HOSPITAL GENERAL REGIONAL 196

“FIDEL VELAZQUEZ”

GUTEMBERG AGUILAR VERDUGO

R1CG

PERITONEO

CAVIDAD ABDOMINAL Cavidad peritoneal

propiamente dicho.

Espacio retroperitoneal.

Espacio subperitoneal.

PERITONEO

Membrana serosa extensa en la cavidad toracoabdominopelviana.

Capa de epitelio simple (mesotelio) y tejido conectivo laxo de colágena.

PERITONEO

Espacio extravascular más grande del organismo.

Serosa más extensa del organismo. Superficie del peritoneo: 1.72mt2

(semejante a la piel). Recubierto por una capa continua:

mesotelio. Barrera pasiva y semipermeable a la

difusión de agua y solutos de bajo peso molecular.

LIQUIDO PERITONEAL

Cantidad: 50 cc (> en inflamaciones).

Amarillo claro. Densidad 1016 Proteínas < 3g/dl Capacidad antimicrobiana mínima. Permite el deslizamiento con

facilidad de vísceras moviles.

PERITONEO

El peritoneo está en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la cara externa de los órganos.

Este doble contacto es

posible gracias al aspecto característico del peritoneo en membrana serosa de dos hojas.

PERITONEO

El peritoneo parietal cubre la superficie anterior, lateral , posterior de la pared abdominal y la superficie inferior del diafragma y la pelvis.

El peritoneo visceral cubre la mayor parte de la superficie de los órganos intraperitoneales (es decir, el estómago, yeyuno, íleon, colon transverso, el hígado, el bazo) y la cara anterior de los órganos retroperitoneales (es decir, el duodeno, colon derecho, páncreas, riñones y las glándulas suprarrenales ).

PERITONEO

En los hombres, la cavidad peritoneal se encuentra sellada mientras que en las mujeres esta abierto al exterior a través de los orificios de las trompas de Falopio.

PERITONEO

SCHWARTZ CIRUGIA, 8va. Edición, pag 3.

MESO: Repliegue de peritoneo que une un órgano a la pared (peritoneo visceral con peritoneo parietal) y que lleva vasos nobles. Ejemplo: Mesenterio: une el intestino delgado y el colon ascendente y lleva a la arteria mesentérica superior.

EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une dos órganos entre si (peritoneo visce- ral con peritoneo visceral) y lleva elementos nobles como vasos sanguíneos. Ejemplo: Epiplón menor o gastro hepático (pedículo hepático)

LIGAMENTOS: Repliegues de peritoneo que unen órganos a órganos o a pared y que no llevan elementos nobles. Ejemplo: ligamento falciforme del hígado.

PERITONEO

La cavidad peritoneal se subdivide en compartimentos o espacios por 11 ligamentos y mesenterio. Los ligamentos o mesenterios peritoneales incluyen la coronaria, gastrohepático, hepatoduodenal, falciforme, gastrocólico, duodenocolico,gastroesplénico, esplenorrenal y ligamento frenocólico, el mesocolon transverso y mesenterio.

PERITONEO

PERITONEO

LIGAMENTOS:

HEPATICOS ESPLÉNICOS HEPATODUODENALES DUODENO-YEYUNAL (TREITZ) LIENO COLICO FRENO COLICO

LIGAMENTOS DEL HIGADO FALCIFORME. Dos

hojas derecho e izquierdo.

Derecho va transversalmente y forma la hoja superior del hígado y lig. coronario.

Izquierdo: cubre hígado y forma la hoja superior del coronario y del triangular izquierdo.

LIGAMENTOS DEL BAZO

LINEO GASTRICO LINEO FRENICO LINEO RENAL LINEO CÓLICO

LIGAMENTO DUODENO-YEYUNAL (TREITZ)

Es una banda fibromuscular que se origina en el pilar derecho del diafragma y se inserta en la superficie del ángulo duodenoyeyunal.

Contiene 2 tipos de músculo estriado en su origen y liso en su inserción con las fibras de las muscularis externa duodenal.

EPIPLONES U OMENTOS

EPIPLÓN MAYOR O GASTRO-CÓLICO.

EPIPLÓN MENOR O GASTRO-HEPÁTICO.

EPIPLÓN GASTRO-ESPLÉNICO.

EPIPLÓN PANCREATICO-ESPLÉNICO

EPIPLON MAYOR

Es un prominente pliegue peritoneal que cuelga hacia abajo desde la curvatura mayor gástrica y la parte proximal del duodeno.

En su descenso se pliega y fija sobre la parte anterior del colon transverso y su mesenterio.

EPIPLON MAYOR

Contiene tejido graso.

Capacidad de migración.

Une órgano con órgano.

Inmunidad celular: macrófagos.

Se unen las 2 arterias gastroepiploicas.

ARTERIAS DEL EPIPLON MAYOR(ARCO INFRACÓLICO DE BARKOW)

Epiploica derecha (gastroepiploica derecha).

Epiploica izquierda (gastroepiplica izquierda).

ARCO DE BARKOWRecibe a:

-Epiploicas anteriores (de ambas gastroepiploicas).

-Epiploicas poteriores de la pancreática transversa y cólica media.

ARTERIAS DEL EPIPLON MAYOR(ARCO INFRACÓLICO DE BARKOW)

Epiplón. Bazo. Hígado. Estómago Páncreas Colon transversoEpiploicas posteriores nacen del arco.

Contiene grupos ganglionares 4 y 6.

EPIPLON MENOR

1ra porción del duodeno y curvatura menor del estómago.

Cara inferior del hígado.

Envuelve al hilio hepático hasta la fisura de Arancio.

2 hojas que continúan con la pared anterior y posterior del estómago.

EPIPLON MENOR

PROLONGACIÓN DE LAS 2 HOJAS DEL EPIPLÓN MENOR. Hoja anterior: cara

inferior del hígado –cara anterior del estómago.

Hoja posterior desde cara inferior del diafragma, hígado- cara posterior del estómago.

DIVISIÓN DEL EPIPLON MENORLIGAMENTO HEPATODUODENAL. Es el margen libre engrosado del omento menor, que contiene la triada portal.

LIGAMENTO HEPATOGÁSTRICO. Es la parte membranosa del omento menor.

CONTENIDO DEL EPIPLON MENORGrupos ganglionares del estómago 1,3,5, 7 y 8

EPIPLON GASTRO-ESPLÉNICO Vasos esplénicos. Vasos cortos fondo

(fondo) Vasos

gastroepiploicos izquierdo.

Grupos ganglionares 11 del estómago.

PERITONEO

MESOS:Tipos de mesos: Meso colon

transverso. Mesenterio. Meso sigmoides. Meso apéndice.

MESOCOLON TRANSVERSO Fija el colon a la

pared posterior va del ángulo hepático a esplénico.

Inserciones:- 2da porción del

duodeno.- Delante de la

cabeza del páncreas.- Unión 1/3 sup y 2/3

inf del cuerpo y cola del páncreas.

MESOCOLON TRANSVERSO

MESOCOLON TRANSVERSO La hoja superior viene

de la hoja posterior del epiplón mayor (cara posterior del estómago, epiplón mayor)

La hoja inferior: viene de la hoja ant, del epiplón mayor (cubre al duodeno, art mesenterica sup se continua con mesenterio).

MESOCOLON TRANSVERSO Tejido graso Vasos cólicos

medios en sus ramas ascendentes o sup.

Vasos cólicos izquierdos, rama ascendente.

Parte del arco marginal de Drummond

MESOCOLON TRANSVERSO

Vasos linfáticos.Ganglios grupo 15 (cólica media)

Ganglios paracólicos.

Ganglios intermedios

MESOCOLON TRANSVERSO Ramas del plexo

nervio vegetativo mesentérico superior.

Ramas del plexo mesentérico inferior.

MESENTERIO

Sostiene a yeyuno e ileon

Raíz del mesenterio Borde intestinal mide

6m Ondulaciones cerca del

borde intestinal El mayor diámetro

transverso del mesenterio es a nivel central y mide 20cm.

Formado por 2 hojas derecha e izquierda.

RAÍZ DEL MESENTERIO

Mide 15cm Se inica en L2 Sentido oblicuo y

desciende hacia la derecha.

Termina en articulación sacroiliaca derecha.

Al descender cruza:-3ra porción del duodeno-columna lumbar, aorta, VCI, uréter derecho.-psoas mayor derecho-ingresan los vasos mesentéricos superiores.

MESENTERIO

Prolongación de la Hoja derecha cubre:- 2,3 y 4ta porción del

duodeno.- Vasos cólicos

derecho y medio.- VCI- Psoas mayor derecho- Parcialmente al colon

ascendente.- Parietocólico

derecho.

MESENTERIO

Prolongación de la Hoja izquierda cubre:- Uréter y psoas

izquierdo- Aorta- Parcialmente al colon

descendente.- Parietocólico izquierdo- Hacia arriba forma la

hoja inferior del mesocolon transverso

MESENTERIO

Vasos mesentéricos superior

Grupos ganglionar 14 del estómago.

Vasos yeyunales de 4 a 6

Arcos arteriales y vasos rectos

Vasos linfaticos

MESOAPENDICE

Se dereiva dellado posterior del mesenterio del ileo terminal.

Se fija al ciego asi como al apéndice proximal y contiene la arteria apendicular.

MESO SIGMOIDES

Fija el sigmoides a la pared del abdomen y pelvis.

U invertida Hija izquierda

desciende medial al psoas izquierdo.

Hoja derecha e izquierda desciende a la cavidad pélvica S3

MESO SIGMOIDES

Contiene:- Vasos rectales

superiores o hemorroidal superior.

- Punto critico de Sudeck

- Ramas del plexo mesentérico inferior.

- Ganglios paracólicos e intermedio.

MESO SIGMOIDES

Raiz del meso sigmoides cruza a:

- Vasos iliacos externos.

- Uréter izquierdo.- Psoas mayor

izquierdo- N. crural- N fémorocutaneo

lateral.- N. genitocrural

PERITONEO

Nueve espacios potenciales del abdomen:

Subfrénico derecho e izquierdo Subhepático Supramesenterico Inframesenterico Correderas paerietocolicas derecha e

izquierda Hueco pelvico Bolsa omental

SUPRACÓLICO

INFRACÓLICO

SUBFRENICO DERECHO

SUBFRENICO

IZQUIERDO

SUBHEPATICO

SUPRAME SENTERICO

INFRAME SENTERICO

E.PARIETOCÓLICO DERECHO

E.PARIETOCÓLICO IZQUIERDO

HUECO PÉLVICO

BOLSA OMENTAL O TRANSCAVIDAD DE LOS

EPIPLONES

ESPACIO SUBFRÉNICO Subfrénico derecho es el

espacio de la cavidad peritoneal que existe entre el hemidiafragma derecho y el lóbulo derecho del hígado.

Subfrénico izquierdo es

el espacio entre el hemidiafragma izquierdo y el lóbulo izquierdo del hígado, el fundus gástrico y el bazo.

ESPACIO SUBFRÉNICO

ESPACIO SUBHEPÁTICO Espacio subhepático o

hepatorrenal o de morrison es la continuación del espacio perihepatico derecho.

LIMITES: Arriba y adelante: cara

inferior del hígado derecho y vesícula biliar.

Abajo y atrás: glándula suprarrenal derecha y polo superior del riñón derecho y 2da porción del duodeno.

ESPACIO SUBHEPÁTICO

TRANSCAVIDAD DE EPIPLONES O BOLSA OMENTAL

Superior: esófago, diafragma.

Inferior: epiplón mayor y origen del mesocolon transverso.

Anterior: epiplón menor, curvatura menor del estomago, cara posterior del estomago.

Posterior: peritoneo parietal,

HIATO DE WINSLOW

Hiato de Winslow o foramen epiploico.

Superior: higado. Inferior: 1ra

porción del duodeno.

Anterior: ligamento hepatodudodenal.

Posterior: vena cava inferior.

ESPACIO SUPRAMESENTERICO E INFRAMESENTERICO

El mesocolón transverso divide a la cavidad abdominal en: Compartimento

supracólico que contiene estomago, hígado y bazo.

Compartimento infracólico que contiene intestino delgado, colon ascendente y descendente.

ESPACIO SUPRAMESENTERICO E INFRAMESENTERICO

Región supramesocolico:- Espacio subfrénico

derecho e izquierdo.- Espacio subhepático. Región inframesocolica:- Espacio mesenterico

derecho e izquierdo.- Corredera

parietocolica derecha e izquierda.

ESPACIOS PARIETOCÓLICOS Son espacios

laterales a las reflexiones en el peritoneo del colon ascendente y descendente.

ESPACIOS PARIETOCÓLICOS

ESPACIO PÉLVICO

Es el espacio de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a él confluyen las correderas parietocólicas.

ESPACIO PÉLVICO

ESPACIO PÉLVICO

INERVACIÓN DEL PERITONEO

PERITONEO PARIETAL:-Inervación somática al dolor.-El que recubre a la pared anterior: 6 nervios toracicos inferiores y L1 los mismos que inervan a la piel y musculos suprayacentes.-peritoneo de la cara inferior del diafragma: por el nervio frénico.-el peritoneo parietal de la pelvis es inervado por el nervio obturador (plexo lumbar).

PERITONEO VISCERAL

-No sensible l dolor si al estiramiento y desgarro.

-Inervado por nervios aferentes autónomos.

DRENAJE LINFATICO DEL PERITONEO

CIRCULACIÓN DEL LIQUIDO PERITONEAL

CIRCULACIÓN DEL LIQUIDO PERITONEAL