Aparato digestivo clinica propedeutica

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EL APARATO DIGESTIVO

MARTÍNEZ SANTIAGO EFRAÍN MEDINA CORONADO MARÍA FERNANDA MORENO SORIA EMMANUEL SECCIÓN 17 DR. ARTURO MAGAÑA CASTRO 1 [ EfraStgo] 23/09/2012

DESINTEGRACIÓN

ABSORCIÓN

TRANSFORMACIÓN

PROCEDE DE TEJIDO ENDODÉRMICO

2 [ EfraStgo] 23/09/2012

TUBO DIGESTIVO

•Boca, esófago, estómago, intestino

delgado, colon, ano

ANEXOS

•Glándulas salivales, páncreas e hígado

3 [ EfraStgo] 23/09/2012

Constitución

anatómica

del tubo

digestivo

Submucosa

Muscular

Serosa

Mucosa

Epitelio superficial Lámina propia Muscularis mucosae

Tejido conjuntivo

Acúmulos linfoides

Tejido graso

Capa externa(fibras longitudinales)

Capa interna (fibras circulares)

Tej. Conjun. Fibroso Tej. Conj. Laxo(esógafo)

4 [ EfraStgo] 23/09/2012

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BOCA

•Desintegración por Masticación acción enzimática de la

ptialina

MECANISMO DE LA

DEGLUCIÓN

•1° TIEMPO: Deglución consciente.

•2° TIEMPO: Después del masticado, bolo pasa a porción

posterior de cavidad oral. Reflejo en istmo fauces,

contracción de istmo y cierre de glotis

•3° Tiempo: Contracción de músculos faríngeos y

relajamiento de istmo de las fauces, iniciando de

nuevo el ciclo de la deglución .

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CONDUCIR ALIMENTOS

ESTÓMAGO

Aprox. 5 segundos en transitar, considerar fuerza de gravedad y contracción esofágica. El esófago, límite superior en cartílago cricoides a La altura de 6 cervical, inferior a nivel del cardias. Long. 24 cm, diámetro Variable 1.3 -2.5 cm, tiene 4 estrechamientos correspondientes a : músculo Criofaríngeo, cruzamiento con art. Aorta, cruce con bronquio Izq., hiato diafragmático

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Constituye porción más dilatada del tubo digestivo, tamaño y posición variable, repleto puede medir hasta 30 cm de largo y 15 de diámetro transverso mayor. Capacidad de 1-1.5 litros

Fondo Fórnix o zona

cardial Cuerpo

Antro pilórico

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A) Capa superficial de

fibras longitudinales

B) Capa media de

fibras circulares

C) Capa pofunda de

fibras oblicuas

La musculatura del estómago tiene 3 capas:

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•Secretan HCL, Pepsinógeno,

Factor intrínseco y moco

•Se produce en fórnix y cuerpo

GLÁNDULAS

OXÍNTICAS O

GÁSTRICAS

•Secretan moco, poca cantidad de

pepsinógeno

•GASTRINA

•SE PRODUCE EN ANTRO

GLÁNDULAS

PILÓRICAS

EN RELACIÓN A SU ACTIVIDAD SECRETORA

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• Esfínter proximal, además de permitir

el paso de alimentos, evita el reflujo

del contenido gástrico al esófago.

CARDIAS

• Regula la evacuación del estómago al duodeno

PÍLORO

Las características diferenciales del estómago y del duodeno

con otras secreciones del tubo digestivo están constituidos por

sus funciones de secreción y motilidad

12 [ EfraStgo] 23/09/2012

Resultan movimientos

musculares homogéneos y

dúctiles, se armonizan las

necesidades secretoras Regulan Secreción

y motilidad

Plexos

intramurales

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A través de plexos intramurales se transmite también a la musculatura Y a las glándulas del estómago los estímulos conocidos por los nervios Extrínsecos conocidos. Nervio Vago acelera contracción muscular y secreción de Pepsinógeno Y de HCL. El simpático inhibe la motilidad .

MOTILIDAD

GÁSTRICA

Existencia de

“marcapaso”

gástrico

Reflejo

enterogástrico

y

enterogastrina

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La capacidad de adaptación del estómago , le permite aumentar su tamaño

deacuerdo con el volúmen del contenido.

ENÉRGICAS CONTRACCIONES SISTÓLICAS DEL ANTRO QUE PROVOCAN EL

VACIADO Y CONTRACCIÓN DE FIBRAS MUSCULARES

MOVIMIENTOS QUE PRESENTA EL ESTÓMAGO DURANTE DIGESTIÓN GÁSTRICA

ONDAS PERISTÁLTICAS QUE NACEN EN ZONA CARDIAL Y PROGRESAN HACÍA EL PÍLORO

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Secreción

Fase vagal o cefálica

Fase gástrica

Fase intestinal

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DUODENO

YEYUNO

ÍLEON

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Órgano tubular largo, donde se llevan a cabo los procesos más Importantes de la digestión y absorción de los nutrientes.

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Estructura tubular

Desde el píloro hasta el ciego (válvula ileocecal)

Longitud: 6 mts

Longitud dependiente del estado de actividad

Duodeno: 20cm, Yeyuno: 100-110cm, e Íleon: 150-160 cm.

unión duodenoyeyunal

Características diferenciales entre duodeno e íleon

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Yeyuno: Válvulas conniventes (pliegues de

Kerckring, son abundantes y gruesos

similares a los del duodeno

Íleon: Pliegues de Kerckring más delgados

progresivamente.

Válvula ileocecal: impide apertura ante presiones intracecales aumentadas en relación a la ileal.

La constitución anatómica del intestino delgado es básicamente igual al resto del tubo digestivo en relación al número y tipos de capas.

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Difiere en características de la mucosa que además de tener numerosos pliegues presenta las vellosidades intestinales y las glándulas que se abren a la mucosa [Glándulas de Lieberkühn].

En el duodeno estas glándulas tienen características distintas [Glándulas de Brunner]

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El intestino delgado inicia en el duodeno y termina en el esfínter ileocecal.

Mide de 6 a 7 metros de longitud.

Color más intenso

2 a 5 metros.

Paredes gruesas

Intestino delgado Duodeno Yeyuno Íleon

Duodeno (4 porciones) Porción Superior Porción Descendente Porción Horizontal Porción Ascendente

YEYUNO

• íLEON

Menos vascularizado 3.5m Paredes finas Placas de Peyer

El duodeno se une al yeyuno después de los 30 cm a partir del píloro.

Corte de intestino Delgado

Mucosa del intestino Delgado

Vellosidades intestinales

Vellosidades intestinales , tienen un tamaño de 0,5 a 1mm y dan la textura aterciopelada en interior del intestino.

El 90% de Los compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades Intestinales.

Los monosacáridos, los aminoácidos, los ácidos grasos y los dipéptidos son absorbidos por el epitelio intestinal y transportados por los vasos sanguíneos de las vellosidades, los vasos linfáticos y finalmente entran al torrente sanguíneo y nutren todas y cada una de las células del organismo.

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Motilidad

[reflejos gastrointestinal, reflejo

gastrocólico, enterogástrico, reflejo

ileo ilial

Secreciones

[mucina, agua, sales y enzimas]

Absorción

[partículas elementales, acción

enzimática, grasas solo en ID

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COLON

•ESTRUCTURA

•MOTILIDAD

Ciego,

colon ascendente,

ángulo hepático,

colon transverso,

ángulo esplénico,

colon descendente,

sigmoides

recto

•En ápex del

ciego se

encuentra el

apéndice

vermiforme.

[0.5 -0-8 cm

diámetro, 5-

20cm long.

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•Absorbe agua, electrolitos,

medicamentos

Función

• Colibacilo aerobacter, clostridium, bacilos lácticos,

cocos y levaduras.

• Se altera por varias cosas: flora de putrefacción: dieta

en proteinas

• Flora de fermentanción : hidratos de carbono

• Asas ciegas, fístulas, divertículos y uso de

antibióticos de amplio espectro alteran la flora

normal

Flora

intestinal

•Mucina

•Lubrica y protege la mucosa

Secreción

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Materia fecal

•Transformación del quimo [ en el ciego]

•Masa semilíquida y grumosa de color amarillo y olor

agrio

Colon transverso:

•Masa pastosa de color café claro pH, neutro, olor

fecaloide.

•Descendente y sigmoides : aspecto normal de las heces

Características de evacuación normal.

•Gruesas bien formadas, no flotan ni ensucian el agua,

no manchas paredes del excusado

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Dolor

• Inervación simpática y

parasimpática

proporciona fibras

motoras al colon

• Los nervios sensitivos

no son autónomos

sino fibras

cerebroespinales que

acompañan a los

nervios esplácnicos y

al parasimpático sacro.

Dolor en colon es

espasmódico

El proceso

causante del dolor

excita conexiones

reflejas que

producen nauseas

y vómitos

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El dolor producido En

una víscera es sentido

en alguna estructura

asomática alejada

[dolor referido]

Colon refiere dolor a

epigastrio de manera difusa.

Ciego y apéndice producen dolor en fosa

ilíaca derecha, colon ascendente en flanco

derecho,

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Ángulo

hepático

•Hipocondrio derecho

•Ángulo esplénico : hipocondrio izquierdo

Colon

transverso

•Mesogastrio

Sigmoides

•Fosa iliaca izquierda

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•12-15 cm, mucosa

rectal

Recto

•Conducto anal 3cm

aprox

Ano

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•Derivan de endodermo

•1500 gr., glándula Hígado

•Masa hepática : lobulillos

•Circulación sanguínea

•Inervación ; fibrs nerviosas simpáticas y parasimpáticas

pre y post ganglionarres.

•Circulación linfática, drenaje biliar,

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•Metabolismo intermediaro

•Secreción biliar

Función

general

•Acción de ácidos biliares

•Vaciamiento de la vesícula biliar

•Metabolismo de las sales biliares

•Biosíntesis de pigmentos biliares.

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•Constitución general Páncreas

•Secreción (mixta)

•Estímulos de la secreción Funciones

Glándulas

salivales

Parótidas, submaxilares y sublinguales Producción de saliva en 24 hrs hasta de 2 litros Facilita amasamiento de los alimentos. Ptialina inicia digestión de almidones.

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Estudio clínico

del aparato

digestivo

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MORENO SORIA EMMANUEL SECCION 17

Solo visible si está distendido o si existen contracciones enérgicas:

Estenosis pilórica

Limitada a la región que esta por debajo del borde costal

Al hacer presión se percibe un ruido hidroaéreo de chapaleo (posprandial) ◦ No se percibe fácilmente

◦ Si se percibe indica:

Atonía gástrica

Aumento de la secreción gástrica

Dolor en presencia de padecimientos como: ◦ Úlcera

◦ Cáncer

◦ Gastritis

Se pueden apreciar: ◦ Movimientos peristálticos (dolor y borborigmos)

◦ Tumoraciones (raramente)

Intestino delgado: dolor y tumores

Ciego: cuando se encuentra ocupado por líquido o gas, se transmite a la mano del explorador un ruido hidroaéreo llamado zurrido ◦ Fiebre tifoidea y otros padecimientos diarreicos

Punto de McBurney: se encuentra en el tercio lateral que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo

Útil en el diagnóstico de apendicitis aguda

Signo de Mcburney

Signo de Rovsing: Se hace presión en cuadrante inferior izquierdo lo que produce dolor en el cuadrante inferior derecho

Se puede apreciar: ◦ Asimetría en los hipocondrios (aumento de

volumen hepático)

◦ Crecimiento de la vesícula biliar

Se explorará la sensibilidad de los espacios intercostales de la región así como el borde anterior del hígado

Se debe estudiar ◦ Forma

◦ Volumen

◦ Movimientos

◦ Consistencia

◦ Sensibilidad

◦ Estado de superficie

Aumenta en: ◦ Padecimientos inflamatorios

◦ Congestión

◦ Tumores

Disminuye ◦ Enfermedades degenerativas

Aumentada ◦ Neoplasias

◦ Trastornos degenerativos

Disminuye ◦ Congestión

◦ Padecimientos inflamatorios

Se produce por distención de la cápsula de glisson: ◦ Aumento de tamaño

◦ Inflamación periportal

Cuando el hígado no es palpable para evaluar la sensibilidad se recurre a la puño percusión indirecta

Signo del “tempano de hielo” : ◦ Cuando el hígado está crecido y existe ascitis

libre en la cavidad abdominal

◦ Se hace presión brusca sobre la región, se sentirá un choque al desplazar el líquido que existe entre la víscera y la pared

Signo de Murphy: ◦ Sensibilidad dolorosa en el cuadrante superior

derecho

◦ Útil para demostrar padecimiento biliar

No es patonogmónico

Su objetivo principal es determinar el área hepática

Será imposible determinar el área hepática en las siguientes situaciones: ◦ Derrame pleural

◦ Neumoperitoneo

Técnica de rascado: útil para determinar la situación del borde hepático

Se proyecta sobre los espacios intercostales 9no y 10mo

Se localiza por percusión y no es palpable solo si está crecido, en donde en ocasiones rebasa el borde costal

Inspección: se utilizan diversas posiciones ◦ Invertida (Ritter)

◦ Genupectoral

◦ Proctológica de Ruiz Moreno

◦ SIMS

•Ritter

Genupectoral

Ruiz Moreno

SIMS

Ofrece los siguientes datos: ◦ Modificaciones anatómicas de la región perianal

◦ Tumoraciones

◦ Alteraciones en la piel

◦ Parásitos

◦ Atonía esfinteriana

Se debe tensar la región perianal y evertir la pared del conducto anal

Al evertir se podrán obtener los siguientes datos:

Papiloma Prolapso rectal

Prolapso hemorroidal

Externa ◦ Dolor

◦ Induraciones

◦ Masas invisibles

Tacto rectal ◦ Espasmos esfinterianos

◦ Dolor

◦ Estenosis

◦ Cáncer

Tacto rectal en decúbito supino permite exploración simultanea del abdomen donde pueden encontrarse: ◦ Tumores en ciego

◦ Tumores ováricos

◦ Inflamaciones apendiculares

Indicaciones: ◦ Hemorragia

◦ Prolapso rectal

◦ Hemorroides internas

◦ Confirmación de las alteraciones en tacto rectal

◦ Evaluación del estado de la mucosa

◦ Toma de biopsia

◦ Tratamiento local

Contraindicaciones: ◦ Obstrucción

◦ Falta de cooperación del paciente

Anoscopio

Rectoscopio

Sigmoidoscopio

1. Posición

2. Tacto

3. Introducción del aparato

1. Se rebasa el conducto anal

2. Se dirige hacia el sacro y se profundiza

3. Se sortean las válvulas de Houston

4. Se explora la mucosa

Úlceras ◦ Parasitaria

◦ Purulenta

◦ Sangrante

CUCI ◦ Poliposis

Radiográficos ◦ Simples

◦ Contrastados

Ecografía

TAC

Resonancia magnética

Arteriografía

Se pueden observar aún sin contraste específico ◦ Megasófago

◦ Hernia hiatal

◦ Neumoperitoneo

Se debe observar: ◦ Aire en el tubo digestivo

◦ Vísceras macizas y partes blandas

◦ Imágenes de densidad cálcica

◦ Imágenes de cuerpos extraños

Comprende 4 etapas: 1. Examen en capa delgada => relieve mucoso

2. Relleno de la víscera => morfología

3. Compresión=> movilidad, flexibilidad

4. Doble contraste

Alteraciones encontradas: ◦ Divertículo de zenker

◦ Esofagitis

◦ Diverticulitis media

◦ Megasófago

Divertículo de zenker

Megaesófago

Alteraciones encontradas: ◦ Gastritis

◦ Hernias

Hiatal

Diafragmática

◦ Úlceras

◦ Tumores benignos

Hernia hiatal

Hernia de Bochdalek

Hernia de Morgagni

Alteraciones encontradas: ◦ Enfermedad diverticular

◦ Colitis ulcerosa

◦ Tumores

Sigmoiditis diverticular

Colitis ulcerosa

Se incluyen series de maniobras que requieren el uso de instrumentos mas o menos complicados Paracentesis

Punción hepática

Endoscopia

Laparoscopía

Recto sigmoidoscopía

Procedimiento en el que se usa una aguja para retirar líquido para drenar cuando existe una acumulación anormal

Indicado para: Ascitis

Peritonitis

Quiste pseudomucinoso

Indicaciones: ◦ Absceso hepático

amibiano ◦ Absceso peritoneal

subfrénico ◦ Enfermedad

poliquística

Se acompaña de ultrasonografía y gammagrafía

Se divide en: ◦ Endoscopía oral

◦ Colonoscopía

Medidas generales: ◦ Ayuno de 6-8 horas

◦ Suspensión de medicamentos

◦ Anestesiar zona faríngea

Procedimiento: 1. Posición

2. Introducción del endoscopio

3. Se ingresa a esófago y se identifica la unión gastro-esofágica

4. Al llegar al estómago, se aspira el contenido líquido y se insufla

5. Se penetra el píloro y se observa duodeno

Indicaciones: ◦ Dispepsia sin

respuesta tx ◦ Disfagia u odinofagia ◦ Dolor torácico ◦ Ingesta de cáusticos ◦ Sospecha de mala

absorción ◦ Estudios radiológicos

alterados ◦ Vigilancia de

malignidad ◦ Terapeutica