Post on 11-Dec-2015
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DEDICATORIA:
Dedico el presente trabajo a mis padres y
docente (s) que me brindan su apoyo y me
alientan a seguir surgiendo en la vida
profesional y personal
ORTODONCIA CLINICA II 1
INTRODUCCION
El tratamiento de ortodoncia en niños y adolescentes es más solicitado cada día;
diferentes estudios epidemiológicos realizados en grupos poblacionales heterogéneos
reflejan cifras significativas de maloclusiones en nuestro país. Además la falta de atención
por parte de las autoridades del sector salud y la escasa prevención en relación con los
problemas dentarios contribuye a incrementar las necesidades de tratamiento tardío de
forma particular, es decir los individuos deben asistir a centros odontológicos privados en
busca de atención.
Desde el punto de vista de salud pública, el problema ortodóncico es manejado en forma
diferente a como se realiza en las clínicas particulares o privadas. En la atención privada
cualquier malposición dentaria bien sea leve o moderada constituye un caso para
tratamiento, mientras que en salud pública debido a las limitaciones de recursos
económicos y humanos, la atención se concentra en los asuntos prioritarios: caries dental
y malocusiones. Es más, pareciera existir en las políticas públicas sanitarias la errada
percepción de que los problemas ortodóncicos son asuntos de estética o que requieren de
menos cuidado
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APARATO DE HAWLEY
1. ORTODONCIA: CONCEPTOS GENERALES
Ortodoncia La ortodoncia puede definirse como una rama de la odontología que se
encarga de todos los problemas relacionados con las malposiciones dentarias,
anomalías dentofaciales y los trastornos maxilofaciales asociados. El origen de su
palabra proviene del griego Orto que significa recto y odonto, diente, por lo que
según el diccionario de la Real Academia significa, “rama de la odontología que
corrige las malformaciones y defectos de la dentadura”. Existen diferentes tipos de
ortodoncia: preventiva, interceptiva y correctiva.
a) Ortodoncia preventiva: Es aquella destinada a preservar la integridad de una
oclusión normal y a evitar que ocurran las malposiciones dentarias y alteraciones
esqueléticas. Entre sus principales actividades están: prevención de caries,
tratamiento correcto de caries, conservación de espacios por pérdidas
prematuras de dientes primarios por medio del uso de mantenedores de espacio,
manejo adecuado y oportuno de hábitos parafuncionales asociados a la posible
aparición de maloclusiones, como también charlas dirigidas a padres y
representantes sobre salud bucal centradas en la prevención de maloclusiones,
etc.
En esta área es donde las campañas sanitarias tienen mayor utilidad. Puede
formar parte de programas factibles de ser ejecutados por odontólogos
generales, odontopediatras y ortodoncistas en grandes grupos de la población.
b) Ortodoncia interceptiva: Reconoce y elimina las irregularidades potencialmente
dañinas en un paciente interceptándolas para evitar el desarrollo de una
maloclusión que se está instaurando. El éxito de la ortodoncia interceptiva
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depende de cuan temprano se detecte la alteración y cuan temprano y adecuado
sea el tratamiento del problema. Esto implica que la atención va dirigida a niños
en edades entre 5 y 12 años aproximadamente en donde la etapa del desarrollo
de la dentición será el factor piloto o guía para decidir el curso de la intervención
a seguir. Requiere de personal perfectamente entrenado: odontopediatra y
ortodoncista, por la naturaleza compleja de muchas de las alteraciones que se
deben tratar en estas etapas. Con programas de capacitación de odontólogos
generales en el área de salud pública, bien dirigidos y supervisados se puede
aumentar la cobertura de atención de pacientes y poder reducir
significativamente las listas de espera de pacientes que requieran tratamiento
correctivo. En la ortodoncia interceptiva contamos con los siguientes recursos:
aparatos removibles activos, aparatos removibles funcionales, aparatos fijos
sencillos como el arco lingual, botón de nance , expansores fijos, paralabios o
lipbumper, barras transpalatinas, etc. La diversidad de problemas que se pueden
manejar en ortodoncia interceptiva es importante y se pueden enumerar
algunas:
1) Problemas de erupción dentaria; dientes primarios retenidos, erupción
ectópica del primer molar permanente contra el segundo molar primario,
dientes afectados por traumatismos, alteraciones de número y forma,
transposiciones, fallas de erupción, alteración de la secuencia de erupción,
entre otros.
2) Problemas transversales, mordidas cruzadas.
3) Problemas en el plano vertical.
4) Problemas en la longitud del arco; apiñamientos, espaciamiento, pérdida de
espacio, giroversiones, extrusiones, intrusiones y dientes anquilosados.
5) Problemas sagitales; protrusiones dentarias y mordidas cruzadas anteriores.
6) Erradicación de hábitos que produzcan efectos clínicos nocivos como
mordida abierta, apiñamientos, desarmonía del perfil, y otros.
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7) Desarmonías interarcos susceptibles de tratar con aparatos funcionales y/o
fuerzas ortopédicas con arco facial (Clase II), máscara de protracción (Clase III
tipo I), mentoneras entre otros.
8) Alteraciones de la función muscular, hipotonía, hipertonía.
9) Diagnóstico de trastornos sistémicos y sindrómicos que puedan inducir
problemas de maloclusiones .
10) Mioterapia funcional, atención multidisciplinaria con foniatras y terapistas de
lenguaje.
c) Ortodoncia correctiva: Diagnostica y corrige una maloclusión ya instaurada en un
paciente que ha presentado alteración en alguno de sus sistemas bien sea óseo,
muscular, dental, nervioso o donde, generalmente su estética facial se encuentra
afectada. La ortodoncia correctiva se realiza con aparatos fijos y su edad
apropiada es aquella en la que el paciente se encuentra en dentición
permanente. Debe ser ejecutada únicamente por un personal profesional
altamente capacitado con cursos de postgrado formales de ortodoncia: el
Ortodoncista.
2. PLACA ACTIVA HAWLEY
Aparato diseñado por el doctor C. Hawley en 1919, con función pasiva como aparato
de contención para mantener la posición de los dientes toda vez terminado el
tratamiento activo de ortodoncia. Luego fue usado también como aparato activo para
interceptar y corregir maloclusiones.
Puede ser superior o inferior. Se compone de una base o placa de acrílico,
retenedores o ganchos Adams (incorporados posteriormente) en los primeros
molares y un arco vestibular anterior (Figs. 1 y 2). Las flechas deberán contactar
ligeramente con la papila sin lastimarla cuando el aparato sea colocado; si se observa
la formación de una isquemia en la zona gingival, indica que la flecha está
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comprimiendo la papila, lo cual se elimina abriendo un poco la punta de flecha con el
alicate.
El arco vestibular debe pasar por el tercio medio de la superficie vestibular de los
dientes anteriores. Su confección debe hacerse en forma ideal, o sea, redondeada y
tocar únicamente los bordes y planos más protruidos de los dientes frontales. Debe
cuidarse que las ansas caninas no lastimen las inserciones musculares del surco
vestibular, ni interfieran con el labio. Además, sus 2 ramas verticales deben quedar
paralelas entre sí. Mientras más amplias sean las ansas, mayor suavidad y flexibilidad
tendrá el arco. El arco cruza hacia el palatino al nivel del punto de contacto y por
encima de este, entre el canino y el primer premolar, tratando de evitar angulaciones
agudas y de forma que no obstaculice la oclusión. Los extremos del arco se incorporan
dentro de la placa acrílica.
Fig. 1. Placa Hawley superior, se observan los ganchos Adams en los primeros molares
como elementos de retención y el pase del ansa del arco vestibular cruzando hacia el
palatino.
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Fig. 2. Vista oclusal de la placa Hawley.
3. MODIFICACIONES
Son infinitas las modificaciones que se le pueden realizar a la placa Hawley; en
dependencia de la finalidad que se busque, es posible agregar retenedores u otros
elementos como resortes activos, dispositivos para control de hábitos o simplemente
variar la forma de la base acrílica. A continuación presentamos algunos ejemplos de
los más comunes.
a) Reeducadores Linguales: Para lograr este objetivo se pueden añadir perlas, rejillas
y cualquier variación en el acrílico que estimule la mioterapia lingual (Figs. 3 - 5).
Fig. 3. Modificación acrílica para estimular la posición correcta de la lengua.
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Fig. 4. Hawley con perla. Esta se adiciona para estimular la lengua hacia una posición y
función más palatina y posterior.
Fig. 5. Hawley con rejilla. Esta se construye con alambre 0,8 mm como elemento
"recordatorio" que impide la interposición de la lengua entre las arcadas durante la
deglución y el reposo.
b) Arco vestibular continuo: Esta variación se utiliza casi siempre en los aparatos de
contención, lo que garantiza que no haya ninguna interferencia en la oclusión y se
mantenga adecuado contacto proximal entre las piezas dentarias. Se realiza tanto
en placas superiores como inferiores (Figs. 6 y 7).
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Fig. 6. Hawley inferior con arco vestibular continuo soldado a los
ganchos Adams.
Fig. 7. Hawley inferior con arco vestibular
continuo.
c) GANCHOS DE RETENCIÓN
Es el encargado de dar el anclaje a la placa, dentro de ellos tenemos:
Ganchos de adams: Es un gancho muy versatil y suministra el anclaje más
firme de la placa, Esta diseñado para ajustarse adecuadamente a un solo
diente con contactos interproximale o sin ellos (osea sin dientes adyacentes).
Se conoce tambien como gancho Liverpool, gancho universal o gancho punta
de flecha modificada, puede ser usado en dientes temporales, o
permanentes. No requiere instrumentos especiales para su elaboración. Es el
gancho más utilizado en las placas de hawley.
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Paso a paso la elaboracion de los ganchos
Ganchos De Adams
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Gancho De Adams Vista Oclusal
Ganchos circunferencial: Es particularmente util para los segundos molares,
una de las ventajas de este gancho es que se puede mantener fuera del
contacto oclusal, una desventaja es que no tiene la misma retención que el
gancho de adams.
Gancho Circunferencial
d) Variaciones acrílicas: La base de acrílico puede confeccionarse con un plano
inclinado que guíe o mantenga la mandíbula en una posición adelantada (plano de
avance) o con un plano de mordida hasta o cerca del nivel de la oclusión (plano de
levante) (Fig. 8 y 9); además, la placa puede extenderse sobre los molares y formar
bloques de mordida, que facilita la apertura de esta para la corrección de la
oclusión cruzada.
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Fig. 8. Hawley con plano de levante anterior. Se adiciona mayor cantidad de acrílico en la zona anterior, por lo
que crea inoclusión posterior.
Fig. 9. Hawley con plano de avance. En el sector anterior el acrílico conforma un ángulo que obliga al cierre mandibular
adelantado.
e) Diferentes resortes: Existen múltiples resortes con diseños y funciones específicas
que pueden ser confeccionados y agregados al Hawley tipo estándar, que
constituyen modificaciones de este. En dependencia de la fuerza que deben
generar estos resortes para lograr el movimiento dentario, algunos son
confeccionados con alambres de 0,5 ó 0,6 mm de diámetro (Figs. 10 - 12). Los que
pretenden el movimiento de dientes más fuertes requieren el uso de alambres que
pueden oscilar entre 0,7 y 0,9 mm (Figs. 13 y 14).
Fig. 10. Resorte simple para movimientos mesiales o distales de los dientes.
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Fig. 11. Resorte simple con espiral helicoidal o resorte en dedo para movimientos mesiales o distales de los dientes.
Fig. 12. Resortes en látigo utilizados para vestibularizar.
Fig. 13. Resorte en cuerda de reloj para
distalar caninos.
Fig. 14. Resorte Northwest modificado
para distalar caninos.
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f) Placas con tornillos: Se pueden agregar tornillos y dividir la placa -superior o
inferior- en secciones separadas. Una división simétrica creará un anclaje recíproco
para ambas partes, sin embargo, si se divide la placa en partes mayores y menores,
las mayores suministrarán mayor anclaje para los movimientos de la menor o
menores. Los objetivos varían desde el movimiento hacia vestibular del sector
anterior, o mover un diente a su alineamiento para el que ya se ha provisto su
espacio, hasta expandir la arcada dentaria en dirección sagital o transversal, o
ambas (Fig. 15). Existen aproximadamente 200 tipos distintos de tornillos.
Fig. 15. Placas con distintos diseños de tornillos y en diferentes posiciones según la
expansión requerida.
En la práctica, la mayor parte de los ortodoncistas emplea solo una selección muy
limitada. Es necesario seleccionar el tamaño y diseño correctos de un tornillo para
su acción particular sobre la placa (Figs. 16 y 17).
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Fig. 16. Tornillos de expansión unilateral
(izquierda) y bilateral (derecha).
Fig. 17. Tornillo para expansión
tridimensional y llave de activación.
BIBLIOGRAFÍA
DICKSON, Gordon; WHEALTY, Albert (1982). Atlas de aparatología ortodóncica removible.
Salvat editores. España. DOMINGUEZ F, Lázaro (1995) Diseño de aparatos de ortodoncia.
Editorial Científica técnica. Cuba. MOYERS, Robert . Manual de ortodoncia para el
estudiante y el odontólogo general. Editorial Mundi SAIC y F 3º Edición. Argentina.
RODRIGUEZ YAÑEZ, Esequiel. (2007). 1001 tips en Ortodoncia y sus secretos. Editorial
AMOLCA. México. TESTA, Mauro, COMPARELLI, Hugo, KRATZENBERG, George (2005)
Técnicas ortodóncicas. Guía para la construcción y utilización de dispositivos terapéuticos.
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