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Evaluación del programa de Maternidad Gratuita enembarazadas……..
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Programa de Maternidad Gratuita es manejado por el Ministerio
de Salud Pública en donde se asegura a las mujeres, la necesaria y
oportuna atención en los diferentes niveles de complejidad para
control prenatal y en las enfermedades de transmisión sexual los
esquemas básicos de tratamiento (excepto SIDA), atención del
parto normal y de riesgo, cesárea, puerperio, emergencias
obstétricas, incluidas las derivadas de violencia intrafamiliar,
toxemia, hemorragia y sepsis del embarazo, parto y post parto, así
como la dotación de sangre y hemo derivados.
Dentro de los programas de salud sexual y reproductiva se cubre la
detección oportuna del cáncer cérvico uterino y el acceso a
métodos de regulación de la fecundidad, todos ellos según normas
vigentes del Ministerio de Salud Pública.
Según el SIISE2 existen indicadores que demuestran que a pesar
de existir el programa de maternidad gratuita el resultado que
refleja varias situaciones de salud ligadas con la madre y su
atención de salud durante el embarazo, el parto y el puerperio
referidas sobre todo a sus estados nutricionales, a los riesgos y
presencia de toxemias del embarazo, entre otras.
Anota que refleja también, de manera indirecta, la disponibilidad de
servicios de salud, los niveles educativos de las madres y su
calificación para el cuidado infantil, las condiciones socio-sanitarias
de los hogares, el acceso a agua potable y/o segura y a
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saneamiento ambiental y, en general, los niveles de pobreza ybienestar del medio familiar. La tasa de mortalidad neonatal
muestra una tendencia descendente en el período 1991-2000, con
tasas de 11,7 y 9,3 muertes por 1.000 nacidos vivos,
respectivamente.
La tasa de mortalidad materna muestra una reducción de 203,3
muertes por 100.000 nacidos vivos en 1971 a 85 en el 2008.
Las principales causas de muerte materna para el año 2008, se
presentan a continuación:
Según la UNFPA17, en todo el mundo, hay una notable coherencia
en cuanto a las causas de defunción materna. Se deben, en un
80%, a complicaciones obstétricas directas: hemorragia, sepsis,complicaciones del aborto, preclamsia o eclampsia, y trabajo de
parto prolongado u obstruido. Un 20% de esas defunciones tienen
causas indirectas, por lo general trastornos médicos preexistentes
agravados por el embarazo o el parto, inclusive anemia, paludismo,
hepatitis y, cada vez más, SIDA.
En Ecuador la anemia en el embarazo, el analfabetismo, el bajonivel social y económico de la mujer, la violencia intrafamiliar, la
falta de garantías para ejercer su pleno derecho a la libre elección
sexual y reproductiva, el acceso limitado a programas de
información, educación y comunicación, y las dificultades prácticas
-restricciones económicas, geográficas, sociales y culturales- para
acceder a servicios específicos de calidad (tanto de salud como
sociales), son factores, entre otros, que contribuyen a mantener los
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altos niveles de morbimortalidad materna.
Preguntas directrices
¿Se cumplen las normas del programa de maternidad gratuita
en embarazadas que se atienden en el Centro Materno Infantil
Dr. Daniel Acosta Rosales por parte del personal de salud?
¿Cuál es la condición socio-económica, cultural de las
embarazadas beneficiadas con el programa de maternidad
gratuita?
Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia del Programa de Maternidad Gratuita en embarazadas
que se atienden en la Unidad de Salud Dr. Daniel Acosta Rosales?
Delimitación del objeto de estudio
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El estudio se realizará en la Unidad de Salud Dr. Daniel Acosta
Rosales de la Parroquia Eloy Alfaro de la Ciudad de Manta, desde
octubre del 2.009 hasta abril del 2010
JUSTIFICACIÓN
El Programa de Maternidad Gratuita esta creado mediante Ley del
Ministerio de Salud Pública en donde la asistencia es brindada enetapa prenatal, parto y post-parto.
Es un programa preventivo dirigido a todas las mujeres en edad
fértil entre 15 a 49 años, que reciben atención médica mediante los
servicios del gobierno. El Programa prioriza su atención a
parroquias de mayor pobreza.
El Programa de Maternidad Gratuita registró un 97.6% en el
cumplimiento de las actividades (número de prestaciones
financiadas) en la Agenda Social 2008, atendiendo 9.685
emergencias obstétricas, realizando 108.639 partos y cuidado
temprano a 16.566 recién nacidos
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La presente investigación se justifica porque busca evaluar laeficacia del programa de maternidad gratuita en embarazadas que
se atienden en el Centro Materno Infantil Dr. Daniel Acosta Rosales.
Se investiga con el objeto de concienciar, sensibilizar y apoyar a la
población embarazada en su creciente necesidad de una adecuada
nutrición utilizando como estrategia clave la comunicación,
capacitación, educación y la participación comunitaria para cubrirla necesidad de este grupo.
La investigación es factible porque se cuenta con el apoyo social e
institucional, en donde se espera la intervención del personal de
salud como de las madres usuarias para obtener la información
necesaria y evaluar la eficacia del programa dentro de la Unidad de
estudio.
OBJETIVOS
Objetivo General
Evaluar el programa de maternidad gratuita en embarazadas que
se atienden en el Centro Materno Infantil Dr. Daniel Acosta Rosales
en beneficio del grupo de estudio y de la unidad de salud.
Objetivos Específicos
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Verificar el cumplimiento de normas del programa por parte del
personal de salud.
Investigar el nivel socio-económico de la familia del niño-a
beneficiarios dentro del programa.
Elaborar una propuesta educativa de acuerdo a los resultados
obtenidos.
MARCO TEÓR ICO
1. LEY DE MATERNIDAD GRATUITA SEGÚN EL MINISTERIO DE
SALUD PÚBLICA
Art. 1.- Prestaciones y servicios.- El Estado ecuatoriano, a
través del Ministerio de Salud Pública y de las instituciones que
integran el Sistema Nacional de Salud, de conformidad con el
artículo 2 de la Ley que se reglamenta, asume las siguientes
prestaciones básicas:
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a) Maternidad: La asistencia será brindada en las etapas:prenatal, parto y post parto. La asistencia prenatal incluirá: el
diagnóstico del embarazo y los controles que sean necesarios,
mediante los siguientes exámenes: biometría hemática, VDRL,
grupo sanguíneo y factor Rh, TP, TTP, plaquetas, glicemia, urea,
creatinina, elemental y microscópico de orina, incluido
proteinuria, prueba de VIH para los casos de riesgo y la
detección de anomalías congénitas en casos de riesgo; eltratamiento de las emergencias obstétricas más frecuentes
como toxemia, hemorragias, sepsis; las producidas por violencia
intrafamiliar, asistencia psicológica social: los esquemas básicos
de tratamiento en infecciones de transmisión sexual (excepto
del SIDA); recibirán micronutrientes de acuerdo a sus
necesidades especialmente hierro, vitamina A, complejo B y
calcio.
b) La asistencia del parto implica: atención al parto normal,
complicado, cesáreas, incluyendo la atención médica y de
enfermería, el uso de medicamentos y exámenes, establecidos
por las normas de salud reproductiva del Ministerio de Salud
Pública.
c) La asistencia en el post parto comprenderá: el control
médico necesario para la atención en el post parto inmediato,
mediato y tardío, capacitación para la lactancia materna y
cuidado del recién nacido.
d) La asistencia de las emergencias obstétricas incluye:
toxemia, hemorragias, sepsis del embarazo, parto y postparto,
a nivel ambulatorio y hospitalario, incluyendo los exámenes de
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laboratorio y medicamentos sugeridos por las normas de saludreproductiva, y la dotación de sangre o hemoderivados, en
todos los estados de los procesos reproductivos.
Programas de salud sexual y reproductiva: comprende la
detección oportuna de cáncer cérvico-uterino, consejería y
provisión de métodos de planificación familiar que serán ofrecidos
a hombres y mujeres; anticonceptivos orales, métodos de barrera,métodos de esterilización definitiva, entre otros; conforme a la
decisión informada de las mujeres o de las parejas y de acuerdo a
las normas nacionales de salud reproductiva; y tratamiento de las
enfermedades de transmisión sexual (con excepto SIDA)
Recién nacidos/as, y niños/as menores de cinco años de
edad: Se asegura la oportuna asistencia en los diferentes nivelesde atenci6n a los niños/as nacidos vivos, sanos, prematuros, de
bajo peso o con patologías, como: asfixia perinatal, ictericia,
sufrimiento fetal, sepsis; los niños menores de cinco años en las
enfermedades comprendidas en la estrategia de atención integrada
de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) y sus
complicaciones, según las normas del Ministerio de Salud Pública.
Las prestaciones mínimas a que tienen derecho, son las siguientes:
La atención al recién nacido sano, incluye: la ligadura del
cordón umbilical, aspirado de secreciones, prevención de la
enfermedad hemorrágica, prevención del enfriamiento,
hipoglicemia, asfixia postnatal y de la conjuntivitis; exámenes
clínicos básicos, apego inmediato e inicio precoz de la lactancia
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materna, y vacunas de acuerdo a normas del Ministerio deSalud Pública.
Para el recién nacido con patología, incluirá además: la atención
de la asfixia perinatal, ictericia, enfermedad hemolítica,
sufrimiento fetal, prematuros de bajo peso, sepsis y neumonía
neonatal, tanto en cuidados intermedios como intensivos de las
patologías más frecuentes.
La atención a los niños/as sanos menores de un año, que
incluye los controles necesarios e integrales, priorizando el
control de crecimiento y desarrollo, mediante la administración
de micronutrientes y vacunas de acuerdo a esquemas del
Ministerio de Salud Pública.
La atención a los niños/as con patología, que incluye la
asistencia, protección y tratamiento ambulatorio específicos de
las patologías enunciadas en la norma del Ministerio de Salud
Pública.
Los niños/as menores de cinco años tienen derecho al control
de salud preventiva y la resolución de las enfermedades
frecuentes de la infancia de acuerdo a la estrategia de AtenciónIntegral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI),
además de las vacunas para completar los esquemas.
Art. 2.- Del Ministerio de Salud Pública.- El Ministerio de Salud
Pública definirá las políticas de salud y las normas técnicas, que
garanticen la salud de las mujeres embarazadas, de las madres, de
los recién nacidos/as y de los niños menores de cinco años, con la
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participación de la Unidad Ejecutora del Programa de MaternidadGratuita y Atención a la Infancia.
El Ministerio de Salud Pública, realizará el proceso de acreditación
previsto en el Art. 2-A de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención
a la Infancia, a través de las Direcciones Provinciales de Salud.
La acreditación constituye requisito previo para que los organismos
sin fines de lucro procedan a la suscripción de convenios con elComité de Gestión del Fondo Solidario de Salud del respectivo
cantón.
2. PROGRAMA DE MATERNIDAD GRATUITA
“La Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia (LMGYAI) fue
originalmente aprobada por el Congreso Nacional en su primera versión en
1994, pero no empezó a tener un impacto significativo sobre el sistema de
salud del país hasta el año 2000, después de que varias reformas fueron
aprobadas, las mismas que fortalecieron sus mecanismos de financiamiento
e implementación.”1
El modelo y conjunto de servicios garantizados por la LMGYAI, que se
entregan a madres y niños a través de las unidades del Ministerio de Salud,
se han convertido en una iniciativa importante para el mejoramiento de la
cobertura de servicios básicos de salud. Además, a través de las reformas
que la LMGYAI incorpora para la cogestión con los municipios, y para la
veeduría a la calidad de los servicios, la aplicación de la Ley ha sido una
fuerza de empuje para la reforma del sistema de salud en el Ecuador.
1 Expansión e institucionalización de la Mejora Continua de la Calidad en la Ley de Maternidad Gratuita en el
Ecuador. Informe LACRSS No. 65. Disponible en http://www.lachsr.org.
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La LMGYAI desde su diseño incluyó un énfasis explícito en el
aseguramiento de la calidad de los servicios que se garantizan a la
población beneficiaria. En consecuencia, el Proyecto de Garantía de Calidad
(QAP) identificó la oportunidad para estudiar la introducción de un enfoque
sistemático para el mejoramiento continuo de la calidad a escala nacional,
como parte de la evolución de la implementación de la Ley.
En el año fiscal 2003 QAP inició la Investigación Operativa
“Institucionalización y Expansión de la Mejora Continua de la Calidad en el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador”. El estudio tuvo los siguientes
objetivos:
a) describir y documentar la metodología y el proceso de institucionalización
y expansión del mejoramiento de la calidad dentro del “Programa de
Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador;
b) explorar las asociaciones entre los resultados del proceso de
institucionalización en las áreas de salud y la presencia de elementos
favorables para dicho proceso en el contexto organizacional; y
c) sintetizar las lecciones aprendidas que puedan ser adaptadas y aplicadas
a otras experiencias de institucionalización del mejoramiento de la calidad en
países latinoamericanos.
2.1. Situación de salud en el Ecuador en el contexto de la aprobación
de la ley de maternidad gratuita y atención a la infancia
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Entre 1995 y 1999, la población Ecuatoriana empobreciódramáticamente: el número de personas pobres pasó de 3’900.000
en 1995, a 8’600.000 en 1999. Las mujeres, niñas y niños, fueron
los más afectados. Al inicio de la década de los años 90, las tasas
de mortalidad materna e infantil eran elevadas. La tasa de
mortalidad materna en 1990 fue de 117 muertes por cada 100.000
nacidos vivos, mientras que la tasa de mortalidad infantil en ese
mismo año fue de 30 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. A lolargo de la década fueron disminuyendo paulatinamente hasta el
punto más bajo en 1998, año en el que se registró 53 muertes
maternas por 100.000 nacidos vivos y 19 niños fallecidos por 1000
nacidos vivos.
“La tasa de mortalidad materna se incrementó para el año 2000;
los últimos datos oficiales disponibles señalan 81 muertesmaternas por 100.000 nacidos vivos. Sin embargo, estos datos
deben ser tomados con precaución debido a que los sistemas de
información son deficientes y no registran adecuadamente los
acontecimientos vitales, ocasionando un subregistro de las muertes
maternas.”2
“Las principales causas de muerte materna no han cambiado en laúltima década, siendo las más frecuentes los trastornos
hipertensivos del embarazo (40%), las hemorragias (22%) y las
complicaciones del aborto (5%). Las principales causas de muerte
infantil fueron las enfermedades diarreicas, infecciones
respiratorias, anomalías congénitas, y la desnutrición”3
2 INEC. Anuarios de Estadísticas Vitales. UEPMGYAI – MSP ECUADOR 20033 Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador. 2003 Versión 3,5
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Las tasas de fecundidad para el transcurso de los años 200-2005registraron un promedio de 3,3 hijos por mujer en edad fértil; esta
tasa disminuyó con relación a los años anteriores. En el área rural
se mantiene alta (4,3 hijos) con relación a la zona urbana (2,8
hijos). De igual manera la tasa global de fecundidad fue mayor en
mujeres sin ningún grado de instrucción educacional (5,6 hijos) con
respecto a las que tenían instrucción secundaria (2,9 hijos). El
porcentaje de embarazos en adolescentes (15 a 19 años de edad)ha aumentado; para el año de 2006 se reportó el 7,9% de
embarazos en adolescentes, y 9,8% para 1998.
La prevalencia del uso de métodos anticonceptivos para el año
2000 fue de 51,1% en mujeres en edad fértil casadas o unidas.
Según el lugar de residencia se observó que el 66% de las mujeres
que viven en zonas urbanas usan algún tipo de métodoanticonceptivo; esta cifra es de 44,4% para las que viven en zonas
rurales.
Las coberturas de atención prenatal alcanzadas por
establecimientos del MSP fueron de 47,0% y 55,5%
respectivamente, con un promedio de 5,5 controles prenatales
durante el embarazo. La atención del parto en establecimientos delMSP fue de 34,4%. El 49.3% de los partos ocurridos en la zona rural
no recibieron atención de personal calificado. El 73% de las
mujeres indígenas no accedieron a una atención institucionalizada
del parto. En el año 2000 la cobertura de atención post-parto
alcanzó el 43,2% en la zona urbana y el 23,2% en la zona rural.
2.2. Contexto y actores en el diseño y aprobación de la ley
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El contexto nacional e internacional en el cual se produce y se
aprueba la LMGYAI se caracterizó por dos elementos importantes:
el primero se refiere al desarrollo de movimientos sociales para
mejorar las condiciones de vida de las mujeres, y el segundo, a las
iniciativas hacia la reforma del Sector Salud.
Los avances internacionales en los 90´s de los movimientos a favor
de las mujeres y, en especial, las Reuniones Internacionales de El
Cairo y Beijing, tuvieron efectos importantes a favor del desarrollo
de los movimientos de mujeres y sus propuestas reivindicativas en
Ecuador. Esto se evidenció, por ejemplo, en la aprobación de la Ley
contra la Violencia Intrafamiliar en 1994, el Plan Nacional de
Igualdad de Oportunidades en 1997, la creación del Consejo
Nacional de las Mujeres (CONAMU) en 1997, las Reformas
Constitucionales de 1998, la Ley de Maternidad Gratuita y Atención
a la Infancia en 1998, y la Ley de Cuotas para la Participación
Política de las Mujeres en 1999.
En cuanto a las reformas al sector salud, en 1994 el ConsejoNacional de Modernización (CONAM) planteó una propuesta deReforma con fuerte participación de las aseguradoras privadas, la
misma que no progresó por la negativa de la población, en unaConsulta Popular, a la privatización del Seguro Social. En 1996, elConsejo Nacional de Salud (CONASA) elaboró una nueva propuesta en lacual el Ministerio de Salud asumiría el rol rector de un Sistema Nacionalde Salud multi-institucional. Esta propuesta tampoco se materializó, apesar de que el Congreso Nacional aprobó una nueva Ley Nacional deSalud. Es probable que uno de los principales factores para la falta deconcreción de un proceso de Reforma en Salud haya sido la extremainestabilidad política en Ecuador, que ha llevado a la sucesión deGobiernos y Ministros de Salud en cortos períodos de tiempo. Ante lasdificultades para concretar estas Reformas, algunas instituciones
nacionales, identificaron a la LMGYAI como el proyecto con mayorprobabilidad para ser aprobado y aplicado. En este contexto, la
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aprobación y puesta en vigencia de la LMGYAI, representa uno de lospocos procesos que han logrado de manera efectiva introducir Reformasimportantes en el Sector Salud en Ecuador.
El Consejo Nacional de las Mujeres (CONAMU), fue el principal actor en elproceso de diseño y aprobación de la LMGYAI, apoyado de maneraimportante por la Comisión de Salud y Medio Ambiente del CongresoNacional y la Organización Panamericana de la Salud. Luego se sumaronel Ministerio de Salud Pública y el Consejo Nacional de Salud. El Proyectode Modernización de la Salud (MODERSA), financiado por el BancoMundial, y la organización no gubernamental CEPAR, brindaron asistencia
técnica.
Las instituciones participantes actuaron en dos niveles. Un nivel político,responsable de desarrollar las alianzas necesarias, legitimar y facilitar elproceso de aprobación de la Ley; y un nivel técnico, encargado dedesarrollar y proponer elementos específicos relacionados a la Ley talescomo: mecanismos de financiamiento, modelo de gestión, modelo deatención, servicios de salud cubiertos, rol de los gobiernos locales, rol delas organizaciones de usuarias, entre otros aspectos. El grupo políticoestuvo integrado por la Directora del CONAMU, el Presidente de laComisión de Salud del Congreso Nacional, el representante de la
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud(OPS/OMS), el Ministro de Salud, y el Director Ejecutivo del ProyectoMODERSA. El grupo técnico estuvo integrado por los responsablestécnicos en las áreas de salud y/o de reforma de las institucionesseñaladas, a las que se añadió el CEPAR. El comité técnico se convirtió enel conductor del desarrollo de la propuesta, debió negociar con lasautoridades de cada institución y, a su vez, conducir al equipo deconsultores que hacían los estudios necesarios.
El asesoramiento de la OPS/OMS fue clave en este proceso.Recomendó el asesoramiento de Xavier Torres Goitia, ex-Ministro deSalud de Bolivia, en donde un proceso de reformas del Estado había
recientemente incluido el desarrollo de un Seguro Básico de Salud y laLey de Descentralización y Participación. El aporte principal del CONAMU,fue plantear los derechos a la salud de las mujeres, niñas y niños comouna responsabilidad del Estado. El CONAMU planteó que la financiaciónde la atención de salud debe ser una política de Estado permanente,cambiando la situación de inestabilidad y arbitrariedad de la designaciónde fondos públicos para enfrentar el problema multicausal de lamortalidad materna e infantil. Para el CONAMU, el eje fundamental era lasalud sexual y reproductiva de las mujeres, asumiendo que la autonomíadel cuerpo es fundamental para su empoderamiento, y esto debíareflejarse en tasas de mortalidad materna más bajas y mayor coberturade la planificación familiar. Con estos lineamientos, consultores de la
Comisión de Salud del Congreso Nacional se encargaron de identificar lasprestaciones de salud a ser cubiertas por la Ley. Por su parte, consultores
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de CONAMU y CEPAR realizaron los estudios de costos, mientras que unconsultor de MODERSA identificó las posibles fuentes de financiamiento.4
2.3.
IV.DEFINICIÓN DE LAS PRESTACIONES CUBIERTAS POR LA
LMGYAIUno de los aspectos operativos más importantes fue la identificación
de las prestaciones que deberían ser cubiertas financieramente a travésde los mecanismos de la Ley. El problema central consistía en encontrarel balance más adecuado entre las necesidades de atención de lapoblación a ser beneficiada, y el monto disponible del financiamiento dela Ley, que establece límites a lo que puede ser financiado y obliga aestablecer prioridades.
Para la definición de las prestaciones a ser cubiertas por la Ley setomaron en cuenta los siguientes criterios:
x El perfil epidemiológico de las mujeres, niñas y niños del país,enfatizando las enfermedades más frecuentes y las principalescausas de muerte.
x La capacidad resolutiva de los servicios de salud del MSP
x Las demandas del movimiento de mujeres
x Los compromisos internacionales adquiridos por el Ecuador
x El costo de cada una de las prestaciones
x Los volúmenes financieros anuales disponibles previstos en laLey
Basándose en estos criterios, un grupo de Consultores y técnicos delas instituciones que participaron en el desarrollo de la Ley definieron unconjunto de prestaciones básicas. Dos años después estas prestacionesfueron incrementadas en razón de las necesidades de la poblaciónbeneficiaria en el país.
En el Cuadro 1 se presenta la lista de las prestaciones, agrupadassegún se trate de “Prestaciones a mujeres” o “Prestaciones a niñosmenores de cinco años”. Las prestaciones resaltadas en gris, son las quese añadieron a finales del año 2002.
La atención de las complicaciones versus las emergencias obstétricas
como una prestación a ser financiada por la Ley fue un tema sujeto adebate. Los técnicos del Ministerio de Salud argumentaron que la Ley
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debía financiar la atención de todas las complicaciones obstétricas y nosolo las emergencias. Sin embargo, los cálculos económicos indicabanque si se financiaban todas las complicaciones, la mayoría de los fondosdisponibles en la Ley serían utilizados por los hospitales (segundo y tercernivel de atención), para cubrir solo el 3% de los problemas de saludmaternos. Esto se debe al alto costo relativo de la atención a lascomplicaciones obstétricas, en comparación a otras atenciones de saludmaterna.
Luego de mucha discusión, se consideró que la Ley debe tener unaorientación prioritaria hacia la atención primaria de salud y lasintervenciones de mayor costo-efectividad como estrategia de salud
pública. Con este criterio como guía, se definió que la Ley financiaríaprioritariamente las emergencias obstétricas y pediátricas. En cuanto alas complicaciones que no tienen un carácter de emergencia, sefinanciarían aquellas que ocupan los diez primeros lugares en el perfilepidemiológico de la salud materna de la población ecuatoriana.
La inclusión del diagnóstico y tratamiento de personas con VIH-SIDA
como una prestación financiada por la Ley fue también objeto de debate.
Finalmente, la Ley estableció que se financiará el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, excepto el VIHSIDA.
La razón principal para esta decisión fue el criterio de que el alto costodel diagnóstico y tratamiento del VIH-SIDA consumiría una proporción alta
del presupuesto disponible en la Ley, quedando pocos recursos para las
prestaciones restantes.
CUADRO 1: PRESTACIONES DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCIÓN A LA INFANCIA
PRESTACIONES A MUJERES PRESTACIONES A MENORES DE 5 AÑOSControl Prenatal Atención a niñas y niños recién nacidas /osPrimer control Atención al recién nacido/a normal
Controles SubsiguientesDetección y tratamiento del hipotiroidismocongénito
Atención odontológica Detección y tratamiento de enfermedades enrecién
nacidosDetección de VIH/SIDA Cuidados intensivosDetección de anomalías congénitas Cuidados intermediosCaptación temprana de embarazadas poragente
Atención de menores de 5 años conestrategia de
comunitario la Atención Integrada a EnfermedadesPrevalentes de la Infancia (AIEPI)
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Referencia temprana de embarazos de riesgo Atención de menores de 1 añoParto Atención de niños de 1-5 añosParto normal Atención odontológicaCesárea Detección y tratamiento del maltrato infantilReferencia oportuna de parto /cesárea poragente de
Complicaciones hospitalarias
salud comunitariaEmergencias Obstétricas Captación y referencia de niñas/os menores de
5años a través de AIEPI comunitario por agentecomunitarioPreeclampsia, eclampsia Dotación de sangre y hemoderivadosHemorragia de la primera mitad del embarazoHemorragia de la segunda mitad del embarazo
Hemorragia del parto y puerperioSepsisPostpartoControl post partoReferencia del post parto y niño menor de 7díasCaptación y referencia de mujeres conhemorragia ycomplicaciones del post parto.Planificación familiar y salud sexualConsejería y prevenciónDetección y tratamiento de casos de violenciaintrafamiliar a mujeres, incluido peritaje
médico legalEsterilización tubárica bilateralVasectomíaDOC 34 a 64 añosDetección oportuna de cáncer mamario amujeresentre 34 a 64 añosEnfermedades de transmisión sexualSífilisGonorreaHerpes vaginalPapiloma Virus (HPV)LeucorreasDotación de sangre y hemoderivados
3.
4. ANÁLISIS DE LAS UNIDADES DE SALUD EN ESTUDIO
18
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Santa Clara
El Subcentro de Salud "Santa Clara " se caracteriza por brindar
atención de salud al usuario donde se enfocan todas las
necesidades que la entidad de Santa Clara tiene y esta Unidad de
Salud representa el contacto entre la comunidad y su equipo de
salud.
Esta unidad de salud está encaminada a brindar atención
preventiva como curativa, de fomento y protección, contando con
el principal apoyo que es el Ministerio de Salud Pública, con el fin
de contribuir en el mejoramiento de las condiciones de vida.
Se ha logrado determinar que conforme aumenta la demanda de
los servidos en el Subcentro, se va necesitando de mayores
cantidades de insumos y personal de salud que preste sus servicios
a esta unidad.
Reseña histórica del Subcentro de Salud Santa Clara
A mediados del año 1989, la población de Santa Clara había
crecido en gran cantidad, y los dirigentes del mismo por pedido dela población se vieron en la necesidad de pedir a las autoridades
de turno se haga la creación de un Establecimiento de Salud para
este barrio, ya que a las madres se les dificultaba llevar a sus hijos
al Centro de Salud Manta por lo lejos y por el transporte.
Realizaron gestiones en el Municipio Local y en el Ministerio de Salud
Pública, así en el año 1990 se logra la construcción del Subcentro de
Salud de Santa Clara, gracias al apoyo del Doctor Hugo Andrade
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Viteri, quien desde la Dirección del Hospital Rafael RodríguezZambrano, apoyaba las actividades de las diferentes Unidades
Operativas ya existen en el cantón Manta.
El primer médico fue la Dra. Nancy Valdivieso, ella daba atención
médica en la casa de la Familia Peñafiel. Una vez concluido el SCS
se lo equipo con los materiales necesarios para brindar atención
primaria, además contrataron un odontólogo y una enfermera. Peroal poco tiempo de estar funcionando este Establecimiento de Salud
sufre un robo de todos sus materiales como instrumentos médicos,
odontológico y el complemento alimenticio pues la delincuencia ha
azotado desde siempre este sector; el personal recibe amenazas por
haber realizado la denuncia respectiva, renuncian los profesionales
por que no se brindaban las garantías para seguir trabajando con
este riesgo. Cierran la unidad de salud por un tiempo aproximado de9 meses.
En 1992 entra a trabajar con el programa SAFIC, la doctora
Lourdes Chávez, después de un tiempo le dieron, esta profesional
trabajo por muchos años sin enfermera, solo recibía la ayuda de 2
Colaboradoras Voluntarias De Salud, que ella capacito en
actividades básicas de enfermería, la señora Carmen Giler y laseñorita Nilda Baque, con el Programa FASBASE en 1994 se crea el
puesto para una Enfermera.
Actualmente, el Subcentro cuenta con el siguiente personal; Dra.
Thalia Brito, Médico rural; Leda. Claudia Serrano, enfermera de
planta; y con la colaboración de 2 Colaboradoras Voluntarias de
Salud.
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DESCRIPCIÓN DEL ÁREA FÍSICA
LIMITES DEL SUBCENTRO
NORTE: Avenida 207.
SUR: Avenida 208
ESTE: Escuela Kiwani calle 317
OESTE: Calle 316
BLOQUE #1
Sala de espera al usuario.- Esta es para el usuario cuandollega al sub-centro y espera que le llamen para ser pesada y
atendida por el médico.
Preparación de pacientes.- Es donde se pesan a los niños que
van a ser revisado por el médico tratante y es muy reducido para
desempeñar un buen trabajo de enfermería.
Departamento de enfermería.- Este lugar es muy reducido,
existe buena iluminación y ventilación.
Inmunización.- Este departamento a más de vacunar a los niños y
usuarios, se aplicación de inyecciones.
Departamento de vacunas.- Este es muy reducido, no tiene
buena iluminación y ventilación, aquí se almacenan las vacunas,
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cuenta con una refrigeradora para el mantenimiento de las mismas y
el control de temperatura.
Consultorio odontológico.- Es un amplia, con buena ventilación,
cuenta con un ventilado, aquí se realiza todo tipo de tratamiento
odontológico.
Utilería.- Aquí se lavan los materiales limpios y contaminados delos diferentes departamentos, no presta comodidad para realizar
las actividades.
Bodega.- Aquí se Almacena todos los insumos desechables,
papelería, papillas y bebidas.
Servicios higiénicos.- Existe 1 baño para el usuario.
Estadística.- Es un área reducida, cuenta con buena ventilación
e iluminación, tiene la función de entregar carpetas, se encuentra
el fichero de pacientes y los formularios de Carpetas.
BLOQUE # 2
Consultorio Médico. Por contrato.- Es amplio, está bienadecuado para prestar atención al usuario. Atiende a mujeres
embarazadas, en edad fértil, se realizan pruebas de PAP,
Planificación familiar, etc. Y cuenta con un baño exclusivo.
Consultorio del médico rural.- En este departamento se
realiza atención al usuario, es amplio y tiene buena ventilación e
iluminación, cuenta con un baño exclusivo.
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Departamento de Post-Consulta.-Se realiza Post-Consulta,
curaciones TB, y laboratorio.
Servicio higiénico.- Bien adecuado para el uso del personal.
Farmacia.- Área bien utilizada cuenta con vestidor y tiene unacomputadora.
HORARIO DE ATENCIÓN
El Sub-centro de salud presta atención de 8:00 a.m. a 16:00
p.m. De lunes a viernes en una sola jornada. Estando acorde el
horario de atención con las necesidades y demanda de la
población.
CALIDAD DE ATENCIÓN
El sub-centro de Salud dispone de personal capacitado para la mejor
atención y necesidades de la comunidad. Este cuenta con dos
médicos generales y uno de ellos desempeña el papel de Director
del Sub-centro Santa Clara, a más de brindarles atención integral a
los pacientes, un médico rural, un odontólogo. Todos cumplen su
parte y colaboran con los programas de salud.
Médico odontólogo.- El médico cumple con eficiencia y eficacia su
trabajo y con la programación del Servicio y labora 8 horas diarias
de atención.
Médico rural.- Cumple con todas las funciones del Ministerio de
Salud Pública y labora 8 horas diarias.
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Licenciada en enfermería.- Cumple la función de
administración, campañas de vacunación, visitas a domicilios,
programa de salud en las escuelas, entrega de suplemento
alimenticio y post-consulta; labora 6 horas diarias.
2 Colaboradoras Voluntarias.- Laboran 4 horas diarias y tienen
como función 1 auxiliar de enfermería, que se encarga de entregarla medicina, y otra de auxiliar administrativo (conserje) en todos los
procedimientos llevados en el sub-centro.
Horacio Hidrovo
RESEÑA HISTÓRICA.
Este subcentro de salud se dio Inicio con el programa de salud
Familia Integral Comunitarios "S.A.F.I.C. " y comienza laborar
desde el 30 de junio de 1.989. Para esto es primeramente
tuvieron los dirigentes del programa se reuniones con los distintos
comités barriales, un donde se plantearon las metas y objetivos,
para una buena coordinación con la comunidad.
Para esto lograron conseguir primeramente un local en casa,donde se pudo realizar todas las actividades, en donde se
plantearon durante un año y medio sin recibir remuneraciones
algunas.
Esta comunidad constaba con un local que estaba destinado
para la construcción de un puesto salud, observando las
necesidades de esta zona rural, se inicia por conseguir los
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trámites legales como escritura para iniciar el trabajo del puestode salud.
Aquellos trámites se los realizó la obra en el mes de Abril de
1.990 con un presupuesto que había bajo la responsabilidad del
Tesorero. Sr. Nazario Cedeño.
DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DEL SUBCENTRO
El subcentro de salud Comunitario inicio su obra en el mes de
Abril de 1.990 cuya base la realizaron los miembros de las
comunidades. El subcentro de salud finaliza su obra en el mes de
Mayo de 1.991, el mismo que tiene una expresión de 11 por 12
metros cuadrados y cuenta con los siguientes elementos.
Un área de atención médica, por los horarios de lunes a viernes.
Un área destinada para sala de espera, en donde se darán
charlas educativas al usuario.
Un área para la preparación del paciente, inmunización,
entrevista post-consulta y enfermería.
Tres áreas destinadas para la odontología, área de vacunación y
enfermería.
Un baño.
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Entre los Recursos Básicos con que cuenta el subcentro de salud,luz en forma permanente, tiene dos cisternas, una grande y
pequeña con capacidad para 2 tanques que servirán para el
abastecimiento interno cuenta también con un patio grande que
ya tiene cerramiento.
Nueva Esperanza
RESEÑA HISTÓRICA
El subcentro de salud "NUEVA ESPERANZA" empezó a funcionar el
1 de Agosto de 1989 en una guardería infantil, luego se trasladó a
la casa del señor Bolívar Burgos, quien por su trabajo, no
permanecía en su casa, tiempo posterior se casó y tuvieron quetrasladar el subcentro a la casa de la señora Catagua, ahora
fallecida. Por esos mismos tiempos en el año 1990 empezó la
construcción de la Unidad en un terreno que a petición de los
moradores, donó la Escuela Julia Triviño de Casanova, y ya para el
17 de Enero de 1991 se inaugura el s.c.s, que labora hasta la
actualidad.
El gobierno de ese entonces, como estrategia creó el programa
SAFIC (Salud Familiar Integral Comunitaria) cuyo objetivo era
brindar acciones de salud de tipo comunitaria de fomento,
recuperación y protección de la salud.
Al mismo tiempo dotó de personal básico, y es así que se inició
con en el siguiente equipo de salud.
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1 Medico Director: Dra Cárdenas 1 Enfermera: Yadira Villavicencio
Los programas fueron apoyados, por el Ministerio de Salud Pública,
el Área de Salud 2, organismos no gubernamentales como el
comité barrial, quienes junto a otros habitantes, apoyaron sin fines
de lucro
Los programas que se ejecutaban eran:
PACMI: Programa de Alimentación complementaria Materno-
lnfantil
PAI: Programa ampliado de inmunizaciones
PCD: Programa de crecimiento y desarrollo
VD: Visita Domiciliaria
DESCRIPCIÓN DEL ÁREA FÍSICA
El Subcentro de Salud "Nueva esperanza" se encuentra ubicado en
el cantón Manta, Parroquia Eloy Alfaro, Provincia de Manabí.
Las características de dicho local están diseñadas por su
construcción de tipo hormigón armado, techo de aluminiocombinado, con cerramiento de caña, cuenta con un pequeño
patio, sus paredes están pintadas tanto en el interior como en el
exterior de celeste con beige, ventanas de aluminio y vidrio, piso
de granillo, cielo raso en todos los ambientes, hay un aljibe, un
tanque elevado
ÁREAS DE INFLUENCIA
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Son sus zonas:
Ciudadela Nueva esperanza
Barrio 2 de Agosto bajo
LIMITES
Al norte: Calle principal Al Sur: Escuela Julia Treviño Al Este :Escuela Julia Triviño Al Oeste: Avenida s/n
SERVICIOS QUE BRINDA CONSULTA MÉDICA
Medicina general
Odontología
Obstetricia Enfermería
SALUD PREVENTIVA
Inmunización
Micronutrientes
PANN 2000
La mejor compraÁREA FÍSICA
Área de Enfermería
Consultorio Médico
Consultorio Odontológico
Sala de espera
2 servicios higiénicos
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RECURSOS HUMANOS
Un Médico rural
Una Enfermera de planta
Un Medico contratado pos el MSP
Una Odontóloga
Dos colaboradoras voluntarias
Una guardián
RECURSOS FINANCIEROS
Los recursos con los que cuenta el Subcentro de Salud " Nueva
Esperanza" son solventados por el ministerio de Salud Pública, Área
de Salud 2, y autogestión con el pago de las consultas de las
personas que no gozan de Maternidad Gratuita, por decisión delComité de Salud, aquellos usuarios pagan el valor de un dólar por
concepto de consulta, mismos recursos que se utilizan para
solventar ciertos gastos que demanda la Unidad, incluido el pago a
las colaboradoras
HIPÓTESIS
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La eficacia del programa PANN 2000 en los niños de 6 meses a 3años en las unidades de salud Santa Clara, Horacio Hidrovo y
Nueva Esperanza están relacionados con los factores
institucionales, sociales, el conocimiento y actitudes prácticas de la
madre.
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Eficacia del programa PANN 2000 mediante valoración directa al
niño/a de 6 meses a 3 años
VARIABLE DEPENDIENTE
Estado nutricional de los niños/as antes y después de recibir Mi
Papilla
Nivel socio-económico de la familia de los niños/as beneficiarios
del PANN 2000
Conocimientos, actitudes y prácticas de las madres de los niños
de 6 meses a 3 años.
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Evaluación del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas……..
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINCION CATEGORÍA INDICADOR ESCALA ITEMS TÉCNICA
S
INSTRUMENT
OS
Eficacia del programaPANN 2000 mediantevaloración del niño/ade 6 meses a 3 años
Examinaratentamente almenor de 6meses a 3años
Factoresinstitucionalesde acuerdo alas normas deatención delMinisterio deSalud Pública
Responsable del PANN2000 en la UnidadOperativa
Recibió capacitaciónsobre el PANN 2000
La capacitación fue
Le han entregadomaterial educativo einformativo
Entrega materialeducativo a lasmadres
Cuántos niños entre 6y 36 meses tieneinscrito
Ha elaborado unprograma deeducación y
MédicoEnfermeraOtro
Si___ No___
ExcelenteMuy buenaBuenaRegularMala
Si___ No___
Si___ No___
N°____
Si___ No___
¿Cuál es laeficacia delprograma PANN2000 en el niño/ade 6 meses a 3años?
Observación Cuestionario
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Evaluación del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas……..comunicación a lasmadres sobre el PANN2000
VARIABLE DEFINCION CATEGORÍA INDICADOR ESCALA ITEMS TÉCNICA
S
INSTRUMENT
OS
Lleva un registro delmaterial (educativo,informativo, productoy utensilios) queentrega
Da alguna explicacióna la madre cuandoentrega el producto
Cuántas fundasentrega a la madrepor mes
Usted recibe elproducto Mi papillacuándo
Que tiempo demoraen llegar el producto
En que condicionesllega el producto
Si___ No___
Si___ No___
N°____
SolicitaCada mesCuando seterminaSin calendario
Tiempo en días
Buen estadoFundas rotasCaducado
Si___ No___
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Evaluación del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas……..
Dispone de stock delproducto en laactualidad
Observación del sitiode almacenamiento
ParedeshúmedasPiso húmedo
Tiene ventilaciónIluminaciónEstá en perchasEstá en el suelo
Existe plagas
VARIABLE DEFINCION CATEGORÍA INDICADOR ESCALA ITEMS TÉCNICA
S
INSTRUMENT
OS
Estado nutricional delos niños/as
Situación oestadoalimentario enque seencuentra losniños/as
Consultas
Medidasantropométricas
# Consultas primeras# Consultassubsecuente
Medición inicial
Medición final
Registro en el carnetinfantil para larelación peso-edad
N°____ N°____
Peso TallaPerímetrocefálico
Y toráxico
Peso TallaPerímetrocefálico
Y toráxico
SobrepesoNormalDesnutrición leveDesnutriciónmoderada
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Evaluación del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas……..
Revisión del esquemade vacuna
Ficha de crecimiento ydesarrolloRealiza Examen físicoRealiza Test de
DenverRealiza Estimulacióntemprana
Desnutricióngrave
CompletoIncompleto
Si____ No____ Si____ No____ Si____ No____
VARIABLE DEFINCION CATEGORÍA INDICADOR ESCALA ITEMS TÉCNICA
S
INSTRUMENT
OS
Observaciónen el hogar dela forma depreparar lapapilla
Condiciones en la queesta almacenada lapapilla
Preparación de lapapilla
Utiliza utensiliosdados por elprograma
Pone dos medidasllenas de Mi papilla
Envase abiertoEnvase cerrado
Si___ No____
Si___ No____
Si___ No____
¿Quéfactores seobservan enlapreparaciónde Mi
papilla?
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Evaluación del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas……..Utiliza dos medidas deagua hervida
Añade azúcar
Mezcla bien lapreparación
El niño consume toda
la preparación
Que hace con la sobraque queda de Mipapilla
Si___ No____
Si___ No____
Si___ No____
La desechaLe vuelve a dar alniñoDa a otros miembrosde la familiaDa a los animales
VARIABLE DEFINCION CATEGORÍ
A
INDICADOR ESCALA ITEMS TÉCNICAS INSTRUMENT
OS
Nivel socio-económicode la familia del niño/a
Son loselementos quedeterminan elestudio de
sociedad
Factoressociales
Edad de lamadre
Tenencia de lavivienda
Tipo devivienda
>15 años16-30 años31-45 años45 y +
PropiaArrendadaOtros
CementoCañaMadera
¿Cuál es su edad?
¿Cuál es la tenencia de lavivienda?
¿Cuál es el tipo devivienda?
Entrevista Guía deentrevista
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Evaluación del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas……..
Hacinamiento
Agua
Energíaeléctrica
Eliminación deexcretas
Mixta
> 5 miembros6-10 miembros11 y +
PotablePozoEntubada
BanqueroOtros
Si__ No___
AlcantarilladoCampo abiertoLetrinaOtros
¿Cuántos miembros vivendentro de la vivienda?
¿Qué tipo de agua utiliza?
¿Cuenta con energíaeléctrica?¿Cómo elimina lasexcretas?
VARIABLE DEFINCION CATEGORÍA INDICADOR ESCALA ITEMS TÉCNICAS INSTRUMENT
OS
Conocimiento yactitudes relacionadoscon la alimentación enlos niños de 6 meses a3 años
Conllevar yentender losdiferentesfactores que senecesitan en lanutrición delmenor de 6
Actitudes Le da actualmenteleche materna
Que edad tenía suhijo cuando dejode darle lechematerna
Si___ No___
Edad en mesesNo sabeNo recuerda
¿Cuáles son loscomportamientos yconocimientossobre su niño?
Entrevista Cuestionario deentrevista
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Evaluación del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas……..meses a 3años Le da biberón
Que alimento leda en el biberón
Al preparar el
biberón con quetipo de agua lorealiza
Cuál es elalimento que leda a su hijo
Ha recibidovitamina A su niñoen los últimos 6meses
Si___ No___
ColadaLeche de vacaLeche de tarroOtros
Agua hervidaAgua envasada
Agua no tratada
Mi papillaCerealesLeguminosaHuevosEmbutidosLecheVegetales y frutasAgua aromáticaGolosinasOtros
Si___ No___
VARIABLE DEFINCIO
N
CATEGORÍA INDICADOR ESCALA ITEMS TÉCNICAS INSTRUMENT
OS
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Evaluación del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas……..
Conocimientos
Le ha dado a su niño en losúltimos 15 días suplementode hierro
Le ha dado a su niño otrasvitaminas
Se ha enfermado condiarrea en los últimos 15
días
Ha escuchado informaciónsobre el PANN 2000
Esta inscrito su niño en elprograma PANN 2000
Cuántas veces ha recibidola papilla en el último mes
Le han indicado comopreparar la papilla
Cuántas veces al día le daMi papilla
Le gusta la papilla a su hijo
Ha recibido charlas decapacitación sobre MIpapilla
La capacitación fue
Si___ No___
Si___ No___
Si___ No___
Si___ No___
Si___ No___
0-12-33 y +
Si___ No___
1-2 veces3-4 veces5 y +
Si___ No___
Si___ No___
ClaraPoco ClaraNo entendió
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METODOLOGÍA
El estudio investigativo es sobre la eficacia del Programa PANN
2000 en los niños de 6 a 36 meses de edad, en donde se utilizará
un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal.
Es descriptivo porque se evaluará el comportamiento de los
menores de 6 meses a 3 años.
Es prospectivo porque se necesitará un cierto periodo para el
análisis de los grupos.
Universo
Lo constituye el personal de enfermería de las Unidades Operativas
y la población de 6 meses hasta 3 años atendidos en los sub-
centros Santa Clara, Horacio Hidrovo y Nueva Esperanza.
Personal de enfermería
Santa Clara 2
Horacio Hidrovo 1Nueva esperanza 2
Población de 6 meses hasta 3 años
Santa Clara 948
Horacio Hidrovo 669
Nueva Esperanza 502
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Muestra
Dentro del estudio investigativo se realizaran dos tipos de encuesta
dirigidas al:
Personal de enfermería
Población de 6 a 36 meses
Personal de enfermería
Para la realización de la muestra por ser el universo pequeño se
realizará la encuesta a todo el personal de enfermería de las
Unidades Operativas a investigar
Santa Clara 2
Horacio Hidrovo 1
Nueva esperanza 2
Total 5
Población de 6 meses hasta 3 años
Para obtener la muestra de la población del menor de 6 hasta 36
meses se considera la suma de las poblaciones en estudio (2119)
n = ?
e = 10 %
Z = 1.96 (tabla de distribución normal para el 95% de confiabilidad)
N = 2119
p = 0.50
q = 0.50 q = 1-p
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pq Z e N
N pq Z n
²².
.².
+
=
)0501)(50.0)²(96.1()²10.0)(2119(
)2119)(0501)(50.0)²(96.1(
−+
−=n
)5.0)(50.0)(8416.3()01.0)(2119(
)2119)(5.0)(50.0)(8416.3(
+
=n
n = 91.87 ≈ 92
METODOS DE INVESTIGACION
Deductivo: Porque se procederá lógicamente del análisis
universal a lo particular.
TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
Entrevistas Técnica documental
Observación
Instrumento trabajo de campo
Cuaderno de notas
Cámara fotográfica
Fichas clínicas
Ficha de investigación
Formularios
Cuestionario
Recursos humanos
Directora de tesis
Investigadoras
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Grupo de mujeres y niños
Personal de enfermería de las Unidades Operativas
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2007 2008
ACTIVIDADMES Octubre Nov. Dic. Enero Febrero Marzo AbrilSEMAN
A 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4Elaboración del protocolo x x
x
x
x x
Aprobación del protocolo x x
Recolección estadística x x x x x xy bibliográfica
Trabajo de campo y de observación x x x x x x x x
Análisis e interpretación de resultados x x
Pruebas y ajustes x
Elaboración de la tesis x x
Corrección del borrador x
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Informe final y presentación x
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BIBLIOGRAFIA
DC: Pan American Health Organization, 2001
Diagnóstico de Salud sub-centro Horacio Hidrovo. 2006
Diagnóstico de Salud sub-centro Nueva Esperanza. 2007
Diagnóstico de Salud Sub-centro Santa Clara. 2007
Larrea C, Freire WB, Lutter C. Equidad desde el principio:situación nutricional de los niños ecuatorianos. Washington,2006
Ministerio de Salud Pública. PANN 2000. Programa Nacional deAlimentación y Nutrición. Especificaciones Técnicas: Papilla. 13de junio del 2000.
OPS. Principios de Orientación de la AlimentaciónComplementaria del Niño Amamantado. Washington DC:Organización Panamericana de la Salud, 2002a.
OPS. Salud en Las Américas. Vol II, Publ. 587, Washington, DCPan American Health Organization 2002b.
Rodríguez A, Guamán G, Nelson DP. Estado nutricional de losniños de cinco provincias del Ecuador con respecto a la vitaminaA. Bol Oficina Sanit Panam 2001;120(2):117-123.}
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