Dr Simon SALZBERG

Course : 2Year : 2007Language : SpanishCountry : ArgentinaCity : Buenos AiresWeight : 2760 koRelated text : no

ARRITMIAS CARDIACAS 1/3

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Division cardiologia - Hospital Gral de Agudos Juan A Fernandez - Buenos Aires

RECONOCIMIENTO DE ARRITMIASRECONOCIMIENTO DE ARRITMIASSISTEMA DE CONDUCCION

SMS

Reconocimiento de arritmiasReconocimiento de arritmiasECG

SMS

ARRITMIASARRITMIAS

Ritmo sinusal normalRitmo sinusal normalSMS

ARRITMIASARRITMIAS

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusalSMS

ARRITMIASARRITMIAS

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusalSMS

MSC +

POST MSC

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusalMasaje Seno CarotídeoMasaje Seno Carotídeo

ARRITMIASARRITMIAS

Extrasistolia SupraventricularExtrasistolia SupraventricularSMS

Precoz (adelantada)Angosta (similar al ritmo de base)P diferente de la P sinusal

ARRITMIASARRITMIAS

Taquicardia SupraventricularTaquicardia SupraventricularSMS

Ritmo regularQRS angosto (similar al ritmo de base)Frecuencia aprox 150x

Taquicardias SupraventricularesTaquicardias SupraventricularesTaquicardia Paroxística Supraventricular (TPS)

Mecanismo: reentrada

SMS

Intranodal Atrioventricular (vía accesoria)

Taquicardia AuricularMecanismo: foco ectópico auricular

Taquicardia Paroxística SupraventricularMecanismo: reentrada

Reentrada Intranodal: Forma común: lenta-rápidaForma no común: rápida-lenta

Taquicardia atrioventricular (vía accesoria)

SMS

INTRANODAL

ATRIOVENTRICULAR

ARRITMIASARRITMIAS

Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPS)Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPS)

SMS

DI

DII

DIII

V1

V5

V6

Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPS)Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPS)

SMS

MSC +

-

TODO O NADA

Taquicardias AuricularesTaquicardias Auriculares

SMS

Taquicardia AuricularTaquicardia Auricular

Se origina en las paredes auriculares

El NAV o el ventrículo no son indispensables para su desarrollo

El masaje del seno carotideo: Produce bloqueo AV No revierte la arritmia

SMS

214x

107x

Taquicardia Auricular (por foco ectópico)Taquicardia Auricular (por foco ectópico)

SMS

TaquiarritmiasTaquiarritmias

MSC

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAREVALUACION DIAGNOSTICA

SMS

MANIOBRAS VAGALES

SMS

Bloqueo AVSin RespuestaReversión

TAQUICARDIAAURICULAR

TPS(REENTRADA)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARCONDUCTA TERAPEUTICA

ESTABLE

CARDIOVERSIONELECTRICA

INESTABLE

CVESMS

Adenosina 6mg IV en 1-3 seg

MANIOBRAS VAGALES

Adenosina 12mg IV en 1-3 seg

Adenosina 12mg IV en 1-3 seg

Verapamilo 5-10mg IV en 2min.

Verapamilo 2.5-5mg IV en 2min.

SMS

Sin Respuesta

Rta Ventricular

Bloq. Calcicosß Bloqueantes

Digital

Reversión

FlecainidaAmiodarona

CVE

Reversión Bloqueo AV

Taquicardia Auricular

ARRITMIASARRITMIAS

Aleteo Auricular con bloqueo 2:1Aleteo Auricular con bloqueo 2:1SMS

250 x

125 x

ARRITMIASARRITMIAS

SMS

Aleteo AuricularAleteo Auricular

ARRITMIASARRITMIAS

Aleteo AuricularAleteo AuricularSMS

MSC

ARRITMIASARRITMIAS

Aleteo Auricular con bloqueo 3:1Aleteo Auricular con bloqueo 3:1SMS

ARRITMIASARRITMIAS

Aleteo Auricular con bloqueo 4:1Aleteo Auricular con bloqueo 4:1SMS

ARRITMIASARRITMIAS

Aleteo Auricular con bloqueo variableAleteo Auricular con bloqueo variableSMS

ARRITMIASARRITMIAS

Fibrilación AuricularFibrilación AuricularSMS

ARRITMIASARRITMIAS

Fibrilación AuricularFibrilación AuricularSMS

ARRITMIASARRITMIAS

Fibrilación AuricularFibrilación AuricularSMS

ARRITMIASARRITMIAS

Fibrilación AuricularFibrilación AuricularSMS

FIBRILACION AURICULARCONDUCTA TERAPEUTICA

SI NO

INTENTARREVERSION

A RITMO SINUSAL

CONTROL DE RESPUESTA

VENTRICULAR

MENOR DE 48 HORAS ?

SMS

FIBRILACION AURICULARCONDUCTA TERAPEUTICA

ESTABLE

OBSERVACION24 HS.

CARDIOVERSIONELECTRICA

MENOR DE 48 HORAS

INESTABLE

REVERSIONFARMACOLOGICA

CARDIOVERSIONELECTRICA

control de la R.V.

SMS

FIBRILACION AURICULARCONDUCTA TERAPEUTICA

INTENCION DE REVERSION

MAYOR DE 48 HORAS

anticoagulantes orales

CARDIOVERSION ELECTRICA

CONTROL DE LA RESPUESTA VENTRICULAR

INICIAR ANTICOAGULACION ANTIAGREGACION

MANTENER FIBRILACION AURICULAR

3 semanas

anticoagulación 4 semanas másterapia antiarrítmica

ETE?

SMS

pacientes descompensados pacientes con riesgo elevado

fracaso farmacológico reversión de F.A. crónica Seguro: Menor frecuencia de complicaciones que los

fármacos antiarrítmicos. Eficaz: Reversión a ritmo sinusal en más del 93% Requiere la presencia de anestesiólogo. Mayor rapidez en la reversión. 50-100-200-300-360-360 joules.

FIBRILACION AURICULARCARDIOVERSION ELECTRICA

SMS

Método de elección en:

CARDIOVERSOR -DESFIBRILADOR MANUAL Y SEMIAUTOMATICO

SMS

Tipos de electrodos: Paletas (hand-held) Autoadhesivos

Posición: Standard (Apex-anterior) Apex-posterior Anteroposterior

Sincronización Energía mínima y total Resistencia Transtorácica: Tamaño del electrodo

Sustancia conductora Choques previos Fase de la respiración

Tipos de ondas: Monofásicas Bifásicas

FIBRILACION AURICULARCARDIOVERSION ELECTRICA

SMS

Posición de los ElectrodosPosición de los Electrodos

CARDIOVERSION ELECTRICACARDIOVERSION ELECTRICA

SMS

ARRITMIASARRITMIAS

Si no se pretende revertir la Si no se pretende revertir la

arritmia sino CONTROLAR LA arritmia sino CONTROLAR LA

RESPUESTA VENTRICULAR?RESPUESTA VENTRICULAR?

SMS

DILTIAZEM: bolo IV: 20-25 mg. goteo: 10-15 mg./hora. VERAPAMILO: bolo IV: 5-15 mg. goteo: 3 a 12 mg./hora. BETA BLOQUEANTES: Atenolol Metoprolol

Esmolol: 25-300 ug/kg./min. DIGOXINA: No tiene efecto inotrópico negativo Desventajas: Comienzo de acción: 15-60 min. Efecto Máximo: 90 min.- 5hs.

Inefectiva con tono vagal disminuido TECNICAS DE ABLACION: Ablación del nodo AV. Ablación selectiva de la vía lenta del nodo AV.

FIBRILACION AURICULARCONTROL DE LA RESPUESTA VENTRICULAR

SMS

ARRITMIASARRITMIAS

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal

Taquicardia supraventricularTaquicardia supraventricular

Aleteo auricularAleteo auricular

Fibrilación auricularFibrilación auricular

SMS Suite ARRITMIAS-ssalzberg2.pdf