Post on 24-Nov-2018
Marco
Piro
ORL en APRaquel
García
González
Noelia
Fernández
Valverde
R MFyC
José Aguado
1. Patología del CAE
2. Patología del Oido medio
3. Vértigos
4. Bibliografía
Causas → C-E; traumatismo directo; barotraumatismo o acústico
Síntomas
Otoscopia → perforación única o múltiple con restos hemáticos
Tratamiento → No manipular + analgesia + reposo + no humedad
Derivación ORL→ SIEMPRE en la 1ª semana por valoración auditiva
Derivación Hospital si
Dolor + Hipoacusia + Acúfeno + Otorragia
Ocasionalmente vértigo
Otorragia activa
Otolicuorrea
Parálisis facial
Microbiología: Pseudomona Aeruginosa, S. Aureus
Síntomas:
1. Prurito + otodinia intensa + hipoacusia + otorrea serosa o purulenta
2. Dolor a la presión del trago + adenopatía periauricular
3. Otoscopia dolorosa
4. Tímpano no suele estar afectado
1. Calor y humedad
2. Contacto con agua
3. Manipulación
conducto
Tipos
No
inflamatoriaEccematosa (O. seborreica)
Inflamatoria
Localizada aguda
Difusa (O. del nadador)
Crónica (Otomicosis)
Maligna
Tratamiento:
1. Evitar humedad + aspirar secreciones + Ciprofloxacino (gotas) +
Corticoides + Analgesia
2. Si Localizada aguda → Cloxacilina (S. Aureus)
3. Si Externa crónica → Antifúngicos tópicos
4. Si Externa Maligna → Ingreso urgente (desbridamiento quirúrgico y
antibioterapia intravenosa)
Derivar a ORL:
1. Inmunosupresión
2. Diabetes
3. No respuesta en 7 días
Otitis localizada
aguda
Cloxacilina
Analgesia
Calor local
Evitar humedad
Otitis externa
difusa
Ciprofloxacino o
Gentamicina
Analgesia
Calor local
Evitar humedad
Otitis externa
crónica
(otomicosis)
Antifúngicos
tópicos
Analgesia
Evitar humedad
Aspegillus → Membranas negras Candida→ Mb blanquecinas
Tras tratamientos prolongados con
antibióticos tópicos
Otitis externa
maligna
INGRESO
CAE estrechos, bastoncillos..
Limpiar con agua/aire o retirando
Comprobar perforación timpánica
previa
Inanimado
Vegetal
Insectos
Síntomas:
Otalgia pulsátil (no en trago)
Hipoacusia
Con/sin Otorrea
Proceso rinofaríngeo agudo
(S. Pneumoniae, H. Influenzae,
M. Catarrhalis)
Otoscopia:
Congestión
Edema
Abombamiento
Desaparición del reflejo luminoso
Otorrea mucopurulenta
Tratamiento:
Antibióticos (Amoxicilina-Clavulánico,
Cefaloosporinas 2ª 3ª G, Macrólidos)
AINEs
NO GOTAS OTICAS
OMC simple
Perforación central
preexistente
Otorrea, no fétida
Proceso rinofaríngeo o
antecedente de entrada de
agua (Pseudomona y S. Aureus)
Tratamiento:
- Gotas antibióticas
-Ab vía oral si otorrea imp.
OMC Colesteatomatosa
Perforación marginal
Escamas blanquecinas
Otorrea fétida
Complicaciones: vértigo,
parálisis facial
Tratamiento:
- Gotas óticas
- REMITIR A ORL
Disfunción de trompa de Eustaquio
Infección vías respiratorias altas
Obstrucción Mecánica:
Niño ➔ Hipertrofia adenoides
Varones adolescentes + otitis media secretora +
epistaxis frecuentes➔ Angiofibroma de cavum
Adultos (sobre todo si unilateral) ➔ Ca de cavum
Síntomas:
Hipoacusia
Autofonía
Otoscopia: tímpano íntegro, retraído, opaco,
amarillento. Burbujas
Tratamiento:
Vasoconstrictores nasales??
AINES, o corticoides??
Antibiótico??
SORDERA SÚBITA
Unilateral
Acúfenos, vértigos
Otoscopia normal
Acúmetria, Voz
cuchicheada
Descartar:
Tapón cerumen
Otitis Serosa / Tubaritis
FRACTURAS DEL PEÑASCO
Accidentes tráfico, caídas, …
TCE + otorragia
Transversales, longitudinales y
axiales
Alt. auditiva, vestibular y del n.
facial
TAC
Tratamiento:
NUNCA lavar oído
Evitar taponamiento ótico
Profilaxis antibiótica
Valoración Neurocirugía
Bofetada, explosión,
bastoncillo,…
Otorragia, hipoacusia y
acúfeno
Remitir a consulta para
Audiometría
Cierre espontáneo en 80%
Tratamiento:
Evitar entrada de agua
Analgésico
Profilaxis antibiótica
Ilusión de movimiento habitualmente rotatorio del paciente o
del entorno.
Clasificación:
➢Periférico (80%): lesión en receptores vestibulares de utrículo,
sáculo y conductos semicirculares o en el componente vestibular
del N. vestibulococlear (VIII par craneal).
➢Central (20%): lesión en núcleos vestibulares o superior a ellos.
¿Mareo?
Muy variada.
Vértigo periférico: vértigo posicional paroxístico benigno
(VPPB), neuritis vestibular, enfermedad de Menière,
laberintitis, ototóxicos, neurinoma, herpes zóster ótico,
fístula perilinfática, vértigo recurrente, traumatismos.
Vértigo central: vértigo migrañoso, AIT, ictus cerebeloso
(isquémico y hemorrágico), esclerosis múltiple, tumores de
fosa posterior, traumatismos craneoencefálicos.
Definir el tipo de mareo.
Forma de aparición y duración en el tiempo.
Desencadenantes y agravantes.
Síntomas asociados:
➢Otológicos (OMA).
➢Neurológicos.
Antecedentes personales: factores de riesgo cardiovascular,
antecedentes otológicos, otras enfermedades, tratamiento
actual.
Constantes (TA, FC), piel y mucosas, auscultación cardiopulmonar…
Otológica: otoscopia, acumetría (test de Weber y Rinne).
Exploración neurológica: pares craneales, sistema motor, sensibilidad, reflejos y pruebas cerebelosas (dedo-nariz, talón-rodilla).
Exploración vestibular:
➢ Vestibulo-ocular.
➢ Vestíbulo-espinal.
Nistagmo espontáneo:
➢ Se pide al paciente que dirija su mirada en diferentes direcciones
sin fijar la mirada.
➢La dirección del nistagmo viene determinada por su fase rápida.
➢En mareos sugiere vértigo.
➢El nistagmo puede estar presente hasta la recuperación de la
asimetría de la actividad vestibular o hasta su compensación por el
SNC.
➢Unidireccional y horizonto-rotatorio: periférico.
➢Multidireccional o vertical: central.
Nistagmo provocado por:
➢Maniobra de Dix-Hallpicke:
Confirma el diagnóstico de VPPB.
Aparece nistagmus con latencia, breve (5-30s) y se agota , tras
repetirlo su intensidad es menor.
➢Prueba del impulso cefálico:
❖ Se pide al paciente que fije su mirada en un objetivo al frente, se
gira la cabeza rápidamente y en sentido impredecible unos 20º. Se
repite varias veces al mismo lado o lado opuesto, para observar si
los ojos pierden la fijación de la mirada (sacadas).
❖ En condiciones normales no se observan sacadas (prueba
negativa): lesión vestibular periférica en el lado hacia donde se
dirigen los ojos cuando pierden la fijación
Romberg.
Test de los índices de Barany.
Test de Unterberger- Fukuda.
Test de Babinsky-Weil.
Analítica: hemograma y bioquímica (trastornos
hidroelectrolíticos, trastornos metabólicos, alteraciones
tiroideas.
ECG (arritmias).
TC craneal / RMN cerebral.
Giro de objetos.
INICIO SÚBITO.
Intensidad severa.
Náuseas y vómitos.
Síntomas auditivos: hipoacusia y acúfeno.
Exploración neurológica NORMAL.
Nistagmus horizonto-rotatorio hacia el lado sano.
Romberg, test de los índices de Barany y marcha hacia el
lado enfermo.
Proporcionado: a más vértigo, más desequilibrio.
Enfermedad de Menière: vértigo episódico + hipoacusia
neurosensorial + acúfeno. Tratamiento con antieméticos,
sedantes vestibulares, ansiolíticos.
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB): es el vértigo
periférico más frecuente; desencadenado por cambios
posicionales de la cabeza; tratamiento farmacológico y
maniobras de recolocación (maniobra de Epley).
Neuritis vestibular: 2º vértigo periférico en frecuencia;
episoidio único de vértigo grave y súbito sin relación con
cambios posturales y sin hipoacusia ni acúfenos. Tratamiento
farmacológico.
Inestabilidad.
Inicio INSIDIOSO.
Menor intensidad.
Sin cortejo vegetativo.
No son frecuentes los síntomas auditivos.
Exploración neurológica ALTERADA.
Nistagmus de características centrales.
VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL
Inicio BRUSCO Inicio INSIDIOSO
Giro de objetos Inestabilidad
Intensidad severa Intensidad leve
Episodios Continuo y progresivo
Náuseas y vómitos No cortejo vegetativo
Relacionado con posición cefálica No relacionado con posición cefálica
Hipoacusia/acúfenos No hipoacusia/acúfenos
Nistagmus horizonto-rotatorio Nistagmus vertical
Romberg + Romberg +
Marcha lateralizada hacia la lesión Marcha tambaleante
Exploración neurológica NORMAL Exploración neurológica ALTERADA
NISTAGMUS PERIFÉRICO NISTAGMUS CENTRAL
Latencia No latencia
Fatigable Repetible
<30segundos > 1minuto
En 1 posición de la cabeza En múltiples posiciones de la cabeza
Unidireccional Dirección cambiante
Horizonto-rotatorio Vertical
Sedantes vestibulares:➢ Sulpiride (Dogmatil) 200mg/8 h durante 2 días ó 50 mg-100mg/8h
➢ Tietilperazina (Torecan) en dosis 6,5/8h v.o. o rectal
➢ Betahistina (Serc) de 8 y 16 mg en dosis de 16 mg/8 v.o.
Antieméticos (Primperan 10 mg/8h)
Ansiolíticos: ➢ Diazepam (Valium) de 5 y 10 mg VO
➢ Midazolam (Dormicum) 0.1 mg/kg IM
➢ Lorazepam (Orfidal) 1mg/8h via sublingual
Acción mixta: Dimenhidrinato (Biodramina) 50mg/4h
Piracetam (Nootropil): crisis recurrentes o en centrales de causa postraumática o por insuficiencia vertebrobasilar.
Soluciones hiperosmolares : Menière.
Corticoides: casos graves.
Maniobra de Epley
Maniobra de liberación de Sermont
Jiménez Murillo, L, Montero Pérez FJ. Medicina de
urgencias y emergencias. 5º edición. Barcelona: Elsevier,
2015.
Guía de Otorrinolaringología en Atención Primaria.
Asociación Madrileña de Otorrinolaringología (AMORL).
2014.