Post on 24-Jul-2015
ANATOMIA Y PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
Alumna: Carolina Alegre NeciosupDocente: Dr. Fonseca Risco
FUNCIONES DEL OIDO
EQUILIBRIO: sentir la posición respecto a la gravedad y la aceleración a través del espacio.
AUDICION: sentir estímulos vibratorios en el medio
ambiente.
ÓRGANO VESTIBULOCOCLEAR
OÍDO EXTERNO
Ubicación:
ANATOMÍA DEL OIDO EXTERNO
1. Pabellón auricular.2.Conducto auditivo
externo.3.Membrana timpánica.
2) CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO: • Cartilaginoso (gla. Sebáceas y ceruminosas), óseo• Forma de S - 25mm x 6 a 8 mm• Pared superior fosa cerebral media• Pared inferior glándula Parótida• Pared anterior temporomandibular• Pared posterior apófisis Mastoides
• Riego: Art. Temporal Superficial Art. Auricular Post Art. Auricular profunda
• Venas : V. Maxilar, V. yugular Ext.• Drenaje linfático: Ganglio Auricualr Ant /Post / Inf
• Inervación: - N. Arnold ( X par) - tos - N. Auriculotemporal (N. mandibular)
ANATOMIA DEL OIDO EXTERNO
OIDO EXTERNO: TRAUMATISMOS, INFECCIONES.
TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO
Pabellón Auricular:
◦Sin pérdida tisular:
◦ Contusiones sin extravasación de sangre.
◦ Hematoma con extravasación de sangre al examen se encuentra edema blando no doloroso.
◦ Si no recibe tratamiento se organiza el coagulo y queda un engrosamiento permanente del pabellón.
◦ TTO: en ambiente quirúrgico, drenaje con estrictas medidas de asepsia, vendaje compresivo y ATB (amoxicilina), analgésicos (diclofenaco).
TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO
Pabellón Auricular:
◦ Con pérdida tisular:
◦En heridas cortantes, desgarros.
◦Principios del TTO: conservación de tejido con reparación quirúrgica y evitar la infección (cefalosporina de 1° generación; analgésicos: diclofenac o ibuprofeno); curaciones planas diarias.
Conducto auditivo externo:
◦ Traumatismos generalmente con elementos para la limpieza del cerumen (hisopos) y en traumatismos de cráneo; desgarros de la piel, hematomas.
◦ TTO: gotas óticas con ATB y antiinflamatorios (neomicina + dexametasona) y ATB vía sistémica (cefalosporinas de 1° generación);
◦ QX, los colgajos de piel se colocan en su lugar, se sostienen.
TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO
◦ La otitis externa, es la infección más frecuente.
◦ La forma del CAE y el cerumen protegen contra la infección.
◦ El aseo exagerado del cerumen, erosiones y enfermedades crónicas de la piel (eccema, dermatitis seborreica, psoriasis) y la humedad puede favorecer la instalación de infecciones.
◦ El CAE normalmente no es estéril pudiendo encontrar estafilococo albo y dorado en un 50% de los casos.
INFECCIONES
Otitis externasDEFINICION
◦ Es la infección de la piel que recubre el conducto auditivo externo y se puede clasificar en dos grandes grupos: ◦ Agudas. ◦ Crónicas.
◦ La otitis externa puede presentarse como:◦ Impétigo ◦ Erisipela ◦ Otitis externa bacteriana aguda
localizada (furúnculo) ◦ Otitis externa bacteriana aguda
difusa ◦ Otitis externa micótica ◦ Otitis externa necrotizante o
maligna ◦ Otitis externa viral
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA (FORÚNCULO)
SINTOMATOLOGÍA: Otalgia Tumefacción dolorosa, Adenopatía, no hay signos
generales.
El diagnóstico no ofrece dificultades, a la otoscopia (generalmente muy dolorosa).
Agente: Estafilococos.
Tratamiento.Procederá a su incisión y drenaje, para lo cual se utilizará un bisturí de hoja falciforme (forunculótomo).
- Penicilina VO : ampicillinas, amoxicillina.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
La otitis externa se desarrolla en una piel lesionada tras un
procedimiento o por modificación de las propiedades
fisicoquímicas.
◦Factores que favorecen:◦ Clima cálido y húmedo.◦ Estrechez del conducto.◦ Retención de restos
epidérmicos.◦ Disminución del cerumen.◦ Dermatitis seborreica y
patologías dermatológicas.◦ Prótesis.◦ Traumatismos locales.
Gérmenes mas frecuentes:Estafilococos.Pseudomona aeruginosaEstreptococos
◦ CLINICA:◦ Dolor intenso(irradiado hacia la
sien y la mandíbula, aumenta con el contacto
◦ Hipoacusia por secreción y estenosis.
◦ Acufenos.◦ Dolor a la tracción del trago.
◦ COMPLICACIONES:◦ ABSCESO PERIAURICULAR.◦ PERICONDRITIS.◦ OTITIS EXTERNA MALIGNA.
• TRATAMIENTO La enfermedad se controla con medidas
locales. ANALGESICOS. GOTAS OTICAS.(VARIAS ALTERNATIVAS
) Neomicina, Polimixina B,
Cloranfenicol o Ciprofloxacina con esteroides
TRATAMIENTO SISTEMICO. Aminoglucósidos o cefalosporinas
de 3ra generación.
Al examen:Conducto eritematosoColección purulenta.Puede haber miringitis.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
◦Infección grave del CAE descrita en 1968 por chandler y causada de manera casi exclusiva por la Pseudomona aeruginosa.
◦Aparece en pacientes inmunodeprimidos,
◦ VIH ◦ Leucémicos◦ Sometidos a Corticoterapia,◦ Hipogamaglobulinemia, etc.
Pero en el 90% pacientes son diabéticos.
◦Mortalidad elevada del 20%.
Evolución:◦ Erosión de la piel del conducto.◦ Como cualquier otitis.◦ Dolor sordo, continuo, otorrea
espesa.◦ Cefalea occipital y temporal◦ Tejido de granulación en CAE.
◦ Extensión hacia la base de cráneo (VII, IX, X, XI y XII)
◦ Al oído medio, la parótida, los senos venosos, provocando la muerte del paciente por meningitis o absceso cerebral.
◦ Compromiso del facial en el 75% de los casos.
◦ Antecedentes y cuadro que no cede.
Examenes:
◦ Cultivo y antibiograma.
◦ Exámenes de laboratorio según corresponda.
◦ TAC, RNM
Tratamiento:
◦ Hospitalización inmediata Antibioticoterapia local y sistémica agresiva con aseo del cae.
◦ Gentamicina, Ceftazidima, quinolonas. Por un periodo de al menos 8 semanas.
En el examen otoscópico se observara estenosis delconducto auditivo externo así como la aparición de un Granuloma en el suelo de este exactamente en la unión de la porción cartilaginosa con la ósea
INFECCIONES MICOTICAS.
◦Causantes del 10% a 20 % de las otitis externas.
◦Flora saprofita:Aspergillus, Cándida Albicans.
SINTOMATOLOGÍA:OtodiniaOtorreaHipoacusiaOtorragia.
Diagnostico y tratamiento:◦Secundaria a infección
bacteriana o tto. previo
◦Tomar muestras.
◦Clínicamente hay prurito y otorrea, membranas grises o blanquecinas.
◦Tratamiento tópico mas prevención.◦Acido acético al 2% o
de Acido bórico◦Anfotericina B◦Ketoconazol.
OTOMICOSIS POR A.NIGER
Otomicosis por Aspergillus niger:La otomicosis causada por Aspergillus, habitualmente puede diagnosticarse por la presencia de un material blanco de aspecto algodonoso y esponjado que representa las hifas micóticas (Oído izquierdo)
OTOMICOSIS POR A.NIGER
OTOMICOSIS POR CANDIDA
KERATOSIS OBTURANS
COAGULO EN EL CAE
PATOLOGIA DEL OIDO MEDIO
DEFINICION
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa que recubre todos los espacios del oído medio y en ocasiones al esqueleto óseo.
Se afectan la membrana timpánica, la caja del tímpano y las cavidades neumáticas del temporal.
DEFINICIÓN
Otitis Media Aguda• Proceso inflamatorio
que ocurre en un oído sin patología previa y que evoluciona hacia la curación sin dejar secuelas.
Otitis Media Crónica• Proceso inflamatorio
que ocurre en un oído con patología previa de su mucosa y alteraciones de la ventilación, que no tiene tendencia a la curación, y si cura, es dejando secuelas.
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA: Las
primeras 3 semanas
SUBAGUDA: De 3
semanas a 3 meses
CRÓNICA: Más de 3 meses de duración
FACTORES PREDISPONENTES
-Lactancia materna por menos de 4 meses
-Asistencia a guarderías
-Alergias del tracto respiratorio-Exposición al humo del cigarrillo
-Historia familiar de otitis-Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis
-Prematuridad-Historia familiar de OMA
-Malformaciones craneofaciales-Disfunción de la Trompa de Eustaquio/hendiduras velo palatinas
Enfermedad de las vías respiratorias superiores
EPIDEMIOLOGIA
2da infección mas frecuente en el primer año de vida
70-80% de menores de 3
años
Entre 6 y 18 meses de vida
OTITIS MEDIA AGUDAFISIOPATOLOGÍA
LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TROMPA DE EUSTAQUIO.
o Trompa de Eustaquio y sus funciones: VENTILACIÓN, PROTECCIÓN, ACLARAMIENTO.
◦ La mayoría de las OMA son precedidas por infecciones virales.
◦ Aparición subsecuente de la infección bacteriana.
◦ Niños tienen TE más corta, recta y con menor compliancia.
PATOGENIAMULTIFACTORIAL
1. DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO2. Inmadurez del sistema inmunitario3. Alergia4. Insuficiencia Ventilatoria Nasal5. Fisura del Velo del Paladar blando6. Anomalías de la base de cráneo7. Disquinesia ciliar8. Adherencia bacteriana9. Deficiencias del sistema inmunitario
INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD
NEONATOS Enterobacterias-Stafilococcus
MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus influenzae Streptococcus pnemoniae
MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus pnemoniae Haemophilus influenzae
Streptococcus Gpo. A
ETIOLOGIA
◦30-50% Streptococcus pneumoniae
◦15-40% Haemophilus influenzae
◦5-15% Branhamella catarrhalis
◦3% Streptococcus pyogenes
◦2% Staphylococcus aureus
◦20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, bacilos gram negativos)
ANATOMIA PATOLOGICA
1. Estadio Congestivo
2. Estadio Supurado
3. Estadio de Supuración abierta (perforación)
4. Estadio de regresión y reparación
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
◦ESTADIO DE HIPEREMIA
-Se inicia por cambios de presión de oído medio
-Dura 1 a 2 días
-Paciente presenta sensación de plenitud y con ligera hipoacusia
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
◦ESTADIO DE EXUDACIÓN
Hay producción de suero, fibrina, eritrocitos y leucocitos que escapan de los capilares.
Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales cuboidales en cels. caliciformes
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓN
EF: Mebrana engrosada y eritematosa, dolor y fiebre intensos .
Hiperemia y sensibilidad en reg. Mastoidea (niños y lactantes)
ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
◦ESTADIO DE SUPURACIÓN
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
◦ESTADIO DE PERFORACIÓN
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
◦ESTADIO DE RESOLUCIÓN
Se abate la infección y la otorrea
Disminuye el engrosamiento y el edema
Cierra la perforación
Mejora la audición.
Otitis Media AgudaCuadro Clínico
DOLO
R3 días
DOLOR
3 días
1 dolor2 fiebre3 hipoacusia4 enrojecimiento5 abombamiento
11
SUPURACIÓN e HIPOACUSIA
8 días
SUPURACIÓN e HIPOACUSIA
8 días
Sero-hemática
1 día
purulenta
3 días
mucosa
4 días
22
RESOLUCIÓN
6-8 días
RESOLUCIÓN
6-8 días
33
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
◦ Otalgia pulsátil , nocturna y brusca, SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA.
◦ Hipoacusia progresiva (5-45dB)
◦ Síntomas generales
Hipertermia 50%
Hiporexia
Taquicardia
vértigo
Fiebre
◦ En lactantes y < de 1 año hay irritabilidad diarrea, vomito, astenia etc..
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS
◦Piedra angular del tratamiento
◦No hay un antibiótico único que cubra todos los gérmenes
◦Elección en base a:
Sensibilidad
Nivel de seguridad y tolerancia
Efectos 2ios.
Facilidad de admin. Y precio.
TRATAMIENTO
◦Sintomático: hidratación, uso de analgésicos y antipiréticos.
◦Antibioticoterapia
COMPLICACIONES
◦ INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpánicas
Otitis externa
Mastoiditis
◦ FUNCIONALES
Hipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
◦ NEURALES
Paresias o parálisis faciales
COMPLICACIONES
◦EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS
Meningitis
Trombosis del seno lateral
Absceso extradural
Encefalitis focal
Absceso encefálico
◦A DISTANCIA
Bacterémia
Septicemia
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Definición
La inflamación persistente o crónica de la hendidura del oído medio (Trompa de Eustaquio, tímpano, ático, antro y mastoides)
Se denomina también como la perforación timpánica mantenida más allá de tres meses
EPIDEMIOLOGÍAEdad: generalmente <15 años
Raza: mayor prevalencia en nativos americanos y
australianos
Condición socio-económica baja
Igual en hombres y mujeresHistoria de múltiples episodios de otitis
media aguda
Ser miembro de una familia grande
OTITIS MEDIA CRÓNICA
l. Alteraciones de la ventilación que llevan a derrames crónicos
2. Defectos del desarrollo (paladar hendido)
3. Alteraciones de la movilidad de los músculos de la trompa de Eustaquio
4. Alteraciones infecciosas crónicas de adenoides y cavidades paranasales
5. Trastornos metabólicos (hipotiroidismo)
6. Alteraciones inmunológicass y alérgicas
7. Enfermedades ciliares de la mucosa.
OTITIS MEDIA CRÓNICA◦ CLASIFICACIÓN
OMC Activa
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma
OMC Inactiva
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Bacteriología:
◦Los más comunes son bacilos gram-negativos.
Pseudomonas
aeruginosa 55%
Estafilococo aureus 30%
Enterobacterias 15%
Flora mixta 15%
OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
◦ Esta es la forma más típica y común de presentación de la OMC
◦ El enfermo se queja de hipoacusia y en algunas circunstancias otorrea, el cuadro suele empezar en la niñez y tiene períodos de remisión espontánea,
Rara vez aquejan dolor, otorrea de mal olor, vértigo y/o tinnitus;
cuando la inflamación e infección crónica del oído está complicándose con destrucción de otras structuras vecinas al oído medio.
Al exámen físico, se encuentra siempre afectada la membrana timpánica, más otorrea purulenta que va haciéndose mucosa y transparente en fases de mejoría
OMC adesiva ◦ Se caracteriza
anatomopatológicamente por proliferación de tejido fibroso en la mucosa del oído medio y mastoides.
◦ La membrana mucosa es gruesa y los espacios parcialmente neumatizados contienen densas fibras conectivas
◦ que puede dificultar la movilidad de los huesesillos o fijarlos definitivamente.
Puede ir o no asociada a perforación de membrana timpánica
Esta en general está retraida de manera importante hay reabsorción de los huesecillos y depósitos de colágeno hialinizado.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
◦Cuadro clínico:
Hipoacusia 84%
Otorrea 80%
Otalgia 28%
Acúfeno 12%
Vértigo 4%
OTITIS MEDIA CRÓNICATratamiento
◦Valorar el estado de TE, controlar cuadros infecciosos y alérgicos.
MÉDICO QUIRÚRGICO
Aseo frecuente del oído
Antibióticos Tópicos
Antibióticos sistémicos
(complicaciones)
MiringoplastíaTimpanoplastíaMastoidectomía
OTITIS MEDIA CRÓNICAComplicaciones
Otológicas: Parálisis facial Absceso subperióstico Laberintitis Petrositis
Intracraneales: Meningitis Absceso epidural
Absceso subduralAbsceso cerebralTromboflebitis de seno lateral