Instituto Politecnico NacionalEscuela Superior de Medicina

Hospital Regional 1ro de Octubre

DIENTES, CARIES, SALIVA,

ODONTOGRAMASPor:

Martínez Rojas MiguelRamírez Garcia Omar

NOV/2015

DIENTES

DEFINICIÓNLos dientes son estructuras conicas duras que asientan en los alveolos del maxilar y la mandibula y sirven para la masticacion, además de colaborar en la articulacion del habla.

PARTES DE LOS DIENTES

• Corona: Se proyecta de la encia. Parte visible.

• Cuello: Parte del diente situada entre la corona y la raiz. Parte central, cubierta por las encias.

• Raiz: Se introduce en el alveolo a traves de la membrana periodontal fibrosa: el numero de raices varia. Incrustada en el hueso de los maxilares.

ESTRUCTURA DE LOS DIENTES

• Cada diente consta de cuatro partes principales, que incluyen las siguientes:

• Esmalte - la capa externa del diente.

• Dentina - la capa interna y principal del diente.

• Pulpa - la parte del interior del diente que contiene el nervio. Contiene tejido conjuntivo y vasos sanguineos tambien.

• Canal radicular - la parte del diente que lo fija a los maxilares. Transporta los nervios y los vasos sanguineos hacia y desde la cavidad pulpar hasta el orificio apical (radicular).

TIPOS DE DIENTES

Incisivos

Caninos

Premolares

Molares

Tipos de dientes según sus caracteristicas Tienen una raíz, un borde cortante fino. Cortan el

alimento. Son 8

Posteriores a los incisivos, son largos, disponen de un cono prominente. Desgarran y cortan el alimento. 4

Dos valvas divididas por un surco sagital. Trituran el alimento. 8

Tres o mas valvas. Tambien trituran el alimento. 12

32 Dientes

DIENTES

DIENTES

DIENTES

Inervación N. Trigemino

DIENTES

Dientes deciduos

Dientes permanentes

Emergen de la encía entre los 6 meses y los dos años de edad.

Comienzan a salir y remplazar a los deciduos a los 6 años de edad y pueden continuar emergiendo hasta la edad adulta

20 dientes deciduos:• 2 Incisivos• 1 Canino• 2 Molares

ODONTOGENIAInicia con la aparición de la Lamina dentalOcurre entre la sexta y séptima semana de gestación Proliferación epitelio bucal EctodermoConsta de diferentes etapas:

Gemación Coronilla

Campana Aposición

ODONTOGENIA

Etapa de gemación• Elevada

actividad mitotica

• Formación estructuras eiteliales yemas

• Estas llemas anticipan 10 dientes deciduos de los arcos mandibular y maxilar

ODONTOGENIA

Etapa de coronilla• Cambio de

forma• Formar

configuración de tres capas

• Formado por el epitelio externo del esmalte, reticulo estelar y epitelio interno del esmalte

• Organo del esmalte

ODONTOGENIA

Etapa de campana y aposicional• La e. de

campana se reconoce por el organo del esmalte compuesto por cuatro capas.

CARIES DENTAL

“Caries” proviene del latín y significa descoponerse o echarse a perder“Caries dental” se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes

La caries dental es una desmineralización de la superficie del diente causada por  bacterias que se adhieren a la superficie dental (Placa bacteriana).

Enfermedad crónica que más afecta a la humanidadTratamiento costoso e implica pérdida de

tiempoDolor muy intenso (grados

avanzados)Puede dificultar la

masticaciónPuede afectar la fonación

Altera la sonrisa y la morfología del rostro

Puede originar procesos sistémicos

Importancia

Clasificación

Mount y Hume3 Sitios

Susceptibilidad

Placa acumulada

4 Estadio

sProgresión

(extensión y tamaño)

Sitio 1 Sitio 2 Sitio 3Lesiones cariosas

iniciadas en hoyos, fisuras,

fosas en superficies oclusales, bucales y

lingüales de todos los dientes y otros defectos sobre todas las

superficies planas de la

corona

Lesiones cariosas

iniciadas sobre superficies

proximales de todos los dientes

Lesiones cariosas

iniciadas sobre superficies

coronarias o radiculares en el área cervical de todos los dientes

Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Castellanos Suarez Jose Luis. 2° edición. Manual Moderno. México 2002

Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Castellanos Suarez Jose Luis. 2° edición. Manual Moderno. México 2002

Estadio Diagnostico Opciones de Tratamiento

0 Lesión activa sin cavitación

Remineralizacion y/o sellador

1 Lesión con alteraciones superficiales

Obturación adhesiva

2 Lesión moderada con capitación

localizada

Preparación mínimamente

invasiva3 Lesión agrandada

con cavitación extendida

Restauración directa o indirecta

4 Una o mas cúspides

destruidas

Restauración indirecta

CARIES DENTALLa caries es un proceso multifactorial. Tenemos que tomar en cuenta la acción de ciertos factores:

• Sustrato oral• Microorganismos• Susceptibilidad del huésped• Tiempo

SUSTRATO ORAL

Los hidratos de carbono son importantes en la acumulación de microorganismos en la superficie de los dientes. La formación de ácidos es e resultado del metabolismo bacteriano de hidratos de carbono, sin embargo, se deben considerar los siguientes factores.

La dieta puede favorecer o no a la caries, ya que los alimentos

pueden reaccionar con la superficie del esmalte o servir

como sustrato para que los microorganismos cariogénicos

formen placa bacteriana o ácidos.

MICROORGANISMOSStreptococcus mutans

• Colonizan en particular las fisuras y las superficies

interproximales.• Puede sintetizar polisacáridos intracelulares, lo que le permite obtener energía y producir ácido

láctico en largos periodos.• Microorganismo acidógeno, ya que produce ácido láctico, el cual

interviene en la desmineralización del diente.

• Es acidófilo ya que vive en un pH bajo y es acidúrico porque puede seguir generando ácido con un

pH bajo.

Lactobacillus• Productor de ácido láctico.• Sintetizan polisacáridos

extracelulares e intracelulares a partir de la sacarosa.

• Tiene poca afinidad por la superficie del diente, pero tiene gran actividad en la

dentina.

MICROORGANISMOSActinomyces

• Predominan en la placa dentobacteriana de la raíz.

• Es acidógeno y tiene fimbrias que facilitan la

adhesión y coagregación.• Genera polisacáridos

intracelulares y extracelulares.

Capnocitophaga• Especie proteolítica, ya que

coloniza en túbulos dentinarios.

• Es importante en la caries radicular.

Veillonella• Bacteria anticariogénica, ya que convierte el ácido láctico en ácido

organico débil.

SUCEPTIBILIDAD HUESPED

En una boca existen ciertos dientes que se afectan más que otros,

al igual que algunas caras de los dientes son más suceptibles.

Calidad de vida se

relaciona con el

desarrollo de caries en cada persona.

SUCEPTIBILIDAD HUESPED

Factores culturalesLa higiene bucal esta

vinculada con:

La escolaridad

Hábitos

Creencias

Costumbres

Experiencias odontológicas

previas

SUCEPTIBILIDAD HUESPED

Diabetes• Hiposalivación y la carencia de minerales y compuestos iónicos afecta la superficie de adamantina, haciéndola mas frágil y sensible a la caries

• Ingestión calórica continuaMedicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Castellanos Suarez Jose Luis. 2° edición. Manual Moderno. México 2002

Factores culturalesPATOLOGIAS ASOCIADAS

Síndrome de Sjögren• Hiposalivación, menor a 0.5-1

ml/min• Placa dentobacteriana, aumento del

volumen y diversidad bacteriológica• caries. Aumento de susceptibilidad y

del numero de lesiones• Disestesias. Cambios en la

sensibilidadMedicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Castellanos Suarez Jose Luis. 2° edición. Manual Moderno. México 2002

Factores culturalesPATOLOGIAS ASOCIADAS

Evento Vascular Cerebral• Hematológica, neurológica y cardiovascularmente

comprometidos• Secuelas físicas llevan a deficiente higiene oral• Terapia con nifedipino provoca resequedad oral e

Hiposalivación• Descontrol de placa bacteriana• Disfunción sensorial (disestesias, neuralgias,

disgeusias)Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Castellanos Suarez Jose Luis. 2° edición. Manual Moderno. México 2002

Factores culturalesPATOLOGIAS ASOCIADAS

Cáncer. Radioterapia• Zonas nasales, orales y faríngeas (50-80

Gy)• Acumulación de la dosis de radiación• Daño permanente. Hiposalivación y

xerostomía• “Caries radioactiva” por ausencia de

agua, minerales, sustancias iónicas (flúor y calcio), proteínas y anticuerpos

Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Castellanos Suarez Jose Luis. 2° edición. Manual Moderno. México 2002

Factores culturalesPATOLOGIAS ASOCIADAS

La caries puede manifestarse por:•Cambio de coloración del diente•Aparición de una cavidad en el diente•Dolor de dientes •Mal aliento o halitosis

Factores culturalesSINTOMAS

• Asistir al odontólogo a realizar una limpieza.

• Aplicar flúor.• Realizar restauración por el

odontólogo (operatoria dental)

Factores culturalesTRATAMIENTO

GLÁNDULAS SALIVALES• Las glándulas salivales son glándulas

exocrinas merócrinas cuyas secreciones fluyen hacia la cavidad oral.

• G. Parótida • G. Submaxilar• G. Sublingual Mayores

• Yugales (bucales)• Molares• Palatinas• Glosopalatinas• Linguales

Menores

GLÁNDULAS SALIVALESCL

ASIF

ICAC

IÓN

Límites

Posterior: trago y borde anterior del M. ECM

Anterior: M.

masetero

Inferior: variable, se extiende a lo largo del borde anterior del M. esternocleidomastoideo y la vaina carotidea

situada en la fosa retromandibularPesa entre 25 y 50 gr

Se divide en un lóbulo superficial o profundo de acuerdo al trayecto del N. facial a través de la glándula:

Lóbulo superficial: lateral al N. facial

Lóbulo profundo: medial al N. facial

• Irrigación:– A. facial transversal: glándula parótida, conducto de

Stensen, m masetero

• Drenaje Venosos:– V. superficial temporal = Vena facial posterior + v. maxilar v. facialposterior = Vena facial común

+ v facial anterior

GLÁNDULAS SALIVALESG

. PAR

ÓTI

DA

• Drenaje linfático:– Cuanta con 2 niveles ganglionares:• Superficial: 3 a 20 nódulos, entre la cápsula

y la glándula– Drenan: glándula parótida, CAE, párpados,

glándula lagrimal

• Profunda: en lo profundo de tejido parotídeo– Drenan: glándula parótida, CAE, oído medio,

nasofaringe, paladar blando

• Los 2 sistemas drenan al cervical superficial y profundo

GLÁNDULAS SALIVALESG

. PAR

ÓTI

DA

El conducto de Stenon Sale del borde anterior de

la glándula, 1.5 cm por debajo del cigomatico

anterior al m. masetero y atraviesa al m. buccinador

Se abre a la cavidad oral en el 2do molar superior

Trayecto de 4 a 6 cm

GLÁNDULAS SALIVALES

• Es la 2da mas grande de las glándulas salivales mayores

• Mixta: mucosa y serosa• Localizada en triángulo submandibular

GLÁNDULAS SALIVALESG

. SU

BMAN

DIB

ULA

RES

• Se envuelve en forma de “C”– Superficial: en

espacio sublingual lateral

– Profunda: Inferior a m milohioideo

GLÁNDULAS SALIVALESG

. SU

BMAN

DIB

ULA

RES

• Conducto de Wharton:– Sale de superficie

medial – Entre m milohioideo

y m hiogloso hacia m geniogloso

– Se abre lateral al frenillo lingual en el piso de la boca

GLÁNDULAS SALIVALESG

. SU

BMAN

DIB

ULA

RES

• Inervada:– Parasimpático

N cuerda ganglio n lingual

tímpano submandibular

– Simpático:• Originan en el ganglio

cervical superior y viajan con la a. lingual a la glándula

GLÁNDULAS SALIVALESG

. SU

BMAN

DIB

ULA

RES

• Irrigación:– A facial: cruza la glándula superior y anterior

• Drenaje Venoso:– V. facial anterior

• Linfáticos:– Localizados entre la glándula y la cápsula – Drenan a la cadena cervical profunda y

yugular

GLÁNDULAS SALIVALESG

. SU

BMAN

DIB

ULA

RES

• Es la mas pequeña de las glándulas salivales mayores

• Principalmente mucosa

• Localizada por debajo de la mucosa del piso de la boca

• Sin fascia capsular

GLÁNDULAS SALIVALESG

. SU

BLIN

GUA

L

• Conductos de Rivinus:– 10 conducto pequeños

– Salen de la parte superior

– Abren intraoral a lo largo del pliegue sublingual del piso de la boca

– A veces se unen y forman un conducto mayor = conducto Bartholin

GLÁNDULAS SALIVALESG

. SU

BLIN

GUA

L

• Inervada:– Parasimpática:Nervio

lingual– Simpático: la a. facial

lleva fibras del ganglio cervical

• Irrigación:– A submentonianal rama

de facial– A lingual rama de

sublingual

GLÁNDULAS SALIVALESG

. SU

BLIN

GUA

L

• Son mucosas, serosas o mixtas

• funciones defensivas, gustativas y digestivas de la saliva.

• Localizadas en toda la cavidad oral, en la lamina propria mucosae

• De 600 a 1000

• Cada una con su propio y simple conducto que se abre directamente a la cavidad oral

GLÁNDULAS SALIVALESG

. S. M

ENO

RES

– Labiales:• En submucosa de labios, aspecto mamelonado• desembocan en el vestíbulo de la boca

– Bucales:• Submucosa de mejillas o espesor de m

buccinador

–Molares:• retromolares de Carmalt, • localizadas alrededor de la desembocadura del

conducto de Stensen

GLÁNDULAS SALIVALESG

. S. M

ENO

RES

– Palatinas:• Cara profunda de la

mucosa y submucosa de velo del paladar

• Ocupan la unión de paladar duro y el blando.

– Amigdalares o de Weber:• En el polo superior de la

amígdala palatina y en el pilar anterior del velo del paladar

GLÁNDULAS SALIVALESG

. S. M

ENO

RES

Linguales:Diseminada en el

músculo y lamina propia de la lengua, de tipo mucoso y seroso.

Von Ebner: en región posterior de la lengua (única serosa exclusiva)

Blandin Nühn: situadas cerca del ápex lingual en región anterior seromucosa y en posterior mucosa

GLÁNDULAS SALIVALESG

. S. M

ENO

RES

• Irrigación, drenaje venosos y linfático el correspondiente al área en que se localiza

• Inervación parasimpatica– A través n lingual– En paladar por n palatinos

GLÁNDULAS SALIVALESG

. S. M

ENO

RES

• Secreción producida por las glándulas salivales

• Es estéril cuando sale de las glándulas salivales

• La secreción diaria oscila entre 1000 ml, con un volumen medio en la boca de 1,1 ml.

SALIVA

Saliva: composición determinada por el modelo bifásico de la secreción salival

1° Fase: Células pertenecientes a los acinos y a los conductos intercalares producen una secreción con valores de Na⁺, K⁺ y Cl ⁻ cercanos a las concentraciones plasmáticas

SALIVA

Saliva: composición determinada por el modelo bifásico de la secreción salival

2° Fase: Mientras la secreción primaria discurre por los conductos, se modifica su concentración de solutos al extraer Na⁺ y Cl⁻ y añadir K⁺ y HCO₃⁻ a la saliva

30 mEq/L

SALIVA

• Xerostomía• Sed frecuente• Disfagia• Disfonia• Dificultad para comer

alimentos secos• Necesidad de beber

agua frecuentemente• Dificultad para llevar

prótesis• Dolor e irritación de

las mucosas• Queilitis angular,• Aumento de la

frecuencia de infecciones orales

• Presencia de caries en lugares atípicos

HIPOSALIVACIÓN

• Radioterapia >4000 rads• Enfermedades autoinmunes (Sx Sjögren)• Diabetes• Vasculitis• VIH

HIPOSIALIA

• Hipersialia, ptialismo = aumento flujo salival

• Sialorrea= sensación falsa de un aumento en el flujo salival

HIPERSALIVACIÓN

Causas Ejemplos

Esofágicas Espasmos, Cáncer, Objetos extraños

Gástricas Úlceras

Hepáticas Litiasis, hepatitis, Metales pesados

Neurológicas ELA, Parkinson, Alzheimer, retraso psicomotor, epilepsia

Endócrinas Hiperparatiroidismo

Farmacológicas Parasimpaticomiméticos y simpaticolíticos

Otras Sx de Riley DayRabia

HIPERSALIVACIÓN

• Gráfico que muestra esquema de la boca con todos los dientes (desde el incisivo central al tercer molar) separados por un sistema de líneas verticales y horizontales que se interceptan en el centro.

ODONTOGRAMA

Cada cuadrante tiene un número 1 (SD), 2 (SI), 3 (II) y

4 (ID).Los dientes

temporales los cuadrantes son los

5, 6, 7 y 8.

ODONTOGRAMA

Los dientes se numeran del 1-8

(de incisivo a tercer molar), y

siempre se antepone el número del cuadrante

ODONTOGRAMA

ADA modificada:Se numeran las piezas dentarias de la 1 a la 16 de derecha a izquierda superiorluego de 17 a 32 de izquierda a derecha inferior. de derecha a izquierda inferior. 

ODONTOGRAMA

Odontograma FDI:Consiste en dividir los arcos dentarios en 4 cuadrantes, del 1 al 4 en

dentición definitiva y de 5 a 8 en dentición temporal; las piezas dentarias definitivas desde el incisivo central hasta el 3° molar son

numeradas del 1 al 8 y las temporales del 1 al 5, ya que los niños no tienen premolares ni 3° molares. A la hora de nombrar una pieza

dentaria, primero se dice el cuadrante en el que ésta se encuentra y luego la pieza. Por ejemplo, si deseo hacer referencia al incisivo central

superior derecho, diría la pieza 1.1.

V= vestibularM= mesialD= distalP= palatinoL= lingualO= oclusal

POR SU ATENCIÓN