ANATOMIA DE PIEL Y ANATOMIA DE PIEL Y MUCOSASMUCOSAS

– La piel es el órgano más grande del cuerpo– Principal función: protección– Organos anexos: pelos, uñas, glándulas

sebáceas, glándulas sudoríparas– Su grosor varía según la persona y zona del

cuerpo– Se fusiona con las membranas mucosas en la

unión mucocutánea

Estructura de la pielEstructura de la piel

• Por debajo de la piel se encuentran los sgtes planos:TCSC (varía en cantidad según zona

corporal)Aponeurosis o fasciaMúsculos y tendonesPeriostioHuesos

*Cartílago

Estructura de las mucosasEstructura de las mucosas

• Las mucosas están compuestas por epitelios planos, cúbicos, cilíndricos mono o poliestratificado.

• Por debajo : capa muscular. Ausente TCSC.• Mucosas: labial, palpebral, bucal, nasal,

vaginal, anal.

HERIDASHERIDAS

DefiniciónDefinición Son lesiones que producen ruptura de la continuidad normal de los tejidos blandos (piel,TCSC, músculos, tendones, mucosas).

Las principales SEÑALES son: • Dolor • Hemorragia • Daño de tejidos blandos• Destrucción de estructuras internas

ClasificaciónClasificación Heridas abiertas:• Separación de los tejidos blandos. • Son las más susceptibles a la contaminación.

Heridas cerradas: • No hay separación de tejidos blandos

superficiales• Generalmente son producidas por golpes• La hemorragia se acumula debajo de la piel

(hematoma), en cavidades o en vísceras.

Heridas simples:• Afectan sólo la piel, sin ocasionar daño en

órganos importantes.• Ej.: Arañazo o cortaduras superficiales.

Heridas complicadas: • Son extensas y profundas con hemorragia

abundante.• Generalmente hay lesiones en músculos,

tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos.

Según el elemento que las Según el elemento que las produceproduce

Heridas cortantes o incisas:• Producidas por objetos afilados (latas, vidrios,

cuchillos, etc), • Pueden seccionar piel, músculos, tendones y

nervios.• Bordes son limpios y lineales• Hemorragia puede ser escasa, moderada o

abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de vasos sang. seccionados.

Heridas punzantes :• Producidas por objetos puntudos ( clavos,

agujas, anzuelos, mordeduras de serpientes)• Hemorragia escasa y orificio de entrada es poco

notorio• Puede ser profunda, perforar vísceras y

provocar hemorragias internas. • El riesgo de infección es mayor: no hay acción

de limpieza • El tétanos, es una de las complicaciones.

Heridas punzocortantes : • Producidas por objetos agudos y afilados (tijeras, puñales, cuchillos, hueso fracturado)

Heridas contusocortantes :• Producidas por objetos romos (piedras, palos,

golpes de puño)• Bordes irregulares

Heridas laceradas : • Producidas por objeto de bordes dentados

(serruchos, latas)• Hay desgarramiento de tejidos y bordes son

irregulares.

Heridas por armas de fuego : • Producidas por proyectiles o perdigones• Orificio de entrada es pequeño, redondeado,

limpio y el de salida de mayor tamaño (proyectil)• Hemorragia depende del vaso lesionado; fractura

o perforación visceral

Heridas avulsivas o a colgajo : • Aquellas donde se separa y se rasga el tejido del

cuerpo• Una herida cortante o lacerada puede convertirse en

avulsiva. • Sangrado abundante. Ej: mordedura de perro.

Raspaduras, escoriaciones o abrasiones :• Producida por rozamiento de piel con superficies

duras. • Pérdida de capa más superficial de la piel (epidermis), • Se infecta con frecuencia.

Amputación :• Es la extirpación completa parcial o total de una

extremidad.

Aplastamiento :• Partes del cuerpo son atrapadas por objetos

pesados.• Pueden incluir: fracturas óseas

Según el riesgo de Según el riesgo de contaminacióncontaminación

Herida limpia• Herida quirúrgica no infectada• No hay inflamación • No penetra tracto respiratorio, digestivo, genital

o urinario. • Se cierran primariamente • Ej. heridas cortantes • Frecuencia de infección: Hasta 2%

Herida limpia – contaminada

• Se penetra tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas

• Cirugías del tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe,

• Frecuencia de infección: 5-10%.

Herida contaminada• Heridas abiertas, frescas y accidentales.• Cirugías con falla de técnica quirúrgica estéril • Signos de inflamación aguda no purulenta • Ej. derrame abundante de líquido intestinal.• Frecuencia de infección: 10 - 20%.

Herida sucia• Heridas traumáticas viejas con retención de tejido

desvitalizado. • Infección clínica o víscera perforada.

• Frecuencia de infección: Más del 20%

Tipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas

Cuando curación espontánea no va a ser posible, debe ser cerrada de forma artificial.

3 tipos:

• Cierre por primera intención

• Cierre por segunda intención

• Cierre por tercera intención

Cierre por primera intención :

Cierre de la herida mediante cualquier tipo de sutura.

-Con edema mínimo y sin infección local o serios derrames. -Cierre precoz de la herida aproximando sus bordes de una manera estable y definitiva.

Cierre por segunda intención :

El cierre por primera intención falla.

- Cierre tardío o diferido.

- Permanece abierta

hasta alcanzar el

proceso reparador.

- Es más lenta y menos

estética que la anterior.

- Es un largo y complicado

proceso.

Cierre por tercera intención o cierre primario retrasado :

- Se aproximan dos superficies de tejido de

granulación.

- Hay una eliminación inicial de tejidos

desvitalizados, dejando la herida abierta (4 -6

días) hasta que alcance la resistencia suficiente

a la infección para cerrarla.

- Se utiliza para reparar heridas sucias y

contaminadas.

Factores que afectan la Factores que afectan la curación de las heridascuración de las heridas

• Mala técnica de Asepsia.

• Mala técnica de Antisepsia.

• Mala técnica quirúrgica:

– Duración prolongada

– Exceso de tensión al afrontar tejidos

– Manipulación traumática de los tejidos

– No eliminar cuerpos extraños

– No debridar (retirar) tejido desvitalizado

Otros factores:

• Anemia (aguda)

• Diabetes

• Hepatopatías• Malnutrición (proteica grave)

• Obesidad

• Sepsis

• Neoplasias

• Quimioterapia (retrasar su uso)

• Radioterapia (retrasar su uso)

• Inmunosupresores (ciclosporina)

• Corticoesteroides (prednisona, dexametaso.)

• Uremia (IRA)

• Edad avanzada

SUTURAS QUIRURGICAS DE

HERIDAS

Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales Antes de iniciar las suturas de piel se debe:

1. Resolver los problemas más urgentes en

un Px. traumatizado como:

- Shock Hipovolémico (traumat. cerrado

con compromiso órg. internos,

hemorragia externa masiva).

- TEC grave

- Obstrucción de vías aéreas.

2. Efectuar una rápida inspección para

determinar la gravedad de la herida.

3. Búsqueda sistemática de otras heridas.

Realizar sutura primaria en:

- Heridas con contaminación bact. mínima.

- Hemorragia controlable.

- Ausente o escaso tejido necrótico / cuerpo

extraño.

Evitar sutura primaria en:

- Heridas infectadas

- Heridas sucias, contaminadas.

- Heridas antiguas(>6h) excepto cara,

cuero cabelludo.

- Herida por bala.

- Herida por aplastamiento.

- Heridas cuando desbridamiento no es seguro.

- Picaduras de animales (arácnidos).

- Mordeduras de humanos o animales.

PROCESO A SEGUIR EN UNA SUTURA

PRIMARIA

1. Asepsia (mandilón, mascarilla, anteojos protectores, lavado de manos

y guantes)

2. Limpieza y antisepsia de la herida y tejido circundante.

3. Colocación de campo estéril fenestrado.

4. Aplicación de anestésico local.

5. Desbridamiento tej. necrótico y escisión bordes irregulares.

6. Sutura.

7. Profilaxis antitetánica (si es necesario).

Limpieza y Antisepsia de la heridaLimpieza y Antisepsia de la herida

1. Lavado con agua tibia a chorro directo:

Remueve flora bacteriana, cuerpos extraños y tejido necrótico.

No produce vasoconstricción.

2. En herida limpia:

Solución estéril (suero fiosiológico, agua bidestilada) o

Jabón líquido.

3. En herida contaminada:

Solución jabonosa antiséptica (Isodyne, savlon).

Recordar que:

• El lavado con soluciones se realiza en forma circular del interior de la herida hacia los tejidos circundantes (de adentro hacia fuera).

• En heridas de cuero cabelludo, cortar el pelo circundante antes de la limpieza y antisepsia.

Anestesia LocalAnestesia Local

• Impide conducción de impulsos eléctricos por membranas de nervio y músculo, transitoria, con pérdida de sensibilidad en una zona corporal.

• Anestésico utilizado: lidocaína 2% (c/s epinefrina)

• Limpia la herida, infiltración hacer a través de piel sana (subdérmica) y no a través de la herida.

• Utilizar lidocaína s/e en heridas de :

dedos, punta de nariz o pene, orejas (necrosis por vasoconstricción).

• Aspirar antes de inyectar para evitar el acceso a un vaso sanguíneo e inyección intravascular