Post on 21-Jul-2015
ARTRITIS PIÓGENAARTRITIS PIÓGENA
Dr. Gabriel Hinojosa PardoDr. Gabriel Hinojosa Pardo
Médico - OdontólogoMédico - Odontólogo
DefiniciónDefinición
Proceso inflamatorio agudo articularProceso inflamatorio agudo articular
producido por invasión y multiplicación deproducido por invasión y multiplicación de
microorganismos piógenos.microorganismos piógenos.
EpidemiologiaEpidemiologia
Considerada “Emergencia medica Considerada “Emergencia medica muy frecuente”muy frecuente”
> > f: f: lactanteslactantes, , niños <5 niños <5 ᾱᾱ , , adolescentesadolescentes
♂♂ : : ♀ ♀ <f : > 80 <f : > 80 ᾱᾱ : : ↓ Def. Org. ↓ Def. Org.
↑ ↑ Infección Gral.Infección Gral.
RN y adolescentes sexualmente RN y adolescentes sexualmente activos: activos: N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae
EtiologíaEtiología
Agentes BacterianosAgentes Bacterianos
Adolescente – Adulto joven S. Aureus, N.gonorrhoeae
> 45 años Streptococcus Aureus
M. Tubercoloso
Gonococo
H. Influenza
S. Aureus
SSII
MMBBIIOOSSIISS
EtiologíaEtiologíaAgentes No BacterianosAgentes No Bacterianos
VirusVirus HongosHongos
V. RubeolaV. Rubeola
VHBVHB
VIHVIH
Candida AlbicansCandida Albicans
Blastomyces DermatidisBlastomyces Dermatidis
Sporothrix SchenckiiSporothrix Schenckii
Vías de IngresoVías de Ingreso
ContigüidadContigüidad
Inoculación DirectaInoculación Directa
Vía HematógenaVía Hematógena
AARRTTIICCUULLAACCIIÓÓNN
Membrana sinovialMembrana sinovial
Cartílago ArticularCartílago Articular
Caldo de cultivoCaldo de cultivo
Necrosis reg.Necrosis reg.
CondrolisisCondrolisis
SerosoSeroso
SerofibrinosoSerofibrinoso
PurulentoPurulentoReacción Reacción
InflamatoriaInflamatoria
FisiopatologíaFisiopatología
Enzimas lib. p/ leucocitos, cél.Enzimas lib. p/ leucocitos, cél.Sinoviales y cartílago:Sinoviales y cartílago:
Enzimas proteolíticas bacterianas: Enzimas proteolíticas bacterianas:
↓glucosaminoglicano alt. la perfusión y →adelgazando el cartílago.
PROTEASASPEPTIDASASCOLAGENASAS
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Síntomas Generales:Síntomas Generales:
Inicio Agudo 3 – 5 díasInicio Agudo 3 – 5 días
Síndrome FebrilSíndrome Febril
Síntomas Locales:Síntomas Locales:
ArtralgiaArtralgia
↑ ↑ VolumenVolumen
EritemaEritema
↑ ↑ Calor localCalor local
Posición AntiálgicaPosición Antiálgica
Impotencia FuncionalImpotencia Funcional
•Temp. ↑•Calosfrios•Astenia •Adinamia•Anorexia
Convulsiones Deshidratación
UbicaciónUbicación
Rodilla Rodilla (>5 (>5 ᾱᾱ niños y adolescentes)niños y adolescentes)
Cadera y hombro Cadera y hombro ( lactantes y ( lactantes y niños < 3 niños < 3 ᾱᾱ ).).
edad avanzada < f: columna edad avanzada < f: columna (espondilitis)(espondilitis)
Drogadictos Drogadictos ( ( artic. artic. esternoclavicular y sacroilíacas)esternoclavicular y sacroilíacas)
Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos
ClínicaClínica
HemogramaHemograma
ArtrocentécisArtrocentécis
- T.Gram, T. Zielhnielsen- T.Gram, T. Zielhnielsen
- Cultivo- Cultivo
- Antibiograma- Antibiograma
ImagenologíaImagenología– Gammagrafía Gammagrafía – RadiografíaRadiografía
ArtrocentésisArtrocentésis
Liquido Glucosa Proteínas
normal normal <0.5 Normal
No inflamatorio
normal Normal
InflamatorioInflamatorio Normal/bajaNormal/baja AltasAltas
InfecciosoInfeccioso BajaBaja Altas > 20 Altas > 20 g/L g/L (cristales)(cristales)
Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), www.aaos.com
RadiografíaRadiografía
Funciones:Funciones:
Conocer Función PreviaConocer Función Previa
Establecer otros DXEstablecer otros DX
Valorar EvoluciónValorar Evolución
Desventajas:Desventajas:
Sig. Radiológicos de Aparición Sig. Radiológicos de Aparición
Tardía 10 – 15 díasTardía 10 – 15 días
No es útil en cuadro agudoNo es útil en cuadro agudo compromiso de espacio articular interfalángico proximal De dedo medio der xaumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica
Cintigrafía Esquelética o GammagrafiaCintigrafía Esquelética o Gammagrafia
Alta Sensibilidad y especificidadAlta Sensibilidad y especificidad
Útil: etapas tempranas donde no hay Útil: etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun.signos radiológicos aun.
mide la concentraciónmide la concentración
de un radiofármaco. de un radiofármaco. - Tecnecio 99Tecnecio 99- Indio 131Indio 131
TratamientoTratamiento
InmovilizaciónInmovilización
Antibiótico terapiaAntibiótico terapia
Artrocentesis Artrocentesis y hemocultivo 72 Hrs.y hemocultivo 72 Hrs.
Drenaje ExudadoDrenaje Exudado
Antibiótico terapiaAntibiótico terapia EspecíficaEspecífica
EmpíricaEmpírica
RehidrataciónRehidratación
↓ ↓ FiebreFiebre
DietaDieta
Aseo MinuciosoAseo Minucioso
CirugíaCirugía
Artrotomia/Artrotomia/
artroclisisartroclisis
Evacuar pioartrosEvacuar pioartros
Eliminar secuestrosEliminar secuestros
Curetear focosCuretear focos
FistulectomíasFistulectomías
SinovectomíasSinovectomías
Artrodesis.Artrodesis.
Medidas generalesMedidas generales
Punción articular Punción articular aspirativaaspirativa
ArtroscopíaArtroscopía
El tratamiento AntibióticoEl tratamiento AntibióticoPenicilina Sódica cristalina Penicilina Sódica cristalina IV 100.000 U/KgIV 100.000 U/Kg
GentamicinaGentamicina 3 a 5 mg/kg3 a 5 mg/kg Sulfametoxazol Sulfametoxazol - - Trimetropin Trimetropin : 20mg/kg – 4mg/kg: 20mg/kg – 4mg/kg
Cloxacilina Cloxacilina IV 50mg/kg/6hIV 50mg/kg/6h
Cefuroxima Cefuroxima IV50mg/kg/8hIV50mg/kg/8h
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
OsteoartritisOsteoartritis
Tuberculosis oseaTuberculosis osea
Osteomielitis aguda.Osteomielitis aguda.
Artritis reumatoide mono-articularArtritis reumatoide mono-articular
Artritis traumáticaArtritis traumática
Procesos infecciosos periarticulares Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.de partes blandas.
ComplicacionesComplicaciones
InmediatasInmediatas
SepticemiaSepticemia Shock sépticoShock séptico Destrucción del cartílago Destrucción del cartílago
articulararticular Luxación patológicaLuxación patológica Necrosis de la epífisisNecrosis de la epífisis
TardíasTardías
ArtrosisArtrosis Rigidez articularRigidez articular Luxación permanenteLuxación permanente MuerteMuerte