109

APNDICE A

Cuestionario de datos personales

DATOS PERSONALES Sujeto #: _______ Sexo: Masculino (1) Femenino (2) Edad:________aos rea de estudios: Licenciatura (1) Ingeniera (2) Estado Civil: Soltero(1) Casado (2) Unin libre (3) Cunto tiempo lleva en su relacin?_______________________ DATOS DE MI PAREJA Edad:________aos Ocupacin:_____________ Qu nivel de estudios tiene? Preparatoria (1) Licenciatura (2) Maestra (3)

Los siguientes cuestionarios son parte de un estudio que se lleva a cabo en el Departamento de Psicologa de la Universidad de las Amricas-Puebla para conocer la forma en la cual se relaciona con su pareja. La informacin que usted pueda proporcionarnos ser tratada con absoluta confidencialidad, en forma annima y procesada estadsticamente, por ello se le pide conteste en forma honesta y sincera.

Por favor haga un esfuerzo por contestar todas las afirmaciones, recuerde que no hay respuestas correctas ni incorrectas, slo nos interesa saber como percibe su relacin de pareja en general.

AGRADECEMOS DE ANTEMANO SU COOPERACIN.