Post on 15-Jan-2016
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ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
INTRODUCCIÓN
• Constituyen una gran mayoría en comparación con aquellas que se originan por enfermedades primeramente hematológicas
• Los trastornos no hematológicos capaces de originar anemia son muy numerosos• Anemias de trastornos crónicos • Inflamaciones• Neoplasias • Traumatismos • Misceláneas
Anemias de Los trastornos crónicos
Anemias secundarias a infecciones
Anemias de la insuficiencia renal crónica
Anemias secundarias a trastornos endocrinos
Anemias secundarias a neoplasias malignas no hematológicas
Anemias secundarias a alcoholismo y a cirrosis
Anemias secundarias a inflamaciones crónicas
Anemias por desnutrición
ANEMIA DE LOS TRASTORNOS CRÓNICOS
• Esta anemia acompaña a padecimientos • Infecciosos, • Inflamatorios • Neoplásicos
• Generalmente se trata de anemia de moderada intensidad• Normocítica Normocrómica• Hemoglobina 8 y 11 gr/dl
LOS CUATROS MECANISMOS QUE BÁSICAMENTE CONDICIONAN SU
PRODUCCIÓN
Alteración en el metabolismo del hierro
Destrucción eritrocítica exagerada
Eritropoyetina e insuficiencia de la médula ósea
Macrófagos y citocinas
METABOLISMO DEL HIERRO
ALTERACIÓN EN EL METABOLISMO DEL HIERRO
• Hipoferremia en presencia de depósitos de hierro elevado
• Las razones de la aparición no son claras• Interleucina-1
• Estimula la síntesis de la apoferritina• inmoviliza el hierro intracelular
• Liberación de Lactoferrina• No tiene capacidad de donar hierro a los Eritroblastos si no que lo cede a los
macrófagos
LABORATORIO CLÍNICO
Hierro sérico bajo con capacidad de fijación normal o disminuida
Índice de saturación de trasferrina es normal
Nivel bajo de trasferrina
Concentraciones altas de ferritina
Hemosiderina aumentada en medula ósea
Sideroblastos disminuidos
DESTRUCCIÓN ERITROCÍTICA EXAGERADA
• La vida de los glóbulos rojos esta disminuida• 20 a 30%
• El defecto es extracorpuscular• Los eritrocitos de pacientes que se trasfunden a receptores
normales tienen supervivencia normal
• Alteración inmunológica de macrófagos
ERITROPOYETINA E INSUFICIENCIA DE LA MEDULA ÓSEA
• Producción de la eritropoyetina• Hipoxia tisular• Anemia
• El nivel de EPO en suero es inversamente proporcional a los niveles de hemoglobina
• En la ATC en cambio, el nivel de EPO esta aumentado, pero no lo suficiente
• Su acción sobre la medula esta inhibida
MACRÓFAGOS Y CITOCINAS
• La fisiopatogenia de las ATC es condicionada a• Activación del sistema inmune• Elaboración de citocinas por macrófagos
• Interleucina-1• Destrucción eritrocítica exagerada• Inhibición en la producción y acción de la EPO
• TNF• Interferón-γ• Factor trasformador de crecimiento
DIAGNOSTICO
• Debe hacerse dentro del contexto clínico del paciente y del tipo de enfermedad crónica que sufra
• Anemia de grado moderado (9-11g/dl)• Normocítica, Normocrómica• Hipocromía y microcitosis
• Diagnostico diferencial con anemia por deficiencia de hierro
• Otros estudios útiles para precisar el diagnostico• Determinación de ferritina
• Indica los niveles de Fe Total
Alteraciones en el metabolismo del hierroDeficiencia de hierro Trastornos crónicos
Sangre•Hierro sérico•Capacidad de fijación•Índice de saturación•Trasferrina•Ferritina
•Disminuido•Alto•Bajo•Alta•Baja
•Disminuido•Normal o baja•Normal o alto•Baja•Normal o alta
Medula ósea•Hierro en deposito•Sideroblastos
• Bajo a ausente• Normales o bajos
•Aumentado•Bajos o ausentes
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
• Investigación adecuada del origen
• No debe administrarse hierro
• Administración de eritropoyetina recombinante humana
• Transfusión de sangre• La anemia origina descompensación cardiorrespiratoria• La sola cifra de nivel de hemoglobina no debe ser el dato único
para transfundir al paciente
ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• Es una manifestación constante de la IRC y a la vez una complicación• Resultado de las fallas endocrinas y excretoras del riñón
• La naturaleza del padecimiento renal no tiene relación con el grado de anemia• Menor grado
• Enfermedades hipertensivas• Quística renal
• Poliglobulia secundaria
PATOGENIA
• Múltiple y compleja
Secreción disminuida de eritropoyetina
Depresión de la medula ósea
Hemolisis exagerada
SECRECIÓN DISMINUIDA DE ERITROPOYETINA
• Riñón es la fuente del 85-90% de la hormona• Células intersticiales o endoteliales de la corteza
• La capacidad del riñón para secretar eritropoyetina se compromete tanto cuando disminuye su función excretora
• Cantidad insuficiente de eritropoyetina es incapaz de compensar la necesidad de una mayor eritropoyesis
• Supervivencia del glóbulo rojo es menor
• El tratamiento adecuado es la aplicación de eritropoyetina
DEPRESIÓN DE LA MEDULA ÓSEA
• Efecto toxico de sustancias retenidas• Disminuyen la síntesis de Hem• Inhibe el crecimiento de colonias eritroides
HEMOLISIS EXAGERADA
La supervivencia de los eritrocitos disminuye 50-66% No se sabe el origen de esto
Extracorpuscular Factores metabólicos Factores traumáticos
Síndrome hemolítico urémico• Eritrocitos fragmentados
Deficiencia de hierro Trastorno hemostático
Sangrado crónico Gastrointestinal
Diálisis peritoneal ambulatoria crónica Perdida de hierro 5-6mg/día
Extracciones de sangre frecuentes
OTROS MECANISMOS DE LA ANEMIA DE IRC
• Deficiencia de folatos
• Exceso de aluminio
• Hiperparatiroidismo
DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO• Letargo
• Astenia• Mareo
• Anemia no complicada• Normocítica Normocrómica• Casos graves
• Acantocitos• Recuento Reticulocitos
• Normal o ligeramente elevado• Hemoglobina
• 5-10gr/dl• Hematocrito
• 17-33%
Anemia
• Existe relación entre el grado de anemia y la depuración de creatinina
• No hay anemia mientras la depuración de creatinina no descienda de 40 mL/min
TRATAMIENTO
• Hasta 1987• Los pacientes dependían esencialmente de transfusiones repetidas• Uso de andrógenos
• Daño hepático• Efecto virilizante en mujeres• Acné
TERAPEUTICA IDEAL
• Trasplante renal• Restablece la función endocrina y excretora
• Hemodiálisis• Corrige ligeramente la anemia
• Diálisis peritoneal ambulatoria crónica • Mejoría sustancial de la anemia• Aumento de la masa eritrocítica • Aumento de la eritropoyetina
• Eritropoyetina recombinante humana• Tratamiento de elección• Vía IV o subcutánea• Aumenta hematocrito• Elimina requerimientos transfusionales• Mejoría física y psicológica• 50-150 U/kg 3 veces por semana
• Incremento 12.5 a 25 U/kg • Objetivo
• Hematocrito de 33 a 36%