Post on 02-Feb-2016
description
ANTICOAGULACION ENDOVENOSA
Lic. Jessica Moreno Córdova
Segunda Especialidad en Cardiología
COAGULACION:
PROTROMBINA
TROMBINA
FIBRINOGENO
HILOS DE FIBRINA
ACTIVADOR EXTRINSECO
(TRAUMATISMO TISULAR)
ACTIVADOR INTRINSECO
(TRAUMATISMO EN SANGRE)
HEPARINA SODICA-HEPARINA NO FRACCIONADAMecanismo de acción : • Cofactor inhibidor plasmático de la trombina ,
inhibiendo los factores de la coagulación: FXII(f.antihemofílico D),
FXI (f . tromplastina) , FX (f . antihemofílico C), FIX (f . precursor de la
tromboplastina) y FII(f. protrombina).
• Inhibe la proliferación de fibras musculares lisas vasculares hacia la íntima del vaso arterial
VIAS DE ADMINISTRACION:1. Endovenosa.2. Subcutánea.
3. Infusión continua: Dosis: 12UI/Kg/hora.Preparación: HNF 25000UI+ClNa 9% 250cc.Administración:
2. Vía endovenosa exclusiva.3. Uso de bomba infusora.4. Monitorización de acuerdo a TTPA, según
normograma establecido.
2. Heparina en bolos:
Dosis: 60UI/Kg. administrados a horarios establecidos (c/6hr).
NORMOGRAMA TTPA REBOLO DETENGA CAMBIE TTPA
GOTEO GOTEO
< 40 seg. 60UI/Kg NO + 3ml/h 4hr.
40-49seg. NO NO + 2ml/h 6hr.
50-59seg. NO NO + 1ml/h 6hr.
60-80seg. NO NO NO Sgte.
81-90seg. NO NO - 1ml/h 6hr.
91-100seg. NO 30 min. - 2ml/h 6hr.
>100seg. NO 60 min. - 3ml/h 6hr.
VALOR NORMAL TTPA : 29” a 40”.
NORMOGRAMA
TEP-TVP
TTPA ACTITUD
< 50 seg. 5000UI/+3ml/hr.
50-79seg. 2500UI/+2ml/hr.
80-100seg. NO CAMBIOS
101-120seg. - 2ml/hr.
121-140seg. Suspender 60’ y
reiniciar – 3ml/hr.
INDICACIONES:
• IMA.
• ACTP primaria.
• Revascularización quirúrgica.
• Tratamiento trombolítico con rtPA.
• Riesgo de cardioembolia.
• Trombo en VI.
• TVP (profilaxis y tratamiento).
• TEP (profilaxis y tratamiento).
• Tromboembolismo (profilaxis).
• Cardioversión.
• Fibrilación auricular crónica.
• ICC.
• Hipertrofia de la aurícula izquierda o CMP.
• CEC en la cirugía cardíaca.
• Diálisis o hemofiltración.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Trombosis y tromboembolismo cerebral.
COMPLICACIONES:
• Hemorragia : 1-33%.
• Trombocitopenia : 2-5%.
• Osteoporosis : muy rara.
• Alopecía.
ATENCION DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:
• Lograr que el paciente mantenga niveles de anticoagulación de acuerdo a indicación médica.
Que la Enfermera sea capaz de:
• Manejar la anticoagulación con seguridad y de acuerdo a normograma de regulación.
• Describir los riesgos a que está expuesto el paciente y cómo enfrentarlos si se presentaran.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
• Riesgo potencial a sangrado relacionado con el uso de medicación anticoagulante.
• Falta de conocimientos sobre la medicación anticoagulante relacionado con el uso permanente del medicamento.
INTERVENCION DE ENFERMERIA:1. Colocar vía periférica al paciente para la
administración de solución de Heparina.
También puede administrarse por vía central.2. Solicitar control de TTPA basal previo a la
administración de la anticoagulación y luego cada 6 horas mientras reciba la infusión.
3. Antes de iniciar la infusión administrar un bolo de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a 8 cc/h según indicación médica.
4. Se administra por bomba infusora.5. El primer control de TTPA será a las 4 horas
de haber iniciado la infusión.
• El TTPA deberá ser 1.5 a 2.5 veces el valor del control basal para asegurar que el paciente se encuentre anticoagulado.
• Modificar la dosis de infusión según normograma establecido en el servicio.
• El control de TTPA después de alguna modificación deberá ser después de 4 horas.
• La suspensión de la infusión no debe ser brusco en casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis con rTPA.
• No se usará anticoagulación en pacientes con hemorragias, discracías sanguíneas, úlceras gástricas, ni en pacientes con DVC.
11.No se deberán administrar inyecciones intramusculares.
12.Si el paciente va a ser sometido a Cirugía Cardíaca, ACTP, Valvuloplastía, Cateterismo Cardíaco o implantación de Marcapaso, suspender la dosis 6 horas antes.
13.En caso que el paciente continúe con bolos suspender la infusión de Heparina y luego a las 6 horas administrar el primer bolo indicado.
14.Valorar resultados de hemograma completo, recuento plauqetario y perfil de coagulación.
15.Observar reacción alérgica ( fiebre, rinorrea,cefalea, naúseas, disnea, rash cutáneo).
16.Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia o supuración de heridas, hematomas o zonás purpúreas, hemorragia nasal, hemorragia mestrual.
17.Obsevar signos de hemorragia interna,dolor, abalonamiento del abdomen, sangre en orina, heces negras o sanguinolentas, estreñimiento, hemoptisis, vómitos con sangre o material semejante a los posos de café.
18. Educar al paciente:
• Que tenga en cuenta signos y síntomas de sangrado (por encías,orina,heces,hematomas)
• Explicar sobre la frecuencia de las muestras de laboratorio.
• Comunicar los riesgos al que está expuesto por ser anticoagulado.