Dr. Jorge AvalosGineco-Obstetra

AngioarquitecturaplacentariaPresentacion de caso clinico

medicina maternofetal

HNDAC

medicina maternofetal

HNDAC

escisión deblastómeros

monocigóticos

3er día post-concepcion

medicina maternofetal

HNDAC

formación de la placenta

compartida

Vellosidadeprimari

as

atrofia

medicina maternofetal

HNDAC

formación de la placenta

compartida

Vellosidadeterciari

as

medicina maternofetal

HNDAC

formación de la placenta

compartida

Placenta monocorial

medicina maternofetal

HNDAC

medicina maternofetal

HNDAC

medicina maternofetal

HNDAC

mayor territorio

medicina maternofetal

HNDAC

RCIUsSTFFTAPSTRAP

medicina maternofetal

HNDAC

aarteriaavena

Intercambio normal

medicina maternofetal

HNDAC

arteria

venaGemelo 1

Gemelo 2

unidireccional

Anastomosisprofundas

medicina maternofetal

HNDAC

arteria

arteria

Gemelo 1

Gemelo 2

bidireccional

Anastomosissuperficiales

medicina maternofetal

HNDAC

vena vena

Gemelo 1

Gemelo 2

bidireccional

Anastomosissuperficiales

medicina maternofetal

HNDAC

Anastomosisatipicas

aaarteriaavena

arteria

bidireccional

avena

a

medicina maternofetal

HNDAC

aarteriaavena

Anastomosisatipicas

arteria

unidireccional

a

medicina maternofetal

HNDAC

aarteriaavena

Anastomosisatipicas

vena

unidireccional

Las placentas en TTTS tienen

menos Anastomosis A-A

30%

Wee LY.Longitudinal blood flow in shared and non-shared cotyledons in monochorionic placentae. Placenta 2007

medicina maternofetal

HNDAC

AnastomosisArterio-arterial

Las anastomosisArterio-arterial

Es un factor Protector

Nikkels PG. Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas. J Clin Pathol 2008

medicina maternofetal

HNDAC

AnastomosisArterio-arterial

Las anastomosisArterio-arterial

Determina el riesgo

STFF

Wee LY.Longitudinal blood flow in shared and non-shared cotyledons in monochorionic placentae. Placenta 2007

medicina maternofetal

HNDAC

AnastomosisArterio-arterial

Caso 1

RCIU – selectivo tipo3

medicina

fetalmaterno

SIMPOSIOGESTACIONMULTIPLE

HNDAC

medicina maternofetal

HNDAC

Discordancia

48%

medicina maternofetal

HNDAC

Doppler Arteria Umbilical

diástole ausente o reversa -

intermitente

medicina maternofetal

HNDAC

arteria

arteria

Gemelo 1

Gemelo 2

bidireccional

Anastomosissuperficiales

medicina maternofetal

HNDAC

gran Anastomosis arterio - arterial

bidireccional

medicina maternofetal

HNDAC

asimetria territorios

placentarios

Feto 2 Feto 1

ecuador placentario

medicina maternofetal

HNDAC

inserciónmarginal de

cordón umbilical

Feto 2

medicina maternofetal

HNDAC

IdentificacionAnastomosis

veno - venosa

medicina maternofetal

HNDAC

IdentificaciónAnastomosis

arterio arterial

medicina maternofetal

HNDAC

IdentificaciónAnastomosis

arterio arterial

medicina maternofetal

HNDAC

IdentificaciónAnastomosis

arterio arterial

medicina maternofetal

HNDAC

bidireccional

5mm

Caso 2

RCIU – selectivo tipo2

Anastomosis atípicasunidireccionales

medicina

fetalmaterno

SIMPOSIOGESTACIONMULTIPLE

HNDAC

medicina maternofetal

HNDAC

Discordancia

35%

A.D.M

medicina maternofetal

HNDAC

doppler arteria

umbilical

Feto 2: normal

Feto 1: rciu

A.D.M A.D.M

medicina maternofetal

HNDAC

A.D.M

doppler arteria umbilicaldiastole ausente

28+4 ss

medicina maternofetal

HNDAC

doppler arteria

umbilical

Feto 2: normal

Feto 1: rciu

A.D.M A.D.M

medicina maternofetal

HNDAC

A.D.M

doppler arteria umbilical

32+2 ssFeto 2

medicina maternofetal

HNDAC

A.D.M

doppler arteria umbilical

32+2 ssFeto 1

medicina maternofetal

HNDAC

Discordancia

39%

A.D.M

medicina maternofetal

HNDAC

A.D.M

doppler arteria umbilical

33+0 ssDV:1.48 IP

medicina maternofetal

HNDAC

termino de gestaciónpor cesárea

medicina maternofetal

HNDAC

asimetríadistribuciónplacentaria

Feto 2 Feto 1

ecuador placentario

medicina maternofetal

HNDAC

asimetríadistribuciónplacentaria

Feto 2 Feto 1

ecuador placentario

medicina maternofetal

HNDAC

Inserciónmarginal

velamentosa

medicina maternofetal

HNDAC

Identificación

Anastomosisarterioarterial

medicina maternofetal

HNDAC

Identificación

Anastomosisarterioarterial

medicina maternofetal

HNDAC

IdentificaciónAnastomosis

atípicaunidireccional

medicina maternofetal

HNDAC

IdentificaciónAnastomosis

atípicaunidireccional

medicina maternofetal

HNDAC

unidireccional

unidireccional

Caso 3Síndrome transfusión

feto fetal – RCIU selectivoStuck twin

Inserción de cordón umbilical en la membrana amniótica

Polihidramnios severoPrematuridad extrema

medicina

fetalmaterno

SIMPOSIOGESTACIONMULTIPLE

HNDAC

medicina maternofetal

HNDAC

polihidramnios severo

sintomatología:parto pretérmino

dificultad respiratoria

medicina maternofetal

HNDAC

21cm pozo mayor

medicina maternofetal

HNDAC

perimetro abdominalFeto donante

medicina maternofetal

HNDAC

Longitud de femur: <p2.3%

Peso: 291gr

medicina maternofetal

HNDAC

Amniodenajeterapeutico

medicina maternofetal

HNDAC

5litrosliquido

amniótico

medicina maternofetal

HNDAC

post amnio drenaje

medicina maternofetal

HNDAC

pozo mayor3 litros menos de liquido amniótico

medicina maternofetal

HNDAC

gemelo donanteanhidramnios

obito fetal

gemelo receptorApgar 1 -1

Falleció a los 50 minutos

Peso:510gr

medicina maternofetal

HNDAC

gran asimetríade territorios

placentario

medicina maternofetal

HNDAC

inserción de cordón umbilicalvelamentosa del

feto donante - rciu

medicina maternofetal

HNDAC

identificaciónde

anastomosis

“La experiencia nubla nuestras mentes con conceptos preconcebidos que

tomamos como verdades universales. Es importante tener conceptos claros en

medicina para tomar decisiones. Pero estos conceptos nunca aportan soluciones a los

nuevos retos. Necesitas escuchar a todos, ver sus ideas y así solucionar los

problemas”Edward Gratacos