Post on 24-Jul-2015
PEDIATRIA II
Dr. López Del Prado Alumna: Nelly valle
Amigdalitis & Laringotraqueitis
8°B
anatomía
El anillo de waldeyer Tejido linfático
Rodea orificios de entrada de las cavidades
Nasal y oral de la faringe
La función de este complejo es la captación de gérmenes patógenos que penetran por la nariz y boca a la garganta
Desencadenar
un respuesta
inmune de
protecciónInm
unidad
secretora
Amígdalas faríngeas
Amígdalas palatinas
Amígdala lingual
Amígdala tubarica “gerlach”
¿Qué contiene el anillo de waldeyer?
Es la base de la lengua
De tras de los pilares faríngeos y la pared posterior
Localizado entre:• el pliegue
palatogloso (PAA) • el pliegue
palatofaringeo (PAP)
Separados de los músculos
Capsula de tejido fibroso
Tabique nasal/pared posterior de la faringe
Forman criptas amigdalinas
Revestidas de epitelio escamoso con agregados linfociticos en su base
adenoides
Máxima actividad inmunitaria de los 4 a los 10 años de edad
En la pubertad disminuye su potencialidad
patología
Infección agudaMayoría de los casos
Origen vírico
bacteriano
Estreptococos b hemolítico grupo a
Infección crónica
amígdalas adenoides
Puede estar infectadas por organismos productores de betalactamasas
aerobios
estafilococoHemofilus influenzae
Gérmenes
anaerobios
peptostreptococo
prevotella
fusobacteriumCriptas amigdalinas
Acumulo de ……• Cells
epiteliales descamadas
• Linfocitos• Bacterias• otro
Amigdalitis criptica
Con el tiempo estos tapones intracripticos se pueden calcificar
tonsilolitos
Inflamación crónica
Alto índice de resistencia a los antibioticos
Obstrucción de la vía respiratoriaMuy frecuente en niños
amígdalas adenoides
Vía aérea superior
Lo cual se sintetiza en diferentes manifestaciones de la respiración durante actividades cotidianas
Durante el sueño
Apnea e hipopnea obstructivas del sueño
Síndrome de resistencia a la vía respiratoria
Respiración adenoamigdalina
Responsable en el retraso en el crecimiento del niño
Neoplasias malignas
El aumento rápido de tamaño de una amígdala
Indicativo de un proceso maligno a dicho nivel
Habitualmente es un linfoma en niños
1 niño por cada 100000 habitantes
Sudoración nocturnaFiebrePerdida de peso o adenopatíasEs muy indicativo de neoplasias
malignasAspecto macroscópico de la
amígdala
Amigdalectomía total
Manifestaciones clínicasInfección agudaodinofagia
Sequedad de garganta
Malestar general
Fiebre
Escalofríos
Disfagia
Otalgia
Cefalea
mialgias
Linfadenopatia cervical
Entre sus signos destacan:
Sequedad de lengua
Hipertrofia e hiperemia amigdalina
Exudado amigdalino o
faríngeo
Petequias en el paladar
Linfadenopatias
yugulogastricos (debajo
de la mandibula)
halitosis
Faringodinia cronica
Sensación de cuerpo extraño o antecedentes de expulsión de trozos de tejido de aspecto caseoso mal olientes y de mal sabor
E.f.• Abundantes restos dentro de las criptas (tonsilolitos)• El cultivo de estreptococo regularmente es negativo• EBHGA (ESTREPTOCOCO PYOGENES)
Manifestaciones clínicasInfección crónica
Obstrucción de la vía respiratoria
Muchos niños diagnosticados
Mediante exploración física
Hipertrofia amigdalina(pu
ede o no corresponder con el grado
de obstrucción)
RX lateral de cuello o
fibroendoscopia
Para valorar tejido
adenoideo
Sx. Craneofacial
diurnos
Obstrucción por hipertrofia amigdalina y adenoidea
Respiración oral crónica
Obstrucción nasal
Habla hiponasal
Hiposmia y reducción del apetito
Baja del rendimiento escolar
Ronquidos
intensos
atragantamiento
Bloqueo para
respirar
Apneas francas
Sueño intranquil
o
Posturas anormale
s para dormir
Sonambulismo
Terrores nocturno
s
Diaforesis Enuresis
nocturnos
tratamiento• Estafilococos o anaerobios producen betalactamasas que inactivan a a la penicilina
Inactivación
• Cefalosporinas o clindamicina en infecciones de la faringe
Emplear en resistencia
• Los tosilolitos se pueden comprimir manualmente con aplicador con punta de algodono con un chorro de agua
Amigdalitis criptica
Las criptas amigdalinas se
pueden cauterizar con nitrato de plata
Amigdalitis aguda amoxicilina sin
clavulanato
Penicilina BENZATINICA
1200000 unidades
Tratamiento adecuado para amigdalitis cronica
Amoxicilina con clavulanato de potasio
60 a 90 mg/kg peso/dia/ 2 dosis por
10 días
clindamicina
Amigdalectomía (valorable con
criterios de Paradise)
Laringotraqueobronquitis (CRUP)Es la forma mas aguda de
la vía respiratoria superiorsuele deberse a infección por virus
de las regiones
• SUBGLÓTICA (virus)• SUPRAGLÓTICA (ep)
Terminó: laringotraqueitis para las
formas mas frecuentes y típicas de crup.• Sobre infección
bacteriana a los 5-7 días de evolución clínica.
Laringotraqueobronquitis para las formas mas graves.
La mayor arte de los pacientes tiene una infección respiratoria superior con alguna combinación de:• Rinorrea• faringitis • tos leve • febrícula durante 1-3 días. antes de la aparición de los signos y síntomas claros de obstrucción de la vía respiratoria superior
Tos perruna ronquera
Temperatura puede llegar a persistir de 39 a 40°c(algunos niños
permanecen afebriles)
estridor respiratorio
Empeoran por la noche
Suelen repetirse con una intensidad cada vez menor durante
varios días
Para desaparecer por completo en una
semana
La agitación y el llanto agravan mucho los síntomas & signos
Los niños grandes suelen no estar muy graves
Padres enfermedad inflamatoria de la laringe muy leve
Jóvenes el crup solo tiene estridor y disnea antes de comenzar a recuperarse
Voz ronca coriza Faringe normal o ligeramente inflamada
Incremento ligero de frecuencia respiratoria
Aleteo nasalRetracción supra
esternal,infraesternal e intercostal
Estridor continuo
El intercambio gaseoso suele ser normal solo suele darse menos saturación de
oxigeno cuando esta completamente obstruida la
vía respiratoria
Exploración física
Casos graves a la exploración físicacianosis
Palidez de tegumentos
Hipoxicos
Recibir tratamiento inmediato de la vía respiratoria (laringotraqueitis grave a
epiglotis “mas rápida y aguda”)
Epiglotis agudaTrastorno grave potencialmente
mortal
Evolución aguda fiebre elevada
Dolor de garganta
disneaObstrucción respiratoria
progresiva rápida
Dificultad respiratoria
Dificultad para la deglución
Aumento de trabajo de respiración
Babeo y hiperextensión del
cuello para mantener la vía
aérea
Barbilla elevada y boca abierta
Cianosis rápidamente progresiva y
puede llevar a un coma.
El estridor se forma de forma tardía= muerte
“vía aérea tapada”
No hay tos perruna
El diagnosticoExploración directa de la
cavidad oral: Visualización en laringoscopio
Epiglotis grande y e color rojo cereza
Realizarse en un entorno controlado como quirófano o unidad de cuidados intensivos
Radiografías laterales de cuello posición adecuada
Establecer una vía respiratoria mediante
la intubación naso-traqueal
Con menos freq. Mediante traqueotomía
Sea cual sea el grado de obstrucción y la
intubación depende de la evolución clínica del
paciente y de la duración de la
tumefacción de la epiglotis (2 a 3 días)
Laringitis infecciosa aguda
Enfermedad muy frecuente
Por virus (difteria)
Infección respiratoria superior
Dolor de garganta
Tos
Ronquera
Inflamación de la faringe
La laringoscopia muestra edema inflamatorio de las cuerdas vocales y del tejido subglotico
Obstrucción a nivel subglotico
Crup espasmódicoAfecta a niños de 1 a 3 años
Recuerda a laringotraqueit
is aguda
No hay cuadros
prodrómicos ni en él ni en su
familia
La causa es vírica e
intervienen factores alérgicos
Aparece con mayor
frecuencia en la tarde y en la
noche
Inicia de forma súbita; coriza
leve y ronquera
Se despierta con tos
metálica y perruna
Inspiración ruidosa
Dificultad respiratoria
Ansioso y asustado
No tiene fiebre en ningún momento
Todo disminuye al siguiente día
Disfonía ligera y tos
No se asocia con dificultad respiratoria
extrema
Reacción alérgica frente
a antígenos víricos mas
que una infección directa
Etiopatogenia exacta se
ignora
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Traqueítis bacteriana: principal diagnostico diferencial y se asocia a riesgo elevado de la obstrucción de
la vía respiratoria
Aspiración de cuerpo extraño: puede causar obstrucción
respiratoria de inicio súbito en niños de 6 meses a 3 años
Absceso retrofaringeo o periamigdalino que puede
confundirse con obstrucción respiratoria
complicaciones
En aproximadamente 15% en pacientes con
crup víricoOído medioBronquiolos terminalesParénquima pulmonar
Traqueítis bacteriana puede complicar un
crup víricos. Aereus = shock toxico
EpiglotisNeumoníaOtitis mediaMeningitisArtritis séptica
tratamientoUso de vapor frio
Adrenalina racémica nebulizada en el crup moderado a grave 80,25-0,75 ml. De adrenalina racémica al 2,25%diluida en 3 ml
salina normal con una frecuencia de 20 min)
L-adrenalina (5 ml de una solución al 1:1.000) no ocasiona problemas cardiovasculares
Una dosis única de dexametasona de 0,6 mg/kg; dosis de tan solo 0,15 mg/kg (no por mas de 8 días porque puede haber
laringotraqueitis por cándida albicans)
Rifampicina 20mg/kg por vía oral una vez al día durante 4 díasCEFTRIAXONA
Neonatos (= a 1 mes): 10 mg/kg/día durante 4 días.Niños:Portadores de meningococos: No debe excederse de 600 mg/dosis.= 1 mes: 10 mg/kg/12 horas, durante 2 días o 1 vez/día durante 4 días consecutivos.< 1 mes: 5 mg/kg/12 horas, durante 2 días o 1 vez/día durante 4 días consecutivos
antimicobacterianos
Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuelloFajardo / Chavolla
Guía de referencia rápida
Nelson tratado de pediatría capitulo 375 amígdalas y adenoidesRalph f. wetmore
Bibliografía