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“REVISIÓN DEL DESARROLLO MOTOR EN
EL PRIMER AÑO DE VIDA Y SU IMPORTANCIA PARA
EL TRATAMIENTO EN LA PARÁLISIS CEREBRAL"
Objetivos del Curso:
Conocer el desarrollo motor típico de una forma “horizontal”, interpretando los componentes de activación y movimiento que posibilitan su progresivo control antigravitacional. Entender como el conocimiento del desarrollo típico del bebé en el primer año de vida, nos puede proporcionar un armazón de ideas para el tratamiento de pacientes con Parálisis Cerebral a cualquier edad.
1-Referencia bibliográfica:
• BLY Lois, 1994. Motor skills acquisition in the first year. Therapy SkillBuilders.
• Andre Thomas, Y, Chesni and S. Saint-Anne Dergassies, 1960. The neurological examination of the infant. Clinics in Developmental Medicine no 1 Spatics International Medical Publications. Londron: William Heienmann Medical Books, Ltd.
• Gesell, A and Amtruda GS, 1947. Developmental Diagnosis, 2ed. New York: Harper an Row.
• Einspieler, C. Prechtl, H. Bos, A. Ferrari, F. Cioni, G.: Prechtl´s Method on the Qualitative Assessment of General Movement in Preterm, Term and Young Infants. Clinics in Developmental Medicine N° 167. Mac Keith Press. 2004.
• Cucik, Beberly,M.S.,PT: Progressive Casting and Splinting for Lower Extremity Deformities in Children with Neuromotor Dysfunction.Therapy Skill Builders.
Tucson. Arizona .1990 -- Boehme R,” Improving Upper Body Control. An approach to assessment and treatment of tonal dysfunction.”. Therapy Skill Builders. 1988. -- Shumway – Cook, Ph.D, Marjorie H. Woollacott,Ph.D. Control Motor, Teoría y Aplicaciones Prácticas. Williams & Wilkins, 1995.
2-Temario a abordar en el curso:
Revisión del Desarrollo Motor Típico. Puntos más importantes.
Progresión del control motor antigravitacional
Componentes de Activación y Componentes de Movimiento.
Descripción de las diferentes adquisiciones
Aspectos Biomecánicos.
Modelado óseo desde el nacimiento a la edad adulta esquelética.
Ideas para Tratamiento para la Parálisis Cerebral.
Práctica entre los participantes.
Demostraciones Prácticas con Pacientes.
Desarrollo del Curso:
Unidad 1: Estudio del desarrollo motor grueso, comenzando desde los primeros movimientos detectados intra-útero y su continuidad durante los primeros meses de vida pos-natal. Revisión del desarrollo mes por mes; adquisiciones, variabilidad, e importancia de los componentes de activación a cada edad. Hasta los 12 meses de vida.
Unidad 2: Desarrollo Biomecánico desde el nacimiento hasta la edad adulta esquelética. La importancia de la activación de los componentes posturales de control antigravitacional, como elementos fundamentales en el correcto modelado óseo. Relación de la deformidad con la deficiente activación de dichos componentes y el uso incorrecto de mecanismos compensatorios.
Unidad 3: Ideas de tratamiento para pacientes con Parálisis Cerebral, fundamentadas en la teoría antes expuesta.
Demostración práctica de tratamiento con un paciente y diferentes ejemplos con proyección de videos de pacientes de edades diversas.
3‐Desarrollo del curso:
HEINZ PRECHTL.
(G. M.) GENERAL MOVEMENTS.
• EVOLUCIÓN ENDÓGENA INDEPENDIENTE DEL ESTÍMULO.
• GRAZ (AUSTRIA). PRECHTL´S. • GRÖNINGER (HOLANDA) AREND‐BOS. • PISA (ITALIA) GIOVANNI CIONI. • MODENA (ITALIA) FABRICIO FERRARI.
TODOS LOS MOVIMIENTOS SON GENERADOS ENDÓGENAMENTE POR UN S.N.C. NO
ESTIMULADO
• SON PATRONES QUE INICIAN A PARTIR DE LA 8° A 9° SEMANA POST MENSTRUAL. • CONTINÚAN DESPUÉS DEL NACIMIENTO HASTA EL SEGUNDO O TERCER MES.
MOVIMIENTOS GENERALES. (G. M.)
• DESDE LA 9° SEMANA POST MENSTRUAL, HASTA LA SEMANA 46°. • SECUENCIA VARIABLE Y COMPLEJA, ENVUELVE TODO EL CUERPO.
• BRAZO – PIERNA – BRAZO – CERVICAL. • INICIA Y TERMINA GRADUALMENTE. • DIFERENTE VELOCIDAD, INTENSIDADY AMPLITUD.
WRITTING. (CONTORSIÓN)
• SON MOVIMIENTOS VERMIFORMES (CONTORSIÓN). • SEMEJANTES AL DE UNA SERPIENTE (COMO ALGO PASANDO POR UN AGUJERO).
FIDGETY MOVEMENT.
• ES UNA VERDADERA REORGANIZACIÓN DEL S.N.C.. • ÉSTA OCURRE AL 3° MES. • INDICA NORMALIDAD DEL S.N.C.. • SE VEN EN EL NIÑO TRANQUILO. DESPIERTO. SIN INTERFERENCIA EXTERNA.
TRAYECTORIA DEL DESARROLLO INDIVIDUAL.
• G. M. DESDE LA 9° SEMANA POST MENSTRUAL HASTA LA 38°. • WRITTING 39° A 48 SEMANA. • FIDGETY MOVEMENTS 49° A 55°.
• FIDGETY OBLIGATORIO DE 9° A 15° SEMANAS POST NATAL.
NEONATO.
RECIÉN NACIDO
A TÉRMINO
Neonato: nacimiento a 10 dias.
A termino: después de las 38 a 42 semanas de desarrollo fetal.
Tono flexor será reducido por la gravedad y por el desarrollo del control muscular extensor
durante el desarrollo madurativo.
Activación de los músculos extensores son capaces de elongar sistematicamente los músculos
flexores.
La elongación ocurre antes de que un control flexor antigravitacional esté desarrollado
Efecto de la gravedad en la postura fetal:
• cuello • hombros • caderas • cabeza rotada para un lado • extremidad : abducción y rotación externa
Miembros inferiores más activos que Miembros superiores
Tono muscular: feto y prematuros
Desarrolla progreso caudo cefálico
Comezando en los tobillos en la 28ª semana de gestación progresando Miembros
superiores en la 37ª semana de gestación
Esta dirección revierte cuando nace y
tiene que convivir con la gravedad
Desarrollo muscular y
activación antigravitacional
Columna flexionada (Calliet 77: causada por la ausencia de discos intervertebrales)
También por el posicionamento intra‐uterino
También por inactividad de los músculos paraespinales
Extensores de cuello e Intercostales.
SENTADO
Traccionando para sentar:
• pélvis perpendicular • costillas redondeadas • peso en la tuberosidad isquiática
DE PIÉ
Cuando erecto sustenta su propio peso
soporte en pié primario
(Fiorentino 1981)
Marcha recíproca organizada: marcha automática
(Prechtl, 1997; Fiorentino 1981)
En el niño a termino, usualmente estos dos se tornan inactivos cerca de la 4ª semana de vida.
Interés: blanco y negro Fantz, Fago, Miranda, 1975
patrones de contrastes
Gusta de cariño, ser cargado, conversar, estimulación táctil y vestibular...
Desenvuelve confianza en sus protectores
SUPINO
Extremidad junto al cuerpo.
Cabeza: leve rotación: por el formato de la cabeza y ausencia de control muscular para
mantener la linea média.
Durante actividad de girar la cabeza rola
⇓
Reacción de enderezamiento cervical
MIEMBROS INFERIORES
• Tejidos blandos tensos: cadera en flexión, abducción y rotación externa • Rodillas: flexión • Tobillo: flexión dorsal • Posición en el aire: vulnerable al empuje de la fuerza gravitacional • Resistencia para extensión: tono fisiológico flexor • Patear: vigoroso, recíproco, rítmico.
PRONO
• Recién Nacido descansa con la cabeza rotada y limitada mentón apoya pero no la oreja en la superfície
• Cuando levanta cabeza y rota evita sofocamiento ‐ estimula feedback sensorial con transferencia de peso.
En la progresión del recién nacido antigravitacional céfalo caudal:
Hiperextensión de cuello y cabeza
1ºs componentes de control postural antigravitacional
Cabeza elevada y girada: (extensión + rotación)
• Ejercicios de cabeza (capital y cervical alto)
con músculos extensores activos • Extensores de la columna inferior • Estimula sistema vestibular • Inicia rotación axial de la columna
Punto crítico para el bebé en el desarrollo normal futuro
• Extensión de la cabeza: transfiere peso posterior • Rotación de cabeza: transfiere peso lateral en el tronco
MIEMBROS INFERIORES
Flexión de los Miembros Inferiores:
pelvis elevada
transferencia de peso al frente yendo para la cara, hombros, MsSs y manos
permite mayor movimiento en los Miembros Inferiores que en los MsSs
Patear: ‐ arrastrar para adelante cuando dedos del pié entran en contacto con superfície
dura.
‐ o pivotear en círculo
pivot cuando la pélvis está lateralmente inclinada y hay contacto de pié en la superficie.
SENTADO
En un recién nacido de termino cuando es traído para sentado: expresión visual indica algo
errado.
Es importante observar la cara, los ojos del bebé cuando es traído al sentado. Si el está alerta a
cambios de posición.
Hay contracción de los elevadores de los hombros y cuello (esternocleidomastoideo)
Brazelton, 1973, S.A; Dargassies, 1977.
Sentado no es posición funcional. Forma una “C”
Succión
Reflejo de Búsqueda
Reacción de enderezamiento cervical
Reacción de enderezamiento laberíntico
Grassp. palmar/plantar
Reacción de colocación
Galant
Soporte positivo
Soporte negativo
Marcha automática
PROBLEMAS BIOMECÁNICOS NEONATALES:
• COLUMNA CIFÓTICA RÍGIDA. • ACETÁBULO POCO PROFUNDO. • COXA VALGA. • ANTETORSIÓN EN LA DIÁFISIS FEMORAL. • CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE CADERA. • CONTRACTURA EN ROTACIÓN LATERAL DE CADERA. • CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE RODILLA. • GENU VARO FISIOLÓGICO. • POSICIÓN GENICULAR INTERNA. • ARCO LATERAL APARENTE DE LA PARTE DISTAL DE LA PIERNA. • DIÁFISIS RECTAS DE TIBIA Y PERONÉ. • PERONÉ DISTAL CORTO, ALINEADO ANTERIORMENTE • MESETA TIBIAL EVERTIDA. • DORSIFLEXIÓN EXCESIVA Y MOVILIDAD EN EL PLANO FRONTAL, EN LA
ARTICULACIÓN TALO CRURAL. • RETROPIE VARO.
• ANTEPIE VARO. • TORSIÓN DEL ASTRÁGALO. • CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES METATARSO FALÁNGICAS.
1º MES
Muchos cambios
• Mas alerta; • Mejor visión, más consciente; • Comienza a responder y adaptarse al ambiente; • Movimiento de cabeza con más propósito en supino y prono.
Es más móvil y con más extensión que en el nacimento.
Movimientos ocasionales de extremidades en supino
Cuando se sienta:
• Pélvis perpendicular • Peso en los isquiones
Le gusta ser cargado, acariciado, balanceado, que hablen con él, que le canten.
Ajusta el contraste negro y blanco
SUPINO
Gira más sugiere mayor movilidad en la columna cervical
Resultados
• Falla de control simétrico de los músculos de cuello • RTCA puede aparecer en los primeros 3 meses
(Egan, Illingworth and Mackeith, 1959; Touwen 1976) • Es más común en el 2º mes (Touwen, 1976)
MIEMBROS INFERIORES
• Amplitud de cadera en abducción y rotación externa aumenta • Mayor extensión de las caderas y rodillas
Thelen (1985) sugiere que el patear del niño “no es ocasional” y que las articulaciones no se
mueven independientemente sino como resultado de miembros sinérgicos (estructuras
coordinadas), por lo tanto no son voluntários, pero si organizados.
PRONO
• Mayor extensión de caderas y rodillas, por lo tanto se separan del tronco Cabeza
• Movimiento de cabeza exitan el sistema vestibular, que estimula la rectificación de
cabeza Reacción labiríntica de Rectificación que estimula la contracción de los músculos de cuello para llevar la cabeza en la orientación propia en relación a la gravedad (Twitchall, 1965; O’Connell, Gardner, 1972; Barnes, Crutchgfield, Heriza, 1978)
• Levantar la cabeza o rectificar es estimulada por la Reacción Óptica de Rectificación
(Adelson e Fraiberg, 1974) visión más importante para rectificación de cabeza que la estimulación labiríntica.
Movimiento de cadera interfiere en la posición de los hombros y columna, elevando la
cadera.
Retrasa la posición de los Miembros Superiores escápula aducida, eleva, rota para
abajo y gira para adelante = húmero va para extensión rotación interna
• Los músculos de la cintura escapular promueven estabilidad sinérgica para elevar la cabeza
Miembros inferiores
• Disminución del pataleo, movimentos ocasionales de “gateo”
• Flexión de caderas en prono disminuye sugiere elongación de los músculos flexores
de caderas (iliopsoas, recto femoral) Pelvis cerca de la superfície Mayor extensión de las rodillas – en la posición prona
• Elongación de la flexión de caderas (iliopsoas y recto femoral) • Flexión de rodillas (Isquiosurales) disminuye • Extensión de las rodillas (cuadríceps femorales) tienen alguna actividad
SENTADO
Igual al Neonato
Sin control de cabeza, sin resistencia a la extensión de los Miembros Superiores
Sin actividad abdominal y miembros inferiores
Intenta elevar la cabeza sugiere actividad en sistema vestibular y enderezamento visual
DE PIÉ
En pié primario, marcha automática está disminuyendo
En pié aumenta el tono extensor, mayor elevación de cabeza rectificación tiene más
sustentación que el neonato
Caderas flexionadas y bien atrás de los hombros en la posición vertical
És común la disminución de marcha automática entre la 4ª y 6ª semana de vida en el bebé de
termino
Thelen, Fisher e Ridley Johson (1984) atribuye esta disminución al aumento de tamaño del
cuerpo y peso y la ausencia concomitante de aumento de fuerza de los músculos de los
miembros inferiores
2º MES
• Es más alerta y atento al ambiente que en el 1º mes • Tono flexor fisiológico menor por la gravedad y por la mayor actividad extensora
asimétrica Columna más extendida
• Mayor movilidad • Mayor control muscular • Más alerta • Mejora el movimiento de cabeza con objetivo directo
Movimiento de cabeza y columna cervical, interfiere directamente en la caja toráxica (con
movimientos ondulantes)
Mayor estímulo para enderezamiento de cabeza por el sistema laberíntico y óptico
Adelson y Fraiberg (1974) bebés ciegos elevan cabeza en prono más tarde que los bebés
que ven
Esto sugiere que el enderezamiento óptico es más importante que el laberíntico para el início
de elevación de cabeza
Posición vertical marcha automática y en pié primário usualmente no es visto en bebé de 2
meses
Astasia abasia: incoordinación para quedar en pié y andar (Touwer 1976; Capute et al, 1978;
Bames, Crutchfield, Heriza, 1978)
Abasia: no dá paso – ausencia de peso
Astasia: no soporta peso en las piernas
SUPINO
Actividad funcional en supino es limitada
• Movimiento de extremidades semi‐controlados
• Alcance visual
CABEZA
Difícil estar en linea media
Mentón acromion u hombro
Mayor extensión de cabeza y elevación del mentón
Rotación de cabeza reacción de enderezamiento cervical (Capute, 1978, Crutchfield e
Hariza, 1978)
más tarde
Rotación de cuerpo o rolar como unidad para un lado
Este rolar es limitado por la movilidad rotacional limite de disociación limitada entre las
vértebras.
• Rolado segmentario ocurre más tarde cuando aumenta la movilidad espinal • RTCA ocurre influenciando las extremidades • Visión y control de los músculos de los ojos están relacionadas con la posición y control
de cabeza (Nash, 1991) • Músculos de los ojos se mueven más rápido que la cabeza (Vogle e Albert, 1985) • Con 2 meses, queda por poco tiempo en la linea média
MIEMBROS INFERIORES
Variabilidad muy importante
Ganancia de amplitud en movimiento de caderas, rotación externa y extensión de rodillas
Patear bilateralmente y simetricamente, piés vienen juntos
Imput sensorial de los piés importante para el desarrollo de conciencia corporal, preparando
para reacciones avanzadas en los piés
Cuerpo – cuerpo conciencia corporal
Imagen corporal
(Quinton 1976, 1977, 1978)
PRONO
Cabeza
Mayor movilidad cervical la oreja apoya en la superfície
Extensión de columna cervical y toráxica, cabeza 45°
Contracción unilateral de los músculos extensores
• Rotación leve para un lado • Contracción simétrica
Comienza mantener cabeza en la linea média
Miembros superiores
Início de empujarse
Todavía primitivo: codo atras de los hombros
Humero abducción más extensión
y rotación interna
Asociación con aducción escapular, elevación rotación para abajo y girada para
adelante
Aducción bilateral de escápula con extensión de espina
= estabilidad sinérgica para elevación de cabeza y hombros
Consecuencia: peso va caudalmente y pecho presionado en la superfície.
SENTADO
Cabeza sin control intenta compensar para estabilidad de cuello con fijación visual en el
examinador.
Extensión de las costillas es mayor y extensión cervical + flexión cervical se tornan más activas
– se equilibran
Estabilizan espina cervical en cuanto flexionadas llevan el mentón para adentro (Calliet, 1994;
Kapandji, 1974)
Menor hiperextensión de cabeza elonga el cuello
DE PIÉ
• Puede no soportar peso • Toda la cintura pélvica está atrás de la cintura escapular
3º MES
Está más adaptado al ambiente.
Mejor acción visual sigue objetos y juguetes de un lado a o otro.
Intercambia visualmente en supino y con el protector
Motrizmente: simetria
Inicia orientación en la linea média
Actividad simétrica bilateral y control flexor
antigravitacional
• Cabeza en la linea média y movimientos más simétricos.
• Miembros Superiores e Inferiores bilateral abducción, rotación externa
• Miembros Inferiores "pierna en posición sapo" • Manos retienen sonajero, toma su ropa, toca su cuerpo • R. prensión ya se acabó
• Mejora el control de cabeza y hombros en prono mayor extensión de columna. • Gira la cabeza para los lados, se sustenta en los miembros superiores con la cabeza
elevada.
Manos en el propio cuerpo de posición amplia de abducción, juega con ellas
• Rota la cabeza para los lados en cuanto está elevada feedback para músculos de tronco
Traccionando para sentar más integración entre reacción laberíntica y óptica con control
motor; al iniciar el movimiento tiene mayor control durante el transcurso.
• Pélvis todavía perpendicular
• Abasia astasia desaparece. Pobre orientación para quedar en pié y pobre coordinación para andar
• Mejora el control de cabeza, por lo tanto, mejora la visión en su control. • Puede mirar un objeto en la linea média y ajusta a 180º con extensión da cabeza.
Início de organización de sus movimientos, actividad de musculatura abdominal
Los desvios se pueden manifestar aqui
Por ejemplo:
• mantener asimetria; incapacidad de mantener cabeza en la linea media importante;
• fallas en los movimientos simétricos o traer una mano cada vez = atraso o desarrollo pobre en el control motor simétrico
Control motor ocular asociado al control de cabeza especialmente cabeza en flexión y en la
linea média
convergencia
ajuste
PRONO
Cabeza:
Mejoró su control y elevación 45º a 90º en la linea média, aumento efecto de la reacción
óptica, laberíntica y enderezamiento.
> elevación > extensión de la columna toraxica y lumbar
Extensión lumbar permite sinergia para estabilizar el tórax y elevar la cabeza.
Movimientos en flexión transfiere peso anteriormente y para abajo
Rotación transferencia lateral
De pié
Cadera en flexión – Cadera atrás de los hombros
Piernas abducidas, peso va para lado medial del pié, acompaña con pronación, flexión dorsal,
abducción y eversión de pié (Root et al, 1971).
4º MES
Início de los movimientos controlados y con propósito y movimientos coordinados y
alternados.
• Movimiento en el plano sagital – flexión y extensión en, supino y prono. • Orientación en la línea media • cabeza y tronco simétricos; • movimientos bilaterales simétricos de las extremidades; • alternancia bilateral simétrica entre flexión y extensión • desarrolla coordinación de los dos lados del cuerpo
Activación de la flexión y extensión de tronco:
facilita
anterior y posterior de la pélvis
base para el desarrollo de los movimientos de los Miembros Inferiores
En Supino
• cabeza en linea média; • mentón para adentro; • manos juntas;
• manos en las rodillas rola para un lado – importante propriocepción táctil, vestibular y feedback visual, estimula flexión lateral.
Actividad flexora simétrica sobrepone las actividades asimétricas RTCA más raro.
• Balance entre flexores y extensores de cuello y tronco. En Prono
• Aumento de extensión lumbar y toráxica soporte en los antebrazos en extensión, mantiene mayor control para mantener la elevación
• Control de la escápula Actividad extensora mayor:
pivotea en prono
aducción de la escápula
El sale de esta extensión va para soporte de peso en los antebrazos brazos en la altura
de tronco
Traccionando para sentar reacción de enderezamiento de cabeza fuerte. El estabiliza con
elevación de los hombros, elevación de la cabeza en la linea media.
Início de la reacción de Landau.
Sentado
posición erecta para mantener actividad fuerte de los extensores.
Movilidad = en caderas
Escápula está aducida con brazos abducidos.
Miembros Inferiores: inicia el uso para ayudar a mantener la estabilidad de la postura: prepara
transferencia de peso lateral.
De Pié
Puede ser tomado por las manos y en el tronco.
Peso en la pierna en extensión. Es una posición estática ‐ no transfiere peso de una pierna a
otra. Los miembros superiores no son funcionales, solo están subyugados al sistema
postural.
CARACTERÍSTICAS DEL 4º MES
• Movimientos de extremidades simétricos • Orientación en la linea média de cabeza y extremidades • Alternancia simétrica de flexión y extensión de tronco
Cualquier falla en la adquisición de esas habilidades es indicación de problema en el
desarrollo motor
estabilidad postural pobre (Quinton 1976, 1977, 1978)
CABEZA
• Colocación de mentón para adentro = importante = elongación de los extensores de nuca
estabiliza la columna cervical. CABEZA
• Rotación de cabeza de un lado a otro inicia la disociación de los movimientos de los ojos de los movimientos de cabeza durante seguimiento visual
• Bebes que no desarrollan control de cabeza tienen dificuldad para desarrollar los movimientos disociados de los ojos
5º MES
• simetría • orientación en la linea média • coordinación de los 2 lados del cuerpo
Para producir movimientos
• voluntarios • asimétricos • disociados • recíprocos
Usa estabilidad proximal para transferencia de peso en las extremidades superiores y alcanzar
en prono.
• Control extensor antigravitacional aumenta en el tronco y caderas (pivot en prono).
• Control flexor antigravitacional aumenta en la cabeza y tronco piés a la boca
Movimientos en el plano sagital más equilibrados unos con otros posibilita desarrollo
flexor lateral antigravitacional (plano frontal):
- En la cabeza, - En el cuello, - En el tronco.
- Esto posibilita movilidad adicional en la columna bases para - Reacción de enderezamiento corporal - Reacción de equilíbrio y movimientos diagonales (plano transversal) - Control de cabeza enderezamiento mejoran.
Puede:
• enderezar la cabeza con extensión en prono • En supino con flexión cuando las manos están manteniendo y momentaneamente de
lado con flexión lateral. Puede alcanzar visualmente en supino, prono y sentado con soporte.
Explora juguetes, con los ojos y lleva a la boca.
Alcanza con coordinación suave, usa grasp palmar.
• Cadera flexión ‐ extensión actividades mayores, pero no es suave. Más activo.
• Miembros Inferiores posición asimétrica y disociación en supino y prono con movilidad lateral, rotación de pélvis, estimula actividad de los oblícuos.
• En supino flexión antigravitacional • Piés a la boca ‐ 2 manos en un pié
Cuando el pié junto al tórax – elonga extensores
de columna y cadera
• Rola de supino para un lado • Pierna en extensión y cuando la parte superior está en flexión – cabeza flexiona
lateralmente contra gravedad.
En Prono usa extensores y flexores para elevarse con brazos extendidos. Aumenta control
proximal.
Traccionando para sentar, se ayuda flexionando la cabeza activamente en cuanto toma la
mano del examinador.
- flexión de codo - sin aducción de escápula
Contracción de los abdominales estabiliza pelvis y tórax, en cuanto Miembros Inferiores
flexionan en caderas, rodillas y tobillos
flexión de cadera con extensión de rodillas para sentarse.
Sentado
• Usa estabilidad para sentado independiente Mmii forma: base ancha, cayendo para adelante, usa extensores para estabilizar el tronco.
• Sentado con soporte: brazos libres del sistema postural usa más funcionalmente. De Pié
• Soporta todo el peso en los miembros inferiores que están en alineación con el cuerpo. Los miembros superiores comiezan a ser más funcionales.
• Todavía es estático. Mayor interacción con el medio ambiente. • Juguetes para esta edad: sonajero, juguete de apretar, de chupar, bolas sonoras.
(Aston 1974; Fritts 1990) • Estratégias de resolución de problemas para relacionarse más con los juguetes.
Agarrando, llevando a la boca, golpeando y sacudiendo.
TRONCO EN SUPINO
• Recto abdominal más fuerte : púbis próximo al esternón – lleva para posteriorización • Los oblícuos son activados sinergicamente con los pectorales mayores.
MIEMBROS INFERIORES
Flexión de las piernas 90° cuando el bebé lo hace con aducción y flexión de rodillas
MM II flexionan simultaneamente y juega con las dos manos en un pié, aumenta movimiento
en diagonal transferencia de peso asimétrico en la pélvis.
• Oblícuos músculos diagonales
• Mayor extensión de caderas elongación de iliopsoas y abdomen disminuye el grado de anteriorización de pelvis durante la extensión de caderas
• Aductores contribuyen para caderas en extensión, estabilidad en la pélvis. • Movimientos de los miembros inferiores disociados de los miembros superiores ‐
importante. Dependen de la estabilidad de tronco y de la estabilidad muscular dinámica
6º MES
• Desarrolla movimientos voluntarios asimétricos, disociados y recíprocos. • Desarrolla integración previa de componentes de los movimientos.
• Control muscular sinérgico: prono y supino. • Es más activo en prono y supino y usa menos posición estable. • Mejora control extensor antigravitacional, más en los miembros inferiores y caderas. • Mejora control flexor antigravitacional
flexión de cabeza y elevación en supino sin asegurarse en la mano del examinador. Control total de cabeza:
- extiende en prono; - flexiona en supino; - flexiona lateralmente acostado de lado
Reacción de enderezamiento sistema vestibular y óptico
Mayor movilidad en la espina
• Efectos biomecánicos en el resto de la columna y tronco durante el movimento de cabeza.
• Reacción de enderezamiento más fuerte
simétrica (plano sagital anterior‐posterior)
asimétrica (plano frontal lateral)
• Combina reacciones en transferencia de peso diagonal (plano transverso)
• Reacción de equilíbrio prono • Prono es funcional. empuja y se sustenta con brazos en extensión.
• Control flexor rolar supino prono Reacción de equilíbrio en prono.
Inicia en supino.
• Aumenta control de la flexión lateral y permite cambiar peso de tronco y cadera asumiendo posiciones asimétricas en la extremidad inferior.
• Movilidad a través de la columna, pélvis y caderas son importantes adquirir movimientos recíprocos en las extremidades para locomoción. Contrarrotación en supino es importante para movimientos recíprocos de extremidades.
SENTADO
• Traccionando para sentar tomando la mano de examinador ‐ control sinérgico antigravitacional para flexionar y elevar cabeza, brazos, piernas independientes.
• Gradualmente extiende rodillas en cuanto mantiene cadera flexionada va a
extender la cadera ayuda al cuerpo a ir para adelante para sentarse.
• Se sienta sin soporte, casi erecto músculos extensores de cadera ayudan a la estabilidad por la pélvis perpendicular es la base de estabilidad para extensión de tronco.
• Usa todavía los miembros superiores para estabilizar postura sentada. • Inhabilidad para sentarse independiente
poca extensión activa de cadera bebé cae para adelante, no tiene estabilidad pélvica en el tronco.
DE PIÉ
• Todavía es estático, pero inicia balancear (bounce) flexionando y extendiendo las rodillas (plano sagital).
• A los 6 meses, hay gran variedad de movimientos integrados. ‐ Analizar cada componente adquirido en varios movimientos
• Integridad funcional
• Flexión lateral acción integral y coordinada de los flexores y extensores unilaterales
Supino
• Flexión simétrica – permite traer manos y piés juntos. • Mentón para adentro activado e independiente • Eleva la cabeza antigravitacionalmente (control) • Reacción de enderezamiento de cuerpo sobre
el cuerpo, Reacción Óptica y Reacción Labiríntica. • Estabilidad dinámica de escápula en el tronco y húmero en la escápula: refinamiento
de los movimientos de antebrazo y manos.
• Tronco y pélvis mejora de control sinérgico de cadera – levantarse. • Independencia de los movimientos de cabeza en relación al tronco en las posiciones
antigravitacionales.
• Flexión activa elongando músculos extensores: movilidad para actividad en extensión y flexión.
Tronco
• Recto abdominal eleva púbis y estabiliza toráxica y pélvica.
• Oblícuos control activo de pélvis para los lados, domina miembros inferiores en el aire – tronco.
• Estabilidad dinámica de las extremidades superiores e inferiores y movimentos recíprocos.
MIEMBROS INFERIORES
• Extensión de rodillas activa elongación de los flexores de rodillas cuando la flexión de cadera es reducida.
• Extensión activa de rodillas también flexión plantar elongan y activan gastrocnemius
• Diagonal manos en los piés: Integración muscular de los dos lados, gana acción muscular en diagonal (plano transverso) en tronco y causa transferencia de peso asimétrico en la pélvis.
• Costillas, caderas y abdomen débiles y flexionados: caderas débiles.
REACCIÓN DE EQUILÍBRIO
• incluye "feedforward" – control motor (Nashmer 1985, Itorack, 1986); • anticipa el ajuste postural en la transferencia de peso;
• ocurre en cuanto el bebé juega.
Rolar
De supino para prono flexión, rotación + transferencia de peso lateral
Flexión lateral activa
Cabeza:
1. Reacción óptica de rectificación. 2. Reacción laberíntica de rectificación 3. Reacción de enderezamiento de cuerpo sobre la cabeza.
Prono
Fuerte control antigravitacional;
Reacción de Landau Madura
Extensión de cabeza aumenta extensión de cadera y tronco.
Pivotea. Enderezamiento lateral. Prepara para arrastar, gatear y trepar.
Se empuja para atrás en prono Serrato anterior y trapecio inferior; abducción rota la
escápula para arriba.
Flexión de hombro elongación de pectoral mayor y Dorsal Ancho y todos los músculos
entre la escápula y húmero
7º MES
Es muy activo contra la gravedad. Rolar, pivotear, 4 patas, oso, intenta gatear, sentar,
empujarse para llegar a de pié.
Explora el ambiente, tiene más incentivo, deseo, experimenta moverse en el ambiente
tomando objetos o personas o solamente mover su propio cuerpo.
Movimiento antigravitacional en 3 planos
Posiciones más verticales
Rola de supino a prono. Se queda poco en supino
Explora manos en los piés, en las rodillas, en el cuerpo
• Alcanza con el brazo en extensión y en supino
• Actividades en pivot
• Ya comienza a aprender nociones espaciales, peso, distancia y altura (Fritts, 1990)
• Gusta de nuevos descubrimientos, juega, cambia pequeños objetos, utensillos domésticos
• Deja caer el juguete favorito (Fritts, 1990)
• Aprende como quedarse de gato: fémur mueve abajo de la pélvis
• Se sienta independientemente, pelvis y costillas rectas, más funcional
• Todavia no tiene equilíbrio total sentado
• Algunos niños se empujan en los muebles para quedarse de pié, transición de cuadrúpedo para arrodillado
• De pié, balancea en los miembros inferiores, los flexiona y extiende
• Cadera alineada con el cuerpo
Supino
Raramente se quedan en supino por largo tiempo
Control antigravitacional completo
Elevar cabeza – elongar cuello, mentón para dentro, hombro para abajo.
Requiere más acción sinérgica de los oblícuos para estabilizar caja torácica.
En Prono
• Transferencia de peso en el tronco inferior y pélvis
• Miembros inferiores disociados
• Pivotea en un circulo
• Rola para un lado
• Pivot en prono desarrollo
• Soporte de peso en prono todavía no tiene extensión completa de cadera
• Pasa a cuadrúpedo
• Posición de oso requiere estabilidad de la cintura escapular y elongación de los flexores de las rodillas y
Gemelos.
Arrastar y gatear
• El niño precisa retirar el tronco del plano con brazos en extensión
• Utiliza control sinérgico de los músculos del tronco y contrarrotación de la columna control sinérgico diagonal;
• En la contrarrotación, la columna superior rueda para un lado sin soporte de peso
Segun Kapandj (1974) imediatamente arriba y abajo de T7, T8, tal vez es el punto de
contra rotación
Punto biomecánico importante recíproco para movimento de las extremidades
Levantar, para quedarse de pié
• Inicia transición para quedar en pié empujandose en los muebles o personas. Estabiliza tronco inferior y centro de gravedad por la inclinación pélvica anterior y fija con flexores de caderas.
• Puede con una mano alcanzar un móvil posición arrodillada
De pié independiente
• Cuando el niño alcanza un objeto y mira, el cuerpo sigue el movimiento de cabeza
• Rotación de la cabeza facilita rotación del tronco superior pero no de tronco inferior
Quedar de pié con soporte
• Soporta su peso total en los miembros inferiores y asegura en las manos o tronco.
Andar
• Largo del paso es corto y el cuerpo no avanza mucho para adelante.
8º MES
Ya gatean, andan alrededor de los muebles, van para varias posiciones se empuja para
quedar de pié
• Están muy ocupados en conocer cosas, explorar el ambiente
• No se quedan mucho tiempo en la misma posición
• Reacción de Equilíbrio sentado aumenta
• Reacción de protección para los lados aumenta
• Puede rodar el tronco libremente, y control pélvico desarrollado.
• Hay asimetria en los miembros inferiores Una pierna en extensión, otra en flexión
Elongación de los Isquiotibiales y movilidad, pelvis más vertical
Si pelvis va para atrás, tronco flexionado, no es visto en el DN
• Usa mucha rotación de tronco sentado cabeza rueda
rotación de la columna y pelvis sobre o fémur
• Rotación T7, T8 (Kapndj, 1974)
• Contrarrotación. Control en diagonal
• Pasar para postura de pié usa mas brazos que los miembros inferiores. Adora subir a muebles
• Arrodillado transición para de pié
• Medio arrodillado transición en extensión de cadera de la pierna de apoyo con leve abducción y rotación externa
La elongación de este lado es importante pues requiere el aumento del control de los
extensores ( glúteo mayor), aducción de cadera y rotadores
Control excéntrico de los abdutores de cadera, son importantes para prevenir transferencia de
peso excesiva
De Pié
• Todos los movimientos y habilidades para transferencia de peso en los miembros inferiores en los 3 planos
• Baja para tomar juguete controlado por la contracción excentrica de cuadriceps
• Si la actividad muscular de cadera fuera insuficiente para manter extensión y rotación externa, la pierna rota internamente y flexiona transfiriendo el peso para el lado medial del pié y no al borde lateral del pié
• Es un pré‐requisito para la fase de la marcha = mid stance soporte de peso; swing
balanceo Puede quedar de pié independiente, asegurandose en un dedo de alguien
Fija el tronco superior con aducción de la escápula
Abducción de las piernas con rotación externa – base ancha.
Movimientos de las extremidades inferiores ocurren primero en el plano sagital y frontal
9º MES
Bebés desarrollan más movimiento motor fino y grueso.
• Activa exploración sensorial espacial (Fritts, 1990) • posición sentada variada, en cuanto manos en atividades finas. Transición para sentar
y salir asegurando un juguete.
• gatear locomoción sube ‐ baja, anda alrededor de los muebles Posición sentada
funcional frecuente transición: explora activamente el ambiente. Puede asegurar
juguetes en cuanto se mueve.
• Aumento de control de tronco y pélvis – brazos libres y movimientos variados de los hombros y antebrazos.
• Long sitting cuadriceps activo: elonga flexores de las rodillas + gemelos Posición sentada
• Juega con antero y retroversión de la pélvis en cuanto se sienta.
• Sentado de lado rotación de tronco para obtener un juguete o transición.
• Sienta en W no es una buena posición para las extremidades inferiores. Exagera la rotación interna de cadera y aumenta torsión medial femoral. También pone stress en los ligamentos mediales de las rodillas e inestabilidad.
• Rotación de tronco en la posición de W no rueda la cadera sobre el fémur. • La pélvis está estable y no mueve. • W debe ser desaconsejado.
• Sentado en “W” transición de gato • El bebé precisa graduar el control excéntrico de cuadriceps cuando se sienta en la
posición de rodillas. • Sentado de lado – por la rotación de tronco.
Sentado para gato o cuadrúpedo
Posición de 4 contrarrotación y movimientos recíprocos, sube escaleras
Arrodillado cuadríceps para extensión de rodillas y eleva el tronco.
Extensión y flexión de cadera (fuerte)
Medio arrodillado puede subir en muebles, pero no baja no sabe que es peligroso
sentarse en la silla problema a ser resuelto.
De pié base ancha + rotación de tronco.
• Andar de lado + control plano frontal. Cadera en abducción con menos flexión de caderas y rodillas en extensión. Tensor de la fascia lata es activo. Abducción pélvica sugiere estabilidad pélvica de los flexores de cadera.
• Piés en el piso (andando de lado usa músculos aductores. Las caderas en abducción contraen sinergicamente para controlar lateralmente la transferencia de peso.
Andar con soporte
• Tronco superior fijo limita grados de libertad con fuerte aducción escapular, facilita extensión de columna y pélvis va para anteriorización.
• Caderas sobre hombros por la extensión lumbar y anteriorización pélvica y no por la extensión de cadera.
• Cadera mantiene flexión.
• Abducción y rotación externa base ancha. • Andar para adelante – limite de grados de libertad en cadera. • Desarrollo: mejoría del control de cadera. Fijación con rotación externa diminuye,
aumenta disociación, aumenta la rotación femoral pélvica. • Desarrollo de cadera en extensión parece estar relacionado a aumentar la rotación
interna de cadera.
10º MES
• Estan muy ocupados, pierden mucho tiempo en jugar y explorar el ambiente
• Conceptos perceptuales dentro y fuera • Gusta de inspeccionar juguetes con ojos y manos
• Dentro de cajas tirando y colocando cosas, mímicas gestuales.
Sentado
• Se queda quieto sentado comiendo o explorando juguetes. • Mayor parte del tiempo mueve yendo para posición sentada y saliendo de ella
transportando juguetes. • Se sienta con piernas alineadas con el tronco. • Posición de sastre = estabilidad permite transición. Diminuye stretch de los flexores de
las rodillas, movimento de pélvis y extensión de tronco para adelante sobre las piernas.
• Sentado de lado, en w.
Gatear con un objeto en cada mano Arco palmar (Nasch, 1991) usa el lado radial
Sube escaleras anterioriza la pélvis
Descender escaleras precisa de asistencia
Aumento de alerta perceptual
Arrodillado contracción de los cuadríceps, y lleva el cuerpo y transición para ½ arrodillado =
mayor disociación de las piernas
Levantarse para quedar de pié
Cuando la cadera rota externamente (glúteo mayor) son activos durante el proceso:
el peso borde lateral del pié
Si no son activos pasa para borde medial del pié pié pronado
De pié
• Asistencia con una mano • Posición de pié aumenta flexión plantar • Triceps Surales: flexión plantar e invierte calcaneo • Inversión del calcaneo bloquea la articulación subtalar y consecuentemente la
mediotarsiana de pié, por lo tanto, bloquea todo el pie (Root e col. 1971 Root Orien e Weed, 1977)
De este bloqueo, su peso es transferido sobre la cabeza del metatarso bebé puede
quedar en las puntas de los piés, en sus dedos elonga músculo flexor de los dedos, "push
off" en la parte final de la fase de apoyo de la marcha madura
• La práctica para alcanzar en diferentes alturas y direcciones, el es capaz de anticipar los requisitos posturales "feedforward" .
• Control excentrico de cuadríceps
11º MES
• Se mueve eficientemente en el suelo, gateando, continuando la práctica de las habilidades iniciadas con 10 meses, yendo a quedar en pié, andando alrededor de los muebles o subiendo
• Usa las dos manos para jugar en pié, sube, se toma de las personas
• Carga objetos en cuanto gatea o anda
• Gusta de juegos de dos manos, golpea uno con otro
• Se queda solo de pié. Gusta de container juega con cosas adentro y tira
Sentado
• Miembros superiores espejo (mayor es la práctica de los movimientos, menor es el espejo)
• Sentado con mas flexión lateral, lo que sugiere mayor liberdad de movimientos en el tronco. Usa varias formas: long sitting, de lado, W o anillo
• Base de soporte menor cuando las piernas se alinean con el tronco
• Cuadrúpedo es la forma principal de locomoción para juegos o con personas
• Container pequeño/grande intenta entrar y salir
mayor planeamiento de las habilidades motoras, perceptuales, conciencia de esquema corporal
• El bebé aprende como maniobrar el cuerpo interactuando con el medio ambiente
Subir
Transferencia de peso. elongación, flexión lateral del lado opuesto y disociación de los MsIs.
Elongación de los MsSs es importante
Elevarse para quedar de pié
• De cuatro patas una pierna viene para adelante, semi arrodillado, el peso viene para las manos. Puede jugar
• Peso va para atrás también con poca dorsiflexión de tobillo.
• Fuerza en los cuadríceps, elongación de los gemelos. Extensores de cadera, abdominales, cuadríceps y dosiflexores contraen sinergicamente para estabilidad
MARCHA
con soporte
• Apoya con una mano en muebles o personas
• Aducción de escápula para fijar y limitar los grados de liberdad de tronco superior Sin soporte
• Inicia marcha independiente Base ancha, abducción de los brazos, flexión de los codos (Forssberg, 1992),
Forssberg (1992) inicio de marcha independiente: coactivación de tibial anterior y
gemelo lateral en la fase de soporte y balanceo
Diminuye después de la 1ª semana de marcha
• Movimientos rápidos por la falta de equilíbrio
12º MES
• Se sienta quieto
• Juega
• Containers = favorito
• Mímica
• Objetos de casa: platos, vaso
• Transición para sentarse inicia por las piernas
• Agacharse tobillo queda a 90° por causa del centro de gravedad posterior
Bebé transfiere centro de gravedad para adelante flexión dorsal ocurrirá
• Cuando el peso es posteriorizado, los músculos dorsiflexores son usados para balance
• Cuando el peso es transferido para adelante, la tíbia mueve para adelante sobre el pié
para los metatarsos y los músculos flexores plantares son usados para balance
• El control de la Tibia sobre el pié es muy importante
• Los músculos de tobillo y pié son necesarios para quedar de pié y marcha
• Cuando las respuestas de quedar en pié son maduras los músculos del tobillo son los primeros en responder a algun disturbio postural y los primeros en anticipar ajustes posturales
(Shumway Cook e Wollacott 1985: Wollacott, Shumway Cook e Williams 1989)
Subir
• Actividad favorita. Aumenta control de la extremidad inferior
Subir para quedar de pié
• Simetricamente extiende las rodillas y caderas queda erecto, después transferencia de peso posterior, estabiliza centro de gravedad
Andar
• Marcha
• Velocidad rápida (Statham e Murray, 1971; Sutherland et al, 1980)
• Corta amplitud de paso (Statham e Murray, 1971)
• Cadencia alta (Statham e Murray, 1971; Sutherland , 1984)
• Pequeña fase de balanceo (Statham e Murray, 1971; Sutherland, 1984; Okamoto, 1973)
• Base de soporte ancha (Sutherland, 1984; Burnett e Johnson, 1971, Forssberg, 1992)
• Sin balanceo recíproco de los brazos (Sutherland et al, 1984; Okamoto, 1973)
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• BLY Lois, 1994. Motor skills acquisition in the first year. Therapy SkillBuilders.
• Andre Thomas, Y, Chesni and S. Saint‐Anne Dergassies, 1960. The neurological examination of the infant. Clinics in Developmental Medicine no 1 Spatics International Medical Publications. Londron: William Heienmann Medical Books, Ltd.
• Gesell, A and Amtruda GS, 1947. Developmental Diagnosis, 2ed. New York: Harper an Row.
4-Links de interés para consultas:
www.arcesw.com
www.afisionate.com
www.pathwaysawareness.org
www.crossfitbrownwood.com