Post on 08-Jul-2015
Apendicitis aguda
Presentado por:
Dra. Lorys Osses
MI Cirugía General
Apendicitis AgudaConsideraciones anatómicas
• Apéndice localizado en el IG en la confluencia de las 3 tenias
• Longitud 6- 10 cm.
• Con mesenterio propio, por eso tiene diversas posiciones con respecto al ciego y cavidad abdominal.
• XI: Paracólico 0.4 %
• XII: Retrocecal 65 %
• II: Mesocelíaco 2.2%
• IV: Pelviano 31%
• VI: Medioinguinal 1%
Apendicitis AgudaConsideraciones anatómicas
Apendicitis AgudaEpidemiología
• Segunda y tercera década.
• Afecta por igual a ambos sexos.
• En pubertad a 25 años 3:2.
• Menor incidencia en países en vías de desarrollo.
Apendicitis AgudaFisiopatología
Apendicitis AgudaObstrucción por fecalito
Apendicitis AgudaDiagnóstico- síntomas
Dolor apendicular
Apendicitis AgudaDiagnóstico- síntomas
• Dolor se acentúa al caminar y toser.
• Se alivia al flexionar la cadera por relajación del m. psoas.
• Retrocecales.
• Náuseas, vómitos estreñimiento, con retención de gases
Apendicitis AgudaDiagnóstico- signos
• Fiebre (menos de 38º C)
• Taquicardia
• Sensibilidad dolorosa al presionar el CID.
• Signo del rebote o signo de Blumberg.
• Signo del psoas
• Signo de Rovsing
• Signo del obturador
Signo del psoas
Signo del obturador
Apendicitis AgudaDiagnóstico- signos
• Cerca de la vejiga o el uréter pueden causar hematuria o leucocituria
• En pediátricos o adultos mayores con retención urinaria aguda.
• Defensa muscular voluntaria.
• Perforación con peritonitis local o difusa: contractura muscular refleja.
Apendicitis AgudaDiagnóstico- laboratorios
• Leucocitos encima Leucocitos encima 10.000/mm10.000/mm3 ,3 , diferencial diferencial 75% neutrófilos.75% neutrófilos.
• Examen de orina
( alterado en el 25%).
• Test de embarazo.
Apendicitis AgudaPruebas de gabinete
• Rx simple de abdomen niveles hidroaéreos en FID.
• Ecografía abdominal y CAT
CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA
SEGÚN FASE SEGÚN FASE EVOLUTIVAEVOLUTIVA
• No obstructiva, en la que la inflamación se limita a la mucosa y a la submucosa.
Apendicitis catarral
• Casi siempre obstructiva, con pus en el interior del apéndice. El apéndice se encuentra erecto y turgente, a causa de la presión intraluminal provocada por el pus.
Apendicitis flemonosa
• Aparecen en la pared apendicular placas de necrosis recubiertas de fibrina.
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis AgudaDiagnóstico diferencial
• Neumonitis y pleuritis basales
• Gastroenteritis aguda • Adenitis mesentérica aguda • Diverticulitis del colon
sigmoides • Cólico renal • Pielonefritis aguda • Embarazo ectópico
• Inflamación aguda del divertículo de Meckel
• Ileítis regional en la enfermedad de Crohn
• Perforación úlcera gastroduodenal
• Colecistitis aguda • Anexitis aguda • Rotura de un folículo de
Graaf • Torsión de quiste de ovario
Apendicitis AgudaComplicaciones
COMPLICACIONES:
– Perforaciones y peritonitis
– Abscesos intraabdominales y pélvicos
– Plastrón apendicular– Pileflebitis– Fístulas intestinales
Apendicitis AgudaTratamiento
• Canalizar una vena e hidratar con cristaloides.
• Intervención quirúrgica urgente
• Antibióticos profilácticos en dosis única:– Que cubra Gram negativos y anaerobios.
– Clindamicina 600 mg y amikacina 1g;
– Metronidazol 500 mg y gentamicina 80 mg;
– Monoterapia con sulbactam-ampicilina 3 g,
– Cefoxitín 1g u otros de acuerdo a la sensibilidad de la flora en cada hospital.