcapaso transcutáneoDopamina 5-20 mcg/Kg/minAdrenalina 2-10 mcg/minIsoproterenol 2-10 mcg/ min
No hay signos de gravedad
ObserveSoporte ABC
Algoritmo para bradicardias
¿BAV de segundo grado tipo II?O
BAV de tercer grado
Sí
Algoritmo para bradicardias
Sí
Prepárese para colocar marcapaso transvenoso
Si aparecen síntomas utilice MCT hasta colocar el transvenoso