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2012
ANATOMÍA DE LA PELVIS FEMENINA
Hospital Dr. Manuel Amador Guerrero
Dr. José Rafael OlmedoMédico Residente de 1º Año
Servicio de Ginecología Y Obstetricia
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OBJETIVO
Repasar los conceptos básicos de la anatomía estructural de la pelvis
femenina y los puntos de interés a conocer en la
Ginecología y Obstetricia
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LA PELVIS
La palabra Pelvis proviene del latin que significa «Recipiente o Vasija»
Se comienza a usar en tratados ingleses de anatomía a partir del siglo XVII
4Anatomía Regional de la Pelvis
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Huesos y articulaciones de la pelvis
LS SI
SP
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El Hueso Coxal
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El Ilión
Ocupa la posición más superior.
Se divide en sus partes superior e inferior mediante una cresta situada en su superficie medial
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El Ilión
La línea arqueada forma parte de la línea terminal y del borde pélvico.
La porción del Ilion situada bajo la línea arqueada es la parte pélvica del ilion y contribuye a la pared de la pelvis menor o verdadera
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El Ilión
La parte superior del ilión se expande para formar un ala que proporciona el sostén óseo para la parte inferior del abdomen o pelvis falsa.
La superficie anteromedial del ala es cóncava y forma la fosa iliaca.
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El Pubis
Es la parte anterior e inferior del hueso coxal
Los huesos coxales se articulan en su porción ventral en la sínfisis del pubis.
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El Pubis
Es la parte anterior e inferior del hueso coxal
Los huesos coxales se articulan en su porción ventral en la sínfisis del pubis.
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El Isquion
Es la parte posterior e inferior del hueso coxal
La característica más prominente es la tuberosidad isquiática
Punto de inserción para los músculos de los MsIs
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El Hueso Coxal – Vista Medial
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El Hueso Coxal – Vista Lateral
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El Sacro y el Cóccix
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Articulaciones sacro-ilíacas
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Articulaciones sacro-ilíacas
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Orientación espacial de la pelvis
La pelvis esta orientada de forma que la abertura superior, que marca la entrada a la cavidad pélvica este inclinada para dirigirse en sentido anterior.
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Mismas estructuras pero no iguales
20Anatomía Funcional de la Pelvis
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La pelvis se divide en dos regiones
La región superior es la pelvis falsa (Pelvis Mayor)
La pelvis verdadera (Pelvis Menor) se relaciona con las partes inferiores de los huesos pélvicos, el sacro y el cóccix, y tiene una abertura superior e inferior
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Abertura Superior: La cavidad pélvica
Esta englobada en la pelvis verdadera
Presenta una entrada, paredes y un suelo
Se continua en la parte superior con la cavidad abdominal
Contiene elementos del aparato reproductor, sistema digestivo y urinario.
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Abertura Inferior: El Periné
Constituye la parte inferior del suelo de la cavidad pélvica.
Forma la abertura inferior de la cavidad pélvica.
Contiene los genitales externos y las aberturas al exterior de los aparatos genitourinarios y digestivos
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Funciones de la Pelvis
Contener y sostener la vejiga, el recto, el conducto anal y el aparato reproductor.
Punto de inserción para las raíces de los genitales externos.
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Funciones de la Pelvis
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Componentes de la Pelvis
1. Abertura Superior2. Paredes de la
pelvis3. Abertura Inferior4. Suelo Pélvico5. Cavidad Pélvica6. Periné
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Componentes: Abertura Superior
Las estructuras pasan entre la cavidad pélvica y el abdomen a través de la abertura superior.
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Componentes: Paredes de la pelvis
Formada por el sacro, el cóccix ya la mitad inferior de los huesos pélvicos.
Los ligamentos Sacroespinoso y sacrotuberoso unen los huesos pélvicos con el sacro y el cóccix.
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Componentes: Paredes de la pelvis
Completando las paredes se encuentran los músculos Obturador interno y Piriforme, nacen en la pelvis y salen por los agujeros ciáticos para actuar sobre la articulación de la cadera
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Componentes: Paredes de la pelvis
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Componentes: Paredes de la pelvis
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Componentes: Abertura Inferior
Estructura romboidal formada por huesos y ligamentos
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Componentes: Abertura Inferior
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Componentes: El suelo pélvico
El suelo pélvico está formado por el diafragma pelviano y en la parte anterior de la línea media, la membrana perineal y los músculos del espacio perineal profundo.
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El Diafragma pelviano está constuido por los músculos elevador del ano y coccígeos de ambos lados.
El Suelo pélvico separa la cavidad pélvica (por encima) del periné (por debajo)
Componentes: El suelo pélvico
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Componentes: El suelo pélvico
Separa la cavidad pélvica del Periné
Diafragma de la Pelvis
Sostén del suelo pélvico
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Componentes: El suelo pélvico
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Componentes: La cavidad pélvica
La cavidad pélvica esta recubierta por un peritoneo que continua con la cavidad abdominal y que envuelve las caras superiores de las vísceras pélvicas, pero en la mayoría de las regiones no alcanza el suelo pélvico
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Componentes: El Periné
El periné se sitúa en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores. Su borde esta formado por la abertura inferior
Una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiáticas divide el periné en dos regiones triangulares
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Componentes: El Periné
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Componentes: El Periné
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Componentes: El Periné
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Relaciones con otras regiones
Abdomen y Miembros Inferiores
El conducto obturador forma un paso entre la cavidad pélvica y la región de los aductores del muslo,.
permite la comunicación entre la región glútea y el periné
La cavidad pélvica también comunica directamente con el periné a través de un pequeño espacio que queda entre la sínfisis del pubis y la membrana perineal.
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Relaciones con otras regiones
45 Irrigación de la Pelvis
Irrigación de la Pelvis
A. Arterias* A. Iliaca Común (se divide a nivel de L4)
* A. Iliaca Externa: Suplido a estructuras somáticas Sale de la pelvis por debajo del ligamento inguinal y se
convierte en la arteria femoral Cerca de su salida a) Art. Epigástrica Inferior b) Art. Iliaca Circunfleja Profunda
Vasculatura Pélvica
A. Arterias* A. Iliaca Interna Suple estructuras somáticas y viscerales
Se divide en dos ramas a) Tronco Posterior (somático) a1. Art. Iliolumbar - Rama Lumbar (psoas y al
cuadrado lumbar / Vertebras lumbares inferiores y a la dura) - Rama Iliaca (m. iliaco)
Susceptible de desgarro en las fracturas pélvicas
Irrigación de la Pelvis
Vasculatura Pélvica
A. Arterias* A. Iliaca Interna
a) Tronco Posterior (somático)
a2. Art. Sacral Lateral - Suple la región del sacro
a3. Art. Glútea Superior - Rama más grande de la A.I.I.
- Suple los músculos glúteos y parte de la circulación de la
articulación de la cadera
Irrigación de la Pelvis
Vasculatura Pélvica
A. Arterias* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral) b1. Art. Glútea Inferior - Suple a los músculos coccigeos,
piriforme y elevador del ano - Al salir de la pelvis, suple al m. glúteo máximo, rotador lateral y la articulación de la cadera.
Irrigación de la Pelvis
Vasculatura Pélvica
A. Arterias* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral) b2- Art. Uterina:
Pasa por arriba de los uréteres a nivel de los lig. Cardinales
Suple ramas a las trompas y se anastomosa con la distribución
de las arterias ováricas Suple ramas vaginales para la
porción interna de la vagina y se anastomosa con las ramas
vaginales de la pudenda interna
Irrigación de la Pelvis
Vasculatura Pélvica
Irrigación de la Pelvis
Vasculatura Pélvica
A. Arterias* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral) b3. Art. Pudenda Interna Suple estructuras somáticas del periné b4. Art. Vaginal Ramas ocasionales (suplido principal proviene de la art. uterina)
Irrigación de la Pelvis
Vasculatura Pélvica
A. Arterias* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral) b5. Art. Umbilical (mantiene lumen
por una pequeña distancia y da una/dos ramas a la vejiga Art. Vesical Superior Suple pequeñas ramas a la porción superior de la vejiga urinaria Art. Vesical Media (variable / fondo vesical)
Irrigación de la Pelvis
Vasculatura Pélvica
A. Arterias* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral) b6. Art. Obturadora
Suple estructuras somáticas en la cara anteromedial del muslo + Músculos aductores + Lig. Teres b7. Art. Rectal Media Suple al recto. Se anastomosa con la art. Mesentérica inferior (art. rectal superior) y con la arteria pudenda interna (art. rectal inferior)
Irrigación de la Pelvis
Vasculatura Pélvica
A. Arterias* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral) b8. Art. Vesical Inferior
Suple al cuello de la vejiga
Irrigación de la Pelvis
56 TIPOS DE PELVIS
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Clasificación biotipológica
En 1933, Caldwel y Moloy, en la revista norteamericana de Ginecología y Obstetricia mencionan el primero de varios artículos relacionados con las variantes anatómicas de la pelvis femenina, llegando a la conclusión que hay cuatro tipos básicos:
Ginecoide Androide Platipeloide Antropoide
PELVIS GINECOIDE
El diámetro sagital posterior del estrecho superior es un poco mas corto que el sagital anterior.
Los lados del segmento posterior están bien redondeados y son anchos.
PELVIS GINECOIDE
Las paredes laterales de la pelvis son rectas, el diámetro transversal de las espinas isquiáticas tiene 10 cm. o más.
El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás
PELVIS ANDROIDE
El diámetro sagital posterior en el estrecho superior es mucho más corto que el sagital anterior
Los lados del segmento posterior no son redondeados y tienden a formar con los lados correspondientes del segmento anterior una cuña en su punto de unión.
PELVIS ANDROIDE
La pelvis anterior es estrecha y triangular.
Las espinas isquiáticas son prominentes y el arco subpúbiano es angosto.
El sacro esta dispuesto hacia delante
PELVIS ANTROPOIDE
El diámetro antero posterior del estrecho superior es mayor que el transversa.
Las escotaduras sacro ciáticas son grandes y las paredes laterales usualmente son convergentes.
PELVIS ANTROPOIDE
Las espinas isquiáticas suelen ser prominentes.
La arcada subpúbiana con frecuencia es estrecha pero esta bien formada.
PELVIS PLATIPELOIDE
Su diámetro antero posterior es corto y el transversal ancho.
El transversal se sitúa frente al sacro
PELVIS PLATIPELOIDE
El ángulo anterior de la pelvis es muy ancho y las porciones anterior puboilíaca y posterior iliaca de las líneas iliopectíneas están bien curvadas.
El sacro esta bien curvado y girado hacia atrás
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BIBLIOGRAFÍA
Obstetricia de Williams. F.Gary CunninghamKenneth J.Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Larry C. Gilstrap III, Katharine D. Wenstrom, 23ª. Edición McGraw-Hill Interamericana, Méjico, 2009.
Anatomía de Gray. Drake, Vogl, Mitchell, Editorial Elsevier, 3º Edición, 2005. España.
Atlas de Anatomía Humana. Netter, Frank. 4ta Edición. Editorial Elsevier, 2007. España