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Anticoagulacin Oral
Protocolo para el Seguimiento
del Tratamiento Farmacolgico
Individualizado en Pacientes con
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Protocolo para el Seguimiento del Tratamiento Farmacolgico
Individualizado en Pacientes con Anticoagulacin Oral
PROTOCOLO para el seguimiento del tratamiento farmacolgico individualizado en pacientes con anticoagulacin oral [Recurso electrnico] / coordinacin, Berenguer Garca M Jos, Gmez Arcas Marina. -- [Sevilla] : Consejera de Salud y Bienestar Social, 2012 Texto electrnico (pdf), 40 p. 1. Protocolos clnicos 2. Anticoagulantes-Uso teraputico 3. Manejo de atencin al paciente 4. Andaluca I. Berenguer Garca, Mara Jos II. Gmez Arcas, Marina III. Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social QV 193
Esta obra est bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Sin obras derivadas 3.0 Espaa
1 edicin, 2012 Edita: Junta de Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social
EQUIPO DE TRABAJO
Carrascosa Garca, M Isabel.Enfermera Jefa de Bloque de Formacin y Calidad del Complejo Hospitalario de Jan.
Cuevas Pareja, Francisca, Enfermera de Familia del C. S. Huerta de la Reina. Distrito Crdoba.
Garnica Cascales, Yolanda.Mdica de Familia del C. S. Huerta de la Reina del Distrito Crdoba
Gmez Huelga, Ricardo.Mdico Internista. Hospital Carlos Haya. Mlaga.
Guarino Nuo, Manuel.Enfermero de Familia. Distrito Mlaga.
Heineger Marzo, Anabel.Mdica Hematloga. Hospital Carlos Haya. Mlaga.
Iglesias Regidor, Julia.Enfermera de Familia, UGC de Residencias. Distrito Mlaga.
Llamas del Castillo, M Dolores. Farmacutica, Distrito Costa del Sol.
Molina Lpez, Teresa.Farmacutica. Jefa de Servicio de la Direccin General de Asistencia SSPA
Morilla Herrera, Juan Carlos. Enfermero Director de la UGC de Residencias. Distrito Mlaga.
Navarro Moya, Javier.Coordinador del Proceso Asistencial Integrado Riesgo Vascular
Sagrist Gonzlez, Miguel.Mdico de Familia del C. S. Mairena del Aljarafe. Sevilla.
Sanz Amores, Reyes.Mdico de Familia. Servicio de Calidad y Procesos. Consejera de Salud y Bienestar Social.
Torres Ruiz, Juan Miguel.Director Del Plan Andaluz de Cardiopatas.
Coordinacin:Berenguer Garca, M Jos.Estrategia de Cuidados de Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social.Gmez Arcas. Marina.Estrategia de Cuidados de Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social.
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Introduccin
Criterios generales de aplicacin
Los anticoagulantes orales
Seguimiento protocolizado del tratamiento con acenocumarol o warfarina
Mrgenes de uso teraputico
Adaptacin de acenocumarol segn iNR del paciente
Criterios de uso adecuado de medicamen-tos con los que se relaciona
Aspectos relacionados con la seguridad del paciente
Abreviaturas
Indicadores
ANEXOS
Anexo I Tabla
Anexo II Tabla II. Interacciones acecumarol/warfarina con alimentos
Bibliografa
1 Introduccin
El Decreto por el que define actuacin de las enfermeras y los enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, tiene como finalidad prioritaria la mejora de la seguridad y el beneficio de los pacientes, desde el reconocimiento de que el ejercicio de la prctica profesional de las enfermeras implica necesariamente la utilizacin de medicamentos y productos sanitarios. Por lo tanto, las enfermeras y enfermeros pueden:
Indicar y prescribir los productos sanitarios (efectos y accesorios) incluidos en la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca a los pacien-tes a los que presten sus cuidados.
Usar e indicar los medicamentos que no requieren receta mdica.
Colaborar con los profesionales mdicos y odontlogos en programas de segui-miento protocolizado.
Por lo consiguiente conviene destacar lo siguiente:
- Las/los enfermeras/os tienen la misin de prestar cuidados orientados a la promocin, el mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la preven-cin de enfermedades y discapacidades. Por ello, reciben una adecuada for-macin clnica y farmacolgica, en su formacin pre y postgrado.
- Las/los enfermeras/os son los responsables finales del proceso del cuidar por lo que, dentro de sus competencias, est la resolucin de situaciones donde sea necesaria la prescripcin de productos sanitarios (efectos y accesorios) y de medicamentos que no requieren receta, as como el seguimiento proto-colizado de determinados tratamientos farmacolgicos individualizados, en el marco de la actuacin del equipo de salud.
- La prescripcin de productos sanitarios por parte de las/los enfermeras/os lo que pretende es mejorar la accesibilidad y la continuidad de la asistencia, tanto para los pacientes como para los cuidadores, ofreciendo una atencin integral, optimizando los tiempos de atencin y el uso de los recursos.
- La actuacin de las enfermeras y de los enfermeros se encuadra en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico Andaluz, basada sta en criterios teraputicos de evidencia cientfica demostrada, de eficiencia y de trabajo en equipo.
- Los principios que inspiran el nuevo Decreto sobre la actuacin de las enfer-meras y los enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca se basa en las competencias que, en materia de asistencia sanitaria, ostentan las Comunidades Autnomas, y responden al objetivo de proporcionar una mejor atencin sanitaria a los ciudadanos.
Los valores que inspiran el nuevo decreto son la mejora de la accesibilidad de los usuarios, la normalizacin de la cooperacin multidisciplinar y la sostenibilidad de nuestro Sistema Sanitario Pblico a travs de un uso eficiente de los recursos disponibles.
7
Este documento contempla el Seguimiento protocolizado del tratamiento farmacolgico individualizado en pacientes con anticoagulacin oral (acenocumarol o warfarina), como desarrollo del Decreto por el que define actuacin de las enfermeras y los enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, donde se recoge lo siguiente:
Artculo 1. Objeto y mbito de aplicacin.Constituye el objeto del presente Decreto definir actuaciones especficas de las enfermeras y enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
Artculo 4. Seguimiento protocolizado de tratamientos farmacolgicos individualizados.1. Las enfermeras y enfermeros del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca acreditadas* al efecto por la Consejera competente en materia de salud, en el ejercicio de su actuacin profesional, tanto en el mbito de los cuidados generales como en los especializados y en el marco de los principios de atencin integral de salud y para la continuidad asistencial, podrn cooperar en el seguimiento protocolizado de determinados tratamientos individualizados, que se establezcan en una previa indicacin y prescripcin mdica u odontolgica.
2. Corresponde al profesional de la medicina o de la odontologa, que prescribe el tratamiento al paciente, autorizar, expresamente, la realizacin del correspondiente seguimiento protocolizado a que hace referencia el apartado 1.
3. A los efectos previstos en este artculo, ser obligatorio dejar constancia, en la historia clnica del paciente, de una descripcin detallada del tratamiento inicial y la identificacin del profesional de la medicina o de la odontologa que lo prescribe; de la autorizacin expresa de ste para que sea seguido y, en su caso, modificado, por una enfermera o enfermero, conforme al protocolo establecido o autorizado por la Consejera competente en materia de salud, as como, de la correcta identificacin de todos y cada uno de los cambios que se introduzcan en el citado tratamiento y del profesional que los ordena, debiendo hacer constar la fecha y hora en que se produce cada anotacin. Todo ello deber realizarse en una hoja de tratamiento nica y compartida por los y las profesionales que atienden al paciente.
4. En el caso de que el acceso al medicamento deba realizarse a travs de oficinas de farmacia, el seguimiento protocolizado del tratamiento, slo podr realizarse si la prescripcin mdica u odontolgica correspondiente, se ha producido a travs del sistema de receta mdica electrnica.
2Criterios generales de aplicacin
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95. Corresponde a la Consejera competente en materia de salud establecer los tratamientos farmacolgicos susceptibles de seguimiento por parte de las enfermeras y enfermeros y autorizar o establecer sus correspondientes protocolos, as como fijar los requisitos especficos y procedimientos para la acreditacin, contando, para todo ello, con la correspondiente participacin profesional y el asesoramiento de las sociedades cientficas y organizaciones profesionales.
Los protocolos, establecidos o autorizados por la Consejera de Salud, contemplaran, al menos, los parmetros del tratamiento ajustables por dichos profesionales y los rangos de ajuste autorizados para cada uno. En ningn caso podr modificarse el principio activo o la marca del medicamento prescrito por el profesional de la medicina o de la odontologa .
* Con carcter previo a la aplicacin del Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacolgico Individualizado en TAOs, las enfermeras y enfermeros deben reunir los criterios que las/os acrediten para el desarrollo de esta nueva competencia
2. Criterios generales de aplicacin
10
El uso teraputico de los anticoagulantes orales (ACO) se inici hace ms de cincuenta aos. La utilidad de los ACO es fundamentalmente de carcter preventivo y mejorando notablemente el pronstico de los pacientes con riesgo de enfermedad tromboemblica, ya que pueden evitar gran nmero de trombosis venosas profundas (TVP), embolismos pulmonares y embolias cerebrales.
Los frmacos ACO antagonizan en el hgado la accin de la vitamina K y bloquean la sntesis de varios factores de la coagulacin (II, VII, IX y X), as como de las protenas C y S. El ms utilizado en Espaa es el acenocumarol. Es absorbido rpidamente en el tracto gastrointestinal (tiempo mximo 3-4 horas), el tiempo preciso para que se produzca la accin sobre el tiempo de protrombina es de 2 horas y la duracin mxima de 48 horas. Se une a las protenas plasmticas en un alto porcentaje (99%), se metaboliza en el hgado y se elimina por va renal. Su semivida de eliminacin es de 8-11 horas. La warfarina tambin se absorbe rpidamente por va oral alcanzando concentraciones plasmticas mximas entre 1 y 9 horas. Su unin a protenas plasmticas tambin es alta (97%). Se metaboliza en el hgado en el Citocromo P 450 y se elimina va renal. Su semivida de eliminacin es de 48 horas con grandes variaciones interindividuales
3 Los anticoagulantes orales
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4 Seguimiento protocolizado del tratamiento con
acenocumarol o warfarinaDefinicin
Guiar el seguimiento protocolizado por profesionales de enfermera acreditados al efecto para dicho protocolo, en pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales (acenocumarol y warfarina), tras estabilizacin de la dosis de mantenimiento, tras indicacin y la derivacin mdica para incorporacin del paciente al seguimiento colaborativo.
Procesos asistenciales y patologas en los que debe integrarse Arritmias Ataque Cerebro Vascular Riesgo Vascular Tromboembolismo pulmonar (que incluye trombosis venosa profunda) Sndrome Coronario agudo
Patologas clnicas asociadas Tromboembolismo venoso Fibrilacin Auricular Tratamiento post infarto de miocardio Prtesis valvulares cardiacas Embolismo sistmico recurrente
Inclusin en seguimiento protocolizado
Paciente en tratamiento anticoagulante, en todas las indicaciones autorizadas en uso, con estabilizacin de la dosis diaria, que tras autorizacin del mdico que indica y prescribe el medicamento, se remite al profesional de enfermera para el seguimiento protocolizado. Finalizacin del seguimiento protocolizado Razn Normalizada Internacional (INR) >5 Cambio clnico que en el pacientes relacionado con cualquiera de las
contraindicaciones al uso de acenocumarol o warfarina. Hospitalizacin. Fin del tratamiento. Embarazo. Cncer. Ulceras gastrointestinales. Intervenciones quirrgicas. Hipertensin grave. Inicio de tratamiento con dosis altas de AINES, miconazol, fenilbutazona, cido
acetil saliclico, salicilatos. Fallecimiento.
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4. Seguimiento protocolizado del tratamiento con acenocumarol o warfarina
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5 Mrgenes de uso y Seguimiento teraputico
En Espaa estn comercializados de acenocumarol las especialidades: Sintrom con presentaciones en comprimidos de 1 mg y 4 mg. En el caso de warfarina la especialidad farmacutica se denomina Aldocumar disponible en comprimidos de 1 mg, 3 mg, 5 mg y 10 mg.
Se ajustar la dosis segn el rango de INR y se realizarn los controles con una cadencia que ira en funcin del INR.
Como pauta orientativa estndar, el INR se debe estar entre 2-3 en fibrilacin auricular, tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y cardiopatas valvulares. Entre 2,5-3,5 en portadores de prtesis valvulares mecnicas y en tromboembolismo pulmonar en pacientes con sndrome antifosfolpidico.
Derivar al mdico responsable en caso de que INR no est en rango tras dos cambios de dosis total semanal (DTS) o en caso de INR mayor 5.
Se establecer un plan teraputico personalizado del paciente, donde se realizar una valoracin de las capacidades de afrontamiento, conocimiento y destreza en el manejo de su enfermedad.
En cada control se deber de revisar de manera integral el tratamiento del pacien-te (introduccin /suspensin /sustitucin de frmacos, ajuste de la posologa, inte-racciones farmacolgicas, reacciones adversas y cumplimiento teraputico entre otros) y cambios de hbitos alimentarios (Anexos I, II).
A continuacin se detalla en un ejemplo de aplicacin de las indicaciones del algoritmo en un control rutinario de un paciente en seguimiento protocolizado de acenocumarol. Se tratara de un paciente derivado a la enfermera, tras alcanzar control estable de su INR en el rango de 2-3, con una dosis semanal de 14 mg. El paciente tiene prescrito por su mdico acenocumarol 4 mg comprimidos (Sintrom ). En la columna de la izquierda aparecen los distintos valores de INR que podra presentar en el control de enfermera y en las siguientes columnas las modificaciones en el esquema teraputico diario/semanal que deberan realizarse para que el paciente volviera a su rango de control de INR. Estas modificaciones de la posologa se estableceran una vez que se hubiese comprobado que no existen otras circunstancias intercurrentes que lo hubiese ocasionado (olvido de dosis, sobredosificacin, enfermedades intercurrentes, cambios de alimentacin o de tratamiento).
6Adaptacin de Acenocumarol (Sintrom)
segn INR del paciente
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16 MG
15 MG
14 MG
13 MG
12 MG
11 MG
+ 3 niveles
+ 2 niveles
+ 1 nivel
Dosis habitual
-1 nivel
- 2 niveles
- 3 niveles
INR Lun. Mar. Mier. Juev. Vier. Sb. Dom. DOSISSEMANAL
MODIFICA-CIONES
*Ejemplo de pauta a aplicar en un terico paciente que se deriva a la enfermera tras estar controlado con 14 mg/semanales en tratamiento con acenocumarol 4 mg.
Las fracciones del comprimido se muestran de manera grfica en la siguiente imagen:
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7Criterios de uso adecuado de medicamento
con los que se relacionaLos anticoagulantes orales son medicamentos, no sustituibles por el farmacutico segn la Orden SCO/2874/2007, de 28 de septiembre, con arreglo al artculo 86.4 de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Esto quiere decir, que no pueden intercambiarse distintas especialidades farmacuticas de un mismo principio activo.
La utilizacin de estos medicamentos se deber realizar siempre dentro de las indicaciones aprobadas e incluidas en su ficha tcnica:
profilaxis y/o tratamiento del tromboembolismo venoso incluyendo embolismo pulmonar,
profilaxis y/o tratamiento de las complicaciones tromboemblicas asociadas con la fibrilacin auricular y/o sustitucin de vlvulas cardiacas.
tratamiento postinfarto de miocardio para la reduccin de riesgo de muerte por infarto de miocardio o procesos tromboemblicos tales como ictus o embolismo sistmico.
Para cada indicacin de uso, la dosificacin se establecer en funcin del rango de INR recomendado.
Antes de realizar un ajuste del esquema posolgico, se deber de tener en cuenta las variaciones en el tratamiento farmacolgico prescrito al paciente, el cumplimiento teraputico, la automedicacin, el uso de suplementos nutricionales y plantas medicinales, as como cambios en los hbitos alimentarios y de la vida diaria.
Los anticoagulantes orales acenocumarol y warfarina, como norma general, debern de tomarse en una nica toma siempre a la misma hora cada da y alejado al mximo de las comidas. Para facilitar las modificaciones de dosis tras los controles del INR, se recomienda que preferente estos frmacos se administren entre las 17.00 y 19.00 horas. Si toma el medicamento por la maana, se recomienda retrasar la toma hasta conocer el resultado del INR si es el da del control. Si olvida una dosis debe tomarla en el mismo da, aunque sea a otra hora distinta de la habitual, pero nunca duplicar la dosis del da siguiente. Esta incidencia deber comentarla el paciente con su enfermera responsable del seguimiento. Los cambios en la dosificacin no se reflejarn en el tiempo de protrombina hasta pasadas al menos 36 horas. En general, las modificaciones de dosificacin que se hacen en los pacientes que estn fuera de rango se evalan a los 7-8 das. Cuando se decida introducir o suspender un medicamento en el rgimen teraputico del paciente y este pueda interaccionar con el acenocumarol o warfarina se ajustar el siguiente control de aproximadamente 4-6 das, despus de esta incorporacin o suspensin, para as poder valorar la posible repercusin en el INR. La deteccin de interacciones farmacolgicas con acenocumarol
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7. Criterios de uso adecuado de medicamento con los que se relaciona
o warfarina, se podr realizar utilizando las tablas incluidas como Anexo I, o bien a travs de la Historia de Salud en Diraya. El mdulo de Diraya detecta e informa siempre de las interacciones graves en los medicamentos que se prescriben por primera vez o en su renovacin en relacin con el resto de prescripciones activas de ese paciente. Por otro lado, cuando el profesional consulta el histrico de frmacos de la historia digital, pulsando el icono i, el mdulo muestra las interacciones existentes entre las prescripciones activas del paciente. Aparecer en la columna siguiente a la descripcin del frmaco Int, el smbolo i en aquellos medicamentos que pueden presentar interacciones graves o muy graves. Para visualizar informacin sobre esa interaccin, hay que hacer un doble click, en el icono de interaccin de cada uno de los frmacos.
En el Anexo II se refleja las interacciones de estos medicamentos con alimentos.
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Los anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina) se consideran como medicamentos de alto riesgo por el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Espaol (IMSP). Esto significa, segn IMSP, que son medicamentos que si no se utilizan correctamente, presentan una gran probabilidad de causar daos graves o incluso mortales a los pacientes. Por ello, es conveniente establecer procedimientos explcitos para mejorar la seguridad de su utilizacin. Se recomienda utilizar solo una presentacin del medicamento para evitar errores.
El paciente deber de mantener con su equipo de salud, enfermera y medico responsable, una relacin teraputica basada en la confianza, y donde se acuerden principios de seguridad bsicos como son la importancia el comunicar las modificaciones que se produzca en su estado de salud, uso de medicamentos, alimentos y hbitos de vida.
Los efectos adversos mas destacados descritos en la ficha tcnica son: hemorragias, presencia de sangre en la orina y en las heces, manchas rojas en la piel, nuseas, vmitos, perdida de apetito, calambres abdominales, diarrea, lceras en la boca, erupciones en la piel, cada del pelo y fiebre.
Conocimientos sobre el proceso de su enfermedad y manejo teraputico.
Se recomienda la instauracin de intervenciones de cuidados, dentro de un plan teraputico, con incorporacin de criterios de resultados, donde se realizar una valoracin de las capacidades de afrontamiento, conocimiento y destreza en el manejo de su enfermedad. En este plan de teraputico, deben de incorporarse, medidas de soporte educativas donde el paciente pueda consultar y conocer, aquellos procedimientos de riesgo, extracciones dentarias, operaciones y saber actuar ante situaciones de emergencia, heridas o accidentes.
A continuacin, se enumera una serie de intervenciones, basados en la utilizacin de la taxonoma enfermera de la clasificacin de Intervenciones enfermeras (NIC) y Criterios de resultados (NOC), relacionados exclusivamente con el protocolo de seguimiento farmacolgico Individualizado ,para la inclusin dentro de este plan de cuidados del paciente para su valoracin en la inclusin dentro del rgimen teraputico.
Intervenciones NIC
5520: Facilitar el Aprendizaje 5602 Enseanza; proceso Enfermedad. 5616: Enseanza medicamentos prescritos:
8Aspectos relacionados con la seguridad del paciente
18
8. Aspectos relacionados con la seguridad del paciente
Criterios de resultados. Noc.
1609 Conducta teraputica; enfermedad o lesin. 1813 Conocimiento :rgimen teraputico 0409. Coagulacin sangunea
Identificacin del paciente y resultado
En primer lugar deber establecerse un protocolo que garantice la correcta identificacin del paciente y del registro de su resultado.
En la historia de salud del ciudadano (Diraya), quedar constancia del seguimiento clnico del paciente: dosis semanal, pauta diaria, INR, efectos adversos, en caso de desviacin del INR se indagar y registrarn posibles interacciones alimentarias, posibles interacciones medicamentosas, igualmente se registrar la eventual aparicin de cambios en la situacin clnica del paciente que se consideren precauciones o contraindicaciones al uso de AO.
En caso de no disponer de sistema electrnico de soporte, debe de incorporarse en su historia un mnimo de datos:
Realizacin adecuada de la tcnica
En primer lugar, deber establecerse un protocolo de manejo y uso del Coagul metro, que garantice que la tcnica se realiza de manera adecuada y que incorpore medidas de higiene (lavados de manos, cambio de guantes, lanceta desechable).Mantenimiento del Coagulmetro
Siguiendo pauta que refiera el fabricante del coagulmetro en tiempos y tcnicas.
Control de calidad por los Hospitales de referencia.
Como criterio general se recomienda que con periodicidad de seis meses, se contraste el resultado de la extraccin capilar mediante coagulmetro porttil, con una muestra de sangre del mismo paciente envindolas al laboratorio del Hospital de referencia.Adems de estos plazos establecidos, se proceder de la misma forma, si en cualquier momento se tiene duda sobre la precisin de los coagulmetros, teniendo especial atencin a los pacientes con INR en valores extremos.
19
INR = razn normalizada internacional. (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo de protrombina control) ISI
ISI: ndice de Sensibilidad Internacional.
TAO: Tratamiento anticoagulacin oral.
ACO: Anticoagulantes orales.
AINES: Antiinflamatorio no esteroideo.
IMSP: Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Espaol.
NIC: Nursing Interventions classification.
NOC: Nursing outcomes classification.
Farmacocintica: Es la parte de la farmacologa que estudia los procesos a los que un frmaco es sometido a travs de su paso por el organismo y que incluye su liberacin, absorcin, distribucin, metabolizacin y excrecin (LADME). Las interacciones farmacocinticas ocurren cuando la respuesta de un frmaco se ve modificada como consecuencia de la interferencia de otro medicamento en alguna fase del proceso LADME.
Farmacodinamia: Es la parte de la farmacologa que estudia la accin ejercida por el frmaco en el organismo. Las interacciones de carcter farmacodinmico se producen como consecuencia de la interrelacin de las acciones de los frmacos en el organismo.
Interacciones Farmacocneticas: se producen cuando un frmaco modifica alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra simultneamente.
Interacciones farmacodinmicas: son las que se producen en el mecanismo de accin de un frmaco, cuando otro acta sobre el mismo receptor o modifica la respuesta del rgano efector.
Abreviaturas y aclaracin de trminos
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Indicadores de calidad10Se recomiendan los siguientes:
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Porcentaje de permanencia en rango teraputico del paciente (estndar > 70)N de controles en rango teraputico x 100 / total de controles realizados a cada paciente en el ao.
Porcentaje de pacientes en rango teraputico (estndar > 70)N de pacientes elegidos en una muestra con INR dentro del rango x 100/total de pacientes de la muestra
Porcentaje de complicaciones hemorrgicas menores: n total de complicaciones hemorrgicas menores en pacientes con TAOs/total de pacientes con TAO
Porcentaje de complicaciones hemorrgicas mayores: n total de complicaciones hemorrgicas mayores en pacientes con TAOs/total de pacientes con TAO
Porcentaje de pacientes con Conocimiento rgimen teraputico. Descripcin de la medicacin prescrita rango 4-5 N de pacientes con plan teraputico.
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Anexo 1
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